附子超量也不中毒的秘密(轉(zhuǎn))(2011-06-12 20:23:50)
標(biāo)簽：中毒 止痛 附子 麻黃 劑量 治療 陽虛
分類：中醫(yī)

醫(yī)生，附子開這么大劑量，好像超出藥典范圍了，吃了會不會有毒？一位看門診的老伯久病成醫(yī)，他回家仔細(xì)研究藥典發(fā)現(xiàn)：附子的劑量應(yīng)為3克~15克，而醫(yī)生卻為他每次服用開具的附子藥量為40克?！　≈灰盟幷_、適合患者病情，哪怕附子劑量超出醫(yī)書記載幾十倍都沒有危險(xiǎn)。廣東省中醫(yī)院治未病中心主任醫(yī)師毛煒表示，根據(jù)文獻(xiàn)，既有服用10克小劑量附子一次就出現(xiàn)中毒反應(yīng)的報(bào)道，又有在搶救危重病過程中，24小時(shí)內(nèi)用量超過500克而不出現(xiàn)中毒反應(yīng)的例子。其實(shí)劑量大小與會否中毒沒有絕對的正比關(guān)系，中毒與否還牽涉到其他多種誘因，而且不同的藥典記載的劑量范圍也不同，暫沒有統(tǒng)一結(jié)論。毛煒說。

她表示，中醫(yī)界對附子的用量主要有四種觀點(diǎn)：一種畏附子如虎狼，索性棄用此類藥物；一種認(rèn)為附子毒性劇烈，應(yīng)當(dāng)小劑量使用，如《中藥大詞典》中附子的用量為3克~9克；第三種觀點(diǎn)主張根據(jù)病情的不同以及個(gè)體的差異選擇劑量，常用劑量在15克~60克；第四種是溫陽派主張的超大劑量使用附子，特別是在救治心衰等危重癥和腫瘤等疑難病癥時(shí)，使用的劑量更大，起始劑量多在45克~75克之間。

導(dǎo)致附子用量差異巨大的其中一個(gè)原因是對古今劑量換算認(rèn)識的不同。目前，藥典、教科書多認(rèn)為張仲景所處的東漢時(shí)期的1兩相當(dāng)于現(xiàn)代的3克，但據(jù)現(xiàn)代一些醫(yī)史學(xué)家的考證，當(dāng)時(shí)的一兩應(yīng)相當(dāng)于現(xiàn)代的15。625克，兩者相差5倍多。毛煒解釋。而另一個(gè)重要原因就是不同學(xué)術(shù)流派、不同醫(yī)家之間認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)的不同。

附子被中醫(yī)奉為保命要藥

據(jù)介紹，附子是毛茛科植物烏頭的旁生塊根。味辛甘，性大熱，有毒。主要產(chǎn)于四川、陜西、云南等地。早在我國第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有關(guān)于它功效的記載：主風(fēng)寒咳逆邪氣、溫中、金瘡。由于附子有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛逐濕等功效，因此是常用的溫里補(bǔ)火要藥，也被譽(yù)為回陽救逆第一品藥。明代著名醫(yī)家張景岳把附子、人參、大黃、熟地共列為藥中四維，即是治病保命的要藥。

在現(xiàn)代臨床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血壓狀態(tài)、冠心病及風(fēng)心病和多種疑難疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在500張常用著名方劑中附子的使用頻率為13。20%，是歷代醫(yī)家治療危急重癥和疑難雜癥的常用藥之一。

中藥含附子熬時(shí)切莫加冷水

必須明確指出的是，附子是有毒中藥的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不當(dāng)會造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)甚至危及生命。毛煒表示，附子中毒絕非只和劑量大小有關(guān)，引起附子中毒的原因很多，包括藥材質(zhì)量不好、炮制方法不當(dāng)、長期過量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)取?/P>

我們臨床發(fā)現(xiàn)，很多市民不懂正確煎煮含附子的中藥。毛煒說。這類藥一般要先煎附子1~2小時(shí)。掌握火候有一個(gè)訣竅：取一片煎過的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果沒有麻口的感覺，表明煎煮火候到了，這時(shí)可以放入其他藥物，如果仍感覺麻口，則需繼續(xù)煎煮。因此，很多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生通常會在處方中附子這味藥的右上角或后面注明先煎，去麻。

另外，煎煮含有附子的中藥一般耗時(shí)較長，有些市民煮藥時(shí)發(fā)現(xiàn)水干就中途加冷水。這樣可能增加附子的毒性，應(yīng)屬大忌。毛煒說，煎藥前應(yīng)充分估計(jì)好水量，一次性加夠；如果中途發(fā)現(xiàn)水快煎干，應(yīng)該先關(guān)火、待藥冷卻后再加入適量冷水，然后重新開始煎煮、計(jì)時(shí)；即使中途加水，也一定要加開水。

中藥材附子，有毒，使用不當(dāng)可致人體呼吸中樞麻痹、引起心臟驟停；但同時(shí)它又被譽(yù)為中醫(yī)要藥，從醫(yī)圣張仲景到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名家，不少人用它讓患者起死回生。然而，不同的藥典、教科書、流派，對于附子的劑量使用范圍卻觀點(diǎn)大相徑庭。超出老祖宗經(jīng)典藥量用附子會否中毒？除劑量大小外，藥材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致中毒發(fā)生。

附子配伍運(yùn)用匯粹

附子味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功。善治陰盛陽衰，大汗亡陽，吐利厥逆，虛寒瀉痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無處不到”(《本草經(jīng)讀》)，能上助心陽通脈，中溫脾陽健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽益火，挽救散失之元陽，最善溫腎氣、補(bǔ)元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷，為溫里回陽，救逆固脫之要藥。虞摶謂：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以祛除在表之風(fēng)寒；引溫里藥達(dá)下焦，以除在里之冷濕?！薄秱N(yùn)要》謂：“附子，乃陰證要藥。凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功?！瓓A陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參建脈以益其原，佐以附子溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之?！薄侗静菡x》曰：附子“其性善走，故為通行十二經(jīng)重陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果真有寒，無可不治。”

附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今眾多名醫(yī)的推崇。如明代名醫(yī)張景岳把附子列為“藥中四維”之一。他說：“夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也?！鼻宕t(yī)陸懋修稱：“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春，舍此之外則不能?！爆F(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也?！币压拭t(yī)何紹奇謂“附子一物，可上可下，可攻可補(bǔ)，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是 ‘百藥之長’，是并不過分的?！?從上述昔賢論述中，足見附子在名醫(yī)心目中地位之重。

