心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1. 意識(shí)喪失。2. 心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3. 呼吸斷續(xù)或停止。4. 皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。搶救措施：1. 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。2. 心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。3. 腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)蘇搶救程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥） ↓ 迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ↓ 立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次 ↓ 觸頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng) ↓ BLS及ALS并舉 ↓
↓復(fù)蘇成功或終止搶救
急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ 建立通暢的氣道
↓氧療
↓增加通氣量改善CO2潴留
↓
↓控制感染
↓
急性左心衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1. 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。4. X線胸片示肺淤血改變。搶救措施：原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內(nèi)泡沫.鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用.利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴.加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注,若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始.低血鉀,急性心梗24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴.積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施
↓ 正性肌力減輕前后負(fù)荷
↓ 去除誘因、監(jiān)護(hù)
嚴(yán)重心律失常搶救程序基本搶救措施
↓ 緊急處理心律失常
↓ 進(jìn)一步治療
休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1. 神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.2. 皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸:淺快,微弱。4. 脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差<20mmHg。搶救措施：1. 一般措施:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.2. 保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.3. 特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).4. 升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.5. 擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.6. 病因治療:1) 感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.2) 過敏性休克:停止接觸過敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).3) 心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.4) 低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.5) 神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).7. 糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.8. 糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.9. 防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧
↓迅速病因治療
↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF
↓糾正酸中毒，改善臟器灌注
急性腎功能衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1. 出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等2. 少尿或無尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml.3. 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時(shí)間延長.搶救措施：1. 限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.2. 給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營養(yǎng).3. 臥床休息4. 控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類,除先鋒第1,2代外的頭孢類等.5. 對(duì)癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.6. 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥7. 禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物,8. 透析:1) 施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.2) 透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過濾.急性腎功能衰竭搶救程序早 期
↓上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。
↓多 尿 期
急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2
↓維護(hù)呼吸與循環(huán)功能
↓進(jìn)一步清除已吸收毒物
↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥
1) 卒中 2) 腦外傷 3) 顱內(nèi)腫瘤 4) 顱內(nèi)感染 |
昏迷原因 |
顱 內(nèi) |
顱 外 |
一氧化碳中毒，射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺，肝腎功能衰竭。 |
降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變。選擇敏感性抗生素。 |
脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（冼胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克。 |
昏 迷 |
1) 加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 2) 對(duì)癥處理：抽搐、高熱等。 3) 保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫。 4) 促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等。 5) 臟器功能支持，防治并發(fā)癥。 |
腦水腫 |
呼吸、循環(huán)功能衰竭 |
脫水劑，人血白蛋白。 |
應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。 |
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