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【名稱】
幕上開顱術(shù)（Supratentorial Craniotomy）
【適應(yīng)證】
（1）能手術(shù)切除的幕上各類腫瘤，包括大腦半球腦內(nèi)及腦外的腫瘤，蝶鞍區(qū)的腫瘤，第三腦室及側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤等。
（2）幕上各種需手術(shù)治療的顱腦損傷及其并發(fā)癥和后遺癥，如各型顱內(nèi)血腫、開放性腦損傷、創(chuàng)傷后感染、外傷性癲癇等。
（3）幕上各種血管疾病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀畸形及并發(fā)的顱內(nèi)出血。
（4）顱內(nèi)某些局限性炎癥性疾病，如腦膿腫、炎性肉芽腫、局限性蛛網(wǎng)膜粘連等。
（5）某些腦寄生蟲病，如豬囊蟲病、血吸蟲病、包蟲病、肺吸蟲病等。引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及局灶癥狀者。
（6）某些先天性疾患，如先天性腦積水，腦膜腦膨出、腦脊液漏、狹顱癥等。
（7）各種需手術(shù)治療的癲癇、精神病等。
（8）某些腦神經(jīng)疾患，如三叉神經(jīng)痛、視神經(jīng)腫瘤等。
【禁忌證】
（1）病人全身情況不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙。嚴(yán)重休克、水電解質(zhì)平衡紊亂、嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)暫緩手術(shù)。
（2）有出血性素質(zhì)，出血不易控制者。
（3）嚴(yán)重高血壓，特別是腦型高血壓和嚴(yán)重腦血管硬化者。
（4）全身或嚴(yán)重的局部感染急性期。
（5）腦功能特別是腦干功能衰竭，救治無望者。
（6）頭部軟組織或鄰近組織感染。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
除“神經(jīng)外科手術(shù)”的手術(shù)前準(zhǔn)備所述的術(shù)前準(zhǔn)備外，主要有以下幾項(xiàng)：
（1）開顱術(shù)前必須有正確的定位診斷。近年來由于影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，CT、MRI、DSA等臨床應(yīng)用日益廣泛。對(duì)病變的部位及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系術(shù)前應(yīng)詳加分析，以便選擇合適的手術(shù)入路，爭(zhēng)取獲得最好的顯露，盡可能地避開顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)的安全性和爭(zhēng)取良好的效果。腦部手術(shù)時(shí)，病變顯露不佳往往是手術(shù)失敗的最主要原因。
（2）皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前1d先用肥皂及水洗凈頭部，手術(shù)當(dāng)日晨剃光頭發(fā)。也可在手術(shù)前夕剃頭。幕上開顱剃頭范圍包括兩鬢及枕下。
（3）手術(shù)當(dāng)日晨禁食?？稍谑中g(shù)前日晚灌腸，但有顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)免去灌腸，以免引起病情突然惡化。
