內(nèi)容顯示中 診醫(yī)院
800
801-10000元30%；10000元
35%
20城居
一、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)
100
60
65
3
報(bào)銷40%
二、二級(jí)醫(yī)院
300
200
50
三、三級(jí)醫(yī)院
600
550
40
30四、轉(zhuǎn)外
800
800
35
?。ǘ﹪?yán)重慢性疾病門診費(fèi)用保障情況
1、報(bào)銷病種及標(biāo)準(zhǔn)
新農(nóng)合嚴(yán)重慢性疾病門診報(bào)銷病種8個(gè)，分別為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（上述2個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)600元）；高血壓ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重重糖尿病、重癥肝炎、肺結(jié)核（上述6個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)300元）。
城居納入門診費(fèi)用報(bào)銷的病種8個(gè)，分別為心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)及）、慢性腎?。I功能失代償期）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（上述5個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1200元）；
腫瘤放化療、血液透析和器官移植抗排異治療在
保險(xiǎn)年度內(nèi)
的門診醫(yī)療費(fèi)，按50%報(bào)銷，報(bào)銷額記入年度住院最高支付限額。
2、享受人員情況。2008年，全市新農(nóng)合嚴(yán)重慢性疾 病享受
710人，占全市參保人數(shù)的0.12%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
還未
鑒定。
(二)藥品目錄及診療項(xiàng)目比
1、藥品目錄：
新農(nóng)合
全省
制訂的《藥品目錄》，按不同的行政區(qū)域級(jí)別規(guī)定可使用的藥品品種，
地、市級(jí)可使用651種藥品，縣級(jí)可使用607種藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可使用524種藥品，各統(tǒng)籌區(qū)域可
本地
，自行
15%的藥品種類，藥品不區(qū)分甲、乙類。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參照
全省制訂的《城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，藥品品種2084種，按甲、乙類藥分類報(bào)銷，乙類藥品先由個(gè)人自付10%后再納入報(bào)銷。
2、診療項(xiàng)目：新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在診療項(xiàng)目的管理上
，
“準(zhǔn)入法”和“排除法”
管理，報(bào)銷項(xiàng)目。
(五)生育費(fèi)用
１、新農(nóng)合補(bǔ)償，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不報(bào)銷的項(xiàng)目：孕產(chǎn)婦生育費(fèi)用。對(duì)參加新農(nóng)合的孕產(chǎn)婦住院分娩的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)收費(fèi)和農(nóng)合定額補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。：平產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)400元，定補(bǔ)100元，市級(jí)限價(jià)500元，市級(jí)及定補(bǔ)200元；剖宮產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)1200元，市級(jí)限價(jià)1500元，定補(bǔ)100元。對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥者，限價(jià)以外的費(fèi)用按住院補(bǔ)償政策補(bǔ)償。
2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷、新農(nóng)合不補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目：性病治療、刮宮和引產(chǎn)費(fèi)用。
（六）運(yùn)行情況
住院人次
住院率
住院費(fèi)用（萬元）
均次住院費(fèi)用（元）
補(bǔ)償金額（萬元）
補(bǔ)償比例（%）
優(yōu)惠減免（萬元）
統(tǒng)計(jì)
合計(jì)
50638
9%
9082.4
1794
4073
44.8
2008.1.1至12.31新農(nóng)合
34014
2697
793
1800
66.7
2935
710
2419
338
47.6
8133
2674
3288
1340
50.1
1842
714.4
3878
145
20.3
3714
2287
6158
450
44.8
合計(jì)
2141
4.20%
876.2
4092
328.9
37.5
2008.7.1至2009.4.20城鎮(zhèn)居民
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
社區(qū)服務(wù)站
237
23
976
13.3
58.1
東門分院
245
68
2775
36.6
53.8
3.4市中心醫(yī)院
233
80.7
3465
33
40.9
附屬醫(yī)院
331
123
3714
48.6
39.5
州中心醫(yī)院
404
233.4
5777
70.7
30.3
優(yōu)撫醫(yī)院
4
1.5
3829
0.7
43.7
醫(yī)保中心報(bào)銷
687
346.6
5045
126
36.4
新農(nóng)合的補(bǔ)償
與城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷相比而言，各有各的側(cè)
和
性，參合農(nóng)民
居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其醫(yī)療與保健理念與城鎮(zhèn)居民還有
的差距，
政策設(shè)置時(shí)，參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市中心醫(yī)院住院的補(bǔ)償比例高于城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷比例，而城鎮(zhèn)居民參?；颊咴诟綄籴t(yī)院和州中心醫(yī)院住院的報(bào)銷比例則高于參合農(nóng)民補(bǔ)償比例。
