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60、方證的表述有古今兩種。古代的表述是不完全性的表 述，一般使用自然語(yǔ)言，包括古代的方言等，并帶有醫(yī)家 主觀性的，如傷寒論就是這種表述方式。大家都應(yīng)該明 白，方證的表述如果僅僅停留在古代這個(gè)層次是不夠的， 所以，后世的醫(yī)家也不斷在完善、更新古代的表述。我們 也在摸索方證的現(xiàn)代表述方式。我認(rèn)為方證的現(xiàn)代表述方 式，是力求完整的、用規(guī)范語(yǔ)言的，盡量要客觀而有證據(jù) 的那種表述方式。基于以上的考慮，所以，古代的文獻(xiàn)特 別是經(jīng)典文獻(xiàn)是我們研究方證的基礎(chǔ)和前提，但不能成為 我們研究方證的終結(jié)。 61、經(jīng)方的研究目前惟有立足臨床，可惜現(xiàn)在經(jīng)方的臨床 基地太少太少！經(jīng)方研究一定要與專科結(jié)合起來(lái)，這樣才 能弄清經(jīng)方的主治疾病譜以及經(jīng)方療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。 62、宋元以來(lái)，許多醫(yī)家對(duì)《傷寒雜病論》進(jìn)行了艱苦的 理論闡釋，經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)等等是其中常用的理論，這些理論 對(duì)理解和應(yīng)用經(jīng)方是有用的，特別對(duì)擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用范圍 有一定作用。但是，由于各家的學(xué)說(shuō)常常受到時(shí)代地域宗 傳的影響，其概念往往不一，導(dǎo)致各家有各家的傷寒，一 家又一家的仲景。后人要通過(guò)各家的學(xué)說(shuō)去破譯各家的用 方心得是比較費(fèi)力的，不經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的讀書(shū)和臨證，要 弄懂是幾乎不可能的。特別是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，對(duì)當(dāng)今的青 年中醫(yī)來(lái)說(shuō)，更是件難事。所以，我們?cè)谟懻摻?jīng)方時(shí)，要 尋找一種更快捷的方法，同時(shí)，也要在中醫(yī)提倡一種更直 白的、更規(guī)范的、更實(shí)證的表述方法及現(xiàn)代中醫(yī)語(yǔ)言，要 讓青年們一聽(tīng)就懂，一用就會(huì)，對(duì)錯(cuò)一試就明，而且能不 斷充實(shí)，不斷發(fā)展，不斷修正。 63、老人便秘，可以先用些麻仁丸，有成藥。如果不行， 也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。 64、臨床療效的評(píng)價(jià)確實(shí)需要中西醫(yī)結(jié)合，不能僅僅用西 醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)的療效。不少疾病，中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)生 活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)食欲睡眠，這非常實(shí)用，不能忽略。西醫(yī)以 診病治病勝出，中醫(yī)則識(shí)人治人見(jiàn)長(zhǎng)，兩者都有優(yōu)勢(shì)和特 色，所以，當(dāng)今為醫(yī)者，不能拘泥于中西論爭(zhēng)，更應(yīng)取兩 者之長(zhǎng)，發(fā)展具有中國(guó)特色的臨床醫(yī)療體系。 65、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、 有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加 少量制大黃，效果更好。 66、中醫(yī)是中國(guó)人傳統(tǒng)的生活經(jīng)驗(yàn)和生活方式，與現(xiàn)代科 學(xué)意義的醫(yī)學(xué)還有很大的差別。兩者之間進(jìn)行的辯論與決 斗是沒(méi)有多少意義的，相互補(bǔ)充，共同發(fā)展才是正確的選 擇。從史學(xué)的角度看，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究還僅僅是開(kāi)始。 有些知名人士不理解這一點(diǎn)，而對(duì)中醫(yī)妄加指責(zé)，欲置中 醫(yī)于死地，這不得不讓人感到痛心和憤慨。 67、經(jīng)方研究最缺乏的就是資料。輔行訣無(wú)所謂是否為古 經(jīng)方的分枝，它展示了古代經(jīng)方的另一角。 68、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，觀念就是金錢(qián)； 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，觀念 就是療效。 69、體質(zhì)的確定是用方的重要參照系，同樣的疾病，在不 同的人身上，表現(xiàn)的性質(zhì)可能完全相反。 