（4）垂體腺瘤、顱咽管瘤、下丘腦部或蝶鞍附近的腫瘤病人，術(shù)前3d應(yīng)給予激素準(zhǔn)備，可用強(qiáng)的松或地塞米松口服，不能口服者可肌注或靜脈注射地塞米松。
（5）術(shù)前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術(shù)前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。小兒及術(shù)中需做腦皮層電圖或深部腦電活動(dòng)記錄者，術(shù)前只給阿托品。
【麻醉與體位】
開顱術(shù)中，麻醉的基本要求是手術(shù)無痛，解除手術(shù)時(shí)的恐懼及精神緊張，不增高顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，不影響呼吸功能，可用氣管插管全身麻醉，也可用局部浸潤(rùn)麻醉。局部麻醉用0.25%～0.5%普魯卡因150～250ml加0.1%腎上腺素0.5ml。優(yōu)點(diǎn)是病人保持清醒，術(shù)中可隨時(shí)詢問病人情況，特別是在神經(jīng)根切斷或減壓術(shù)時(shí)，可了解手術(shù)效果。不影響腦電活動(dòng)，不影響顱內(nèi)壓力，還可減少頭皮出血。缺點(diǎn)是病人精神緊張，不合作病人不能使用；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)病人不易耐受；術(shù)中不能控制呼吸或人工降溫。全身麻醉可避免這些缺點(diǎn)，尤其近年多種藥物復(fù)合麻醉的應(yīng)用，使得全身麻醉安全性提高，故目前一般開顱術(shù)均用氣管插管全身麻醉。
體位：開顱術(shù)時(shí)病人可采用5種不同的體位，根據(jù)手術(shù)部位不同而決定。有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，側(cè)俯臥位和坐位。小腦幕上開顱手術(shù)，一般采用仰臥位、側(cè)臥位和側(cè)俯臥位。體位選擇的基本原則是便于手術(shù)操作，暴露良好。
顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣，顱內(nèi)靜脈壓高低主要取決于頭部與右心房水平之間的相對(duì)高度和基礎(chǔ)腦靜脈壓。開顱時(shí)若頭位過高可造成靜脈負(fù)壓，靜脈一旦破裂，易形成氣栓；頭位過低則可造成術(shù)中出血增加。一般臥位時(shí)常采用輕度頭高位。
不論采用何種體位，頭部應(yīng)由頭架或頭托支持，以便能升降自如，適當(dāng)傾斜。對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)及顯微外科手術(shù)，為了避免頭位移動(dòng)和頭皮壓迫過久而引起損傷，近年來多使用以三釘頭顱固定架或多功能頭架。
【手術(shù)步驟】
（1）切口：幕上開顱術(shù)切口種類很多，根據(jù)手術(shù)的部位，需顯露的范圍及手術(shù)者愛好而有所不同。選擇切口時(shí)應(yīng)考慮：能抵達(dá)病變區(qū)域，容易操作，暴露良好，能盡量避開或保護(hù)顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，保證頭皮軟組織的血液供應(yīng)，盡量不影響容貌。常用幕上不同部位的切口如圖1所示。
