3、不同部位定點(diǎn)介入方法及原則

⑴、關(guān)節(jié)

行關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)的首要原則是讓被穿刺的關(guān)節(jié)處于休息位并保持一定的屈伸度。所有四肢滑膜關(guān)節(jié)介入的要求是一定要將藥液注入腔內(nèi)。注入腔內(nèi)成功的標(biāo)志有兩個(gè)：一是推藥阻力很?。欢腔颊邿o(wú)明顯的痛感，尤其是在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)此兩種感覺(jué)很突出。對(duì)于脊柱小關(guān)節(jié)，腔內(nèi)介入有一定難度，須借助CT引導(dǎo)才能準(zhǔn)確定位。但作為一項(xiàng)門診常規(guī)治療，用CT引導(dǎo)必然會(huì)費(fèi)用大增?，F(xiàn)實(shí)的做法是盡量將藥液注射至關(guān)節(jié)囊壁及囊內(nèi)，通過(guò)藥物滲透達(dá)到治療關(guān)節(jié)炎的目的。

注射方法

①、膝關(guān)節(jié)：

原則上髕骨周圍任何一點(diǎn)均可作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)方法以膝外下穿刺最易成功，患者平臥位或坐位，屈膝70°，取膝外側(cè)陷窩中心為進(jìn)針點(diǎn)，針尖指向股骨內(nèi)髁。推藥時(shí)無(wú)阻力表示穿刺成功。髕下內(nèi)外側(cè)因有脂肪墊，穿刺時(shí)如進(jìn)針太淺，推藥時(shí)如有脹痛感，表示未進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

②、髖關(guān)節(jié)：

穿刺點(diǎn)有三處：前側(cè)入路、外側(cè)入路和后側(cè)入路。前路和后路穿刺所需針較短，為常用方法；外路穿刺所需針較長(zhǎng)，不常采用。

前路：患者平臥位，取股動(dòng)脈外側(cè)1.5cm與腹股溝韌帶相交處為進(jìn)針點(diǎn)，針尖斜向上15°。

后路：患者俯臥屈膝位，取大粗隆內(nèi)側(cè)，先用拇指觸及骨性部分，需助手內(nèi)旋下肢，術(shù)者即可感知股骨頸之后側(cè)，斜向恥骨聯(lián)合方向進(jìn)針直達(dá)骨面。

③、踝關(guān)節(jié)：

患者平臥位，取內(nèi)踝或外踝間隙為進(jìn)針點(diǎn)，以距骨內(nèi)外角處最容易進(jìn)針。因踝關(guān)節(jié)間隙較小，穿刺外踝時(shí)，足應(yīng)稍內(nèi)收，以增大關(guān)節(jié)間隙，穿刺內(nèi)踝時(shí)方向相反。推藥時(shí)無(wú)阻力表示穿刺成功。

因關(guān)節(jié)間隙小，穿刺不易一次成功，確定方向后，先推少量藥液，使局部麻醉，然后再仔細(xì)尋找，以減輕痛苦。

④、肩關(guān)節(jié)：

患者坐位或平臥位，坐位最佳。原則上肩周均可作為穿刺點(diǎn)，臨床上以喙突和肩峰前角間中點(diǎn)作穿刺點(diǎn)最易成功，肩峰下穿刺也易成功。針尖刺入后如推藥無(wú)阻力表示穿刺成功

⑤、肘關(guān)節(jié)：

患者坐位或平臥位，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，曲肘90°，取肱撓關(guān)節(jié)間隙最易成功，肱尺關(guān)節(jié)亦可穿刺。肱撓關(guān)節(jié)間隙位于肱骨外髁下，用一手拇指按于此處，另一手屈伸肘關(guān)節(jié)，即可感知關(guān)節(jié)間隙的位置。針尖刺入后可先推少量藥液，使局部麻醉，然后再仔細(xì)尋找，以減輕痛苦。推藥時(shí)無(wú)阻力表示穿刺成功。

 肱尺關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)取鷹嘴窩。

⑥、腕關(guān)節(jié)：

患者坐位或平臥位，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，取腕背側(cè)指總伸肌腱和撓側(cè)伸腕肌腱之間進(jìn)針。腕關(guān)節(jié)間隙復(fù)雜，不易一次成功，針尖刺入后可先推少量藥液，使局部麻醉，然后再仔細(xì)尋找，以減輕痛苦。推藥時(shí)如阻力較小表示穿刺成功。穿刺后關(guān)節(jié)腫脹不明顯，患者會(huì)有腕部發(fā)脹感。如僅為局部腫脹，說(shuō)明藥液未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