自漢張仲景以降，歷代善用附子之醫(yī)家舉不勝數(shù)，近代更有以附子為名者如祝附子（祝味菊）、吳附子（吳佩衡）、李附子（李彥師）、附子先生（傅夢商）等，他們十分推崇附子的卓越療效，并善用附子而充分發(fā)揮附子的功用，以此博得醫(yī)林佳名。然則，附子性大熱，力峻猛，有大毒，臨床應(yīng)用顧忌重重，加之附子中毒屢見不鮮，故有“終身視附子為蛇蝎”者。故惲鐵樵曾說附子“為最有用亦最難用”。之所以會出現(xiàn)附子中毒的情況，除認(rèn)證欠準(zhǔn)、劑量失宜、煎煮不當(dāng)、服法欠妥、機(jī)體對藥物的敏感性等之外，配伍不當(dāng)也屬常見。故本文擬對歷代著名醫(yī)家運(yùn)用附子之經(jīng)驗(yàn)中關(guān)于附子的配伍方面進(jìn)行收集整理，為充分發(fā)揮附子之獨(dú)特療效，提高醫(yī)療質(zhì)量添一綿薄之力，不當(dāng)之處，尚請賢達(dá)指正。

一、附子配干姜

附子長于回陽救逆，走而不守，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功，守而不走，溫中回陽。二藥配伍，相須并用，干姜能增強(qiáng)附子回陽救逆的作用，正如前人所說：“附子無姜不熱”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍。附子配干姜被稱為“ 仲景附子配伍法”，仲景四逆湯即姜、附、草同用，以溫中散寒，回陽救逆。附子配干姜尚有溫腎暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附，卻旨在散寒止痛。

主要用于：

1、陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出，脈微欲絕等亡陽證。

2、治脾腎陽虛之慢性腹瀉，如《附子配伍治六頑疾》治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

二、附子配肉桂

二藥均有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功，但附子性烈，長于回陽救逆，散寒止痛；肉桂性緩，長于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元以攝無根之火，行氣通滯。相須為用則溫腎助陽，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛。

主要用于：下焦命門火衰，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷，陽痿，尿頻，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥。

三、附子與桂枝

附子溫腎陽，通行十二經(jīng)，逐寒祛濕止痛，通利關(guān)節(jié)，可祛深伏之寒濕。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)，可解肌散表淺風(fēng)寒。二藥合用，相得益彰，溫通心腎陽氣，散寒通經(jīng)止痛功效益增。

主要用于：

1、陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂)。

2、心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支，脈細(xì)弱或結(jié)代(桂大于附)。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪、麥冬、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常，認(rèn)為附子強(qiáng)心，增加心肌供血，使竇房結(jié)功能興奮性增強(qiáng)，改善傳導(dǎo)功能，對緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10—30—45克。張伯叟經(jīng)驗(yàn)治療心痹（冠心病、心絞痛），溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，既能溫陽又能通陽，尤于桂枝。

四、附子配烏頭

附子性大熱有毒，能散寒燥濕，除痹溫中，通陽止痛。烏頭性溫有大毒，辛散溫通，能搜風(fēng)除濕，逐寒開痹，破積散結(jié)；二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈。

主要用于：風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。

五、附子配細(xì)辛

附子溫里扶陽，散寒滯通經(jīng)脈。細(xì)辛外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰凝，溫通腎氣，開通諸竅。二藥合用，溫通宣散，徹表入膀胱經(jīng)，徹里入腎經(jīng)，相得益彰，共奏溫陽散寒凝，蠲痰飲，暖胞宮之功。二藥表里兼顧，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之細(xì)辛助之，在外之寒細(xì)辛疏之附子輔之，加強(qiáng)溫陽解表、散寒止痛功效，為止痛要對。

《本草匯言》：“細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷?！崩铌剑骸凹?xì)辛，治邪在里之表，故仲景少陰證用麻黃附子細(xì)辛湯也?！?/P>

主要用于：

1、陽虛感冒，形寒肢冷，頭身疼痛，骨節(jié)疼痛之癥。

2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛難忍，屈伸不利之證。

3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛寒凝者。但有觀察認(rèn)為細(xì)辛有誘發(fā)心房纖顫之可能，故對有心房纖顫傾向者應(yīng)慎用。

4、陽虛寒凝水飲咳喘，用為要藥。龔志賢自擬扶腎蠲飲湯，用附子30克、細(xì)辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子溫陽化飲，細(xì)辛散寒蠲飲之功，而有較好療效。

5、用于治療腎陽不足，寒凝胞宮之痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。如朱久之用治子宮寒凝不孕可獲得溫陽暖宮散寒凝種子之效驗(yàn)。

六、附子配花椒

附子、花椒同為辛熱之品，有溫里散寒之功。附子善入腎經(jīng)而溫陽氣，溫腎助脾，散寒止痛之力較峻?；ń飞谱咧薪苟⒑埃瑴刂兄雇?，暖脾止瀉作用較強(qiáng)，二藥并用，脾腎同治，相輔相助，通陽散寒，溫中止痛之力極強(qiáng)。

主要用于：

1.中焦虛寒之胃脘冷痛，泛吐清水。

2.寒邪直中之胃痛暴作。

七、附子配半夏　

附子大辛大熱，補(bǔ)命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里，無所不到；而半夏辛溫，豁痰逐飲，消痞散結(jié)，降濁止嘔，降氣平喘。二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。

主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細(xì)辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，皆用附子配半夏。

注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應(yīng)半夏亦反附子了。清?張璐《本草逢原》如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。近代習(xí)慣用法及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。然而，半夏附子配用歷有記載。如《金匱》附子粳米湯，《扁鵲心書》附子半夏廣皮生姜湯，《傳言適用方》太一丹，《千金方》半夏湯、附子五積散，《證治準(zhǔn)繩》小半夏湯，《張氏醫(yī)通》附子散。據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計(jì)，在《普濟(jì)方》和《全國中藥成藥處方集》中含十八反組對的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達(dá)163方，可見其配伍應(yīng)用的普遍性了。

半夏反附子，畢竟是前人教訓(xùn)的總結(jié)，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時(shí)間過短；或藥后飲酒，溫浴；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個(gè)體差異,對二種藥物有不良反應(yīng)等等。然而實(shí)踐證明，只要注意防范，如法應(yīng)用，不必禁忌。

八、附子配鹿茸

附子溫陽散寒，止痛，有陽無陰，走而不守，有回陽救逆之力。鹿茸壯腎陽，退虛寒，有益精血作用，守而不走，能攝精固陰。二藥配伍，相須互補(bǔ)，溫命火填精髓，壯陽散寒止痛。

主要用于：

1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，陽痿遺精，宮寒不孕，久痢，久瀉。白清佐經(jīng)驗(yàn)用治此證每以鹿茸3克研末，熟附子15克煎湯送服。

2、風(fēng)寒濕痹。

九、附子配艾葉

附子配艾葉溫經(jīng)暖宮。

主要用于：沖任虛寒，經(jīng)閉，腹痛等癥。

十、附子配胡蘆巴

附子配胡蘆巴，二藥皆能溫陽散寒止痛，相配則效力更著。

主要用于：陽虛寒濕內(nèi)盛之小腹及下肢冷痛等癥。

十一、附子配麻黃

附子大辛大熱，峻補(bǔ)元陽。麻黃辛溫，發(fā)汗解表。二者相配，一攻一補(bǔ)，助陽解表，用于素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補(bǔ)，汗出不傷正；補(bǔ)中有散，扶正而不礙邪。