（2）病人按體位要求安放妥當(dāng)后，以1%龍膽紫或亞甲藍(lán)液將切口及手術(shù)時(shí)要參考的重要標(biāo)志，如矢狀線、中央溝、外側(cè)裂等在頭皮上畫出，再以碘酊涂抹其上。手術(shù)野消毒應(yīng)盡量廣泛，小腦幕上開顱應(yīng)消毒整個(gè)頭部，前至眶緣，后至頸項(xiàng)，兩側(cè)應(yīng)包括耳部。兩外耳道以干棉球填塞。先以3%碘酊消毒1次，或用潔爾滅酊、碘爾康等消毒兩次，待干后再以75%乙醇消毒2～3次。消毒時(shí)一律用紗布?jí)K而不能用棉球，以免棉絲遺留于頭皮上。
鋪蓋消毒巾前應(yīng)放好頭上方的器械盤。消毒巾一端應(yīng)翻轉(zhuǎn)置在器械盤上，以免直接蓋于頭面部影響病人呼吸及麻醉醫(yī)生操作。消毒巾用切口膜固定或縫于頭皮上，以免術(shù)中移動(dòng)而污染術(shù)口。外蓋以頭顱手術(shù)大單，僅暴露切口。
頭皮浸潤(rùn)麻醉，不僅局部麻醉手術(shù)，全麻病人也需皮瓣下浸潤(rùn)，以減少疼痛反應(yīng)，有利于頭皮腱膜瓣的分離和減少術(shù)中頭皮軟組織出血。浸潤(rùn)的原則是把麻醉區(qū)域內(nèi)各層軟組織都由麻醉溶液浸潤(rùn)。一般用0.25%～0.5%普魯卡因液作麻醉劑，每150～250ml加0.1%腎上腺素0.5ml。先沿切口線分層注入皮內(nèi)、皮下和帽狀腱膜下，再用長(zhǎng)針頭從切口線刺入帽狀腱膜下層，一面注射麻醉溶液，一面向皮瓣基底推進(jìn)，直至整個(gè)皮膚-腱膜瓣的帽狀腱膜下充滿藥液為止（圖2）。顳頂部開顱時(shí)，因皮膚腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不必與顱骨瓣分離，浸潤(rùn)麻醉時(shí)僅需浸潤(rùn)切口線各層和皮瓣基底部的肌肉即可（圖3）。
皮膚切開和止血：沿切口線兩側(cè)鋪以干紗布?jí)K，助手以手指前端緊按切口線兩側(cè)，主要供血?jiǎng)用}處應(yīng)壓緊，以達(dá)切開時(shí)暫時(shí)止血的目的（圖4）。沿切口線將皮膚及帽狀腱膜層切開。整個(gè)皮瓣可分3～4次切開，每切開一段，用頭皮夾夾住，切開創(chuàng)緣全層（圖5），或以止血鉗每隔1cm夾住帽狀腱膜向外翻轉(zhuǎn)，以達(dá)壓迫止血的目的（圖6）。每4～5把止血鉗用橡皮筋扎在一起，以防止血鉗凌亂而礙于手術(shù)操作。大的出血可以電凝止血。
皮瓣骨瓣分別翻開時(shí)，沿帽狀腱膜下將皮膚-腱膜瓣鈍性或銳性分離，直至皮瓣基底部。銳性分離時(shí)刀鋒應(yīng)向下，切勿損傷皮膚-腱膜瓣供應(yīng)血管主干（圖6），同時(shí)應(yīng)盡量防止骨膜從骨瓣上撕離。皮膚-腱膜瓣內(nèi)面止血后，在基底部外面墊以紗布團(tuán)，以鹽水紗布覆蓋內(nèi)面后翻開。皮瓣骨瓣一齊翻開時(shí)，不必分離皮瓣，直接切開顳肌及骨膜，做骨瓣成形。
（3）骨瓣形成：沿切口緣內(nèi)側(cè)0.5～1cm，按骨瓣形狀切開骨膜，基底部應(yīng)附著在切開的顳筋膜和顳肌上。以骨膜剝離器向兩側(cè)推開骨膜和顳肌約2～3cm，此時(shí)應(yīng)注意肌蒂應(yīng)有一定寬度，一般5～6cm，且保留肌蒂的主要血管。設(shè)計(jì)好鉆孔位置，一般4～6個(gè)，兩孔間距離6～7cm，顱骨厚處鉆孔間距可靠近些，肌蒂兩側(cè)骨瓣基部?jī)煽拙嚯x應(yīng)盡量靠近，一般4～5cm。以顱骨鉆在預(yù)定各點(diǎn)鉆孔。手搖顱骨鉆一般先用扁平鉆頭，鉆透顱骨內(nèi)板，再換用圓鉆頭擴(kuò)大各孔（圖7）?，F(xiàn)在也有一次成孔的圓鉆頭。氣動(dòng)或電動(dòng)鉆頭均為一次性成孔的鉆頭，且?guī)в秀@通顱骨內(nèi)板后自動(dòng)停鉆的保險(xiǎn)。各孔鉆好后，以小刮匙或腦膜剝離器刮盡孔內(nèi)邊緣殘留的內(nèi)板碎片，否則線鋸導(dǎo)引板不易插入，或插入時(shí)帶入碎骨片可損傷腦膜。
