新生兒斜頸指的是1歲之內(nèi)的嬰兒發(fā)生脖子歪斜的現(xiàn)象，新生兒斜頸雖然是新生兒常見的頭頸部問題，但在接受治療后，大部分的寶寶都能得到很好的矯正。

　　新生兒斜頸的發(fā)生率根據(jù)不同文獻的記載，為0.3%～1.9%之間。大部分的新生兒斜頸發(fā)現(xiàn)于出生后3個月內(nèi)，而在這些嬰兒當中，約有1/5是暫時性的姿勢性斜頸。

　　姿態(tài)性擠壓

　　胎兒在子宮內(nèi)的最后兩三個月時，因為姿態(tài)性擠壓造成了暫時性的斜頸外觀。這些嬰兒除了脖子歪斜以外，并沒有明顯的頸部活動受限或是固定性變形的狀況。這樣的嬰兒在出生后隨著自主性肌肉的發(fā)展，到兩三個月大時已經(jīng)可以自主地控制頭頸部的肌肉，也不會再有斜頸現(xiàn)象的產(chǎn)生。

　　傾斜的表現(xiàn)

　　癥狀較輕的新生兒斜頸，大多只是單純的“肌肉攣縮”，造成頸部活動不便。癥狀較嚴重的可能合并有顱骨及頸部脊椎的原發(fā)性畸形，造成頭頸部產(chǎn)生傾斜。而較大的嬰兒有可能會因為神經(jīng)病變、頭頸部感染甚至腫瘤病變而造成斜頸。

　　不同斜頸·不同原因

　　造成新生兒斜頸的原因相當多，主要可分成以下幾類：

　　1.肌源性斜頸

　　這是最常見的斜頸類型，約占了90%以上。主要是因為頸部的一條肌肉“胸鎖乳突肌”攣縮所造成的頸部歪斜。若是右側(cè)的攣縮，則嬰兒的頭部會傾向右側(cè)，而下巴則斜向左側(cè)。

　　至于胸鎖乳突肌為何會攣縮，文獻上有許多不同的解釋——有些學(xué)者認為是嬰兒生產(chǎn)時，此肌肉受到傷害，造成肌肉內(nèi)部出血，進一步使得肌肉纖維化而攣縮。而另外有一些學(xué)者則認為是因為胎兒在媽媽子宮內(nèi)的胎位不正，造成肌肉或者是血管的壓迫，使得胸鎖乳突肌纖維化而攣縮。

　　2.骨源性斜頸

　　這是較少見的類型，約占所有斜頸嬰兒的2%,指的是因為骨骼的畸形所產(chǎn)生的斜頸，大部分是頭顱底部與第一及第二頸椎有問題所造成的。有一些是骨骼發(fā)育上的畸形，有一些則是合并關(guān)節(jié)原發(fā)性的變形或不穩(wěn)定，這都會造成頸部歪斜、頸部活動不良。這類的斜頸有時會合并有腦干或頸部脊椎神經(jīng)受損的情形。

　　3.神經(jīng)源性斜頸

　　這是極少見的類型，主要是因為腦部或脊椎神經(jīng)的病變所造成的，特別要注意是否形成腫瘤壓迫神經(jīng)或相關(guān)肌肉。這類斜頸通常不容易診斷出來，經(jīng)常會在治療一段時間之后才被發(fā)現(xiàn)。

　　Tips留意髖關(guān)節(jié)問題

　　要特別注意的是，斜頸嬰兒當中有8%～20%同時合并有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。所以檢查這些嬰兒時，除了要注意頸部肌肉攣縮的問題外，一定還要仔細評估髖關(guān)節(jié)是否正常。

　　4.其他

　　另外，感染、眼部病變(眼球活動不良或斜視)等也會造成斜頸外觀的產(chǎn)生。

　　留意寶寶頭部姿勢

　　在日常生活中，爸媽如果多注意寶寶頭部的姿勢及頭部的活動情形，就可以及早發(fā)現(xiàn)斜頸的問題。特別是在幫寶寶喂奶、洗澡或逗弄玩耍時，更是觀察的好時機。

　　若寶寶頭傾向一側(cè)，但是爸媽可以輕松地把寶寶的頭傾向另一側(cè)，不會有緊繃或是卡住的情形，這很有可能是“暫時性的斜頸”，爸媽不必太過擔(dān)心，大部分的寶寶都會自己恢復(fù)正常。

　　求助小兒骨科門診

　　如果爸媽發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常頭部歪向同一側(cè)，無法歪向另一側(cè)，或頸部肌肉有腫塊，肌肉緊繃，或是爸媽跟躺著的寶寶玩耍時，爸媽移到寶寶的另外一邊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寶寶的頭無法轉(zhuǎn)過來繼續(xù)玩耍，這時就要警惕寶寶是不是有比較嚴重的斜頸癥狀。建議帶寶寶到小兒骨科醫(yī)師門診做進一步的評估，確認是何種原因造成的。