一眼望出的體質(zhì)，是強(qiáng)調(diào)將識(shí)體的經(jīng)驗(yàn)高度凝練，并以十 分通俗的表述方式讓人明白，這是一件很有意思的工作， 當(dāng)然，難度也很大。 體質(zhì)的望診，關(guān)鍵是特征，體型體貌的特征以及行為心理 的特征。 70、“小金方”談出了經(jīng)方臨床研究的苦與樂(lè)。這苦是在 困惑中的苦，是樂(lè)之前奏。對(duì)與經(jīng)方家來(lái)說(shuō)，每個(gè)病人都 是一個(gè)新的課題，具體情況需要具體分析，等這具體分析 有時(shí)真不容易，好像以前的經(jīng)驗(yàn)在這里沒(méi)有用了，這說(shuō)明 這個(gè)病人有新的情況，我們還應(yīng)該再細(xì)細(xì)觀察和分析。有 時(shí)，需要琢磨幾天，或幾個(gè)月！等到方證相應(yīng)了，效果出 來(lái)了，就能嘗到樂(lè)的味道。這時(shí)，學(xué)問(wèn)又上了一個(gè)臺(tái)階， 我們的經(jīng)驗(yàn)又積累了一分。搞經(jīng)方就是這樣在苦與樂(lè)的交 替中不斷前進(jìn)著的。祝你不斷進(jìn)步！ 71、現(xiàn)在有些人經(jīng)方用量過(guò)大，麻黃有用40克者，但從臨床 看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用經(jīng)方， 關(guān)鍵是找準(zhǔn)靶點(diǎn)，對(duì)證了，四兩能撥千斤！ 72、對(duì)方證藥證的觀察，就是要有客觀具體的指征；對(duì)經(jīng) 方的應(yīng)用，就是需要切切實(shí)實(shí)的證據(jù)。 73、中醫(yī)到今天如此地步，也不是幾個(gè)老中醫(yī)的事情。中 醫(yī)問(wèn)題十分復(fù)雜，要解決不是靠驅(qū)趕幾個(gè)老人就能解決 的。本論壇提倡心平氣和的心態(tài)，提倡實(shí)事求是的態(tài)度， 提倡百家爭(zhēng)鳴的氛圍，立足臨床，著眼未來(lái)，緊扣經(jīng)方現(xiàn) 代應(yīng)用主題，為的是推廣經(jīng)方學(xué)術(shù)，為的是影響更多的年 輕學(xué)子，也為的是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華不被淹沒(méi)。 74、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病之方，只要是咽痛，只 要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質(zhì)，比如炙甘 草湯、桂枝茯苓丸等。 75、神農(nóng)派的精神可嘉！我們有不少的中醫(yī)大學(xué)生，臨畢 業(yè)了，自己竟然從來(lái)沒(méi)有服用過(guò)中藥，也沒(méi)有煎煮過(guò)湯 藥！這未免讓我抽口涼氣。作中醫(yī)，必須多實(shí)踐，而且在 實(shí)踐中要不斷體會(huì)，不斷總結(jié)。如果僅僅是在課堂里聽(tīng)講 中醫(yī)，那是無(wú)論如何也成不了好中醫(yī)的。 神農(nóng)派通過(guò)自身的實(shí)踐體會(huì)，得出了中醫(yī)的治法是盡量將 身體受到的傷害減少到最低程度的結(jié)論，這也是對(duì)的，但 不全面，應(yīng)該說(shuō)，中醫(yī)非常重視保護(hù)和利用機(jī)體自身的抗 病能力，因勢(shì)利導(dǎo)，這個(gè)勢(shì)，就是抗病的趨向，或汗，或 吐，或下，或進(jìn)食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機(jī)體 的抗病能力，逆向而治，就是誤治。 76、我今天又看了以上的帖子，為神農(nóng)派、秋千媽等人敢 于實(shí)踐的精神所感動(dòng)，也為他們細(xì)致觀察實(shí)事求是的態(tài)度 所擊掌，歷代名中醫(yī)就是這樣過(guò)來(lái)的。光讀書(shū)不實(shí)踐，光 臨床而不觀察總結(jié)，對(duì)中醫(yī)均無(wú)濟(jì)于事。學(xué)中醫(yī)的過(guò)程， 是研究的過(guò)程，是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，所以，要有 科研的頭腦，每個(gè)案例都是科研課題。但是，現(xiàn)在的臨床 上，中藥西藥一起上，成藥湯藥共下肚，即便是用湯藥， 也加減變化讓人眼花潦亂，這樣的臨床，最大的困難是無(wú) 法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，由此導(dǎo)致臨床信心缺失，醫(yī)生的成就感缺 失，學(xué)術(shù)的規(guī)范缺失，最終導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)的萎縮！所以， 我說(shuō)，目前的市場(chǎng)化給中醫(yī)帶來(lái)的沖擊，可能是致命的。 77、推想當(dāng)年仲景用此方救治那些經(jīng)過(guò)劇烈吐下以后的休 克病人，脫水、缺氧，全身重要臟器處在衰竭狀態(tài)，能救 人危急存亡之際者，唯有四逆加人參湯。