腕關(guān)節(jié)約可容納藥液1-2ml。

⑦、指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)：

患者坐位或平臥位，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，取關(guān)節(jié)間隙之背側(cè)內(nèi)外角處進(jìn)針點(diǎn)。背側(cè)中央部分因有伸指肌腱不宜作為穿刺點(diǎn)。針尖刺入后可先推少量藥液，使局部麻醉，然后再仔細(xì)尋找，以減輕痛苦。推藥時(shí)如整個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，表示穿刺成功。如僅為局部腫脹，說(shuō)明藥液未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

指間關(guān)節(jié)可注入的藥液約為0.3-0.5ml。

⑧、胸腰椎小關(guān)節(jié)：

患者俯臥位，取棘突旁1.5-2.0cm為進(jìn)針點(diǎn)。垂直進(jìn)針直達(dá)骨面，先推少量藥液，然后再仔細(xì)尋找骨面的最高點(diǎn)（此點(diǎn)表示小關(guān)節(jié)的位置），使針尖達(dá)骨面后再行推藥。如針尖未觸及骨面，不宜推藥。

胸椎小關(guān)節(jié)穿刺時(shí)針尖不宜朝上，以免刺入椎管內(nèi)。

胸腰椎小關(guān)節(jié)注射最準(zhǔn)確的方法為CT引導(dǎo)下穿刺。

關(guān)節(jié)介入的原則是首先要將藥物注入腔內(nèi)，因?yàn)榛ぱ装Y是許多風(fēng)濕類疾病的病理基礎(chǔ)。所以，腔內(nèi)直接注藥可達(dá)到直接抑制滑膜A型細(xì)胞的作用。如合并有關(guān)節(jié)周圍炎癥，在滑膜炎控制后在行關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)介入。

⑵、腱鞘

腱鞘炎癥的治療應(yīng)包括鞘內(nèi)和鞘外軟組織兩部分。首先是確定需介入的肌腱，然后用左手拇指按壓并將其固定在某一位置使之相對(duì)固定，針尖應(yīng)斜形刺入腱鞘，以便腱與鞘壁之間之間隙能夠容納針尖，然后仔細(xì)調(diào)整針尖之感覺(jué)。一般肌腱組織很致密，推藥時(shí)困難，經(jīng)調(diào)整后如推藥變得輕松或阻力減少，則藥液使肌腱行走方向上下有膨脹感，則說(shuō)明藥液已推入鞘內(nèi)。反之，如左手拇指僅感到局部膨脹，則藥液很可能在鞘外。

需要說(shuō)明的是，在沒(méi)有準(zhǔn)確找到鞘內(nèi)推藥的感覺(jué)之前，切勿將藥液大量推入，否則，則局部腫脹，左手拇指很難控制肌腱，再找鞘內(nèi)注射的感覺(jué)便有相當(dāng)?shù)碾y度了。

①、肱二頭肌腱鞘內(nèi)介入

患者取坐位，前臂屈曲置胸前，定位，消毒，如為左側(cè)病變，術(shù)者左上肢從患者頸后部抵左肩，左手拇指置于二頭肌間溝處，左右輕按，確定二頭肌腱的位置，然后進(jìn)行穿刺，穿刺針刺入皮膚后針尖朝上。

②、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

患者取坐位或仰臥位，術(shù)者左手握住患者手部使之尺偏，此時(shí)患者會(huì)有痛感，稍放松，用左手拇指確定肌腱行走方向，然后確定橈骨莖突的尖端，進(jìn)針點(diǎn)選取橈骨莖突尖以遠(yuǎn)3㎜左右為宜，針尖斜向近端沿肌腱方向，先行鞘內(nèi)注射推藥，然后行腕背側(cè)副韌帶下之骨纖維管內(nèi)注射，最后須行橈骨莖突尖端部注射。如此治療，臨床療效滿意。

⑶、滑囊

滑囊在人體分布極為廣泛。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，活動(dòng)度較大的兩種組織間如組織硬度不同且活動(dòng)摩擦較多時(shí)便有滑囊存在的可能性。除人體固有的滑囊外，只要組織間摩擦增加，局部的間充質(zhì)細(xì)胞便開始向滑囊發(fā)育以新生滑囊使摩擦減少。臨床例證是當(dāng)行髖骨骨折張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)后，克氏針尖稍長(zhǎng)便會(huì)引發(fā)局部新生滑囊結(jié)構(gòu)。因此，對(duì)滑囊炎癥的認(rèn)識(shí)應(yīng)從生物力學(xué)的角度出發(fā)，而不應(yīng)只限于解剖所描述的人體固定滑囊之所在。

滑囊炎治療的原則是一定要將藥物直接注入囊內(nèi)及囊壁組織。如僅注射在滑囊周圍組織，僅靠藥物的自然滲透是很難消除囊內(nèi)炎癥的。部分滑囊較大時(shí)應(yīng)首先將其中的滑液抽出再行注射。特殊情況下，注射完成后還應(yīng)行局部制動(dòng)及加壓包扎。

