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高血壓性心臟病 高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質(zhì)性心臟 病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代 償期。在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并 痰中帶血，嚴重時可發(fā)生急性肺水腫。
[病因病理]
高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。
[臨床表現(xiàn)]
有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。
[影像學表現(xiàn)]
1.單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。
2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：
（1）胸主動脈（升弓部和弓降部）擴張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài)．
（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴張因素造成，出現(xiàn)較晚。
3.左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。
4.心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。
5.超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測有重要價值。
6.MRI：能在任意方向?qū)用娉上瘢陲@示左室增大及主動脈迂曲方面有其優(yōu)勢。
[鑒別診斷]
需與主動脈瓣關(guān)閉不全鑒別。
預防常識：
1.本病是由血壓長期升高導致心臟后負荷過重所誘發(fā)的心臟損害。長期系統(tǒng)的降壓治療能預防本病的發(fā)生、發(fā)展。2.長期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復正常形態(tài)。單純強調(diào)降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。
高血壓為什么會導致心衰？
高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應(yīng)相對不足，常導致心衰發(fā)作。
由此可見，高血壓與心衰（特別是左心衰）關(guān)系密切，是損害心臟舒張功能和收縮功能的主要疾病之一。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下：
由于左心室舒張功能異常，可導致肺淤血，主要表現(xiàn)為：
1) 出現(xiàn)疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血等癥狀；
2) 平臥時出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；
3) 活動量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒。
左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為
1) 紫紺
2) 頸靜脈明顯充盈；
3) 右上腹疼痛，并有肝腫大；
4) 雙下肢浮腫，嚴重時可出現(xiàn)全身浮腫；
5) 少尿，多出現(xiàn)于心衰失代償期；
6) 中老年人常出現(xiàn)腦血管疾病。
回答者： 879839140 - 助理 二級  2-24 17:23
本病屬：心血管瘀阻型心臟病。一、少油膩、煙酒最好不動、注意保暖、別著急。二、經(jīng)常做擴胸運動。三、丹參片、血腑逐瘀沖劑。
最好吃點湯藥調(diào)調(diào)。
回答者： 普仁德
- 經(jīng)理 四級 2-24 23:37
1、
低壓》100了有必要查清血管是否硬化；
2、心臟刺痛有必要查清有無“一過性心梗；
3、查清引起異常 的原因，對癥用藥消除就行了。
左心室肥厚
左心室肥厚在人群中比較常見，并隨年齡的增長而增加，美國研究顯示，老年高血壓患者中 50%伴有左心室肥厚。
以往我們認為，左心室肥厚僅僅是心臟對高血壓、瓣膜病或心肌梗死收縮或舒張負荷過重而產(chǎn)生的代償性或適應(yīng)性改變，但現(xiàn)在大量的研究和實踐證明，左心室肥厚能顯著增加心血管意外時間的發(fā)生，心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭及惡性心律失常、猝死的發(fā)生率。所以我們要高度重視左心室肥厚，早期預防和治療，以免威脅患者的身體健康和生命質(zhì)量。
高血壓是左心室肥厚的主要原因，其次是慢性、長期的心肌缺血，此外某些環(huán)境因素、飲食、遺傳因素，如去甲腎上腺素、腎素 -血管緊張素系統(tǒng)的神經(jīng)體液因子活性過強，都可以促進左心室肥厚的發(fā)生、發(fā)展。
心電圖和超聲心動圖能夠診斷左心室肥厚。
左心室肥厚時心肌細胞肥大，細胞外基質(zhì)增多，心肌耗氧量增加，心肌纖維化增加，容易導致心肌缺血、心律失常。研究顯示，伴有左心室肥厚的高血壓病人 10年死亡率為對照組的 10倍，如不及時治療，會影響預后。
左心室肥厚經(jīng)過早期診斷和積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚效應(yīng)最強的
是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其次為鈣通道阻滯劑、 B受體阻滯劑、利尿劑等。在臨床上，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚比單純控制血壓還要重要。