如今，霍亂病人 雖不多見(jiàn)，但這種狀態(tài)者，依然可以在ICU病房見(jiàn)到?？?nbsp; 惜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此古法已經(jīng)不感興趣了。 78、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃 芩、連翹、山梔子、甘草組成，后來(lái)有了變化，甘草改為 枳殼。效果更好。 79、能用于出血的中藥很多，皆各有所主。如阿膠、生地 止子宮出血、便血和咳血，色多鮮紅或淡紅，其人色白神 疲，舌淡紅；黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血，大部分 是上部的出血，其人必?zé)帷⑸嗉t、心下痞；石膏能止 血，其人必?zé)┛识嗪?；附子能止血，但其人必聲低?nbsp; 餒，脈微畏寒；龍骨、牡蠣能止血，但其人必胸腹動(dòng)悸、 多汗失寐且脈浮大。從經(jīng)方中很多止血藥方，不僅僅是見(jiàn) 血治血，而是因病因人而治。 如果說(shuō)是比較純的止血藥，當(dāng)推阿膠。阿膠與黃連黃芩芍 藥配，治療心煩不寐的便血子宮出血；阿膠與當(dāng)歸艾葉芍 藥川芎地黃配，治療崩漏；阿膠與附子白術(shù)黃芩配，治療 便血；阿膠與滑石茯苓豬苓澤瀉配，可治療尿血；阿膠與 地黃人參麥冬甘草桂枝配，治療出血過(guò)多心動(dòng)悸脈結(jié)代； 阿膠與當(dāng)歸芍藥丹皮桂枝吳茱萸川芎等配，治療女性月經(jīng) 過(guò)期不來(lái)或漏下不止。 從經(jīng)方用藥規(guī)律看，芍藥確實(shí)可以用于出血，而且以子宮 出血、便血為多。 不過(guò)還有幾個(gè)問(wèn)題需要繼續(xù)觀察。第一，芍藥有赤白之 分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好？據(jù)傳統(tǒng)用法，赤 芍用于血證較多，白芍用于腹痛攣急較多。第二，白芍所 用的出血到底是何種出血？特別是現(xiàn)代哪種疾病？第三， 用芍藥止血，是否要看整體情況，患者的體質(zhì)狀態(tài)如何？ 有何參照指標(biāo)？第四，芍藥止血的量效關(guān)系。 80、中醫(yī)的很多配方對(duì)劑型是有嚴(yán)格要求的，特別是經(jīng) 方。小青龍湯是湯劑，如用丸散則要慎重。 81、對(duì)graydragon深厚的史學(xué)功底以及優(yōu)良的思維品質(zhì)深 表敬意！經(jīng)方的研究，需要從各個(gè)角度去深入。經(jīng)方的歷 史淵源、經(jīng)方的哲學(xué)、經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)的關(guān)系等等均需要討 論。這樣才能使我們的思想更堅(jiān)定，研究的眼光更敏銳， 在當(dāng)今紛繁的中醫(yī)世界才能清醒地走好自己的路。讓我們 振奮的，不僅僅是《傷寒雜病論前東漢醫(yī)學(xué)透視》這篇文 章中所洋溢出的豐富的想象力和別開(kāi)生面的觀點(diǎn)，還有 graydragon 先生的那種不盲從，不守舊，敢于求證，敢于 否定的學(xué)風(fēng)！搞經(jīng)方需要那份自信和從容，需要不斷地懷 疑和創(chuàng)新。 82、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候 群，虛者有之，實(shí)者也有之，所以，其治療也不僅僅是補(bǔ) 中益氣湯。后世將其作為一個(gè)特有的病機(jī)來(lái)看待，便可能 脫離臨床實(shí)際。 83、治病必求其本，你那些雜七雜八的不適感屬于枝節(jié)問(wèn) 題，是不能糾纏在里面的。而且，中醫(yī)治病也不能糾纏原 因，其實(shí)很多疾病的原因是不容易搞清楚的，但搞不清楚 原因并不意味著不能治療，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有這個(gè)本 領(lǐng)，雖不清楚病因，但可以治療疾病，能夠改善體質(zhì)。 病人最希望的是什么？不是與醫(yī)生一樣去找原因，而是希 望痛苦不再纏身，而有些病人希望搞清自己的原因在哪 里，結(jié)果由于搞不清楚，反而陷入更大的痛苦之中。所 以，我希望這樣的病人不要角色錯(cuò)位，你不必當(dāng)醫(yī)生，還 是專注你的工作和生活為好。這樣才有利于健康。 84、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有 效，最安全。 85、我非常贊同xiaozheng文中所透出的觀點(diǎn)：創(chuàng)新。中醫(yī) 學(xué)之所以能發(fā)展至今而不絕，是因?yàn)闅v代的醫(yī)家努力創(chuàng) 新；而中醫(yī)學(xué)之所以陷入當(dāng)今窘境，原因當(dāng)然非常多，但 從學(xué)術(shù)層面看，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新不足。 86、學(xué)真正的中醫(yī)其實(shí)不難，難在選擇，難在鑒別。換句 話說(shuō)，學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)眼光，學(xué)思路，學(xué)方法。