①、肘后滑囊炎

該滑囊為鷹嘴皮下滑囊，引發(fā)滑囊炎的原因多為外傷。治療時(shí)先行滑囊穿刺，抽出其中的滑液或血性液體，然后注入藥液。按壓后在伸肘部位用繃帶加壓包扎，一般3次即可明顯見效。

②、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

多數(shù)患者可觸及腫大增厚的滑囊。用左手將該滑囊固定，先用空針穿刺，抽出積液后再行注藥。坐骨結(jié)節(jié)囊壁厚，最好在囊內(nèi)注射部分藥液后再行囊壁組織內(nèi)注射，一般見效應(yīng)在3次注射后。

⑷、皮神經(jīng)

行皮神經(jīng)注射治療，首先要了解，多數(shù)情況下皮神經(jīng)的炎癥的起始病因并非神經(jīng)纖維本身的病變，而是神經(jīng)周圍軟組織的炎性病變對(duì)神經(jīng)的刺激或卡壓，從而表現(xiàn)為該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常。其中以痛覺(jué)為主。因此，定點(diǎn)介入并非要將藥物直接注射至神經(jīng)組織內(nèi)，而是通過(guò)消除導(dǎo)致某一段神經(jīng)功能障礙的軟組織的炎性病變，以達(dá)到使神經(jīng)組織功能恢復(fù)的目的。

皮神經(jīng)炎性表現(xiàn)的原理是基于神經(jīng)分布的解剖學(xué)特征。人體除12對(duì)顱神經(jīng)外，軀體所有的感覺(jué)神經(jīng)纖維均由脊髓內(nèi)發(fā)出。除神經(jīng)根部及神經(jīng)根出口處易受卡壓外，所有的感覺(jué)纖維在到達(dá)皮膚之前至少要穿過(guò)一層深筋膜。由于深筋膜組織比較致密，神經(jīng)穿過(guò)處的空間結(jié)構(gòu)不能任意擴(kuò)大。所以一旦有軟組織炎性病變，組織內(nèi)滲出必然增加，張力增高。此時(shí)必然導(dǎo)致筋膜表面的張力增加。加之肌肉緊張或痙攣，相應(yīng)部位的筋膜必然受到牽動(dòng)從而發(fā)生位移。當(dāng)位移較小且在神經(jīng)彈性限度之內(nèi)時(shí)，并不會(huì)造成明顯的不適。但位移一旦超過(guò)彈性限度，則會(huì)引起神經(jīng)的牽扯。尤其是在神經(jīng)的筋膜出口處，堅(jiān)韌的筋膜會(huì)對(duì)神經(jīng)造成卡壓，這樣便會(huì)影響到軸索的輸送功能。久之，節(jié)段性的髓鞘病變便會(huì)出現(xiàn)。若病變持續(xù)存在，則會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)周圍軟組織及神經(jīng)背膜的纖維化，導(dǎo)致外膜與束膜的增厚及束間粘連，神經(jīng)束變硬。這時(shí)在臨床表現(xiàn)上則會(huì)出現(xiàn)皮神經(jīng)的條索樣改變或條索樣包塊形成。當(dāng)然，條索樣包塊的組織構(gòu)成并非只是神經(jīng)組織，還包括神經(jīng)周圍的炎性軟組織。

皮神經(jīng)定點(diǎn)介入的定位，首先應(yīng)尋找重要的神經(jīng)纖維管道或纖維骨性管道及筋膜出口。這些部位是病變的易發(fā)點(diǎn)。若這些部位沒(méi)有明確的壓痛點(diǎn)，則沿神經(jīng)路徑尋找其它壓痛點(diǎn)，其卡壓部位在觸診時(shí)多有條索狀包塊或痛性結(jié)節(jié)。注射時(shí)用左手拇指固定條索狀包塊，針尖對(duì)準(zhǔn)包塊中心部位，在針尖刺激出現(xiàn)放射樣感覺(jué)時(shí)方可推藥。如未刺激出放射樣感覺(jué)便推藥，由于藥液中配有麻藥，想要將藥液送至神經(jīng)周圍便會(huì)出現(xiàn)誤差。另外，若刺激出電擊樣感覺(jué)時(shí)，請(qǐng)勿急于推藥。宜稍改變方向或深度，待電擊樣感覺(jué)消除，在其周圍推藥即可。否則容易對(duì)患者造成強(qiáng)刺激。需要強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)注射的目的是將藥液注射至神經(jīng)近旁組織，以消除周圍的炎癥，而不是將藥液注射至神經(jīng)鞘內(nèi)或纖維間。這是因?yàn)槁酝窗Y時(shí)周圍神經(jīng)的炎癥病變多數(shù)是由于神經(jīng)周圍的炎癥對(duì)神經(jīng)干或分支的刺激所致(即因軟組織炎癥造成的神經(jīng)卡壓)，屬繼發(fā)性周圍神經(jīng)分支的病變。只要消除了繼發(fā)因素，多數(shù)神經(jīng)炎癥會(huì)自然消退。

