7、氣血津液病證如何辨證？

答：氣血津液病證是由于組成人體的氣、血、津、液正常功能失調(diào)或機(jī)能障礙，或外邪侵襲所導(dǎo)致的病證的通稱。它們所導(dǎo)致的病癥包括氣病、血病、氣血合病、痰病、飲病五類(lèi)。具體分述如下。

⑴氣病

氣病按其病理性質(zhì)分為虛證、實(shí)證兩類(lèi)。虛證中，氣虛所致當(dāng)補(bǔ)氣，氣陷所致當(dāng)升提，氣脫所致當(dāng)固脫；實(shí)證中，氣滯所致當(dāng)理氣，氣逆所致當(dāng)降逆。

具體證治分型如下：

氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃凰硷嬍?，大便溏軟，舌淡胖，有齒痕，脈虛無(wú)力；為臟腑機(jī)能衰退，元?dú)馓澨撍?，治療益氣補(bǔ)中為主，方藥選用四君子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

氣陷證：倦怠乏力，少氣懶言，頭目昏眩，脘腹墜脹，納谷不香，或內(nèi)臟下垂，或久瀉久利，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱無(wú)力；為臟腑虛損、中氣下陷、升舉無(wú)力所致，治療以益氣升提為主，方藥選用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)等。

氣脫證：氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤(rùn)，脈微欲絕；為臟腑衰極、陰竭陽(yáng)亡、元?dú)庥撍?，治療以益氣固脫、回?yáng)救逆為主，方藥選用參附龍牡湯加減：人參、附子、龍骨、牡蠣、生姜、大棗等。

氣滯證：脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，噯氣，或腹痛腹脹，矢氣則脹滿減輕，舌苔薄，脈弦；為肝失條達(dá)、氣機(jī)郁滯所致，治療以行氣止痛為主，方藥選用柴胡疏肝散加減：陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附等。

氣逆證：咳嗽喘逆；噯氣呃逆，嘔吐惡心，頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒，舌苔薄，脈弦；為氣機(jī)升降失常、上逆不順?biāo)?，治療上屬肺者降氣化痰為主，方藥選用蘇子降氣湯加減：蘇子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當(dāng)歸、生姜、大棗、肉桂等；屬胃者降逆和胃為主，方藥選用旋覆代赭湯加減：旋覆花、代赭石、半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗等；屬肝者鎮(zhèn)逆平肝為主，方藥選用五磨飲子加減：木香、沉香、檳榔、枳實(shí)、臺(tái)烏藥等，或四七湯加減：肉桂、人參、半夏、甘草等。

⑵血病

血病的癥證可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種，除血虛外，血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。虛證者以補(bǔ)血養(yǎng)血為主，實(shí)證者，以涼血、散寒、化瘀為主。

血病的具體證治分型如下：

血虛證：頭暈?zāi)炕ǎ募律倜?，四肢發(fā)涼，唇爪無(wú)華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力；為血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸失養(yǎng)所致，治療以補(bǔ)血養(yǎng)血為主，方藥選用四物湯加減：地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎等。

血熱證：身熱，神昏譫語(yǔ)，煩擾不安，口渴，吐衄、下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù)；為火熱熾盛、入營(yíng)動(dòng)血所致，治療以涼血清熱為主，方藥選用犀角地黃湯加減：水牛角、生地、芍藥、丹皮等。

血寒證：手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊；為血為寒凝、運(yùn)行不暢所致，治療以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為主，方藥選用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、芍藥、炙甘草、通草、大棗等；或溫經(jīng)湯加減：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、生姜、丹皮、甘草、半夏、麥冬等。

血瘀證：痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)，或有紫斑，或紅痣赤縷，舌青紫或瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀；為血行不暢、停滯為瘀所致，治療以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為主，桃核承氣湯加減：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草等；或抵當(dāng)湯加減：大黃、桃仁、水蛭、牤蟲(chóng)等。

血溢證：本證分為陰陽(yáng)兩型、虛實(shí)兩證。陽(yáng)絡(luò)傷者，以咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄為主；陰絡(luò)傷者，以便血、尿血、月經(jīng)量多為主。其相同的治療原則是止血，但各證又有所不同，具體有：實(shí)證中，有以火熱迫血妄行所致者，治療側(cè)重清熱涼血為主，方藥選用三黃瀉心湯加減：黃連、黃芩、大黃等；有以陰虛火旺、灼傷血絡(luò)所致者，治療以滋陰降火為主，方藥選用茜根散加減：茜根、黃芩、阿膠、側(cè)柏葉、生地、炙甘草等。虛證中，多為氣不攝血所致，治療以補(bǔ)氣攝血為主，方藥選用歸脾湯加減：白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、人參、生姜、大棗等。