不過患了左心室肥厚不必太緊張，目前醫(yī)藥學的發(fā)展使難以控制的高血壓非常少見了，抗左心室肥厚的藥物與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能有效控制高血壓，也能有效防止左心室肥厚的發(fā)生和發(fā)展。
最近瑞典哥德堡大學的潑森醫(yī)生提出治療高血壓病的最新方案，即鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，該兩藥合用對合并左室肥大的高血壓是有益的。
因鈣拮抗劑通過對鈣離子內(nèi)流的調(diào)節(jié)，在松弛血管降低血壓的同時，可使心肌肥厚因子活性下降，促使肥厚的心肌逆轉(zhuǎn)；而且尚能擴張冠狀血管，增加腎血流量，松弛到支氣管，對老年高血壓尤為相宜。上海高血壓研究所龔蘭生所長主持的一項科研表明，老年高血壓長期服用鈣拮抗劑硝苯啶，可使左心室肥厚逆轉(zhuǎn)率達68％，并使中風的發(fā)生率降低57％，且不會引起血脂代謝紊亂。第二代鈣拮抗劑尼群地平早期可預防高血壓性心肌肥厚，晚期對已肥厚的心肌也有較好逆轉(zhuǎn)作用。
β阻滯劑如美多心安也能顯著縮小左心室體積，使左室肥厚明顯減輕。一份研究資料顯示連服7年美多心安治療高血壓患者，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常與異常的腎功能可恢復正?；蚪咏?。硝苯啶與美多心安聯(lián)用，前者反射性的增快心率可被后者減慢心率所抵消。
此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如巰甲丙脯酸、依那普利及α（，1）受體阻滯劑哌唑嗪、降壓靈對減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚也有效。須注意的是利尿劑如雙氫克尿噻等及肼苯噠嗪雖可降壓，但會加重左室肥大，可樂寧也無逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用。由于體育鍛煉及氣功可降低交感神經(jīng)的張力，對逆轉(zhuǎn)心肌肥厚也有益。
長期服用過復方降壓片（利血平、雙肼苯噠嗪、雙克等）、常藥降壓片（可樂寧、雙肼苯噠嗪、雙克）、復方羅而麻片（胍乙啶、肼苯噠嗪、雙克、羅布麻等），雖血壓有一定程度降低，但上述復方降壓諸藥均含有不利或加重左心室肥厚的利尿劑、肼苯噠嗪等，顯然對逆轉(zhuǎn)心肌肥厚不利。
品評降壓藥
前不久《中國藥房雜志》發(fā)表了某季度北京地區(qū)22家醫(yī)院門診處方抗高血壓藥排序表，本文摘選前10位。雖然本表不一定能代表全國情況，起碼提供了實際材料。作者就此簡要作一評價，供老年高血壓鈣拮抗劑價廉，療效也不錯，為廣大高血壓患者所需要，且經(jīng)濟上能承受。缺點：使心率增快，面紅，頭暈，浮腫等。國際上已趨向少用短效的鈣拮抗劑。新制劑氨氯地平（絡(luò)活喜）及硝苯地平（拜心同）為長效控釋片，副作用較短較輕。每日服藥一次即可維持降壓的效果。不論哪種鈣拮抗劑均有缺點：如長期服用有便秘、心悸、食欲不振等，對某些患者療效不確切等。
血管擴張兼利尿劑吲達帕胺（壽比山）應(yīng)用較廣泛，價廉，適用于輕、中度高血壓，有降壓及利尿作用。臨床主張用于老年高血壓及糖尿病、高血壓患者。缺點是如長期大劑量用藥可使血鉀輕度降低，嚴重腎衰及活動性肝臟疾病患者及孕婦禁用。
β－阻滯劑美托洛爾是常用的一種降壓藥，別名：麥多洛爾、美多心安、倍他樂克等。主要作用為阻斷心臟的β受體，達到降壓作用，適用于各型的高血壓患者，特別是中青年心率偏快的高血壓患者。少數(shù)患者服藥后有眩暈、乏力、失眠、心動過緩等副作用。
腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A－CEI）ACEI是一種新型降壓藥，國外已廣泛應(yīng)用，近年我國開始應(yīng)用于臨床。第一代卡托普利（開博通）、第二代苯那普利（洛汀新）、依那普利（悅寧定）及西拉普利（抑平舒）等。這類藥不僅有顯著的降壓作用，還有預防及逆轉(zhuǎn)左心室肥大、改善心臟功能，對心力衰竭患者有防止心肌梗死的作用，適用于長期患高血壓的老年病人。特別是該藥不會影響患者的生活質(zhì)量（消化、睡眠、性功能）。一般每天一片可維持良好的降壓作用，迄今國際上已有成千上萬的高血壓患者服用多年。其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見有低血壓、胸痛、頭痛、頭暈、疲勞，常見有咳嗽、皮疹、便秘等。
以北京市的調(diào)查材料，排序前10名的藥品中ACEI竟有3種，可見該藥受到臨床歡迎。其缺點是藥價偏高，建議藥廠研究合成新路線，降低藥價，早日廣泛應(yīng)用。
中樞降壓藥降壓0號及復方降壓片，含利血平及利尿劑等。利血平抑制交感神經(jīng)末梢囊泡對去甲腎上素的再攝取及阻止多巴胺入囊泡內(nèi)，導致交感神經(jīng)末梢沖動時兒茶酚胺的釋放逐漸下降，即出現(xiàn)中樞性降壓作用。利尿劑增加排鈉，引起血壓下降。本藥的最大優(yōu)點是顯效快，藥價便宜，一般患者可以承受。但缺點較多，常見嗜睡，疲倦，長期應(yīng)用偶致精神抑郁。另外利尿劑有引起陽痿作用，服藥期間生活質(zhì)量減低，適于輕度高血壓患者。老年人服用宜慎。
需要指出的是，抗高血壓藥屬處方用藥，醫(yī)師必須在消費者經(jīng)濟能力能夠承受的條件下指導用藥。廣大醫(yī)務(wù)工作者必須認識到上述各藥療效及毒副作用實際情況，從PPA的問題中吸取教訓，往往在市場上宣傳的藥物，沒有注意國際上的評價，如本文第一號藥硝苯地平，在國內(nèi)已有32例發(fā)生心律失常的患者被確診為長期服用硝苯地平所致，還有中毒性肝炎及心肌梗死的報告。另外，早在1998年，美國FDA已公布利血平為撤消和淘汰藥。在導致肺損害的藥品名單中，最常見的為上表中β阻滯劑及ACEI制劑。全科醫(yī)師們應(yīng)記住“是藥三分毒”的規(guī)律。長期用藥的患者，特別是老齡患者用藥，如出現(xiàn)輕微的不正常癥狀持久存在時，應(yīng)及時停藥，或更換其他
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