附子具有溫腎壯陽，化氣行水之力，麻黃具有宣肺平喘，利水消腫之功，合而使用，溫陽利水消腫之功頗佳。

另外，附子辛熱，溫通經(jīng)脈祛里寒。麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡(luò)散外寒；相配則溫經(jīng)通脈，助陽散寒。

代表方劑：麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯。

主要用于：

1、外感病，如支氣管炎、哮喘、陽虛外感、寒性咳嗽等。

2、經(jīng)絡(luò)骨節(jié)病，如風(fēng)濕痹證、面神經(jīng)癱瘓、半身不遂等。王大經(jīng)體會二藥合用能增強(qiáng)溫陽散寒除痹痛之功，善用二藥配伍治療寒濕痹痛。

3、心血管疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。應(yīng)用的方面很廣，但鮮有用于水腫者。近年藥理發(fā)現(xiàn)麻黃、細(xì)辛、附子三藥配伍，能加強(qiáng)麻黃抗過敏反應(yīng)的功能。

4、心腎陽虛咳喘。虛喘不忌麻黃，肺心病痰飲咳喘、水腫，可隨證選用三拗湯、越脾湯、小青龍湯合真武湯加減有較好療效。顏德馨治哮喘之偏于寒勝者，最喜冠此兩味。董建華也善配用二藥助陽平喘，對心腎陽虛，痰飲咳喘，或兼有外感風(fēng)寒者，用之頗有溫陽化飲、宣肺平喘功效，常又與白果、五味子等配伍，虛喘用麻黃的劑量宜隨證酌定，有的體會虛喘用麻黃的劑量為治實(shí)喘的1∕2，一日量掌握在3-6克為宜。邱祖萍將附、麻與生脈散相伍為用治療肺心病合心衰,認(rèn)為附子溫腎壯陽、化氣行水,麻黃宣肺平喘、發(fā)汗利水,且二者均具強(qiáng)心作用,故能茯效。

5、麻黃宣通寒滯提高心率以治標(biāo)，附子溫心腎陽氣以治本，為治療心腎陽氣不足遲脈癥的常用有效配伍。附子能提高竇房結(jié)功能并改善房室傳導(dǎo)阻滯。范昌華治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，逐漸增加凈麻黃60—120克，熟附子15—30克，并配伍細(xì)辛4—15克。范氏的經(jīng)驗(yàn)用量可供參考。但有認(rèn)為麻黃、細(xì)辛增加是拔苗助長。

6、陳耀堂運(yùn)用二藥治療中風(fēng)偏癱屬肝陽不足，陽虛生風(fēng)者。

7、腎炎腎病屬陽虛表寒之水腫、咳喘。

十二、附子配人參

附子善溫陽散寒，具有回陽救逆作用。人參善補(bǔ)五臟元?dú)?，具有益氣救脫作用。二藥配伍，互補(bǔ)協(xié)調(diào)，上助心陽，下補(bǔ)腎陽，中益脾陽，補(bǔ)益元?dú)?，回陽固脫，附子得人參則回陽而無燥熱傷陰之弊，人參得附子則補(bǔ)氣而兼溫里之功。

吳謙云：參附“二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，傾刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也?！薄秱N(yùn)要》：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚者唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生?！見A陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之”。 “人參回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，”柯雪帆：“回陽救逆的附子與大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⑴湮槭菧嘏c補(bǔ)的結(jié)合，又是陽與氣的相互促進(jìn)，有協(xié)同配合作用。單用附子溫陽，雖一時(shí)陽氣恢復(fù)，恐難持久?！秱摗酚小}暴出者死’之誡。若單用人參，元?dú)怆m能恢復(fù)，元陽未振，陰寒之邪難以消散，有再次厥逆之險(xiǎn)。參附相配才能有效挽救重危病人垂絕之陽氣。再者，附子辛熱，人參甘平，二者相配能起協(xié)調(diào)平衡作用。”

主要用于：

1、重病、久病、失血致元?dú)獯筇潯㈥枤獗┟撝蠛?、肢厥、息微、脈沉微欲絕或浮大無根。

2、寒濕所致骨節(jié)、胸腹疼痛諸證。

3、附子配人參為參附湯，以此制成的參附注射液，臨床廣泛用于心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重癥搶救，使用方便，療效更著。

4、祝味菊亦常用之認(rèn)為這是傷寒少陰病出現(xiàn)虛脫時(shí)的無上妙法。

參附相伍若用于扶陽復(fù)脈，附子宜生用；用以溫經(jīng)散寒止痛，附子宜炮用。

但因人參物稀價(jià)昂，近人經(jīng)驗(yàn)，以黃精、甘草各一兩或黨參一兩代替人參，可收到同樣療效。

十三、附子配黃芪

附子入心、腎，溫補(bǔ)護(hù)陽，既溫腎陽，又溫脾陽。黃芪入肺、脾，健脾利水，益氣固表。二藥合用，心肺雙補(bǔ)，脾腎同治，補(bǔ)火生土，有溫陽利水，益氣固表止汗之功。

《本草逢源》：“黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。……同桂枝、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司?！?/P>

主要用于：

1、氣虛陽弱，虛汗不止、肢體倦怠等癥。

2、水腫，小便不利，四肢不溫，畏寒等癥。

十四、附子配茯苓

附子辛甘大熱，補(bǔ)火助陽，溫腎散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水滲濕。二藥配伍，溫腎健脾利水，溫陽散寒，除濕止痛。茯苓得附子則補(bǔ)火生土，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽鼓動(dòng)而水有所攝。

主要用于：

1、脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之四肢浮腫，小便不利，惡寒脈沉，或腹痛下痢。

2、陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉之證。

十五、附子配白術(shù)

附子溫腎暖脾，散寒除濕,補(bǔ)火生土。白術(shù)補(bǔ)益脾氣，溫運(yùn)脾土,燥濕利水。二藥配伍，有溫陽散寒，健脾除濕，利水，通經(jīng)絡(luò)之功，并有脾腎兼治之作用。

張?jiān)兀骸案阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)?！?/P>

主要用于：脾腎陽虛所致之水腫、小便不利、泄瀉、眩暈、便血及風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛等證。（注：術(shù)、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于溫陽，利水止瀉，白術(shù)用量宜大。）

十六、附子配甘草

附子辛甘大熱，能回陽救逆，其性峻烈走而不守，能通行十二經(jīng)，驅(qū)散寒濕之邪。甘草甘平，具甘緩之性，與峻藥配合能起緩和作用；有補(bǔ)中益氣之功，與溫?zé)崴幭嗯?，能增?qiáng)溫補(bǔ)功能；有解毒功能，能減輕附子的毒性。二藥配伍，取長補(bǔ)短，相得益彰，且甘草有補(bǔ)土伏火之功。實(shí)驗(yàn)證明甘草與熟附子一起煎煮使后者的毒性大為降低。

