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【名稱】
顱腦凹陷骨折整復術(shù)
【概述】
閉合性顱腦損傷中約20%可見顱骨骨折，其中約3/4為顱蓋骨折，1/4為顱底骨折，在顱蓋骨折中凹陷性骨折占28.6%。絕大多數(shù)的凹陷性骨折為顱骨全層斷折后陷入，有的呈整片陷入，但較多的是呈大小不等的碎片陷入。陷入骨折片周邊的骨折線呈環(huán)形或呈放射狀。嬰兒顱骨質(zhì)軟，可產(chǎn)生看不到骨折線的乒乓球樣凹陷。凹陷骨折的深度在1cm以內(nèi)者一般多無硬腦膜裂傷，稱為單純性凹陷骨折，在傷后不必急診手術(shù)，需要手術(shù)整復者可在病情平穩(wěn)后再施行。深度超過2cm者幾乎都有硬腦膜裂傷，常伴有血管及腦的損傷，稱為復雜性凹陷骨折，可引起腦功能障礙、血腫和癲癇，需行手術(shù)治療。
【適應證】
1．凹陷深度在1cm以上者。
2．骨折片刺破硬腦膜，造成出血和腦損傷者。
3．由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語和局限性癲癇者。
4．位于額面部影響外觀者。
【禁忌證】
1．非功能區(qū)的輕度凹陷骨折。
2．無腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)凹陷骨折。
3．年齡較小的嬰幼兒，有自行恢復的可能，如無明顯局灶癥狀，可暫不手術(shù)。
【術(shù)前準備】
同“神經(jīng)外科手術(shù)”的術(shù)前準備。
【麻醉與體位】
局麻或全身麻醉。仰臥、頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。頂枕部者，可取側(cè)臥位或俯臥位。
【手術(shù)步驟】
有兩種整復方法：①游離骨瓣整復；②撬起凹陷骨折片整復。
1．游離骨瓣整復（圖3）：①繞凹陷骨折邊緣做一馬蹄形皮瓣（圖3A）。②在凹陷骨折的周邊鉆4個骨孔，在各骨孔之間鋸斷，保留骨瓣表面的骨膜（圖3B）。③在硬腦膜外與顱骨內(nèi)板之間進行剝離，將整個骨瓣取下（圖3C）。④用手或其他手術(shù)器械將凹陷骨折整復（圖3D）。⑤檢查硬腦膜是否完整，硬腦膜下是否有血腫或腦挫裂傷。如硬腦膜已被撕破，骨折片已刺入腦內(nèi)，骨片小者應予摘除，清除其下方的積血和挫碎的腦組織，嚴密止血后縫合硬腦膜（圖3E）。⑥將整復后的游離骨瓣復位，切開的骨膜予以縫合（圖3F），最后按層縫合頭皮各層。
2．撬起凹陷骨折片整復（圖4）：①同游離骨瓣復位的頭皮切口。②在靠近骨折緣處的正常顱骨上做一鉆孔，并沿骨折緣咬除部分重疊骨質(zhì)（圖4A）。③在凹陷骨折下方剝離硬腦膜后，將骨折片撬起整復（圖4B）。使之復位（圖4C）。④縫合頭皮。
圖1
圖4
【術(shù)中注意要點】
1．對凹陷骨折中已脫離骨膜的小碎骨片應予摘除。
2．如硬腦膜未見撕破，但顏色變紫，張力較高且腦無搏動，應將硬腦膜切開，探查有無硬腦膜下及腦內(nèi)血腫。
3．復位的骨折瓣如不穩(wěn)固易于下陷時，可用絲線或鋼絲固定于周圍正常顱骨上。
4．盡量采用懸吊縫合而不用硬腦膜外引流，以防感染。
【術(shù)后處理】
同“神經(jīng)外科手術(shù)”術(shù)后處理的顱腦手術(shù)后處理。
【主要并發(fā)癥】
1．創(chuàng)口感染。
2．骨髓炎。
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