沒(méi)有挑剔 的目光，沒(méi)有科學(xué)的方法，沒(méi)有實(shí)事求是的態(tài)度，是學(xué)不 到真正的中醫(yī)的。用學(xué)文的方法，用信教的態(tài)度，用經(jīng)商 的手段，用理政的標(biāo)準(zhǔn)，均不能得到實(shí)實(shí)在在的能看病的 中醫(yī)。 學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)思路，學(xué)方法，學(xué)眼光。中醫(yī)內(nèi)容太多， 如果什么都要弄懂弄通，幾乎是不可能，也沒(méi)有必要。我 所關(guān)心的，就是經(jīng)方如何在現(xiàn)代臨床上發(fā)揮應(yīng)有的作用。 所以，我看中醫(yī)，有自己的價(jià)值取向和思維方式。 87、我也沒(méi)有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是 不用通草的。 張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯 也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經(jīng)常使用的大柴胡 湯常用枳殼20克，或枳實(shí)枳殼同用，效果很好。 88、毋意，就是不憑空揣測(cè)；毋必，就是不必過(guò)高期望； 毋固，就是不固執(zhí)己見(jiàn)，看問(wèn)題要有變化發(fā)展的觀點(diǎn)；毋 我，就是不要自以為是，要學(xué)會(huì)換位思考。 89、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白，無(wú)紅光，有全身的惡寒 感，無(wú)渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅， 口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者； 小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多，小柴 胡湯對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘 應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差，老年人多見(jiàn)；后者的體 質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見(jiàn)。 90、如何轉(zhuǎn)方，是要結(jié)合具體的疾病以及體質(zhì)才能定。我 非常希望能盡快建立起經(jīng)方應(yīng)用的臨床規(guī)范或指南之類的 東西，但涉及面很廣，要做的事情實(shí)在太多，基礎(chǔ)又十分 薄弱，我們團(tuán)隊(duì)的力量也十分有限。這種工作，沒(méi)有政府 的支持或?qū)W會(huì)的參與，是比較困難的。 91、答“四逆散和當(dāng)歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”： 前者是心理壓力大緊張導(dǎo)致的四逆，后者是血管舒縮功能 出現(xiàn)病變的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。 92、只有經(jīng)過(guò)黑暗摸索的人才知道光明的可貴，只有在學(xué) 習(xí)中醫(yī)過(guò)程中苦悶的人才能感受經(jīng)方醫(yī)學(xué)的清新與簡(jiǎn)潔！ 學(xué)中醫(yī)如同當(dāng)年紅軍過(guò)草地，稍有不慎即會(huì)陷入泥沼而難 以自拔。 93、學(xué)中醫(yī)就是要看病，給自己看，給家人親戚看，給同 學(xué)朋友看。在看病中積累經(jīng)驗(yàn)，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，提高信心。 月經(jīng)衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以 繼續(xù)觀察。其實(shí)用麻黃效果更好。 風(fēng)濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打 天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸 的，有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯并加 生地的，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的，比較復(fù)雜，要據(jù)人而 定。 94、我細(xì)細(xì)閱讀了《也談經(jīng)方與時(shí)方》一文，很受啟迪。 graydragon先生的論證是相當(dāng)嚴(yán)密的，他揭示的經(jīng)方1,2,3 復(fù)方變化規(guī)律很能說(shuō)明問(wèn)題，這篇文章告訴我們經(jīng)方來(lái)源 于前人長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，是從反復(fù)的配方過(guò)程中總結(jié)出來(lái) 的，方雖不多，但含金量之大，是時(shí)方無(wú)法相比的。