《景岳全書?本草正》：“附子之性急，得甘草而后緩；附子性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營衛(wèi)?！薄稖罕静荨罚骸案阶永碇杏酶什?，恐其僭上也；調(diào)胃承氣用甘草，恐其速下也；二藥用之非和也，皆緩也。”

主要用于：

1、風(fēng)濕痹證，骨節(jié)疼痛，不得曲伸。

2、四肢厥逆，神疲欲寐。

十七、附子配當(dāng)歸

附子溫陽散寒止痛，純陽無陰之品。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。二藥一散寒一補(bǔ)血，一溫經(jīng)一調(diào)經(jīng)，一強(qiáng)陽一滋陰,互補(bǔ)為用，具陰陽兼顧、剛?cè)峄?jì)之妙義，當(dāng)歸滋潤可制附子溫燥，并引附子入血分,則溫運(yùn)之力更宏,附子溫通可助當(dāng)歸活血通經(jīng)。二藥配伍，補(bǔ)血而奏溫通之功，溫經(jīng)而具養(yǎng)血之效，助陽溫經(jīng)、補(bǔ)血活血、散寒止痛效力顯著。

《湯液本草》：“當(dāng)歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陽，以其脾裹血；入足厥陰，以其肝藏血也。從桂、附、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒?！?/P>

主要用于：

1、血海虛之月經(jīng)不調(diào)、后期不行以及血證、痛經(jīng)之屬虛屬寒者。

2、胸痹，心痛。

十八、附子配生地

附子溫通心陽，而較剛燥，生地養(yǎng)陰，通心脈，而柔潤。二藥合伍，溫陽以生陰，滋陰以化陽，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽兩調(diào)。

主要用于：

1、用于治療心臟疾病。陳蘇生經(jīng)驗(yàn)，生地黃強(qiáng)心，兼能清熱養(yǎng)陰，得附子之通利，有利于心臟傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和心肌炎的消除。二藥剛?cè)嵯酀?jì)，削減附子之燥烈，發(fā)揮附子“是心臟之毒藥，有是心臟之圣藥”的配伍效應(yīng)。附子溫陽強(qiáng)心、生地滋陰強(qiáng)心，含有益于心臟功能的微量元素，能促進(jìn)組織復(fù)新，恢復(fù)某些激素的正常功能。故二藥合伍對多種心臟疾病很是適宜。風(fēng)心病、冠心病、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等屬心陰陽兩虛或心陽不足者均可選用且用為要藥。張伯叟體會心律失常屬寒熱夾雜，陰陽互損之證，用附子配伍地黃、麥冬，常可取效。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用之頗宜。姜春華認(rèn)為，生地黃，《本經(jīng)》稱之有“除痹”、“逐痹”之功。故治頑痹常用大劑量地黃，用至150克，加入溫經(jīng)通絡(luò)復(fù)方中，溫痹清營，扶正驅(qū)邪，剛?cè)嵯酀?jì)，療效較激素加抗風(fēng)濕藥為勝。

3、慢驚風(fēng)屬陰陽兩敗之證，涼潤有忌，溫補(bǔ)有慮。二藥合伍甚為適宜。程門雪善用附子理中地黃湯治之，可獲良效。

十九、附子配熟地

附子溫腎助陽，性燥烈。熟地黃補(bǔ)陰養(yǎng)血，性滋膩。附子稟純陽而主動(dòng)，走而不守；熟地黃稟純陰而主靜，守而不走。二藥一溫陽、一補(bǔ)陰，互補(bǔ)協(xié)調(diào)，陰陽雙益。附子可制熟地黃之滋膩，熟地黃可緩附子燥烈。二藥合用，補(bǔ)而不膩，行而不散，補(bǔ)陽之中寓以陰配，益陰中寓以陽助，為兩補(bǔ)陰陽之妙劑。

《本草經(jīng)讀》：“仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，不虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽之法?！?/P>

主要用于：

1、陰陽兩虧的疾病，祝味菊對此均用附子與熟地，再配合巴戟天、淫羊藿等，頗有效果。

2、陰疽，祝氏曰：陰疽之病，皆緣人體正氣無力抵抗外來之細(xì)菌。治療之法必須增加人體之力量，使其由陰轉(zhuǎn)陽，方為順事。故祝氏治陰疽，每以陽和湯為主，再加附子。

二十、附子配白芍

附子溫陽散寒通經(jīng)，回陽救逆。白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，和營柔肝。附子以溫腎之真陽推動(dòng)臟腑氣血，助白芍滋養(yǎng)陰血。白芍酸收斂陰，兼緩附子燥烈，使溫陽散寒而不傷陰耗血。二藥一陽一陰，一熱一寒，一散一收，一剛一柔,一動(dòng)一靜,合用回陽而益陰，溫陽而養(yǎng)血，祛寒而止痛，溫而不燥，養(yǎng)而能通，共奏溫陽散寒，養(yǎng)血和營，養(yǎng)陰和陽，緩急止痛之功。《古今名醫(yī)方論》趙羽皇：“……故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣?！备阶优浒咨郑娪凇秱摗犯阶訙?。

主要用于：

1、虛勞里急，腹痛攣急拘緊屬陽虛血弱者用之頗有效驗(yàn)。

2、陽虛肝寒脅痛，少腹拘急，痛經(jīng)等用之也宜。何子淮用附子回陽逐寒，芍藥和營止痛，治寒凝胞宮之痛經(jīng)，溫陽逐寒而不傷陰動(dòng)血。

二十一、附子配薏苡仁

附子溫中通陽，散寒止痛；薏苡仁上清肺金之熱，下利腸胃之濕，能舒筋緩急，通利關(guān)節(jié)，附子配薏苡仁溫陽化濕，除痹止痛。

主要用于：

1、寒濕痹痛，關(guān)節(jié)痛甚者及小腿腓腸肌痙攣疼痛。

2、現(xiàn)代用薏苡附子敗醬散加味治療慢性闌尾炎、闌尾膿腫、闌尾包塊效果較好。

二十二、附子配蒼術(shù)

附子辛甘大熱，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。蒼術(shù)辛散苦燥，能祛風(fēng)濕。二藥合用散寒除濕。

主要用于：急慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)等。

二十三、附子配虎骨

附子溫陽散寒止痛；虎骨辛通溫補(bǔ)，壯骨強(qiáng)筋，散寒通絡(luò)、止痛。相配有強(qiáng)筋骨、散寒止痛作用。

主要用于：風(fēng)濕痹證之關(guān)節(jié)筋骨疼痛。

（注：現(xiàn)在虎骨屬于禁用藥品，此藥對列此僅供參考）

二十四、附子配丹參

附子為強(qiáng)心要藥，丹參能入心包絡(luò)破淤，二藥合用，可直達(dá)心包絡(luò)溫陽活血。

主要用于：胸痹心悸脈結(jié)代。

二十五、附子配酸棗仁

附子溫通心陽，興奮強(qiáng)壯，強(qiáng)心。酸棗仁滋養(yǎng)陰血，益心肝安心神。二藥辛通酸收，溫陽養(yǎng)陰并施，溫而不燥，養(yǎng)而能通，興奮寓靜養(yǎng)，共奏溫心陽養(yǎng)心陰安神之功。