顱骨鉆孔時(shí)鉆頭應(yīng)與顱骨面垂直。做額顳瓣時(shí)，在額角突后必須鉆一孔。在顳骨鱗部鉆孔時(shí)不可用力過猛，因此處骨質(zhì)很薄，顱內(nèi)壓增高病人骨質(zhì)更薄，用力過度可使鉆頭突然插入顱腔內(nèi)。近顱底顳骨鉆孔應(yīng)在最后進(jìn)行，因可能損傷骨管內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈。萬一破裂出血，可用骨蠟暫時(shí)止血，迅速鋸開顱骨，翻開骨瓣止血。近矢狀竇處鉆孔位置一般應(yīng)離中線1～2cm。近眉弓處鉆孔時(shí)，應(yīng)先在X線平片上觀察額竇大小和形狀，盡量避免鉆開額竇。如果額竇已鉆開，粘膜未破時(shí)將之推向竇腔底，以骨蠟封閉破裂的額竇。如粘膜已破，則可刮除竇腔內(nèi)粘膜，或?qū)⒄衬冸x后經(jīng)額鼻管推入鼻腔，額竇腔內(nèi)填塞浸有慶大霉素的明膠海綿或肌塊，再以骨蠟封閉。
鉆孔完畢后，鋸開顱骨時(shí)應(yīng)先從無重要血管處開始，最后鋸開中線處。應(yīng)用氣動(dòng)或電動(dòng)鉆時(shí)，鉆頭換上銑刀進(jìn)行切開；應(yīng)用線鋸導(dǎo)板時(shí)插入應(yīng)輕柔，緊貼顱骨內(nèi)面漸進(jìn)，顱骨板過厚處插入困難時(shí)，可用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔再插入。若途中受阻，不易通過時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)板拔出，改從另一骨孔插入。不可強(qiáng)力插入，以免插穿硬腦膜，損傷腦組織。線鋸導(dǎo)出后，借助導(dǎo)板的保護(hù)，以45°角斜行向外鋸開兩孔間的顱骨（圖8A）。線鋸牽拉時(shí)角度應(yīng)大，拉鋸不必過猛過快，尤其接近鋸?fù)陼r(shí)，以防線鋸折斷或彈出。拉鋸過程中，應(yīng)不斷滴水，防止線鋸過熱斷裂，依次鋸開各骨孔間顱骨后，在顳肌蒂兩側(cè)的骨孔處以尖咬骨鉗或顱骨剪分別向?qū)?yīng)方向咬開缺口（圖8B）。再沿顱骨鋸開線，用兩把骨膜剝離器插入骨瓣下，同時(shí)緊壓骨瓣基底處，向上翻起骨瓣使其自基底部折斷。將骨窗下緣附著的肌肉稍向下推開，用咬骨鉗修平骨窗及骨瓣折斷處骨緣（圖8C）。若骨緣出血，用骨蠟涂抹止血。硬膜中動(dòng)脈如損傷出血，可暫時(shí)以棉片壓迫、電凝或縫扎止血。骨瓣用鹽水紗布包裹，外以橡皮筋捆扎，以牽引鉤拉開（圖8C）。
（4）硬腦膜切開：骨瓣翻開后，硬腦膜外應(yīng)徹底止血。小的滲血點(diǎn)以濕腦棉片或浸有3%過氧化氫液的棉片壓迫止血；大的出血點(diǎn)用雙極電凝止血；腦膜動(dòng)脈主干出血可以電凝或縫扎止血；蛛網(wǎng)膜顆粒或矢狀竇表面出血，以明膠海綿或止血紗布（surgicel）或壓軋過的肌肉塊壓迫止血；骨窗緣外出血，可填以明膠海綿，并將硬腦膜與帽狀腱膜縫吊在一起止血。徹底止血，反復(fù)沖洗后，骨窗緣以濕棉片覆蓋。
仔細(xì)觀察硬腦膜表面有無病變，確定其緊張度及搏動(dòng)情況。如顱內(nèi)壓很高，硬腦膜張力很高且無搏動(dòng)，應(yīng)盡力設(shè)法減低壓力后再切開，防止切開時(shí)損傷腦組織或腦組織膨出。減壓方法包括輸注脫水藥（一般應(yīng)在鉆顱骨時(shí)即用藥，切開硬腦膜時(shí)壓力已降低），穿刺側(cè)腦室放液減壓，先切一小口放出硬腦膜下積血、積液，或打開腦池放出腦脊液減壓。硬腦膜切開方式很多，視手術(shù)入路及區(qū)域，手術(shù)目的而定。一般做馬蹄形切開，基底留向靜脈竇處。切開時(shí)在距骨緣0.5cm處，選擇無血管處用尖刀切開外層硬腦膜0.5cm左右，以有齒鑷或腦膜鉤提起硬腦膜，再切開內(nèi)層，填入一細(xì)濕腦棉片保護(hù)腦組織，再用腦膜剪伸入挑起，按預(yù)定切口剪開硬腦膜（圖9A）。也可用有槽探針伸入硬腦膜下，再沿槽切開硬腦膜。硬腦膜切開前，可先在預(yù)定切開線上以雙極電凝器電灼腦膜主要血管，切開后如仍有出血可再電凝斷端。硬腦膜瓣翻向基部時(shí)，應(yīng)以大塊濕棉片覆蓋，防止干燥皺縮。近中線切開時(shí)應(yīng)防止損傷上矢狀竇或其下外側(cè)的橋靜脈，顯露術(shù)區(qū)的腦皮質(zhì)（圖9B）。
