高建忠運(yùn)用小青龍湯治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)

周一民　孟　偉

(山西中醫(yī)學(xué)院,太原市晉祠路169號(hào), 030024)

關(guān)鍵詞　  咳嗽/臨床應(yīng)用; @小青龍湯

　　高建忠系山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院副主任醫(yī)師，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床擅用、活用小青龍湯方，多有奇效。茲將其運(yùn)用小青龍湯治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1　溫肺散寒治新咳

患者某，女,，7歲，2007年9月16日就診。主訴咳嗽、發(fā)熱4天。靜脈滴注抗生素3天，體溫仍波動(dòng)于37℃-38℃之間?？人詣×遥瞪偕撞灰卓┏?，面色黃白，精神不振，不思飲食，大便偏少，腹無不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肺寒邪戀，治宜溫肺散寒，宣降肺氣，予小青龍湯方。處方：生麻黃1g，桂枝1g，細(xì)辛1g，干姜1g，生白芍3g，五味子3g，姜半夏3g，生甘草1g。 2劑，水煎服，每日1劑，分2-3次溫服。

二診：其母告知藥后當(dāng)晚即熱退咳止，唯精神與飲食欠佳。處方以六君子湯加減，健脾和胃化痰收功。

按:高老師認(rèn)為本病病起風(fēng)寒外侵，靜滴抗生素，加之體質(zhì)因素,邪未化熱，寒邪入里困肺，致咳嗽頻作。此時(shí)治療解表咳不止，溫里表不解，急宜溫肺散寒，恢復(fù)肺之宣降，小青龍湯當(dāng)為對(duì)證之方。這類咳嗽，三拗湯、止嗽散都非對(duì)證之方，因二方溫肺之力不足。

2　溫通散寒治久咳

患者某，男,，58歲，2006年8月24日就診?；颊呙繉昧⑶镏罂人灶l作，立春之后漸愈，如此30余年，百治不效，并且有逐年加重趨勢(shì)。診見咳嗽頻作，痰多色白質(zhì)稀，食冷咳甚，伴見胸悶，畏寒，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤(rùn)，脈沉弦。證屬陳寒久郁，肺失宣降。治當(dāng)通陽散寒，方用小青龍湯。處方：生麻黃3g，桂枝3g，細(xì)辛3g，干姜3g，赤芍9g，五味子9g，姜半夏9g，炙甘草3g，5劑，水煎服。二診：患者喜形于色，自覺胸內(nèi)熱氣敷布，胸廓頓清而咳嗽立緩。乃以原方加熟地黃、制附子等補(bǔ)腎之品調(diào)理而安。

按：對(duì)于久咳，歷代醫(yī)家多從“寒飲為本”立論，以小青龍湯為治寒飲之方。而高老師認(rèn)為小青龍湯治寒飲的功效主要在于通陽散寒,內(nèi)有陳寒為用方之征，有無飲邪并非必需。這類咳嗽用止咳套方一般無效。

3　溫通清化治熱咳

患者某，女,，37歲,，2007年11月6日就診。感冒后起病，咳嗽半月余，晚上為甚，痰多色黃白，鼻流黃涕，咽干、咽癢，聲嘶，口干喜飲，納食欠佳，大便偏干。舌質(zhì)紅，舌苔黃白，脈沉滑。既往有過敏性鼻炎病史。證屬痰熱內(nèi)郁，肺失宣降。治宜溫通清化。予小青龍湯方加減。處方：生麻黃1g，桂枝1g，細(xì)辛1g，干姜1g，生白芍6g，五味子6g，姜半夏9g，僵蠶12g，蟬蛻9g，射干15g，牛蒡子12g，浙貝母12g，生甘草3g，2劑，水煎服。二診：咳嗽明顯減輕，痰涕俱減。上方去牛蒡子，加全瓜蔞15g，繼服3劑，痊愈。

按：本例患者痰濁涕黃，舌紅脈滑，前醫(yī)皆辨為熱咳而予清化痰熱不效。高老師認(rèn)為本病屬熱咳不假，但此熱屬寒郁化熱，郁熱非單一清化所能解決，在清化中必須配以溫通。小青龍湯方中麻黃、桂枝干姜、細(xì)辛四藥相伍,溫通有神效,不可因熱而隨意棄用。

(2007-12-12收稿)

（本文原發(fā)表于《世界中醫(yī)藥》2008年11月第3卷第6期第367頁）