主要用于：

1、祝味菊經(jīng)驗(yàn)，二藥配伍具有強(qiáng)心之效力，勝于西藥之毛地黃，夫毛地黃之強(qiáng)心，固為西醫(yī)所推崇，但藥效不能持久，何況毛地黃對有些病人有副作用，而附子、酸棗仁之強(qiáng)心則無此流弊。常于辨證中加用二藥，重用附子18克，酸棗仁30克，有較好溫養(yǎng)強(qiáng)心作用。

2、陳蘇生經(jīng)驗(yàn)，二藥合用能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)功能之紊亂，治心動(dòng)過速，脈來早搏有效。從中醫(yī)辨證應(yīng)以心陰陽兩虛，陽虛無以溫陽心神，心陰血不足無以柔養(yǎng)而虛煩不寐，心悸，心動(dòng)過速，脈細(xì)數(shù)或脈律不齊者為宜。

3、藥理研究認(rèn)為，二藥各自有導(dǎo)致心律不齊或心搏停止的可能。臨床雖然多配伍應(yīng)用，但仍需注意觀察。

二十六、附子配磁石

附子藥性剛燥，氣雄走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，回陽救逆，散寒止痛，為溫里扶陽要藥。磁石辛寒，為重鎮(zhèn)安神、益腎納氣、潛陽要藥。二藥合用，一主興奮主強(qiáng)壯，一主靜主抑制，動(dòng)靜相合，溫陽不失升浮燥烈，鎮(zhèn)靜不失于沉降郁遏，共奏溫陽鎮(zhèn)靜安心神之功。附子得磁石之使，功擅溫腎潛陽，有溫下之力，而無熱上之弊。用磁石之重鎮(zhèn)，制附子票悍不守之性，令其直趨下焦溫腎陽，益命火。

此藥對祝味菊善用之，并稱之為溫潛法，并云：“附子興奮，磁石鎮(zhèn)靜，興奮伍鎮(zhèn)靜，則失其興奮鎮(zhèn)靜而為強(qiáng)壯矣。” “氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥”， “神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮”；章次公、陳蘇生也善用二藥配伍。章氏謂：“有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰安神、鎮(zhèn)靜藥物不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂、附一類興奮藥，每獲佳效?！标愂戏Q：“附子加磁石，興奮加鎮(zhèn)靜，具強(qiáng)壯之功，能抑制虛性興奮?！?/P>

主要用于：

1、用治心腎陽虛，虛陽上浮，擾心神而心悸心慌、不寐、耳鳴耳聾、眩暈、咳嗽、咯血、口糜等有良好溫養(yǎng)鎮(zhèn)潛之功。陳蘇生善用二藥相伍治心悸、失眠等神經(jīng)衰弱癥有卓效，但有房室傳導(dǎo)阻滯不用磁石。陳氏用二藥又配棗仁，體會有安撫調(diào)節(jié)作用，對長期失眠，形神具憊之植物神經(jīng)功能紊亂，心動(dòng)過速，脈來早搏有較好效驗(yàn)。朱良春對失眠久治不愈，疊進(jìn)養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥無效時(shí)，恒用溫補(bǔ)鎮(zhèn)攝選磁石配仙靈脾收效較佳。

2、徐仲才經(jīng)驗(yàn)，高血壓病人脈細(xì)，夜尿頻多者，特別是第二、三期的病人，常表現(xiàn)為上盛下虛。附子配伍磁石、石決明、二至丸，或黃芩、地龍。以溫下引火歸原，鎮(zhèn)靜平肝，取得較好療效。

3、程門雪則喜用附子與牡蠣、石決明、地骨皮、白薇配伍，有纈抗緩和之義。胡國俊也用附子配牡蠣交通心腎治心腎不交諸證。

4、祝味菊治感冒正虛陽浮，邪氣外干者，取桂枝、白芍、杏仁加附子、磁石、石決明等。

二十七、附子配羚羊角

附子回陽救逆，溫陽散寒，通絡(luò)止痛。羚羊角清熱散血解毒，平肝熄風(fēng)。二藥一動(dòng)一靜，一溫一寒，合用具有兩大作用：1、交濟(jì)陰陽  肝旺于上，腎虧于下，肝腎不交，母子分離。今用羚羊角鎮(zhèn)肝逆，使其從上達(dá)下，附子鼓動(dòng)腎陽，蒸發(fā)腎水，使其從下涵上，二者得交，則肝腎同歸于平矣。2、扶陽長陰  “陽無陰則不長，陰無陽則不生?！痹谟幾趟耐瑫r(shí)，可兼用扶陽以促進(jìn)腎水的蒸發(fā)，因此，古人亦多用附子配合滋腎藥中。且羚羊角能制肝木之剛，附子能固腎中之陽，兩者并用，即扶陽長陰之義。

主要用于：

1、祝味菊經(jīng)驗(yàn)，羚羊角治腦，附子強(qiáng)心，體虛而有腦癥狀者最宜。對陽虛而沉寒痼冷滯于脈絡(luò)所致頑固性偏正頭痛如掣，畏寒喜包裹等用之甚宜。

2、陽虛型高血壓，頭眩頭痛肢麻而冷用為要藥。對中風(fēng)閉脫互見者，程門雪善用二藥配伍與人參、竹瀝、姜汁、至寶丹、導(dǎo)痰湯同服，頗收效驗(yàn)。

二十八、附子配石決明

制附子能鼓動(dòng)命門之陽，蒸發(fā)腎水，使其從下濟(jì)上。石決明能鎮(zhèn)肝陽之上逆，使其從上達(dá)下，二藥寒熱并用，水火交濟(jì)，可促使陰平陽秘。

主要用于：水火不交之心悸、怔忡；肝陽夾痰熱上犯清竅之頭目昏痛；腎陽衰微，肝火亢盛之失眠、癲狂等神志病，每獲良效。徐小圃用附子配磁石、龍齒育陰潛陽，亦與此法相同。

二十九、附子配代赭石

張錫純云：代赭石“能生血兼能涼血，其質(zhì)重墜”，苦而微寒，主入肺經(jīng)，和辛熱又走而不守的附子相配，一寒一熱，一靜一動(dòng)，有調(diào)燮陰陽，固澀沖任之效。