除頭面部外，全身所有支配表皮及淺層組織的神經(jīng)纖維均來(lái)自脊神經(jīng)。這些淺神經(jīng)在解剖學(xué)上必然要經(jīng)過(guò)（至少一次）深筋膜。所以淺神經(jīng)穿過(guò)深筋膜的部位便是炎癥的好發(fā)部位。當(dāng)然也是治療的重點(diǎn)部位。熟悉淺神經(jīng)的筋膜出口，便掌握了這一大類問(wèn)題的鑰匙。

臀上神經(jīng)炎近年來(lái)發(fā)病率明顯增高。究其根源，主要是人們生活和工作的方式發(fā)生了改變。坐姿成了許多人的主要體位。這將必然導(dǎo)致腰骶筋膜長(zhǎng)期處于牽張狀態(tài)。該神經(jīng)的筋膜出口對(duì)神經(jīng)的反復(fù)刺激便產(chǎn)生了神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥。

附加說(shuō)明，由于定點(diǎn)介入治療時(shí)所用的注射針一般為0.5㎝*38㎜的針頭，即使刺中神經(jīng)干也多無(wú)永久病損。多數(shù)情況下，治療神經(jīng)分布區(qū)或局部的麻痛不適感在4－5天后便自行消失。

⑸、脊神經(jīng)根

對(duì)脊神經(jīng)根的定點(diǎn)介入治療，應(yīng)小心對(duì)待。一是脊神經(jīng)根部有根袖組織結(jié)構(gòu)的存在，故治療時(shí)不但要強(qiáng)調(diào)回抽有無(wú)回血的問(wèn)題，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)有無(wú)腦脊液回抽的問(wèn)題。若將藥液通過(guò)根袖注入腦脊液中，其混合藥液中的麻藥將直接作用于脊髓而容易產(chǎn)生脊髓麻醉。所以神經(jīng)根介入阻滯時(shí)應(yīng)小心穿刺、反復(fù)回抽、緩慢推藥。二是進(jìn)針時(shí)首先要找到橫突，仔細(xì)移動(dòng)針尖使之從橫突上緣或下緣斜向神經(jīng)根孔方向刺入，注射前首先要找針感。若針尖刺至神經(jīng)根附近便有酸脹感、麻痛感或放電感。

這些感覺(jué)提示針尖所在的空間位置準(zhǔn)確，此時(shí)推藥效果良好。若無(wú)此類感覺(jué)而先推藥液，因麻藥的關(guān)系可能很難再找到準(zhǔn)確的部位，療效便不能確定。針尖直接刺中神經(jīng)干的時(shí)候，患者常會(huì)有明顯的放電感或肢體抖動(dòng)感。此時(shí)先不急于推藥，因推藥可能會(huì)將藥液注入神經(jīng)鞘內(nèi)，稍微退針1－2㎜，患者放電感消失后再推藥即可達(dá)到理想療效。三是注射完成后一定要觀察患者一段時(shí)間，以免發(fā)生意外。

⑹筋膜

對(duì)筋膜組織行定點(diǎn)介入治療時(shí)與枝川療法有不同之處。其一，定點(diǎn)介入療法強(qiáng)調(diào)治療重點(diǎn)部位，而不是廣泛的注射；其二，定點(diǎn)介入療法要求必須介入到筋膜的淺層面和深層面，即近皮膚一側(cè)和近肌肉的一側(cè)均應(yīng)有藥液的介入，尤其是在一些筋膜較厚的部位。因此，對(duì)施術(shù)者的技術(shù)應(yīng)有較嚴(yán)格的要求，即明確的針感。常規(guī)的方法是首先將藥液注射至筋膜的內(nèi)層面，然后再注射至外層面。

⑺、韌帶

韌帶的炎癥比較常見，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。事實(shí)上，除了臼窩關(guān)節(jié)外，大部分平面關(guān)節(jié)因?yàn)榉€(wěn)定的需要均發(fā)育有側(cè)副韌帶。不同的關(guān)節(jié)其側(cè)副韌帶的張力要求不同。其中以膝關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶張力要求最高，踝關(guān)節(jié)次之。任何張力的變化均可引起慢性炎癥。同時(shí)，多數(shù)風(fēng)濕關(guān)節(jié)類疾病因其侵犯關(guān)節(jié)周圍韌帶而致的慢性炎癥又可引起韌帶張力的改變從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形改變。除關(guān)節(jié)韌帶外，另一些韌帶則起穩(wěn)定肢體結(jié)構(gòu)的功能，如髂腰韌帶。從臨床實(shí)踐來(lái)看，許多慢性腰痛疾患均伴有髂腰韌帶的炎癥。髂腰韌帶炎既可以獨(dú)立存在，又可以作為其它疾病的伴發(fā)癥狀，所以對(duì)它的治療應(yīng)引起重視。