（5）顱內(nèi)操作因不同手術(shù)而異，詳見各具體手術(shù)。
（6）關(guān)閉切口：顱內(nèi)操作結(jié)束后，按各層分別縫合關(guān)閉術(shù)口。
硬腦膜關(guān)閉前，應(yīng)將血壓升至正常水平，并恢復(fù)自主呼吸。反復(fù)沖洗證實(shí)無出血，清點(diǎn)棉片確信無遺留，方可關(guān)閉。硬腦膜用細(xì)絲線間斷縫合，也可連續(xù)縫合，針距3～5mm?？p合時(shí)應(yīng)在硬腦膜下墊以腦棉，邊縫合邊退腦棉，最后抽除，防止縫合時(shí)損傷腦組織。最后一針打結(jié)前，可再次經(jīng)此沖洗硬膜內(nèi)，以盡量沖出積血并排除氣體。如顱內(nèi)壓明顯降低，應(yīng)沿骨窗緣將硬腦膜縫吊數(shù)針于帽狀腱膜上，防止術(shù)后骨瓣下積血。若硬腦膜有缺損，應(yīng)予修補(bǔ)。小的缺損可將鄰近的硬腦膜外層分離，翻轉(zhuǎn)縫合于缺口；大的缺損可取手術(shù)區(qū)顳筋膜或骨膜修補(bǔ)，也可用制備的異體凍干硬腦膜、羊膜或其他人工薄膜修補(bǔ)（圖10）。若顱內(nèi)壓高，腦水腫或腫脹嚴(yán)重，為防止術(shù)后發(fā)生腦疝，也可不縫硬腦膜，將其覆蓋在腦表面，缺損處以筋膜或明膠海綿或異體硬腦膜等覆蓋。
硬腦膜外止血沖洗后，放回骨瓣。骨瓣下置空心橡皮引流條或引流管，由后方骨孔處引出。骨膜縫合數(shù)針，顳肌和顳筋膜行間斷縫合。
放回皮瓣，以乙醇消毒切口周圍皮膚。皮瓣下放空心引流條或引流管，經(jīng)切口或后方另做戳孔連同顱骨瓣下引流條一起引出。絲線間斷縫合帽狀腱膜和皮膚（圖11）。引流口處可置一縫線，暫不打結(jié)，于術(shù)后24～48h拔除引流時(shí)再打結(jié)閉合切口。再次用乙醇消毒切口，外以敷料包扎。
圖1
A－冠狀切口；B－額部和額顳部切口；C－顳部和顳頂部切口；D－額頂部切口；E－頂枕部切口；F－翼點(diǎn)入路切口
圖2
1－皮膚層；2－皮下層；3－帽狀腱膜下層；4－骨膜；5－顱骨
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
圖8
圖9
圖10
圖11
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
（1）顱腦血運(yùn)豐富，因此開顱術(shù)中止血是重要的環(huán)節(jié)。而開顱術(shù)中的止血技術(shù)又不同于一般外科。頭皮切開時(shí)以壓迫止血為主，包括指壓、鉗夾帽狀腱膜或頭皮夾止血，只有大的出血點(diǎn)才需電凝。頭皮出血盡量少用電凝，以免影響創(chuàng)口愈合。顱骨出血以骨蠟涂抹控制。硬腦膜可用棉片或明膠海綿壓迫或電凝止血，硬腦膜動(dòng)脈主干可以電凝或縫扎或銀夾夾閉，腦的出血?jiǎng)t多以電凝止血，也可用止血海綿或止血紗布或濕棉片壓迫止血。開顱術(shù)中操作應(yīng)盡量仔細(xì)、輕柔，以減少損傷和出血；一旦出血，必須妥善止血后才能關(guān)顱。
