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血病辨證包括哪些內(nèi)容
血行脈中，內(nèi)流臟腑，外至肌膚，無處不到。若外邪干擾，臟腑失調(diào)，使血的生理功能失常，就可出現(xiàn)寒熱虛實(shí)的病候。茲據(jù)臨床血病常見證候，概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種。
1.血虛證
【概念】是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。
【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。
【辨證要點(diǎn)】面、唇、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色，兼有以心、肝為主的臟腑組織失養(yǎng)的證候。
引起血虛的原因：一是失血過多，新血一時(shí)未及補(bǔ)充;二是生血不足，如脾胃運(yùn)化功能減退，或進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)不足，或是腸道有寄生蟲，耗吸營(yíng)養(yǎng)，由于缺乏食物精微，以致生血無源;三是思慮勞神太過，以致陰血暗耗;四是瘀血阻塞脈絡(luò)，引起新血生化障礙，或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭。
2.血瘀證
【概念】凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散，而停留于某一處;或血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者，均屬瘀血，由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候，是為血瘀證。
【臨床表現(xiàn)】常在夜間加重 ，夜間陽氣入臟，陰氣用事，陰血凝滯更甚，所以疼痛更劇;腫塊在體表者，常呈青紫色包塊;瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，紫色主瘀，腫塊在肌膚組織之間者，可見青紫色;疼痛狀如針刺刀割，痛處不移而固定，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊(稱為癥積)，出血反復(fù)不止，色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，可見面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹部青筋顯露，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷(皮膚顯露紅色脈絡(luò))，或下肢筋青脹痛，婦女可見經(jīng)閉。
【辨證要點(diǎn)】刺痛、腫塊、出血、皮膚黏膜等組織紫暗及脈澀。
形成瘀血的原因：一是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，蓄積而為瘀血;二是氣滯而血行不暢，或是氣虛而推運(yùn)血行無力，以致血脈瘀滯，形成瘀血;三是血寒而使血脈凝滯，或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬，以及濕熱、痰火阻遏，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而形成瘀血。
血瘀證的病變范圍：如瘀阻心脈導(dǎo)致胸痹、真心痛;瘀阻腦絡(luò)可致昏厥、癲狂、頭痛;瘀阻肝膽可致黃疸 ;瘀阻于肺，可為久咳久喘，瘀阻經(jīng)絡(luò)可致偏癱、痹證、痰證;瘀阻五官九竅可致耳目失聰、語言謇澀、二便閉塞。瘀阻水道、水濕停蓄，可為痰為飲。隨著瘀血的實(shí)質(zhì)研究，目前對(duì)瘀血證的診斷已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的中醫(yī)范疇，很多現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)被列入診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.血熱證
【概念】臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候。本證多由情志不遂、氣郁化火，或嗜酒無度、過食辛辣，或房勞過度、陰虧火旺，侵?jǐn)_血分所致。
【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月經(jīng)先期、崩漏、血色一般鮮紅質(zhì)稠，伴有發(fā)熱、煩渴，舌紅絳，脈弦數(shù)有力。
【辨證要點(diǎn)】各種出血加熱象。
血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之別，本條論述的為內(nèi)傷雜病，外感病血分邪熱熾盛，見衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。另外，外科的癤、瘡，癰、疔也多由血熱引起。
【類證鑒別】血熱證與溫病血分證：
二者均為熱熾血分、迫血妄行為患，故均以各種出血為主癥，并伴見熱象。但本證為內(nèi)傷雜病，一般無高熱，病程長(zhǎng)，發(fā)病緩。溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段，多伴有高熱、昏狂譫妄;多有傳染性，病程短，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)。
4.血寒證
【概念】指局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候。常由感受寒邪引起。
【臨床表現(xiàn)】疼痛多見于手足 ，膚色紫暗發(fā)涼、喜暖惡寒，得溫痛減、或少腹疼痛、形寒肢冷、月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊、舌淡暗苔白、脈沉遲澀。
【辨證要點(diǎn)】手足或少腹的冷痛及膚色、血色的紫暗。
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