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頭暈是十分普遍的癥狀，除耳髓不平衡外，它的成因眾多，如藥物影響、心律失常等。遇有頭暈，除了盡量爭取休息，飲食方面要少食多餐及避免油膩的食物，皆有助于舒緩不適。
頭暈分為三大類
大部分患頭暈的人士都會伴有作嘔作悶、食欲不振甚至嘔吐大作，這時要留意自己的飲食，應少食多餐、避免油膩食品，亦可在進食前先服食藥丸，都有助減輕癥狀。
頭暈持續(xù)須運動 頭暈嚴重應盡量臥床休息，在上下床時應慢慢進行，因平衡系統(tǒng)需要時間適應。相反，如果頭暈情況持續(xù)（尤其情況維持一個月以上者）就應保持適當運動，因為此時不多活動，會令身體機能退化、使平衡系統(tǒng)失調(diào)，因此不可只躺著不動。 頭暈超過兩周要檢查 問題持續(xù)或嚴重的話，應往醫(yī)生處接受進一步檢查。 一般普通急性頭暈，最多維持一至兩個星期左右便消失，若超過的話就應盡快找醫(yī)生。 患者通常要進行身體血色素、血壓、心跳、血糖等檢查，甚至可能要檢驗聽覺、作頭部電腦掃描等。 為什么會頭暈？ 頭暈的原因不一，一般上有下列幾種：
經(jīng)常頭暈是貧血嗎？ 頭暈對一般人來說，是很常見的現(xiàn)象。有的人，在坐著或躺著時，忽然間站起來或坐起來時，會有暈眩的感覺；有的人上學或上班時，沒有吃早餐的習慣， 結果，走到公共巴士站或地鐵站時，就暈了過去。有的人，一坐汽車就要暈和吐。還有，貧血、血糖過低癥、老人家的頸動脈硬化引起的腦部缺氧、多發(fā)性腦硬化癥、內(nèi)耳炎、美尼爾 病Meniere's disease、聽神經(jīng)炎等等，都會引起頭暈。 所以，一個人經(jīng)常頭暈時，不能就說他有了貧血的毛病。除非經(jīng)過醫(yī)生的檢查和血液的檢驗， 證明了他的紅血球數(shù)量太少，或血紅蛋白過低，才能肯定他是患了貧血癥。 “貧血”——籠統(tǒng)的說是指我們的體內(nèi)缺乏血液。 具體的來說，應該是指紅血球數(shù)量和形狀的減少，或是血紅蛋白haemoglobin含量的減少，或兩者都減少。血紅蛋白存在于紅細胞內(nèi)， 是由血色素和球蛋白結合組成。它們的主要功能就是作為血液內(nèi)的運輸工具；在肺部吸取氧氣，攜帶著這些氧氣到體內(nèi)的各個器官，在組織中釋放出氧氣。所以，當人們的血紅蛋白不 夠時，氧氣的供應不夠，人們的皮膚就顯得蒼白而松懈，經(jīng)常感覺四肢無力、頭痛、頭昏，整天疲倦不堪、胃口不好、不想吃、心跳加快、呼吸短促；走沒多遠的路就開始氣喘，讀書、 做事精神都不能集中，甚至有神經(jīng)過敏、易怒的現(xiàn)象。 頭暈和眩暈概述 在急診室中，以頭暈或者眩暈為主訴仍是常見的棘手的問題。經(jīng)常有“病人眩暈，醫(yī)生頭暈的說法”。其定義也是令人無從去解釋的詳盡，即使是真有這種病的病人到醫(yī)院求診，常常也會碰到內(nèi)科或耳鼻喉科醫(yī)師之間的看法不同而處于更無助的情境。由于眩暈（Vertigo）與頭暈（Dizziness）的確在有些病人未能充分了解其差別的情形下，認為反正皆一樣，故而未針對病因治療而延誤病情。大致說來"眩暈"是病人有一種天旋地轉的感覺，眼睛打開看四周之景象呈現(xiàn)一種繞轉之現(xiàn)象，伴隨嘔吐、惡心四肢無法站穩(wěn)；而"頭暈"之病人并不會有這種強烈之天旋地轉感覺，可能只是覺得頭重重的，走路不是很穩(wěn)的樣子。 完整的病史和全面的體格檢查對作出正確的診斷及排除嚴重的病理診斷是必須的。空間位置感及平衡感主要依靠視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)的相互作用。