在定點(diǎn)介入韌帶炎癥的治療中，我們遵循以下原則：首先治療韌帶的起止點(diǎn)，然后根據(jù)情況決定是否行韌帶體部的治療。介入的方法，直接給韌帶阻滯中推注藥液因其組織致密有一定難度。在行少量推注（一個(gè)部位約0.2-0.3ml）后，可將藥液推注至韌帶的深淺兩層面（此法同筋膜注射法）。在行髂腰韌帶治療時(shí)，首先將一半藥液推注至腰4、5橫突部，然后改變進(jìn)針?lè)较?，斜向后外?cè)尋找髂骨之盆面該韌帶的附著處。若針尖抵韌帶附著處（此時(shí)尚未推藥）時(shí)疼痛劇烈，提示炎癥存在。

若患者無(wú)明顯反應(yīng)，提示沒(méi)有炎癥或炎癥輕微。強(qiáng)調(diào)這一特殊韌帶的意義在于，常規(guī)的物理檢查很難發(fā)現(xiàn)髂腰韌帶炎的存在，而針刺韌帶時(shí)的明顯疼痛則可幫助我們明確該炎癥的存在。（髂腰韌帶炎的臨床主訴為患者久坐、久臥起身時(shí)出現(xiàn)腰部不適，經(jīng)活動(dòng)后癥狀改善。查體時(shí)無(wú)明顯陽(yáng)性體征，與腰骶骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別是行腰骶部沖擊手法時(shí)該病有明顯疼痛，若首次沖擊手法有疼痛，而反復(fù)沖擊手法后疼痛減輕或消失，則可提示有腰骶關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位的可能）。

跖腱膜于跟骨的止點(diǎn)炎常會(huì)引發(fā)跟痛癥（其中原因之一）。介入時(shí)其穿刺點(diǎn)應(yīng)迭在足跟的內(nèi)外兩側(cè)而不應(yīng)迭在足底。從足底直接注射的好處是容易找到病灶部位。但明顯缺點(diǎn)是一旦感染后很難處理且會(huì)明顯影響行走功能。有些患者即使針刺的小孔也會(huì)引發(fā)局部疼痛不適，故應(yīng)盡量避免在足底行針刺治療。

3、藥物組成：

⑴、抗炎藥：正清風(fēng)痛寧注射液。直接抗炎。劑量：外周神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及腱鞘、滑囊注射第一次25mg,以后用35mg；骶管治療和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用15mg。

⑵、局麻藥：利多卡因或布比卡因。在風(fēng)痛寧發(fā)揮抗炎作用之前起鎮(zhèn)痛作用。

⑶、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：維生素B6和維生素B12

4、臨床常用處方:

⑴、外周軟組織及周圍神經(jīng)阻滯處方：

0.5%布比卡因    1ml

正清風(fēng)痛寧針    35mg(首次25mg)

VitB6           20mg

VitB12          0.2mg

⑵關(guān)節(jié)腔內(nèi)處方：

  0.5%布比卡因    1ml

  正清風(fēng)痛寧針    35mg(首次25mg)

⑶骶管療法處方：

生理鹽水         20ml                 

0.5%布比卡因     3ml             

正清風(fēng)痛寧針     15mg

VitB6            100mg

VitB12           1mg               骶管療法

地塞米松         2mg（首次使用）

2%利多卡因       5ml             局部麻醉用

⑷星狀神經(jīng)節(jié)阻滯處方：

生理鹽水          2ml

0.5%布比卡因      1ml

2%利多卡因        1.5ml

正清風(fēng)痛寧針      15mg

5、正清風(fēng)痛寧的藥理作用

正清風(fēng)痛寧是從防己科植物青藤及毛青藤中提取的活性成份精制而成，主要成份為鹽酸青藤堿。

⑴、對(duì)免疫系統(tǒng)的作用

①、巨噬細(xì)胞，降低巨噬細(xì)胞吞噬率，抑制其合成IL-1、IL-6及TNF，并抑制其合成炎癥介質(zhì)PGE2、LTC4及氮氧化物。

②、T淋巴細(xì)胞，抗T淋巴細(xì)胞增殖并抑制其功能。抑制IL-2的合成。

③、B淋巴細(xì)胞，抑制其功能及向漿細(xì)胞分化增殖，進(jìn)而使免疫球蛋白水平下降。

④、免疫性炎癥：能有效抑制異種血清免疫復(fù)合物型腎炎、蛋清型關(guān)節(jié)炎、異種血清型關(guān)節(jié)炎。

⑤、系統(tǒng)性免疫性疾病，能有效改善因基因缺陷所致的潛在性紅斑狼瘡小鼠的發(fā)病程度并延長(zhǎng)其壽命。

⑥、免疫器官：能減輕胸腺和脾臟的重量，對(duì)胸腺的影響比脾臟強(qiáng)