主要用于：

1、崩漏，胡翹武認(rèn)為凡體素虛寒或陰病及陽，血分有熱之崩漏者，如用止血?jiǎng)┥傩?，可試用赭石配附子?/P>

2、近人還有將二藥共配甘松、藜蘆、凌霄花、石菖蒲治癲癇的報(bào)道。

三十、附子配生石膏

附子溫通心陽，回陽救逆。生石膏清宣肺熱平喘，清透陽明氣分邪熱，生津除煩。二藥辛寒辛熱并行，溫陽清泄并施，相輔相成，清不傷陽，溫不傷陰，陰陽互化。

主要用于：

1、姜春華經(jīng)驗(yàn)生石膏有減弱心力的副作用，與附配伍，互制互濟(jì)，溫陽清熱，各展其長。溫?zé)岵。瑲夥中盁釤胧?，耗傷心陽，心力不支而致虛脫、休克、心力不足用為要藥。如肺熱壅盛之肺炎合并心衰，可用麻杏石甘湯合附子，甚者又加人參龍牡，有溫陽救脫，清宣肺熱之功?/P>

2、近代祝味菊先生以附子配石膏治高熱，認(rèn)為二藥同用，一以制炎而解熱，一以扶陽而固本。附子之溫，固可減低石膏之寒涼，然不能消除其制止分泌之功；石膏之寒，已是抵消附子之溫，然附雖失其熱，而不減其強(qiáng)心之作用。體質(zhì)虛弱而炎熱不過盛，可重附而輕膏；體質(zhì)略虧而炎熱頗盛，又可重膏而輕附。

3、徐小圃先生治小兒暑熱癥（又曰夏季熱）有以附子、石膏同用者。此病主癥為發(fā)熱、頭額干灼、煩躁、口渴多飲，但又兩足不溫、小便頻多且清。徐先生認(rèn)為是元陽虛于下，邪熱淫于上，故創(chuàng)制清上溫下方來治療。清上用黃連，溫下用附子，又伍以磁石、龍齒、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、縮泉丸、蛤粉、天花粉等，有時(shí)也加石膏清熱。徐氏哲嗣徐仲才先生也曾治很多小兒暑熱癥，主用清上溫下法，清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子效果良好。又如走馬牙疳重癥，癥見唇腐齒脫，腮穿腭破，一般總以為胃火熾盛，徐小圃先生治此，也以清胃泄熱為主，但遇兼見腎陽虛征象者敢用附子于清熱藥中。

4、用于陽熱在上，陰寒在下，心煩發(fā)熱，肢冷腹痛，屬陽明厥陰二經(jīng)同病者及重癥消渴證。如清代舒馳遠(yuǎn)治天慶班小生患痢，其癥上身發(fā)熱，下身作冷，認(rèn)為陽熱在上，陰寒在下，心中煩熱為陽明里熱，用石膏；口苦咽干為少陽腑證，用黃芩；食不下屬太陰用黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁；身重多汗為少陰亡陽，用熟附子、炮姜、破故紙；厥逆腹痛為厥陰里寒，用生附子、吳茱萸，一劑病減。又如譚一松治一口渴患者，主訴口干欲冷飲，多飲多尿，尿色清，納呆，畏寒，舌苔黃厚白膩，舌質(zhì)淡。證屬上熱下寒，氣不布津，擬升清降濁，清上溫下。其方用石膏20g配附子2g，意在借附子的辛熱，推動(dòng)石膏發(fā)揮止渴作用。

5、胡翹武認(rèn)為二藥性味功用殊異，但不論時(shí)病或雜病，凡本虛標(biāo)實(shí)或寒熱相雜出現(xiàn)下列三種情況之一者，即可放手運(yùn)用：①肺經(jīng)蘊(yùn)熱，腎氣虛寒；②里熱熾盛，表虛自汗；③風(fēng)熱上受，寒水下搏。

6、治風(fēng)水、咳喘、疹出難透、外科癰腫、痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，卻又畏寒喜暖即是）等。如張伯臾先生治一慢支繼感、肺心病患者，癥見咳嗽、氣急、口渴，四肢不溫，兩足浮腫，寒熱錯(cuò)雜，治頗棘手。因之?dāng)M麻、杏、石、甘、魚腥草、開金鎖清熱豁痰以治標(biāo)，附子、黨參固本扶陽以治本，剿撫同施，頗獲效果。相類似的如孟澍江先生治一慢支、肺心病患者，初診投以麻杏石甘湯3劑。藥后身熱減退，咳喘較平，但心悸、胸悶頗甚，氣不接續(xù)，下肢浮腫，小溲短少。二診于上方中加入附子、澤瀉，5劑后諸癥悉平。病家一面新感外邪，痰熱較盛，一面素體不足，心腎陽虛，初診急者治其標(biāo)，復(fù)診則標(biāo)本兼顧，清熱扶陽同施，起到了清而不損陽，溫而不助熱的效果。又如何紹奇先生治一患兒，4歲，麻疹5日尚未出齊，疹色紫紅而黯，神昏譫妄，手足抽搐，咳喘痰鳴，體溫38.7℃，面色蒼白，額汗不溫，手足發(fā)涼，山根發(fā)青，心率128次/分，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。認(rèn)為是痰熱壅肺，熱入心營，引動(dòng)肝風(fēng)，邪實(shí)于內(nèi)，而正已不支，為內(nèi)閉外脫之危癥。方用麻杏石甘、羚、鉤、銀、翹等味，配合參、附、龍、牡，3日后痊愈出院。

三十一、附子配知母

附子溫心腎陽氣，溫經(jīng)止痛。知母清熱瀉火，滋陰潤燥。二藥溫陽寒潤并用，相輔相成。氣怯而津液不足者，于附、桂等溫燥劑中，重用知母，使其無溫燥之弊，而大有生津之功。

主要用于：

1、傷寒病人有津液不足者，二藥溫陽以生津，確有功效。

2、陽損及陰，陰損及陽，陰陽兩虛之煩熱、口干消渴、不寐均可選用。

3、凡是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有低熱者，不論實(shí)熱、虛熱皆可應(yīng)用，王大經(jīng)認(rèn)為知母滋陰清熱，消腫，附子配知母，既能祛其邪熱，又可制約附子之燥烈。

4、尚可治熱病口渴欲飲而心陽不振。

三十二、附子配大黃

附子溫心陽通脈，溫脾陽助健運(yùn)，溫腎陽益火，溫經(jīng)散寒止痛。大黃蕩滌胃腸積滯而泄?jié)?，瀉血分實(shí)熱，清熱解毒，祛血熱瘀滯。二藥寒溫并用，溫清并施，補(bǔ)瀉兼顧，清熱無傷陽之弊，溫陽無劫陰之害，溫陽之中具有導(dǎo)滯之功，通而拔邪，推陳出新，共奏溫陽活血，泄?jié)峤舛局?。“大黃與附子為伍者，皆非尋常之癥。凡頑固偏僻難拔者，皆涉于陰陽兩端。為非常之配伍?！鼻宕t(yī)家徐靈胎指出"附子補(bǔ)火以溫積寒，大黃通閉以除結(jié)熱。寒熱各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"，方治"陽虛熱結(jié)，心煩，惡寒汗出，便閉，脈沉者"。溫病學(xué)家吳鞠通則將附子大黃用于寒疝之痛，稱其配伍為"苦辛溫下法"。清末四川著名傷寒學(xué)家鄭欽安，善用附子瀉心湯加肉桂治療淋癥，他說："方書多用利水清熱之品，是治熱結(jié)一法，而遺化精一法。余意方中加安桂二三錢，以助附子之力，而又能化氣，氣化精通，熱解邪出，何病淋之患哉？"