更重 要的，經(jīng)方給人以方法，藥證相應(yīng)，量證變化等等，均有 科學(xué)的規(guī)律可循。當(dāng)今中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展，非立足經(jīng)方不 可！ 95、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅 單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣 管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性 癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝 五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無(wú)法 盡述。安全有效、方便價(jià)廉，是值得大力推廣的好藥，是 我中華民族的智慧結(jié)晶！ 96、新年（08）的鐘聲馬上就要敲響了，我愿經(jīng)方從古籍 中醒過(guò)來(lái)，從教授的書(shū)架上走下來(lái)，從學(xué)院的課堂上走出 來(lái)，走向社會(huì)，走向大眾。我們要藏方于民，還方于民！ 讓經(jīng)方這個(gè)民族的瑰寶，抹去身上的灰塵，擦去玄學(xué)的色 彩，在為民治病防病的實(shí)踐中煥發(fā)其永不褪色的光芒！ 97、麻黃桂枝同用未必出汗，要看患者體質(zhì)、疾病等因 素。 98、經(jīng)方是中醫(yī)之本，是中醫(yī)之魂。學(xué)中醫(yī)，從經(jīng)方入 手，初若難，既則易；若從后世雜方入手，初若易，繼則 大難！ 99、白芍對(duì)腹痛便秘者，或大便干結(jié)如栗者有效。 100、對(duì)女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯、 當(dāng)歸芍藥散、真武湯、陽(yáng)和湯等均有一定效果。 101、我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學(xué)來(lái)的。此方 確實(shí)很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開(kāi) 水龍頭聽(tīng)流水聲方能尿出。 102、我讀《傷寒論》，從不死背，只是經(jīng)常翻。所謂的 翻，就是檢索，就是按我所需研究的問(wèn)題來(lái)查閱。最多的 是按方檢索。將許多方的條文聚集在一起，看看這張方到 底如何使用？仲景當(dāng)年是如何用的？再查查現(xiàn)代人是如何 用的？再看看我的臨床是如何用的？這如何用？不僅僅是 方證的識(shí)別，還包括用量、煎服法、劑型等?！秱摗?nbsp; 的條文是臨床事實(shí)，是真實(shí)的記錄，但不是全面的典型的 系統(tǒng)的記錄。需要我們透過(guò)這些片段去破譯整體，通過(guò)局 部去了解全局?！秱摗凡皇墙炭茣?shū)，而是醫(yī)案類的臨 床實(shí)錄。但善讀者，能夠通過(guò)這些條文理解張仲景治病用 藥的思路和方法，也能夠繼承前人的用藥經(jīng)驗(yàn)。 103、慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸 加牛膝等。 104、 Re:“第一篇 附子枉用誤戰(zhàn)機(jī)，眾網(wǎng)友熱腸助貧 患”貼： 那腫瘤網(wǎng)友是炙甘草湯證，當(dāng)用大劑量地黃阿膠麥冬！臨 床用藥，最忌先入為主，哪有不辨寒熱陰陽(yáng)，先以一扶陽(yáng) 橫于胸中，而能開(kāi)出張張對(duì)證之方的？特別是現(xiàn)在不少年 輕網(wǎng)友，臨床不多，僅憑只言片語(yǔ)，就以為中醫(yī)道理已經(jīng) 通曉，見(jiàn)怕冷就是陽(yáng)虛，疲勞就是氣虛，不知道熱深厥亦 深，郁久氣必短！察其舌多暗紅，切脈象多弦滑，且其神 不靡，膚不枯，肉不萎，如此這般，何虛之有？何寒之 有？據(jù)我經(jīng)驗(yàn)，年輕人大多氣血充旺，如無(wú)心腎肝等重要 臟器的重證大疾，本無(wú)須大劑溫補(bǔ)，更沒(méi)有必要長(zhǎng)期大量 使用姜附等溫?zé)岽髣?nbsp; 105、麻黃服用以后，是會(huì)出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象。患者有反饋，我 自己也有體會(huì)。 106、答“復(fù)發(fā)性麥粒腫，反復(fù)發(fā)作該用什么經(jīng)方治療？”： 桂枝茯苓丸加大黃。 107、對(duì)方證的認(rèn)識(shí)，很多人都誤認(rèn)為是方與癥狀的等式。 這種認(rèn)識(shí)是不正確的，至少是不全面的。證，是證據(jù)，是 安全有效使用中藥的證據(jù)。這個(gè)證據(jù)，有兩部分構(gòu)成，第 一，是疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病，也包括古代中醫(yī) 認(rèn)識(shí)的古病名，也包括尚未認(rèn)識(shí)的一些癥候群與綜合征， 甚至是一些癥狀。第二，是體質(zhì)。