?。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與結(jié)算辦法
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的
管理，不同之處在于新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“總量控制，按月支付，超支不補(bǔ)”的原則結(jié)算，對(duì)市級(jí)醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)二級(jí)醫(yī)院“總額控制，按月支付，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，大病補(bǔ)貼”的原則結(jié)算，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按“定額管理，超支分擔(dān)”的辦法結(jié)算。
三、兩項(xiàng)制度同異分析及思考
（一）相同點(diǎn)：
《意見》和《方案》的長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期
兩項(xiàng)制度的政策制定、操作和管理思路，兩項(xiàng)制度之間的相同之處：
原則。都以廣覆蓋、保、可持續(xù)為原則，從保障大病起步，向門診小病延伸，
整體保障；
籌資機(jī)制。均
起各級(jí)財(cái)政、家庭和個(gè)人，責(zé)任
，分擔(dān)
的多渠道籌資機(jī)制，
是《方案》
，到2010年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都要
120元，三年內(nèi)各級(jí)財(cái)政投入醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金將8500億元，
一
將直接投入到醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，將
強(qiáng)化社會(huì)互助共進(jìn)的能力，為統(tǒng)籌層次，縮小待遇保障差距，
制度框架的
了
條件；
藥物。
部委將制度和發(fā)布藥物目錄，定點(diǎn)生產(chǎn)，直接配送。按要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)
使用藥物，
機(jī)構(gòu)也要將藥物
首選藥物，并
比例，藥物將納入醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，為城鄉(xiāng)參保居民用藥了條件；
四是管理思路。
是農(nóng)合辦
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地方
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施管理的經(jīng)辦
，在管理理念和服務(wù)模式上都
以人為本，保障參保人員的醫(yī)療待遇，
兼顧好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)補(bǔ)償，而且費(fèi)用結(jié)算辦法也。
五是信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。，新農(nóng)合和城居醫(yī)保都和
了信息管理系統(tǒng)，
信息網(wǎng)絡(luò)
程度地
了城鄉(xiāng)居民的參保登記、申報(bào)繳費(fèi)就醫(yī)結(jié)算，了醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作的透明度?！ ×侵贫仍O(shè)計(jì)?！兑庖姟泛汀斗桨浮分卸?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_4.png">
醫(yī)療保障制度建設(shè)
人人都公平享受醫(yī)療保障，制度覆蓋全體國民，可以
多樣化的醫(yī)療需求，制度設(shè)計(jì)符合大數(shù)法則，能夠
地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，
約束保障的就醫(yī)
和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，在能夠
醫(yī)療需求的，地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，在
醫(yī)療服務(wù)的過程中
國民身體素質(zhì)的。
?。ǘ┎煌c(diǎn)：
籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。
參保性不同，新農(nóng)合的
籌資標(biāo)準(zhǔn)簡單直觀，
是成年人未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在操作中便于農(nóng)民理解和支持，而城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多樣，成年人的個(gè)人繳費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新農(nóng)合，且對(duì)低收入60歲的老人
的界定標(biāo)準(zhǔn)（容易城鎮(zhèn)居民鉆政策漏洞），在工作中，城鎮(zhèn)居民對(duì)政策的理解容易產(chǎn)生混淆。
組織程度不同。兩項(xiàng)制度的參合率高低不一。**市新農(nóng)合的參保率高于居民醫(yī)保，有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)不長的原因外，還
兩個(gè)
的原因：1、農(nóng)民的組織程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村的號(hào)召力大于居委會(huì)的號(hào)召力，在農(nóng)村可以的基層組織把農(nóng)民宣傳
組織起來，而城鎮(zhèn)
居民流動(dòng)性強(qiáng)，而且政策要求強(qiáng)制參保，更多的依賴于居民的自我保障意識(shí)；2、新農(nóng)合的財(cái)政比例較高，個(gè)人負(fù)擔(dān)較低，每人年繳納20元，而且還有18元要配置到個(gè)人帳戶，實(shí)質(zhì)上個(gè)人的繳費(fèi)僅一年2元錢，而城鎮(zhèn)居民中成年人一年需繳納160元，個(gè)人帳戶配置26元后，個(gè)人的繳費(fèi)一年需要134元，為新農(nóng)合的67倍。城鎮(zhèn)居民參保率在一段內(nèi)將
低于新農(nóng)合。
人員結(jié)構(gòu)不同。新農(nóng)合覆蓋了各個(gè)年齡層次的農(nóng)村人口，而且要求以家庭為參保，人員規(guī)模大，基金共濟(jì)能力強(qiáng)。城居醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍主要是“老、小、病、殘”，人員規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于新農(nóng)合，是在城鎮(zhèn)化程度不高的貧困山區(qū)顯得尤為
，