（2）開顱后腦內(nèi)手術(shù)一般耗時(shí)較長(zhǎng)，創(chuàng)面及腦組織暴露時(shí)間久，易干燥，故在術(shù)中顱外軟組織瓣及顱骨瓣均應(yīng)以濕紗布包裹，骨窗緣以濕棉片覆蓋，硬腦膜瓣翻開后，用大塊濕棉片蓋好，腦組織除操作處外均鋪以濕棉片，并不斷以生理鹽水濕潤(rùn)。
（3）開顱手術(shù)過程中應(yīng)注意無菌操作。翻開顱骨瓣切開硬腦膜以前，應(yīng)洗凈手套上血漬，硬膜外徹底止血，反復(fù)沖洗后手術(shù)野周圍再鋪一層消毒巾。顱內(nèi)病灶去除后，顱內(nèi)壓力不高，腦水腫或腦腫脹不顯著者，應(yīng)嚴(yán)密縫合硬腦膜。在縫合前，顱腔內(nèi)應(yīng)反復(fù)沖洗，盡量減少血液存留。帽狀腱膜層必須縫合好，以保證頭皮良好對(duì)合。
【術(shù)后處理】
（1）開顱術(shù)后有條件時(shí)，應(yīng)進(jìn)行ICU術(shù)后監(jiān)護(hù)（參見1.5手術(shù)后監(jiān)護(hù)）。無監(jiān)護(hù)條件時(shí)也應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據(jù)病情需要每15min～1h測(cè)量觀察1次，并認(rèn)真記錄。若意識(shí)逐步清醒，表示病情好轉(zhuǎn)；如長(zhǎng)時(shí)間不清醒或者清醒后又逐漸惡化，常表示顱內(nèi)有并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)出血，必要時(shí)應(yīng)做CT掃描，一旦證實(shí)，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室，清除血腫，徹底止血。有嚴(yán)重腦水腫者，則應(yīng)加強(qiáng)脫水治療。開顱術(shù)中出血較多者，術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，維持正常血壓。但輸血、補(bǔ)液不宜過多過快，以免加重腦水腫。呼吸道應(yīng)保持通暢，短期內(nèi)不能清醒者應(yīng)行氣管切開。術(shù)后應(yīng)給予吸氧。
（2）體位：麻醉未清醒前應(yīng)仰臥或側(cè)臥。清醒后應(yīng)予床頭抬高20～30°，以利于頭部血液回流，減輕水腫反應(yīng)。為防止墜積性肺炎和褥瘡，應(yīng)定時(shí)翻身，這對(duì)癱瘓或昏迷病人尤為重要。
（3）飲食：術(shù)后24～48h一般不予飲食，以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓，為術(shù)后一大禁忌，對(duì)顱后窩手術(shù)者尤為緊要。吞咽障礙病人，食物易誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必須在完全清醒后，試行少量進(jìn)食，證明無問題時(shí)方可進(jìn)食。昏迷或吞咽障礙短時(shí)間不能恢復(fù)者，腸鳴音恢復(fù)后可置胃管鼻飼。
（4）手術(shù)切口處理：有引流者，術(shù)后24～48h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察引流量，敷料濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。拔除引流后，無菌切口一般無需再換藥，直至拆線。但有感染征象或已感染切口，或有滲漏者應(yīng)及時(shí)更換敷料。
（5）一般顱內(nèi)手術(shù)后，術(shù)后3d應(yīng)做腰椎穿刺，放出含血腦脊液，可減輕術(shù)后反應(yīng)。含血多者，應(yīng)反復(fù)穿刺引流，必要時(shí)注入氧氣10～15ml，促進(jìn)血液吸收。