　　先檢查再拍片

　　一旦診斷出斜頸之后，醫(yī)師就會做進一步的檢查，以找出造成寶寶斜頸的原因，接著才能根據(jù)病因建議適當?shù)闹委煼绞健?/P>

　　通常醫(yī)師會先檢查胸鎖乳突肌是否有攣縮的情形，肌肉內(nèi)是否能夠觸摸得到腫塊。如果有，可能就是肌源性斜頸。醫(yī)師若懷疑是骨骼或關(guān)節(jié)上的問題，則會進一步安排頸部的X光，來檢查頭顱底部及頸部脊椎是否有異常，以判斷是否為骨源性斜頸。若懷疑是神經(jīng)源性的斜頸，則必須安排腦部及頸部脊椎的電腦斷層攝影或核磁共振攝影，來確認是否有神經(jīng)病變的產(chǎn)生。

　　另外，若寶寶有發(fā)燒或頭頸部有明顯的紅、腫、熱、痛等情形，則要懷疑是否為頭頸部感染造成的斜頸。

　　治療

　　治療方式會因造成斜頸原因的不同而有不同的方法。

　　肌源性斜頸

　　一開始通常是復(fù)健治療，利用拉筋的方式，讓頭部往健康的那一邊傾斜，逐漸拉開攣縮的胸鎖乳突肌。

　　寶寶的生活環(huán)境也要做一些調(diào)整，來誘導(dǎo)寶寶自動自發(fā)地轉(zhuǎn)動頸部。例如，若寶寶是右側(cè)斜頸的話，頭會傾向右側(cè)而下巴則斜向左側(cè)。這時我們可以將嬰兒床靠在墻壁旁邊，而寶寶躺在床上時，他的左側(cè)就靠著墻壁。當寶寶聽到房間有聲音，想要轉(zhuǎn)頭向右看一看房間的情形時，他就必須用力把頭傾向左側(cè)而下巴斜向右側(cè)，這樣自然就會達到拉筋的效果。

　　另外，我們也可以把寶寶的玩具放在他的右上方，當寶寶想要看玩具時，他就必須用力把頭會傾向左側(cè)而下巴斜向右側(cè)，這樣也可以達到拉筋的效果。

　　骨源性斜頸

　　根據(jù)骨骼關(guān)節(jié)變形的程度來決定是否可以接受復(fù)健治療。有些頸部脊椎不穩(wěn)定的嬰兒，若貿(mào)然接受復(fù)健拉筋治療，容易造成頸部神經(jīng)受損。若是神經(jīng)源性斜頸或是感染造成的斜頸，可以先用藥物治療，若效果不佳則必須考慮手術(shù)治療。

　　先治療再手術(shù)

　　若持續(xù)復(fù)健治療6個月仍沒有明顯的改善，或是雖有改善，但仍有明顯的頭頸部傾斜或臉部兩側(cè)不對稱的情形，此時就必須考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式主要是根據(jù)斜頸的原因采取不同的手術(shù)方法。

　　肌源性斜頸 主要的手術(shù)方式是胸鎖乳突肌筋膜切開術(shù)或是胸鎖乳突肌延長手術(shù)。手術(shù)的傷口1～2厘米，不但能達到肌肉放松的目的，也不會造成不美觀的狀況。

　　頭頸部感染造成的斜頸 抗生素治療若沒有明顯的改善，就必須考慮用切開引流手術(shù)，以徹底去除感染源。

　　神經(jīng)性斜頸

也是要根據(jù)病變的部位及病變的程度，而有不同的手術(shù)方法。

　　骨源性斜頸 必須針對有問題的骨骼或關(guān)節(jié)做處理，有時做截骨矯正手術(shù)可矯正變形，有時還必須做骨骼關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

　　早期診斷·早期治療

　　新生兒斜頸治療的預(yù)后，跟斜頸的原因有很大的關(guān)系。大部分的肌源性斜頸，若能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，通常都能獲得良好的治療效果，甚至只靠復(fù)健拉筋也能痊愈。

　　若在寶寶3個月大前就診斷出斜頸并開始治療，則幾乎所有的寶寶不需手術(shù)就能痊愈。

　　若3～6個月之間才診斷出來并開始治療，則有25%的寶寶需要接受手術(shù)。

　　若6～18個月才開始治療，則有75%的寶寶需要接受手術(shù)。

　　若大于18個月才開始治療，則幾乎100%的寶寶需要接受手術(shù)。

　　所幸在接受手術(shù)治療后，大部分的寶寶都能得到不錯的預(yù)后結(jié)果。不過，骨源性及神經(jīng)源性的斜頸預(yù)后就沒有肌源性斜頸這么好。有時為了讓骨骼關(guān)節(jié)穩(wěn)定而做的關(guān)節(jié)融合手術(shù)，反而會造成頭頸部僵硬的后遺癥。但無論如何，盡早發(fā)現(xiàn)斜頸并開始治療，是非常重要的，因為越早治療則治療方式越簡單且治療效果越好。

　　家長與醫(yī)護人員配合

　　新生兒斜頸是新生兒常見的頭頸部問題，有相當多的原因會造成斜頸，而不同的原因有不同的治療方式，這需要專業(yè)的醫(yī)師仔細評估后才能決定哪一種治療方式最適合。

　　新生兒斜頸的治療是越早開始效果越好，而一個完善的治療計劃，需要家長與醫(yī)護人員配合，持續(xù)努力才能得到好的結(jié)果。

　　來源：《媽媽寶寶》