⑵、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用

①、鎮(zhèn)痛：能顯著提高小鼠對(duì)熱、電刺激、熱板、光熱刺激的痛閾。腦內(nèi)注射微量即顯現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，但作用較弱（約為嗎啡的1/10~25），與丙烯嗎啡合用不產(chǎn)生拮抗，耐受性產(chǎn)生緩慢，無(wú)成癮性。

②、鎮(zhèn)靜，能明顯減少小白鼠的自發(fā)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)巴比妥類睡眠時(shí)間并無(wú)影響，對(duì)士的寧有拮抗作用。

③、鎮(zhèn)咳：對(duì)小鼠（SO2）法及貓（電刺激喉上神經(jīng)法）均有鎮(zhèn)咳作用，與可待因相仿。

④、降壓：靜脈注射時(shí)有肯定的急性降壓作用，其它途徑給藥時(shí)急性降壓作用少數(shù)患者出現(xiàn)，為抗腎上腺素作用和神經(jīng)阻斷作用。

⑶、抗炎作用

①、抑制5—HT引起的血管通透性增加。

②、激活H2受體，使成纖維細(xì)胞增生減弱，并抑制T淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的溶解作用。

    ③、 對(duì)甲醛型和蛋清型關(guān)節(jié)炎有明顯的消退作用。

    ④、直接作用于下丘腦--再刺激垂體—腎上腺系統(tǒng)來(lái)完成抗炎作用。

⑤、對(duì)滑膜細(xì)胞的增生及分泌功能有明顯抑制作用。

6、正清風(fēng)痛寧的臨床應(yīng)用范圍

臨床應(yīng)用十分廣范，且正在逐漸增加臨床適應(yīng)癥。

⑴、風(fēng)濕科  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、脂膜炎、纖維肌痛綜合征及肌筋膜痛綜合征。

⑵、骨科  骨關(guān)節(jié)病、急慢性滑膜炎、頸椎病及所致的頭痛眼脹耳鳴等、肩周炎、多種腰腿痛、腰椎間盤突出癥、軟組織慢性勞損、腱鞘炎、多處肌腱附著處的炎癥。

⑶、腎內(nèi)科  免疫復(fù)合物所致的各種腎小球腎炎。

⑷、眼科  葡萄膜炎。

⑸、理療科  各種慢性疼痛的離子透入療法。

⑹、內(nèi)科  埴物神經(jīng)紊亂綜合癥

⑺、門診  各種痛點(diǎn)及穴位注射。

定點(diǎn)介入療法臨床治療總結(jié)及觀點(diǎn)舉例

通過(guò)對(duì)以風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病為主體的慢性痛癥用定點(diǎn)介入療法施以廣泛的臨床實(shí)踐，長(zhǎng)期以來(lái)我們堅(jiān)持采用并發(fā)展這一療法。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為定點(diǎn)介入療法對(duì)以下疾病的治療方法學(xué)方面具有重要的補(bǔ)充或替代價(jià)值。同時(shí)，由于臨床療效的進(jìn)步，反過(guò)來(lái)促使我們對(duì)有些疾病的病理機(jī)制進(jìn)行新的審視，從而提出一些新的觀點(diǎn)，不足之處，請(qǐng)同仁們批評(píng)完善。

1、  頸椎?。?/P>

⑴、在解決頸肩部疼痛和緩解肌緊張方面具有獨(dú)特的療效

⑵、頸型頸椎病完全可以通過(guò)頸段脊神經(jīng)后支阻滯獲得解決

⑶、頸部軟組織的無(wú)菌性炎癥是至少是頸型頸椎病發(fā)病的主要因素之一

2、肱骨外上髁炎：這一疾病名稱的病理內(nèi)涵太局限，我們認(rèn)為它至少包括以下五個(gè)方面的病理內(nèi)容：

⑴、肱骨外上髁前臂屈肌止點(diǎn)炎

⑵、近段橈骨膜炎

⑶、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎

⑷、肱骨外上髁髁上嵴骨膜炎

⑸、肱橈關(guān)節(jié)紊亂。對(duì)1-4項(xiàng)施以定點(diǎn)介入療法和對(duì)第5項(xiàng)施以手法復(fù)位，臨床療效十分滿意

據(jù)此，對(duì)肱骨外上髁炎或網(wǎng)球肘這一稱呼應(yīng)改稱肘外側(cè)疼痛綜合癥，即使肱骨外上髁炎這一名稱由于習(xí)慣的原因保持不變，也應(yīng)對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行重新定義。