統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民的人數(shù)僅1至3萬人左右，基金的共濟(jì)能力
有限。
四是醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期值不同。，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀是絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣級(jí)城市，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，而且城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力高于農(nóng)民，
，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療預(yù)期值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民。
五是待遇保障不同。使兩項(xiàng)制度吸引力各異。從個(gè)人帳戶配置看，新農(nóng)合的個(gè)人帳戶為18元/人/年，
結(jié)轉(zhuǎn)，可以用于支付住院的自費(fèi)，而且可以家庭帳戶，便家庭
內(nèi)部的調(diào)節(jié)使用。而城鎮(zhèn)居民的個(gè)人帳戶雖高于新農(nóng)合，但占個(gè)人繳費(fèi)的比例偏低，而且還門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償，個(gè)人帳戶對(duì)門診費(fèi)用補(bǔ)償所
的作用微忽其微，從住院保障看，在一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于城居，而且**市新農(nóng)合綜合補(bǔ)償比例高于城居7.3%。
六是保險(xiǎn)費(fèi)征收和經(jīng)辦管理體制不同。保險(xiǎn)費(fèi)征收，新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所直接征收，能夠參保人員的繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)由地稅
征收，而地稅在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作機(jī)構(gòu)，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)巡回征收，參保人員繳費(fèi)不便捷
，甚至
到參保人員的看病就醫(yī)。管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦為市農(nóng)合辦的派屬機(jī)構(gòu)，人員編制由市農(nóng)合辦管理調(diào)配，便于市農(nóng)合辦的
，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保管理工作有專人，既能參保人員，也能
加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
，堵塞基金支付的漏洞，基金的使用
，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)
的辦事機(jī)構(gòu)和人員日常的管理監(jiān)督，僅靠市醫(yī)保局有限的工作人員突擊檢查、巡回抽查的管理，管理的
，基金支付過程中漏洞。
?。ㄈ﹥身?xiàng)制度管理運(yùn)行中的問題。
1、在參保人群設(shè)計(jì)上
總體規(guī)劃。參保范圍交叉。按規(guī)定城居醫(yī)保的覆蓋范圍應(yīng)該是城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民和失地農(nóng)民，新農(nóng)合的覆蓋范圍是農(nóng)村人口，而在操作中，農(nóng)業(yè)戶籍從業(yè)人員在參中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的又在戶籍所在地參加了新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，未退出城鎮(zhèn)保險(xiǎn)；農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生在城鎮(zhèn)中小學(xué)讀書的是參加新農(nóng)合參加城居的政策界定；四是在對(duì)待失地農(nóng)民問題上，新農(nóng)合和居民醫(yī)保都有權(quán)辦理，但責(zé)任主體不。
2、制度之間有機(jī)銜接。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)上，統(tǒng)籌規(guī)劃，保障的側(cè)各自不同，城居對(duì)住院保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_2.png">
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合對(duì)住院補(bǔ)償?shù)?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_2.png">一級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；補(bǔ)償模式不一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)償模式是“住院補(bǔ)償+門診大病補(bǔ)償+個(gè)人帳戶+超限額大病補(bǔ)償”。新農(nóng)合的是“住院補(bǔ)償+門診大病補(bǔ)償+家庭帳戶+個(gè)人帳戶補(bǔ)償”，城居醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超過3萬元的費(fèi)用設(shè)立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，而新農(nóng)合未開設(shè)。，新農(nóng)合參保人員重大疾病之后的高額醫(yī)療費(fèi)用制度保障；兩項(xiàng)制度之間參保人員的身份轉(zhuǎn)換后，保險(xiǎn)關(guān)系的接轉(zhuǎn)同有的政策規(guī)定，繳費(fèi)年限的認(rèn)定政策依據(jù)，直接到參保人員的待遇。
3、多頭管理，資源浪費(fèi)。，城居醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別由勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政三個(gè)管理，管理辦法、操作程序各不相同，了管理運(yùn)行成本，加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且
交叉，了管理難度。
在兩項(xiàng)制度的信息網(wǎng)絡(luò)單獨(dú)開發(fā)，了管理成本；兩項(xiàng)制度參保人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫分開運(yùn)行，無法信息資源共享，