當視覺和本體感受器的機械結構功能不良，病人就可以失去平衡（頭暈、眩暈為主訴）。只有當前庭系統(tǒng)被影響才會有眩暈的感覺。 參照鏈接：人體維持平衡的機制 頭暈和眩暈的病史詢問 原始的診斷取決于病人是否有眩暈或平衡不穩(wěn)的經(jīng)歷。讓病人用他自己的語言描述曾有的癥狀，并告訴病人不使用眩暈這個詞。眩暈是病人運動時的一種感覺，范圍從眩暈到輕微的傾斜或慌張步態(tài)。 一旦眩暈被確立就應決定癥狀持續(xù)時間，發(fā)生頻率及任何加重因素如運動或頭部的位置。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失、頭疼或其它神經(jīng)學方面的主訴（復視、語音模糊、麻木感）等相關癥狀是同樣重要的。病史可提供外周或中樞源性的提示。中樞性眩暈缺乏集中或散發(fā)的前庭性眩暈特點。詢問前期感染、疾病、創(chuàng)傷、酒精中毒和用藥史。特定的藥物（苯妥英、卡馬西平、酒精、PCP）與眼震有關。 引起眩暈癥的一些疾病 以下將常見以至罕見的眩暈癥列出： 1.暈動癥：有人稱其為動搖癥；這種與一般所說的眩暈有些不同，它是一種經(jīng)由身體之顛簸（像坐車、坐船、坐云霄飛車等）造成了一種刺激內(nèi)耳迷路引起了一種反射性眩暈。其癥狀乃因副交感機能亢進失調(diào)造成了嘔吐、頭暈、頭痛，所以有人就叫"自律神經(jīng)失調(diào)癥"。其實有這種暈車、暈船之病史，在做長途旅行前一小時應儘量不要吃東西，并于出發(fā)半小時前服用止暈藥，在乘坐交通工具時儘量看遠方之物體，并且選擇汔油味較少的座位，如此應可減輕大半癥狀。 2.頸因性眩暈：我們內(nèi)耳之血流支配是從后頸部之椎基底動脈來的，所以一旦頸椎之關節(jié)炎或長骨刺皆有可能壓迫到這血管，造成支配內(nèi)耳之血流不足，產(chǎn)生了耳鳴、過性眩暈、頸部酸痛及后枕部頭痛等癥狀，而且并無心臟病、高血壓或糖尿病等之因素。不過現(xiàn)在由于年齡老化愈來愈高，再加上全身系統(tǒng)疾病愈來愈多，所以這類病患很多都還有血管硬化等問題，不單單是關節(jié)病變造成血管阻塞之機械因素。治療以止暈劑、血管活性劑及肌肉鬆弛劑為主，甚至可配合后健治療。 3.全身系疾患造成之眩暈：例如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等病患之增多，造成了血管硬化、管徑變小、血流不足，如此當然會造成眩暈，此乃屬于一種中樞性眩暈，治療以控制原發(fā)疾病為主，如此才能預防。 4.良性陣發(fā)性姿勢性眩暈：這種眩暈患者也不少，較無惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，它有幾個特性： 1.眩暈發(fā)作大致不超過一分鐘 2.它會在頭偏左或偏右時發(fā)生 3.反覆誘發(fā)會有眩暈癥狀減輕之現(xiàn)象 4.在一特定姿勢誘發(fā)后會經(jīng) 5至10秒之潛伏期才有眩暈現(xiàn)象發(fā)生。許多病人曾有頭部外傷之病史，可能因此使得后半規(guī)管中耳石脫落飄浮。大多數(shù)病人會于2至4周痊愈，治愈以藥物及特殊后健運動為主。 5.美尼爾氏病：許多人認為眩暈就是美尼爾氏病，這是大錯特錯的。此癥乃因西元1861年法國醫(yī)師美尼爾以其病例提出報告，后經(jīng)証實，故特以其名紀念。典型之癥狀會有眩暈、耳鳴、耳脹及感音性聽障。以女性居多，好發(fā)于30至40歲，有遺傳傾向。病理病變在內(nèi)耳之內(nèi)淋巴產(chǎn)生水腫現(xiàn)象，故有人稱"內(nèi)耳積水"或"內(nèi)耳青光眼"。