主要用于:

1、腎陽衰微無以溫陽化氣利水排毒，濕毒滯留或泛濫均可選用。如慢性腎炎尿毒癥屬陽氣虛衰者，用之得當(dāng)，對緩解病情有利。附子大黃，寒熱并用，溫陽降濁?，F(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量減少，使血中的必需氨基酸濃度增加，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促進(jìn)肝腎組織合成尿素減少；可促進(jìn)尿中尿素氮的排泄。

2、陽虛寒濕痹痛，血脈瘀滯，濕濁痹阻，又配伍細(xì)辛，取大黃附子細(xì)辛湯治之有較好療效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胃腸有積熱郁結(jié)，大便干結(jié)，血沉增快者用之甚宜。張伯叟治療痹痛日久，寒熱錯(cuò)雜者，常將大黃與附子或?yàn)躅^合用，取得很好療效。

3、陽虛熱痞，吐血衄血，口舌生瘡，頭暈痛也宜選用。常用附子瀉心湯，取其辛通苦降，泄熱消痞，溫陽降火之功。

4、對寒疝、睪丸腫痛、睪丸鞘膜積液等有較好療效?！吨箞@醫(yī)話》：“中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，輕證疝氣自當(dāng)有效。甚則用附子，其效卓著。然以余之經(jīng)驗(yàn)，最效之方，則為附子與大黃合劑。此種用藥，系大寒大熱同時(shí)并用，縱有古方，未免駭然。然余實(shí)已經(jīng)過數(shù)十年之臨床經(jīng)驗(yàn)，以附子、大黃，加入普通治疝氣之藥中迅收特效?！?/P>

5、呂中體會，凡寒凝氣滯，瘀積腫脹等病變形成之臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛用之頗效，配伍丹參效果更佳。瘡瘍紅腫疼痛、胃脘痛、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、尿路灼熱澀痛、乳房腫痛、帶狀皰疹在應(yīng)證方中配用三藥有較好鎮(zhèn)痛作用。

6、用于痢疾、泄瀉：近代祝味菊先生用附子之溫配大黃之攻下治阿米巴痢疾，其功甚偉，嘗謂：治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn)，但必須與附子、熟大黃共用，效力方著。常用處方為黃附片（先煎）、當(dāng)歸、芍藥、桔梗各12克，制大黃、肉桂、花檳榔、煨木香、陳枳殼各9克，黃連4克，炙甘草6克。章次公也善用二藥合伍再配白芍、杏仁、桔梗、當(dāng)歸、地榆、馬齒莧、炮姜治下痢腹痛里急，頗有療效。

7、董建華治療中風(fēng)后遺癥半身不遂，對年老腎元早衰，肢體發(fā)涼，脈沉細(xì)無力，即于活血通絡(luò)方中加附子。一則取其溫腎助陽，二則取其溫腎化飲而痰濁自消。又加熟大黃與附子相伍，一寒一熱，相得益彰，協(xié)增療效。

8、祝味菊又善用二藥相伍治療頑固性蕁麻疹，也是取其溫陽活血泄?jié)嶂?。常用處方為黃附片（先煎）、黃芪、白芍、海桐皮各12克，生大黃、黃芩、防風(fēng)、烏梅各9克，黃連3克。徐仲才治療慢性蕁麻疹寒熱夾雜型，用附子瀉心湯意，重用附子以振奮機(jī)體抗病能力，寓溫陽于寒涼之中，寒熱并行不悖，攻補(bǔ)各奏其功。

9、張伯叟治療老年冠心病凡心陽不足，兼有胃腸積熱或瘀熱互阻者，用附子合大黃。

10、賈何先、王輝武經(jīng)驗(yàn)，附子配大黃治咯血、胸痛、泄瀉。寒凝絡(luò)阻之咯血，陰結(jié)不通之胸痛，沉寒痼冷之腹瀉，皆可用之，一熱一寒溫通并行，性味功用雖相反可促使相成而收功。

11、近年來廣泛用于治療慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性盆腔炎、慢性膽囊炎、尿毒癥、慢性闌尾炎、慢性結(jié)腸炎、腎功能衰竭、晚期腫瘤等，凡見陽虛寒積、瘀滯不解者，均可使用。

附子與大黃的配伍應(yīng)用，應(yīng)注意：凡大便稀薄者，用制大黃；而大便秘結(jié)者，用生大黃。

三十三、附子配黃連

附子辛溫燥烈，回陽救逆之力最強(qiáng)，為峻補(bǔ)元陽，溫經(jīng)散寒之要藥。黃連為苦寒瀉火解毒之要藥，尤長于瀉心胃實(shí)熱，止?jié)駸崃〖?。二藥合用，一熱一寒，寒溫并用，補(bǔ)泄兼施，辛開苦降，陰陽相濟(jì)。即王旭高所謂：“黃連配附子能交水火于傾刻?！倍仍趶秸J(rèn)為：“按此證，邪熱有余，而正陽不足。設(shè)治邪而遺正則惡寒益甚，或補(bǔ)陽而遺熱則痞滿愈增，此方寒熱補(bǔ)瀉并投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣?！秉S連配附子，出自《傷寒論》附子瀉心湯。

主要用于：

1、寒熱互結(jié)所致的心下痞滿，脘腹痞悶作痛，泄瀉不暢，嘔惡心煩而兼見陽虛不固，汗多惡寒，肢冷脈弱等癥。對慢性胃炎屬胃陽不足，濕熱中阻用之較宜。

2、咯血、嘔血、口瘡、口糜、心煩不寐、足脛冷等屬上熱下寒者。

3、脾腎陽虛濕熱蘊(yùn)結(jié)，寒熱夾雜之慢性瀉痢也用為要藥。

3、濕溫后期便溏。濕溫后期，發(fā)熱稽留不退，濕阻中焦，腑氣失和又致大便溏瀉不實(shí)，治療頗為棘手，此時(shí)若用附子配黃連，參入方中，可收意外之效。黃連燥濕泄熱，附子辛熱溫陽，可鼓舞中陽，透熱外出，又可反佐黃連厚腸胃而止瀉。

4、小兒肢冷無汗，渴飲尿多之夏季熱，療效也很好。（賈何先、王輝武《提高中醫(yī)療效的方法》重慶大學(xué)出版社 1986年 145-146頁）

5、心悸屬寒熱錯(cuò)雜，陰陽互損，用之甚宜。藥理研究證明黃連小劑量能興奮心肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抗心律失常。二藥溫心陽清心定心悸作用較佳。張伯叟善用二藥合伍治療寒熱錯(cuò)雜之心律失常而感心悸。