其中有遺傳特征，也有 體質(zhì)狀態(tài)，但目前中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在望聞問(wèn)切 的層次。所以說(shuō)，方證的認(rèn)識(shí)，要高于對(duì)病用藥和對(duì)癥狀 用藥的模式。 108、桂枝湯可以治療自汗，也可以治療清涕不止。 109、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。 110、應(yīng)該說(shuō)所有苦寒藥都有偏性，苦與寒，就是偏性。俗 話說(shuō)，是藥三分毒，如果不對(duì)癥地長(zhǎng)期服用有偏性的藥物 肯定對(duì)健康不利。這是歷代相傳的經(jīng)驗(yàn)。 肝腎功能不全的患者，大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽(yáng)虛證或 氣血不足證。但也有虛實(shí)寒熱夾雜的，所以用方常用溫 藥，如真武湯；也有寒溫同用者，如溫脾湯等。 肝腎功能不全者，表現(xiàn)各人不同，但大多有食欲不振、 疲乏等。所以，用苦寒藥時(shí)，要詢問(wèn)患者的食欲如何？苦 寒?dāng)∥福彩枪湃说慕?jīng)驗(yàn)。 大柴胡湯中有生姜，由于國(guó)內(nèi)許多藥房不備生姜，我只 得用干姜。張仲景用方，常常寒溫藥同用，如黃連黃芩配 干姜，大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍，是古法， 我多年臨床使用未見(jiàn)不良反應(yīng)。111、有不少頸椎病是大柴 胡湯證。 112、中藥的用量問(wèn)題最為復(fù)雜，涉及到的因素很多。用仲 景方，用量可按一兩等于5克（3-6克）的標(biāo)準(zhǔn)換算。這是 我的經(jīng)驗(yàn)。 113、“學(xué)中醫(yī)難，自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”，這是實(shí)話。為 什么？不是因?yàn)橹嗅t(yī)深?yuàn)W，而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來(lái)， 許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲 景是其中最杰出的，他通過(guò)《傷寒雜病論》建立起來(lái)的經(jīng) 方醫(yī)學(xué)體系是最科學(xué)的，當(dāng)然也是最實(shí)用的。數(shù)千年來(lái)， 許多醫(yī)家從此入門(mén)，從此發(fā)揮，從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī) 發(fā)展史上一個(gè)重要事實(shí)。但是，《傷寒雜病論》的原文對(duì) 于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，是比較難讀，這難讀，是難在簡(jiǎn)略。要攻 克這個(gè)難關(guān)，不在于如何解釋條文上，而在于如何應(yīng)用經(jīng) 方上。不用經(jīng)方，何讀《傷寒》？只有在臨床上，才能體 會(huì)經(jīng)方的魅力，才能掌握中醫(yī)治病的真訣。經(jīng)方大家曹穎 甫就是這樣成功的。 114、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之 一。大凡名中醫(yī)，均能用好毒藥，也就是說(shuō)，名中醫(yī)是在 安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景 就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸 杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥？ 115、醫(yī)乃大道。道，就是一種情懷，一種理想，一種追 求，一種人生的態(tài)度。 醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，本來(lái)就是為看好病，為救人命。但后來(lái)， 醫(yī)生被當(dāng)成掙錢(qián)的職業(yè)，但又掙不了大錢(qián)，于是，很多開(kāi) 方醫(yī)生變成賣藥的人。特別是市場(chǎng)化的時(shí)代，賣藥人當(dāng)然 吃香，因?yàn)閽赍X(qián)比開(kāi)方人容易的多。所以，我覺(jué)得入門(mén) 時(shí)，大家要想好，如為錢(qián)，應(yīng)該去考商學(xué)院；如為興趣， 則去考醫(yī)學(xué)院。而醫(yī)學(xué)中，學(xué)中醫(yī)尤其難，因?yàn)椴灰?guī)范， 所以，花的時(shí)間和精力更多，倘沒(méi)有興趣，那趁早改換門(mén) 庭。 中醫(yī)看病是對(duì)人的，每個(gè)患者都是一個(gè)科研題目，如果沒(méi) 有研究的激情，就無(wú)法做好中醫(yī)。現(xiàn)在的中醫(yī)不是連生存 都無(wú)法保證，就是被市場(chǎng)逼到商人的圈子。逮到一個(gè)病 人，中藥西藥、湯藥成藥、內(nèi)治外治一齊上，就是用湯 藥，也方大藥多藥貴，力求經(jīng)濟(jì)效益。