資源浪費(fèi)。人參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)，在統(tǒng)計(jì)參保人員時(shí)重復(fù)，重復(fù)享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的人會(huì)雙重享受保障待遇的
；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立單獨(dú)的城鎮(zhèn)職工（含城居）醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室和新農(nóng)合管理科室，分別應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和農(nóng)合辦的管理和費(fèi)用結(jié)算，行政成本高、行政低，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。而且，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的管理尺度、考核也不，有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兩項(xiàng)制度管理的不
。
四、
城鄉(xiāng)一體化保障制度的思路及
醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是大勢所需，2007年國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)
意見》指出：鼓勵(lì)有條件的地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的，整合醫(yī)療保障資源，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制指明了方向和
要求，設(shè)定
的，有利于解決人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題，解除城鄉(xiāng)居民后顧之優(yōu)，
消費(fèi)預(yù)期，有利于
社會(huì)，使
均等的公共服務(wù)，分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
，但這是漸進(jìn)的過程，在一體化建設(shè)的過程中，應(yīng)該把握好
三個(gè)原則：
（一）
好公平、和質(zhì)能的關(guān)系。
城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、待遇補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)等都受到公平對(duì)待，公平籌資機(jī)制要求要有高的分擔(dān)機(jī)制，來分散個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)對(duì)貧困者的關(guān)懷和照顧，醫(yī)療服務(wù)公平要求制度設(shè)計(jì)能夠公平的對(duì)待每一位，不性因素，待遇保障公平要求在測算補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要
考慮到不同人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，地醫(yī)療需求。
對(duì)參保者而言，要求能夠化解居民的個(gè)人的大額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，要強(qiáng)調(diào)技術(shù)和生產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者
疾病預(yù)防，醫(yī)療服務(wù)的成本收益，選擇時(shí)宜的治療技術(shù)和藥物，對(duì)政策制定和監(jiān)管者而言，要強(qiáng)調(diào)優(yōu)化資源配置，優(yōu)化市場結(jié)構(gòu)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。
質(zhì)量意味著醫(yī)療服務(wù)和藥品的質(zhì)量應(yīng)該
。
醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)藥品和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，
國民健康素質(zhì)，建設(shè)生活質(zhì)量型社會(huì)。
（二）主導(dǎo)，與市場作用相。要主導(dǎo)醫(yī)療保障制度建設(shè)，解決醫(yī)療保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場，共需雙方信息不對(duì)等，行業(yè)壟斷，而的市場吃力，而醫(yī)療服務(wù)的公平性。，要承擔(dān)更多的責(zé)任，
包攬更多的事務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體制的設(shè)計(jì)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，，市場在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)療服務(wù)等的作用，居民多樣化，高質(zhì)量的醫(yī)療需求。當(dāng)前，的主要責(zé)任主要體現(xiàn)在四個(gè)：1、
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，優(yōu)化
醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的結(jié)構(gòu)，盡快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，地市級(jí)統(tǒng)籌；2、
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療費(fèi)用支付制度，
的醫(yī)療服務(wù)，
方購買機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)基金服務(wù)購買的角色。約束和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)；3、財(cái)政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu)，資助弱勢群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)，公共衛(wèi)生支出由補(bǔ)供方轉(zhuǎn)為補(bǔ)需方，
推行管辦分離，讓公立醫(yī)院與民營醫(yī)院
競爭，競爭服務(wù)質(zhì)量；4、財(cái)政的公共投入，來分擔(dān)居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）統(tǒng)籌考慮，協(xié)同。一體化
僅僅單打獨(dú)斗，需要