3、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：解剖學(xué)上拇長(zhǎng)展肌及拇長(zhǎng)短肌起自橈骨、尺骨背面及骨間膜，分別止于拇指掌骨及第一節(jié)指骨底，并于橈骨莖突處的骨溝中形成共同或單獨(dú)的腱鞘，長(zhǎng)約5－6㎝，其上有韌帶覆蓋形成骨性纖維鞘管。故通過(guò)的部位狹窄，且距離皮膚極近。二肌腱的變異形成迷走肌腱，常常是引起狹窄性腱鞘炎的原因。迷走肌腱起于拇長(zhǎng)展肌，止點(diǎn)常在舟骨、三角骨或魚際肌筋膜等處。迷走肌腱較拇長(zhǎng)展肌更短小，伸張度不如后者范圍大，因此當(dāng)拇指及手腕過(guò)度活動(dòng)時(shí)，迷走肌腱更易受損傷而發(fā)病。我們治療的經(jīng)驗(yàn)是，單純對(duì)撓骨莖突部實(shí)施鞘內(nèi)注射時(shí)，療效并不十分滿意，而增加對(duì)舟骨方向的注射后，療效較前有明顯增加。

3、 骨性關(guān)節(jié)炎：軟骨的病損是導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的主因，骨質(zhì)增生極大程度上是為了穩(wěn)定變得松弛的關(guān)節(jié)囊而發(fā)生的一種正常的生理反應(yīng)，并不是治療的重點(diǎn)，導(dǎo)致患者痛苦的主要因素是滑膜炎和關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥。治療的程序是：先行關(guān)節(jié)內(nèi)介入，然后再行關(guān)節(jié)周圍炎性組織的定點(diǎn)注射。

4、  椎間盤突出癥：

⑴、臨床診斷嚴(yán)格執(zhí)行癥狀、體征和影像學(xué)三結(jié)合的原則。

⑵、對(duì)僅有相關(guān)癥狀和體征、而無(wú)影像學(xué)椎間盤突出者，應(yīng)仔細(xì)分析兩側(cè)神經(jīng)根是否對(duì)稱、是否有神經(jīng)根部的增粗，此類患者應(yīng)診斷為神經(jīng)根炎，行骶管治療三次多有明顯效果。

⑶、對(duì)臨床癥狀和體征均不明顯、而影像學(xué)提示有明確椎間盤突出者，應(yīng)診斷為影像學(xué)椎間盤突出（既往無(wú)發(fā)作史者）。

⑷、直腿抬高試驗(yàn)可作為判斷行保守治療（骶管療法）和手術(shù)治療的指標(biāo)。若該試驗(yàn)≥30°時(shí)，骶管治療三次多可收到滿意療效；若≤30°時(shí)，先行骶療三次，無(wú)效時(shí)再行手術(shù)治療。

5、髂腰韌帶炎：臨床主訴為久坐起身時(shí)或次晨起床時(shí)腰骶部疼痛不適，活動(dòng)后減輕。但站立時(shí)仍有輕度不適感，體格檢查很難確診，行韌帶起止點(diǎn)定點(diǎn)介入治療后收效明顯。

6、轉(zhuǎn)子上疼痛綜合癥：常規(guī)檢查包括體格檢查和影像學(xué)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。我們?cè)O(shè)計(jì)的檢查法可有助于該疾患的診斷：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。檢查者右上肢置于膝內(nèi)側(cè)并將患肢抬起使之外展并完全放松，左拇指置于大粗隆頂部及后部深按壓。若有明顯觸痛或觸及囊性物樣改變時(shí)為陽(yáng)性，提示該疾患可能是髂脛束與臀中肌間的滑囊炎。治療方法為刺中大粗隆頂點(diǎn)部之痛點(diǎn)或滑囊內(nèi)推藥。

7、肩周炎：狹義的肩周炎即凍結(jié)肩，指肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛的粘連所致的肩關(guān)節(jié)各向運(yùn)動(dòng)功能障礙。廣義的肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍某一組織結(jié)構(gòu)的炎性病變。其影響運(yùn)動(dòng)的程度有一定的范圍。凍結(jié)肩的治療包以下部位的定點(diǎn)介入治療：⑴、二頭肌長(zhǎng)、短頭腱鞘及其周圍；⑵、肩峰下滑囊；⑶、三頭肌腱的止點(diǎn)；⑷、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)；⑸、必要時(shí)行崗上肌止點(diǎn)和斜方肌肩部中點(diǎn)（肩井）介入。肩周炎平均經(jīng)驗(yàn)療程為14針次介入。

8、菱形肌炎：是引發(fā)肩胛部和肩胛內(nèi)區(qū)疼痛不適的重要因素。但這一名稱值得商榷：一是肌組織血供豐富，發(fā)炎的幾率小。即使是肌肉的炎癥也應(yīng)以肌膜這一結(jié)締組織為主；二是臨床中發(fā)現(xiàn)當(dāng)囑患者行抱胸低頭沉肩動(dòng)作時(shí)，多可于肩胛骨的內(nèi)緣與肋骨相交處觸及滑囊樣結(jié)構(gòu)；三是對(duì)以上滑囊樣結(jié)構(gòu)行囊內(nèi)介入治療后患者的臨床癥狀大多迅即改善。從以上三點(diǎn)推論，菱形肌炎實(shí)為肩胛骨下方的滑囊炎，