這樣做的結(jié)果，錢(qián) 能多掙一點(diǎn)，但是，從學(xué)術(shù)的角度看，那是一條死路！因 為，經(jīng)驗(yàn)無(wú)法總結(jié)，學(xué)術(shù)無(wú)法傳承！ 這種行為，無(wú)論看 多少病人，都不是醫(yī)學(xué)的行為，而是經(jīng)商。這樣的中醫(yī)人 數(shù)越多，對(duì)老百姓的傷害越大！國(guó)家應(yīng)該扶持中醫(yī)，讓中 醫(yī)首先能夠比較體面地生存，能夠有進(jìn)行研究的動(dòng)力和環(huán) 境。 歷來(lái)中醫(yī)的生存，主要通過(guò)診金以及適量的藥物回扣來(lái)實(shí) 現(xiàn)。診金的獲得，必須得到社會(huì)的公認(rèn)，這對(duì)青年中醫(yī)來(lái) 說(shuō)，是十分困難的。而昧著良心的藥品回扣，許多人也不 愿意拿。這確實(shí)是很大的社會(huì)問(wèn)題。中醫(yī)不解決經(jīng)濟(jì)效益 問(wèn)題，將發(fā)展無(wú)力。我建議要將各級(jí)政府認(rèn)定的名中醫(yī)按 公務(wù)員待遇，至少與特級(jí)教師評(píng)級(jí)。社會(huì)要設(shè)立中醫(yī)發(fā)展 基金，對(duì)有發(fā)展前途的青年中醫(yī)予以資金扶持。 中醫(yī)一定要求名，沒(méi)有名的中醫(yī)必然窮。當(dāng)年上海灘上的 名中醫(yī)們，許多都是有錢(qián)人，風(fēng)光體面。如丁濟(jì)萬(wàn)先生， 如徐小圃先生等等。但成名，必須要有真本領(lǐng)，有過(guò)人的 醫(yī)術(shù)，還要有過(guò)硬的行醫(yī)藝術(shù)。還有，利用媒體，加強(qiáng)宣 傳，在當(dāng)今社會(huì)也不可缺少。不要以為，中醫(yī)一定要老才 能成名，那是老皇歷！思想必須解放！ 讓中醫(yī)能體面地、有尊嚴(yán)地從事醫(yī)療活動(dòng)，是我們努力的 目標(biāo)！ 116、郝老師講得很通俗，把張仲景治病的原則給講得淺顯 易懂，中醫(yī)界需要很多郝老師這樣的人！大道至簡(jiǎn)，中醫(yī) 很多理論和觀念完全可以用老百姓聽(tīng)得懂的語(yǔ)言去解釋。 117、溫膽湯是傳統(tǒng)的壯膽安神藥，適用于心理創(chuàng)傷后應(yīng)激 障礙。大震災(zāi)以后，許多人經(jīng)歷了強(qiáng)烈的精神刺激下，往 往出現(xiàn)失眠、噩夢(mèng)、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、 精神抑郁等等。這就是中醫(yī)所說(shuō)的“心虛膽怯”。這種情況， 最適宜使用的方是溫膽湯。 118、服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的，不要緊 張，不是藥物的問(wèn)題，是機(jī)體抗病能力調(diào)整中的正常反 應(yīng)，繼續(xù)服用，病情就能控制了。感覺(jué)麻辣的原因很多， 有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌覺(jué) 過(guò)敏有關(guān)的。 119、石膏方的使用，必須堅(jiān)持有是證用是方的原則，《溫 病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考。“若其人脈浮弦而 細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與 也；汗不出者，不可與也?！边@為正確使用白虎湯指出了重 要的客觀依據(jù)。 120、當(dāng)代中醫(yī)的學(xué)術(shù)生命，不是在痛苦的現(xiàn)實(shí)中脫胎換 骨，就是在痛苦的現(xiàn)實(shí)中灰飛煙滅。 學(xué)中醫(yī)，不上臨床不行，但光有臨床，沒(méi)有人指點(diǎn)、或 自己沒(méi)有思想也是不行的。我和graydragon網(wǎng)友一樣，也 走了太多的彎路，要找到一個(gè)對(duì)證的好方，眾里尋她，鐵 鞋踏破，不知要費(fèi)多少周折！我在想，如果中醫(yī)的教科書(shū) 能早早教給學(xué)子一些臨床的真本領(lǐng)，而不是一些籠統(tǒng)浮泛 的理論，更不是一些落伍的文化習(xí)俗，那多好！中醫(yī)大學(xué) 的教師，能盡快將中醫(yī)的東西說(shuō)清楚，講的課讓學(xué)生一聽(tīng) 就懂，一用就效，那多好！還有，許多老中醫(yī)，能不能把 自己的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軣o(wú)私地傳授，社會(huì)也能報(bào)之以桃，那多好！ 121、我用此方（柴胡加龍骨牡蠣湯）治療過(guò)尋常型銀屑 病，也有控制發(fā)作的效果。當(dāng)然，其人屬柴胡體質(zhì)，大多 具有抑郁傾向。 122、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別，中醫(yī)的說(shuō)法是男子屬 陽(yáng)，女子屬陰；男子多脾虛，女子多肝郁；男子多濕熱， 女子多氣火；男子血濁，女子血清；男子用麻黃、葛根、 黃芪的機(jī)率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機(jī)率 高。 