一般是單側耳，雙耳發(fā)作也有可能，眩暈會持續(xù)一小時以上，一般24小時內(nèi)會緩解，其眩暈有后發(fā)之傾向，且聽力會隨著后發(fā)漸漸變差，但眩暈難過之程度有可能會愈隨后發(fā)而愈輕，蓋因內(nèi)耳前庭接受器因水腫而破壞。治療以限鹽、限水、維持生活正常作息為主，并配合藥物治療。若治療二至三個月仍發(fā)作頻繁并且聽力還不錯，則可考慮接受內(nèi)淋巴囊減壓術。但也有學者反對此一手術，認為要手術則以前庭神經(jīng)切除術較為有效。 6.前庭神經(jīng)炎：此病人可能于發(fā)作前1、2周有上呼吸道感染之病史，也因此可能病毒感染到前庭神經(jīng)。病人有極強烈之暈眩發(fā)作，且持續(xù)1周至3周，聽力正常，患側耳溫差反應低下且并無中樞神經(jīng)病變。預后不錯，年輕人較易發(fā)生。治療以休息及服用藥物為主。 7.毒性迷路炎：有些藥物如阿司匹靈、奎寧、治療結核菌感染之鏈霉素、某些抗生素如康霉素或Gentamycin、某些抗癌藥及抗痙攣藥物等會造成內(nèi)耳迷路毒性，產(chǎn)生了輕微眩暈現(xiàn)象，而且?guī)缀跏遣豢赡嫘缘膫Γ是f不要私自亂使用成藥，當然醫(yī)生的警覺性也是非常重要的，一但發(fā)現(xiàn)可能是藥物毒性迷路炎時，速速停藥是為上策。 8.外耳及中耳炎之併發(fā)癥：如外耳垢嵌塞造成了耳脹及輕微眩暈感。漿液性中耳炎因中耳產(chǎn)生積液，造成聽力不良及耳鳴、耳塞感。慢性中耳炎若併發(fā)膽脂瘤則有可能迷路產(chǎn)生廔管，如此也會產(chǎn)生眩暈感，更甚者侵入迷路，造成嚴重之迷路炎。另外各種原因造成之歐氏管功能不良，亦會使中耳產(chǎn)生負壓、積液，也有可能發(fā)生眩暈。這些也就是為何眩暈是內(nèi)耳之問題，而我們卻要將外、中耳順道仔細檢查之原因。 9.基底動脈性偏頭痛：這是一種好發(fā)于年青女性，與遺傳及月經(jīng)周期有關的疾病，肇因為基底動脈之不正常痙攣所致。病人會有眩暈、耳鳴、后枕頭痛，嚴重者有說話不清、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊之情形。治療以俱鈣離子阻斷功能之止暈藥配合飲食避免含月太胺酸之食物，如柳橙、蕃茄、乳酪、巧克力、披薩等，以免過多之月太胺酸轉變成多巴胺，造成基底動脈進一步攣縮。 10. 外淋巴廔管：這就是病人因用力運動或中耳壓力急劇變化造成了內(nèi)耳外淋巴液漏至中耳腔，病人會有潛沉頭暈感、聽力喪失、耳鳴等情形，必須提早發(fā)現(xiàn)予以手術治療方不致永遠失聰。 11. 創(chuàng)傷后眩暈：此乃因車禍或意外造成頭部外傷，引起迷路或其向中樞傳導路徑震盪引起，一般恢后較慢，治療以藥物及休息為主。 12. 老年性平衡失調(diào)：又可分為原發(fā)性及續(xù)發(fā)性。原發(fā)性肇因始從內(nèi)耳至小腦之間之退化。續(xù)發(fā)性則因一些全身性疾病影響內(nèi)耳所致。原發(fā)性失調(diào)治療以藥物及后健體操為主。 13. 腦中風或腦腫瘤：中風從"小中風"之"椎體基底動脈循環(huán)不良"至嚴重之大腦、腦干出血或梗塞皆有可能有眩暈癥狀。而有些腦腫瘤（尤其是小腦、橋腦之腫瘤）的病人更有可能只因眩暈、耳鳴、聽力障礙來找耳鼻喉科醫(yī)師診治，更不可不慎。 14. 其它：如心因性眩暈、小兒良性陣發(fā)性眩暈、陣發(fā)性頭位眩暈、耳性梅毒、過度換氣癥候群、貧血等。 頭暈和眩暈的體格檢查 頭及五官 眼部檢查可見異常瞳孔反射和視乳頭水腫。尋找耳道和鼓膜內(nèi)的耵聹或異物并尋找感染的征象。