應(yīng)命名為肩胛下滑囊炎。

近年來(lái)由于電腦、電視的普及，許多文職人員經(jīng)常訴有肩胛間區(qū)和肩胛部的疼痛不適。經(jīng)過(guò)對(duì)200余例患者的治療，良好的療效說(shuō)明對(duì)這一疾患使用定點(diǎn)介入療法的有效性。

9、腱鞘囊腫：常見病但容易復(fù)發(fā)。治療的關(guān)鍵：⑴、抽出滑液并注入風(fēng)痛寧注射液；⑵、穿刺時(shí)切勿穿透囊腫，即保持只有一個(gè)針孔。這樣便可保持囊內(nèi)的藥液不外漏。

10、皮神經(jīng)卡壓綜合癥：這是一大類疾病。常見的為副神經(jīng)斜方肌入口卡壓癥、四邊孔綜合癥、臀上神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、隱神經(jīng)炎、腓淺神經(jīng)炎等。無(wú)論是命名為炎癥還是綜合癥，其基本事實(shí)是支配皮膚感覺(jué)的神經(jīng)纖維必須通過(guò)深筋膜方可到達(dá)皮膚，所以神經(jīng)穿出的部位即是治療的重點(diǎn)。一般情況下，2－3次定點(diǎn)治療即可收效。

11、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：急性發(fā)作期，秋水仙鹼即可收效。但秋水仙鹼多次使用后應(yīng)密切注意其副作用。另外，尚有秋水仙鹼服用后過(guò)敏致死的報(bào)道。在急性發(fā)作期，用風(fēng)痛寧行病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)介入治療，1－3次即可收效，從而有效避免了秋水仙鹼副作用的問(wèn)題。從第三天開始，我們給患者加服風(fēng)痛寧片劑和新癀片，對(duì)關(guān)節(jié)炎的緩解并延緩發(fā)作頻次和發(fā)作時(shí)的炎癥反應(yīng)程度有明顯的效果。這兩種口服中成藥一般用半個(gè)月即可。

12、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：常規(guī)多用激素、青霉素等對(duì)癥處理。行關(guān)節(jié)腔內(nèi)風(fēng)痛寧介入療法，有兩個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)：一是腫脹及積液消除快；二是多數(shù)患者可在短期內(nèi)（半個(gè)月）控制病情。淋球菌感染引起的關(guān)節(jié)炎最易控制；其次是腸源性。結(jié)核反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎大約需要15－20天。當(dāng)然，抗結(jié)核藥應(yīng)同時(shí)應(yīng)用。

13、風(fēng)濕類疾病的干預(yù)治療：首先要強(qiáng)調(diào)此處所言的“干預(yù)治療”的范圍僅限于侵犯關(guān)節(jié)韌帶和滑膜組織的病變部位，且臨床并發(fā)癥是肢體畸形率較高的一類疾病。主要針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患。干預(yù)的內(nèi)容是針對(duì)那些關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正?；蜉p度受限，但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展即有可能引發(fā)相關(guān)部位的病變而使相應(yīng)關(guān)節(jié)的功能受損。盡管目前根除此類疾患的方法尚不成熟，但只要能盡可能保護(hù)好相應(yīng)的關(guān)節(jié)的功能使患者生活質(zhì)量提高的話，也算是一種積極有用的方法。通過(guò)最近兩年的臨床實(shí)踐，我們總結(jié)了一些雖不成熟但有一定效果的經(jīng)驗(yàn)，希望能夠提供一個(gè)治療思路，供同仁們參考。

干預(yù)治療的對(duì)象選擇方法：為方便說(shuō)明和臨床方便應(yīng)用，提出“需治療關(guān)節(jié)”和“需干預(yù)關(guān)節(jié)”兩個(gè)名詞。因兩者的介入治療次數(shù)完全不同。

①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎：當(dāng)病變僅限于腰骶部時(shí)，除腰骶髂部的關(guān)節(jié)的介入治療外，應(yīng)對(duì)下胸段及髖關(guān)節(jié)每個(gè)關(guān)節(jié)做2－3次的關(guān)節(jié)介入治療。若病變侵犯至胸段，則一定要對(duì)頸段椎間小關(guān)節(jié)實(shí)施干預(yù)治療。已發(fā)病變部位的確定以主訴疼痛和體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征相結(jié)合來(lái)確定。此類需治療關(guān)節(jié)每關(guān)節(jié)行3－5次治療，大關(guān)節(jié)可增至5－10次。需干預(yù)關(guān)節(jié)選擇原則同前，治療次數(shù)2－3次即可。干預(yù)最多的為頸椎小關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。