123、我堅(jiān)信經(jīng)方會(huì)回歸中醫(yī)教學(xué)的正統(tǒng)地位。道理很簡(jiǎn) 單，因?yàn)橹嗅t(yī)人才必須是會(huì)看病的，空談不解決臨床問(wèn) 題。 124、認(rèn)為經(jīng)方必須加減，加減才是辨證論治，那是現(xiàn)代中 醫(yī)教科書(shū)的最大誤區(qū)！ 125、從目前的狀況來(lái)看，經(jīng)方還沒(méi)有占據(jù)中醫(yī)界的主流， 其原因有以下幾方面：第一，經(jīng)方太便宜，醫(yī)生開(kāi)經(jīng)方賺 不到錢(qián)，于是不用經(jīng)方；第二，經(jīng)方的理論很多人不了 解，有認(rèn)為古方不能治今病，認(rèn)為方證相應(yīng)就是對(duì)癥狀論 治，有違辨證論治的原則，于是鄙視經(jīng)方；第三，經(jīng)方教 學(xué)資源奇缺，臨床上經(jīng)方家寥寥無(wú)幾，中醫(yī)院校中沒(méi)有開(kāi) 展經(jīng)方教學(xué)，學(xué)生大多不懂，于是淡忘經(jīng)方；第四，經(jīng)方 沒(méi)有引起政府的重視，經(jīng)方普及和推廣極其艱難，于是經(jīng) 方沉寂民間，自生自滅。 但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，經(jīng)方前景光明。理由是：第一，經(jīng)方安 全有效、價(jià)格低廉，符合我國(guó)國(guó)情；第二，經(jīng)方規(guī)范，可 重復(fù)性強(qiáng)，可持續(xù)發(fā)展，最容易走向世界，是中華民族對(duì) 人類文明的重要貢獻(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)中最令人驕傲的內(nèi)容；第 三，經(jīng)方派雖沉寂民間，但余緒未絕，只要政府重視，社 會(huì)關(guān)注，將迅速發(fā)展壯大！ 當(dāng)今經(jīng)方派的任務(wù)，一是立足臨床，以療效折服人；二 是重視科研，以規(guī)范引導(dǎo)人；三是加強(qiáng)普及，以切實(shí)的事 實(shí)和通俗的理論說(shuō)服人；四是培養(yǎng)傳承者，保證經(jīng)方之學(xué) 脈不斷。 我是持經(jīng)方樂(lè)觀論者。我堅(jiān)信：仲景之學(xué)，古今咸宜； 方證之學(xué)，至簡(jiǎn)至易；經(jīng)方之門(mén)，人人可入；中國(guó)經(jīng)方， 必將走向世界，輝煌永遠(yuǎn)！ 126、中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)體系是綜合的，要結(jié)合具體的疾病和 具體的個(gè)體甚至具體的療法才能制定。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各方 不一，各病不一，各人不一。 127、應(yīng)該說(shuō)經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的一支流派，是一支重實(shí)證、重 實(shí)效、重臨床、具有鮮明學(xué)術(shù)個(gè)性的流派。 128、中西藥并進(jìn)，湯藥成藥齊上，方不成方，藥無(wú)定藥， 如此中醫(yī)臨床，就是有效也不曉得記在哪個(gè)頭上。中醫(yī)的 臨床經(jīng)驗(yàn)無(wú)法總結(jié)，中醫(yī)的學(xué)術(shù)無(wú)法傳承，中醫(yī)的學(xué)術(shù)自 信無(wú)法建立，此是當(dāng)今中醫(yī)界的癌癥！ 129、我不是神醫(yī)，不可能對(duì)所有的病人都能開(kāi)出十分完美 恰當(dāng)?shù)奶幏健Ｎ颐看伍T(mén)診，都是思考良久，唯恐不對(duì)證， 唯恐對(duì)不起病人對(duì)我的信任。但臨床還有很多無(wú)效的患 者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質(zhì)量的原因， 也有病人自身沒(méi)有配合的原因，更有我思路、技術(shù)、行醫(yī) 技巧上的原因。沒(méi)有開(kāi)出一張好方，是其中我經(jīng)常檢討的 重要原因。為什么開(kāi)不出好方？有的是沒(méi)有好方可用，有 的是有好方我不會(huì)用或不曉得用。做中醫(yī)，很難?。≈嗅t(yī) 也不是萬(wàn)能的！醫(yī)學(xué)的能力是有限的。 130、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例 腦梗后的眩暈，也是80歲體型結(jié)實(shí)的女性，服上方一周后 復(fù)診，喜形于色，眩暈大好。她說(shuō)已經(jīng)求治多人，均云是 虛，而用補(bǔ)藥無(wú)效。而唯獨(dú)你說(shuō)是實(shí)。 131、穆鐵柱可能是黃芪桂枝五物湯體質(zhì)。 132、為神農(nóng)派的精神 |
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來(lái)自： 淄水漁夫 > 《中醫(yī)知識(shí)a》