（6）防止并發(fā)癥，尤其肺部并發(fā)癥、癲癇及高熱?；杳曰虬c瘓病人，應(yīng)注意防止褥瘡，加強(qiáng)大小便管理。
其他參見“顱腦手術(shù)”的術(shù)后處理。
【主要并發(fā)癥】
（1）開顱術(shù)后通常最早出現(xiàn)亦最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血。常見的原因是術(shù)中止血不徹底，也可因顱內(nèi)壓突然降低，搬動(dòng)病人不適當(dāng)，瘤床引流管或腦室引流管損傷等原因所引起。并發(fā)顱內(nèi)出血的病人，或術(shù)后遲遲不清醒，或清醒后出現(xiàn)淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作或再昏迷等。因此，術(shù)后無特殊原因長(zhǎng)時(shí)間不清醒或意識(shí)好轉(zhuǎn)后又逐漸惡化，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象如緩脈、血壓升高，或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀者，應(yīng)引起重視，要高度警惕顱內(nèi)出血的可能。有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)做CT檢查，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。手術(shù)愈早，后果愈好；延誤處理，預(yù)后不佳。
（2）窒息和呼吸功能障礙：顱內(nèi)重大或復(fù)雜手術(shù)后，由于神經(jīng)功能障礙，或腦水腫和顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高，病人嘔吐，舌后墜，胃內(nèi)容物反流誤吸等原因，容易發(fā)生窒息、呼吸道不通暢和肺部感染。因此，術(shù)后病人在麻醉未清醒前，可暫緩拔除氣管插管，也可采取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，暫時(shí)應(yīng)用口（鼻）咽通氣道。嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。如有嚴(yán)重意識(shí)障礙，短時(shí)間內(nèi)不能清醒者，應(yīng)行氣管切開。有明顯呼吸功能障礙者，應(yīng)及時(shí)用呼吸機(jī)輔助通氣。
（3）腦水腫：任何腦部手術(shù)，幾乎不可避免地均要發(fā)生腦水腫，但其程度和范圍有所不同。術(shù)中盡量減少損傷是最主要的預(yù)防方法。術(shù)后頭位抬高，保持呼吸道通暢，保證供氧，應(yīng)用脫水藥物、激素、大劑量維生素C和細(xì)胞活化劑，保持水電解質(zhì)平衡，防止高熱、癲癇，必要時(shí)降溫治療，均有助于減輕腦水腫（參見“顱腦手術(shù)”的術(shù)后處理）。
（4）腦脊液漏：硬腦膜未縫合或縫合不嚴(yán)，術(shù)口對(duì)合不良均易發(fā)生腦脊液漏。腦脊液漏可致顱內(nèi)和（或）術(shù)口感染，術(shù)口不愈合。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)縫合漏口。
（5）切口或顱內(nèi)感染：加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意無菌操作，是防止術(shù)后感染的主要措施。術(shù)后必要的抗生素治療，加強(qiáng)全身支持療法，也可減少感染發(fā)生。 | 