攜起手來，制度的問題修正制度解決，非制度問題則需要群策群力，醫(yī)療保障制度建設(shè)關(guān)系到資金籌集和服務(wù)購買兩個(gè)
，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)市場，多方利益主體，
協(xié)同改革，和多種體制機(jī)制，才能醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體。
《意見》和《方案》要求“到2020年起健全的醫(yī)療保障體系，為全體病
醫(yī)制度保障”，
當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系“三險(xiǎn)一助”（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的組合模式，地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的，筆者
城鄉(xiāng)一體化的保障體系應(yīng)分三個(gè)階段實(shí)施。
階段(2009年到2012年)：核心任務(wù)是現(xiàn)行保障政策的覆蓋面，盡快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌，搭建“三橫三縱”的主休構(gòu)架（三縱是指城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城居三項(xiàng)保障制度，三橫是指三項(xiàng)制度構(gòu)成的主體層、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會(huì)慈善救助構(gòu)成的保底層保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)構(gòu)成的補(bǔ)充層），打破戶籍標(biāo)準(zhǔn)的約束，將農(nóng)村城鎮(zhèn)化過程中的
三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)者，產(chǎn)業(yè)中的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)工人納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城居醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，使二者在制度體系構(gòu)架、管理流程等設(shè)計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)上制度、管理。
階段（2013到2017年）：區(qū)域性國民醫(yī)療保障制度，核心任務(wù)是在區(qū)域范圍內(nèi)，醫(yī)療保障制度的
整合，的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在
城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合并軌的基礎(chǔ)上，縮小二者的繳費(fèi)、待遇支付上的差異。
階段（2018年至2020年）：公平、普惠的國民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，核心任務(wù)是在全國范圍內(nèi)制度安排，醫(yī)療保障的社會(huì)公平，國民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，保障程度，保障項(xiàng)目的多樣性，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，醫(yī)療保障制度向健康保障制度轉(zhuǎn)變，國民生活質(zhì)量的。
“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、管辦分離的思路”，當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保障體系主要的工作措施包括六個(gè)：
?。ㄒ唬?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_23.png">經(jīng)辦管理。將“三險(xiǎn)一助”劃規(guī)到勞動(dòng)保障，垂直管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理的性質(zhì)和專業(yè)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化管理，機(jī)構(gòu)分設(shè)帶來的浪費(fèi)。
?。ǘ?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_6.png">由勞動(dòng)保障監(jiān)督管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，醫(yī)療服務(wù)的工作格局，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
（三）延伸工作機(jī)構(gòu)強(qiáng)化基層工作平臺(tái)，將醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦的機(jī)構(gòu)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，
鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，規(guī)范、高效的運(yùn)行體系。
?。ㄋ模?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_156.png">信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以“金保工程”建設(shè)為契機(jī)，留好與新農(nóng)合信息系統(tǒng)共建、共用的接口。
?。ㄎ澹?IMG align=absMiddle src="http://image46.360doc.com/DownloadImg/2011/12/0515/19798872_83.png">機(jī)制體制著手，
可持續(xù)發(fā)展的管理運(yùn)行長效機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本控制機(jī)制，科學(xué)付費(fèi)結(jié)算機(jī)制。
（六）
制度銜接，
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合繳費(fèi)年限折算辦法，統(tǒng)籌安排制度的定點(diǎn)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，管理服務(wù)。
、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
檢查督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理工作；
合農(nóng)醫(yī)療協(xié)作管理，協(xié)助