完成角膜反射的瘺管試驗（引起眼球震顫和眩暈是通過可充氣的耳鏡在耳道內(nèi)給予正壓完成）。任內(nèi)氏試驗通過調(diào)節(jié)音叉，對比骨傳導和氣傳導比較聽力。當由于是傳導問題引起聽力喪失時，就調(diào)節(jié)音叉音量最大在乳突在。通過WEBER試驗，將調(diào)節(jié)音叉放在前額中線上，讓患者用耳辨別哪側聲音最大。如果有一只耳有嚴重的先天性失聰，聲音即會定位于較好的耳蝸。如果存在一側的傳導喪失，聲音即會偏利于患側。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一個完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查在鑒別診斷中是一種可靠的參考。對于所有的顱神經(jīng)均應給予特殊重視。檢查肢端的力量和感覺（特別是本體感受器的感覺）。通過觀察步態(tài)，輪替運動和指鼻試驗評估小腦功能。Romber試驗陽性（睜眼時正常，閉眼時喪失平衡感）提示前庭或本體感受器的疾病。小腦功能障礙時，無論睜眼或閉眼時均有共劑失調(diào)。 眼球震顫的檢查 眼震的慢相與前庭系統(tǒng)有關。快相矯正運動與皮質(zhì)有關。眼震的方向通常取決于快相。部分眼震是在非常水平的凝視時正常存在的。病理情況下的眼震發(fā)生在眼睛注釋前方或伴有其它聯(lián)合癥狀。檢查眼震的方向和眼球運動和固定時的變化有助于確定是外周性或中樞性眩暈。外周性的前庭疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)外的）導致了正常耳一側的眼震并且在向正常耳側凝視時加重。眼震在耳受損的情況下，當凝視時可被抑制或被固定。弱光可有助于發(fā)現(xiàn)由于損傷固定的外周性眼震。外周眼震的方向可能是水平和旋轉的，但絕不是垂直的。 中樞性前庭系統(tǒng)疾?。ㄐ∧X和大腦）引起的眼震可隨體位改變方向并很難被抑制。眼震常合并其它癥狀。中樞性眼震的方向通常是垂直的并且可能由藥物如苯妥英，巴比妥，酒精和鹽酸苯環(huán)已哌啶引起。 如果缺乏自發(fā)眼震，試用Hallpike(Nylen-Barany)試驗。這種手法是通過快速改變病人的體位即從坐位到他的頭部伸出于床邊外的仰臥位，觀察20秒并記錄眼震方向。將這一過程在頭部處于正位和轉向其它方向重復3次。外周性眼震表現(xiàn)為旋轉，有潛伏期，持續(xù)時間短暫和易疲勞（詳見外周性與中樞性眩暈的區(qū)別） 其他檢查 生命體征：做直立性血壓變化試驗，準確測量雙側臂血壓（收縮壓差>20mmHg可能存在鎖骨下靜脈盜血綜合癥或主動脈夾壁瘤）。 心血管系統(tǒng)：聽診心律失常，瓣膜性疾病的證據(jù)和雜音。 診斷性實驗 在外周性眩暈方面，沒有實驗方法可以立即采用。聽力檢查和眼震電圖描記法可被醫(yī)生用于隨訪。 全血細胞計數(shù)：貧血或白細胞增多（提示感染）。 血糖：低血糖。 心電圖：描記典型的心律失常。 放射學：當懷疑有中樞性眩暈時，應急查頭顱CT或MRI。 WDRL：僅在反復發(fā)作的復雜病例中，煤毒血清學檢查才有助于診斷。 外周性與中樞性眩暈的區(qū)別