三十四、附子配柴胡

附子溫補(bǔ)心腎陽氣。柴胡疏肝解郁，宣暢氣血。二藥合用，溫陽助疏達(dá)，條達(dá)助溫陽，相輔相成，共奏溫陽疏肝條達(dá)氣機(jī)之功。此為祝氏的配伍用藥經(jīng)驗(yàn)，是祝氏配伍運(yùn)用附子最多的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。

主要用于：

1、祝氏治寒熱往來之瘧疾用附子配小柴胡湯、柴胡桂枝湯有較好療效。

2、肝腫大脅下脹滿，祝氏又配當(dāng)歸、芍藥，重者加三棱、莪術(shù)，可使肝大縮小。

3、祝氏用三藥合伍配控涎丹、丹參、桂枝、白芥子、白芍等治療胸膜炎胸膜積液有一定療效。

三十五、附子配栝蔞

二藥相反，經(jīng)驗(yàn)不一。

1、張伯叟經(jīng)驗(yàn)，二藥相伍，溫陽寬胸，用治胸痹屬陽虛寒凝者，療效甚佳，并未見到毒副反應(yīng)。因附子與烏頭雖屬同一植物，但畢竟不是一物。古人只論烏頭反栝蔞，未云附子反栝蔞。

2、祝氏經(jīng)驗(yàn)，《金匱要略》栝樓薤白白酒湯治胸痹甚效，近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類乎此，并認(rèn)為若再加附子等振陽之品，其效更彰。

3、黃增峰經(jīng)驗(yàn)，附子配栝蔞薤白半夏湯治膽石癥有獨(dú)特療效，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4、施奠邦曾遇見一全身關(guān)節(jié)疼痛患者，伴胸悶不適，投附子栝蔞后，病人心中懊憹，惡心脘痛，嘔出大量咖啡樣液體，大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，這可能是疾病本身所引起，但前人有過記載，應(yīng)該注意。

三十六、附子配茵陳蒿

附子助陽散寒，長于溫腎暖脾。茵陳蒿清熱利濕，專于退黃。二藥配伍，互補(bǔ)為用，攻補(bǔ)兼施，茵陳蒿得附子則陽復(fù)濕消，利濕退黃之功明顯，而避苦寒傷陽之弊。

主要用于：黃疸屬于寒濕阻滯者。

三十七、附子配梔子

附子辛溫大熱，走而不守，溫陽散寒止痛；梔子苦寒，瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。二藥一熱一寒，一溫一清，清熱而不傷陽，溫陽而不助熱。

主要用于：胸腹疼痛見寒熱錯(cuò)雜，脈細(xì)數(shù)而舌淡白，但口苦而小便清，陣痛反喜按，內(nèi)熱肢反涼，用辛熱走散之附子，配苦寒解郁之焦梔子治此癥最為合拍。

三十八、附子配瞿麥

附子辛溫大熱，歸脾腎二經(jīng)，功能祛寒助陽，溫腎止痛。瞿麥苦寒，歸小腸經(jīng)，功能清熱通淋，活血通經(jīng)。這兩味藥同用顯然是相反相成的配伍方法，但又是很少見的配伍。附子配瞿麥早見于《金匱要略》栝蔞瞿麥丸（附子、瞿麥、栝蔞根、茯苓、淮山藥）。后世對此方誤認(rèn)為是治療水腫的利尿劑，或認(rèn)為與腎氣丸功能相近，因而未被重視，近代臨床上將附子瞿麥這一藥對用于治療前列腺增生排尿不暢，取得較好效果。同時(shí)又發(fā)現(xiàn)石竹（瞿麥為石竹科植物）根對人體膀胱癌細(xì)胞有抑制作用，因而栝蔞瞿麥丸這一方劑從新受到重視。

三十九、附子配龍膽草

附子溫脾陽助氣化強(qiáng)肝用。龍膽草清肝膽濕熱實(shí)火，解毒。兩藥大辛大熱與大苦大寒并用，辛以開通，苦以泄降，寒以清解，溫以暖肝，相反相成，共奏溫陽清泄，強(qiáng)肝解毒之功。

主要用于：

1、慢性肝炎、遷延性肝炎，或素體脾陽不足，感受濕熱之邪；或因過服苦寒之品，清泄太過而傷陽。濕熱見證中有畏寒便溏，舌苔黃膩或黃白相兼者，用之有溫陽清肝解毒降轉(zhuǎn)氨酶之功。藥理研究認(rèn)為，溫陽扶正可激化或提高機(jī)體的免疫功能。陳蘇生認(rèn)為二藥溫養(yǎng)強(qiáng)肝治慢肝有效。有的則用龍膽草或與制川烏，或與桂枝配伍，治療陽虛濕熱蘊(yùn)結(jié)之慢性肝炎。

2、王大經(jīng)體會用治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬陽虛而兼有肝陽上亢者，其降血沉效果也好，多用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兼有高血壓者。

四十、附子配石見穿

二藥溫陽散寒與祛風(fēng)活血并用，增溫通止痹痛之功；溫陽與解毒并施，增解毒之效。

王大經(jīng)體會，石見穿清熱解毒，對降低血沉有一定作用，凡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎偏寒型而血沉快者，或肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高者，兩藥同用，寒熱互濟(jì)，效果較佳。

四十一、附子配全蝎

附子溫陽祛寒，通經(jīng)止痛，全蝎熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。二藥合用，溫陽以熄風(fēng)，取日麗風(fēng)自和之意；通陽以開痹，取陽通陰寒自散之旨。

主要用于：

1、祝氏常用附子與全蝎同用治療抽搐。

2、陽虛寒濕痹痛頑麻、偏頭痛也用為要藥。

此外尚有：

附子配橘核、川楝子治療寒疝作痛。厥陰之脈絡(luò)陰器，厥陰失于疏泄，加以中陽不足，氣虛下陷，而致疝氣作痛，治當(dāng)祛寒疏泄。橘核、川楝子以疏泄，附子以祛寒，使陽氣盛而寒氣祛，疝痛自解。

附子配鹿角、仙茅、仙靈脾峻補(bǔ)元陽、溫補(bǔ)督脈。治療督脈為病，背強(qiáng)而厥，以及代謝低下之疾病。

附子配白薇、銀柴胡治療低熱、虛熱，表現(xiàn)為形寒怯冷，虛汗倦怠，而用一般退熱藥無效者。

附子配小柴胡湯治療惡寒發(fā)熱日久不解。虛人外感后正不勝邪，身熱不退，邪難外透，若投辛溫發(fā)散多易傷陰，予辛涼解表又恐遏陽，惟宜投小柴胡湯和解樞機(jī)，少入附子安中托邪，方為兩全之法。