頭暈和眩暈診斷時需要特殊考慮的問題 引起平衡失調(diào)的原因包括低血糖，控制不良的高血壓和血液系統(tǒng)的疾?。ㄘ氀Ａ硗?，病人在焦慮或過度通氣時經(jīng)常以頭暈或眩暈為其主訴。多數(shù)感覺缺乏（視敏度降低，神經(jīng)病）可引起眩暈感（特別是老年病人在光線不足或陌生環(huán)境中或試驗鎮(zhèn)靜藥物時）。彌散性大腦缺氧可致體位性的血壓心律失?；蚱渌难苄圆∫颉３１憩F(xiàn)為頭暈或暈厥。運動乏力應于平衡失調(diào)相鑒別。 外周性眩暈 外周性眩暈是指孤立于膜迷路和前庭神經(jīng)的一種疾病。在急診室所見的眩暈患者中有80%是外周源性眩暈。 良性體位性眩暈是指當病人改變體位或移動他的頭部時發(fā)生的眩暈。癥狀僅持續(xù)10-20秒。并且如果患者保持一種姿勢不變，則不會發(fā)生眩暈。Hallpike試驗展現(xiàn)了典型的外周性眼震，此前沒有合并聽力喪失或其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 前庭神經(jīng)炎常于病毒性疾病后24-48小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)4-5天。當頭部移動時癥狀加重，但聽力不受影響。 Meniere's病常見于老年患者。其特點是眩暈持續(xù)數(shù)小時，反復聽力喪失，耳鳴和一只耳脹瞞感。許多其他的疾病可被誤認為Meniere's?。ㄑ灣掷m(xù)時間小于20分鐘或明顯長于24小時即可排除此病）。 迷路炎時有慢性中耳炎的蔓延或耳毒性藥物（氨基糖苷類、水楊酸鹽、利尿劑、苯妥英）引起。類似于前庭神經(jīng)炎，眩暈可以持續(xù)數(shù)天，但他們可由是否有聽力喪失相鑒別。 各種原因包括：運動疾病、梅毒、膽脂瘤和耳道內(nèi)異物。 中樞性眩暈 中樞性眩暈暗示大腦前庭核及它與小腦之間聯(lián)系的病變。病人表現(xiàn)為伴隨的顱神經(jīng)受累或肢體共濟失調(diào)。 到急診室以急性發(fā)作性的眩暈和共濟失調(diào)為表現(xiàn)的病人，小腦出血是必須考慮的第一診斷。可能伴發(fā)嚴重的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。小腦出血是神經(jīng)外科急癥，必須急診收縮排出出血塊。小腦梗塞的癥狀與之相似，但無需急診手術干預。 最值得注意的小腦腦橋角腫瘤是聽神經(jīng)瘤。它最初引起外周性眩暈，進而發(fā)展為中樞性疾病。早期癥狀包括耳鳴和伴有眩暈或精細動作共濟失調(diào)的聽力喪失。當與小腦和其它顱神經(jīng)功能不全（角膜反射減弱，面癱）有關時，診斷應受到懷疑。 血管源性表現(xiàn)為短暫或持續(xù)的陣發(fā)性或中樞性眩暈。 脊椎基底動脈灌注不足引起的一過性眩暈可以表現(xiàn)為大腦系統(tǒng)的癥狀，例如復視、言語模糊、顏面麻木和輕偏癱。短暫性腦缺血發(fā)作引起非體位性眩暈。它在老年患者可持續(xù)數(shù)分鐘。后下方小腦動脈梗塞引起外側髓綜合癥，也稱“Wallenberg綜合癥”。這種疾病的特點是眩暈、惡心、嘔吐、Horner綜合癥，同側肢體喪失痛覺，面部喪失溫度覺，同時對側肢體喪失溫度覺，面部喪失痛覺，向患者摔倒。嚴重高血壓（舒張壓大于120mmHg）可能引起血管痙攣，導致迷路血流量減少，進而引起痙攣。 后震蕩眩暈是常見于中腦創(chuàng)傷后合并意識不清，癥狀可能在創(chuàng)傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)不明顯，但癥狀可持續(xù)數(shù)月。顳骨骨折（縱向或橫向）可致眩暈伴耳漏，骨室積血或腦脊液漏入鼻咽。在耳氣壓傷（飛行，潛水和用力擤鼻涕）有突然耳聾、惡心和眩暈的表現(xiàn)，提示淋巴管瘺。 各種原因包括鎖骨下動脈竊血綜合癥、多發(fā)硬化及底部的偏頭痛、腫瘤、復雜部分性癲癇發(fā)作、Ramsey-Hunt綜合癥和頸扭傷。 |
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