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【名稱(chēng)】
顱骨上皮樣囊腫切除術(shù)（Resection of Epidermoid Cyst of the Skull）
【概述】
顱骨上皮樣囊腫通常亦稱(chēng)顱骨膽脂瘤（cholesteatoma）或珍珠瘤（pearl tumor），起源于異位的上皮剩余組織，是較少見(jiàn)的先天性病變。此病可發(fā)生于任何年齡，但以20~50歲為最常見(jiàn)?？砂l(fā)生于顱骨任何部位，但以發(fā)生于額骨為多，其次為頂骨或枕骨。多發(fā)源于顱骨板障內(nèi)，使骨內(nèi)外板分離、變薄，甚至造成顱骨缺損。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，腫瘤可長(zhǎng)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。本病一般說(shuō)來(lái)生長(zhǎng)緩慢，但文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)有惡變傾向，生長(zhǎng)迅速，甚至破潰，或借淋巴轉(zhuǎn)移，多數(shù)主張應(yīng)及早手術(shù)切除。
【適應(yīng)證】
經(jīng)臨床癥狀、體征與X線(xiàn)及CT、MRI檢查診斷為顱骨上皮樣囊腫者均應(yīng)予以切除。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
同“神經(jīng)外科手術(shù)”的手術(shù)前準(zhǔn)備。
【麻醉與體位】
同“顱骨骨瘤切除術(shù)”。
【手術(shù)步驟】
（1）頭皮切口：根據(jù)病變范圍做相應(yīng)的皮瓣切口，切達(dá)帽狀腱膜后，將皮瓣向一側(cè)翻開(kāi)。
（2）病變顯露：翻開(kāi)皮瓣后即可看到隆起或已破損的顱骨外板，推開(kāi)骨膜，鉆開(kāi)隆起的外板，或用咬骨鉗從外板破損處擴(kuò)大骨窗，即暴露出腫瘤。
（3）切除腫瘤：沿腫瘤囊壁剝離，完整取出腫瘤。若囊壁與顱骨粘連甚緊，切開(kāi)囊壁，以取瘤鉗取除腫瘤內(nèi)容，并用刮匙刮除附著于顱骨上或硬腦膜表面的囊壁（圖1），以達(dá)到腫瘤的全部切除。其瘤床應(yīng)在周?chē)X棉保護(hù)下，取10％甲醛，75％乙醇或0.3石碳酸涂抹，再以生理鹽水沖洗，以減少?gòu)?fù)發(fā)（圖2）。
若腫瘤較完整未見(jiàn)破損者，可在腫瘤周邊處鉆一骨孔，繞腫瘤周?chē)С蝗Γ赜材X膜分離腫瘤，連同顱骨一并切除腫瘤，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。
若腫瘤未破出顱骨，內(nèi)板破壞，外板尚完整，估計(jì)與硬腦膜及顱內(nèi)無(wú)粘連，即可在腫瘤四周正常顱骨處鉆4個(gè)孔，線(xiàn)鋸鋸開(kāi)，沿硬腦膜分離腫瘤，連同顱骨瓣一并切除腫瘤。
若囊壁與硬腦膜粘連緊密，不易剝離，可將粘連處硬腦膜連同腫瘤囊壁切除，不作強(qiáng)行剝離，以免出血或傷及腦組織。其硬腦膜缺損處應(yīng)用顳肌筋膜、骨瓣、硬腦膜外層、大腿闊筋膜或硬腦膜代用品修復(fù)。
若腫瘤侵入硬腦膜下，且造成腦皮質(zhì)的受壓，可沿腫瘤邊緣切開(kāi)硬腦膜，邊分離，邊行硬腦膜切開(kāi)，連同硬腦膜與腫瘤一并切除。其硬腦膜缺損處按上法修補(bǔ)。
若腫瘤與硬腦膜粘連緊密，且累及靜脈竇，難以徹底全部切除時(shí)，不可免強(qiáng)刮除，以免造成不必要的出血與損傷。此時(shí)，可用雙極或單極電凝燒灼，或用10％甲醛溶液，0.3％石碳酸與75％乙醇涂抹殘留囊壁，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
（4）缺損顱骨修補(bǔ)：腫瘤已徹底切除，術(shù)前又無(wú)感染征象，顱骨缺損處可做一期修補(bǔ)術(shù)。但對(duì)術(shù)前已有感染或竇道形成者，不做修補(bǔ)，待手術(shù)切口愈合1年后，再行顱骨成形術(shù)。
（5）縫合切口：徹底止血后，放多孔橡皮管引流，由切口外另截孔引出。逐層縫合帽狀腱膜與皮膚。
圖1
圖2
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
（1）對(duì)局部已有感染的處理，應(yīng)注意無(wú)菌操作，且術(shù)中應(yīng)用含抗生素溶液沖洗創(chuàng)口，術(shù)前、術(shù)后分別做細(xì)菌培養(yǎng)。
（2）刮除腫瘤囊壁或分離與硬腦膜粘連囊壁時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，避免損傷硬腦膜。一旦破損，隨即縫合。
（3）對(duì)于與顱內(nèi)有粘連的腫瘤，切忌強(qiáng)行牽拉，避免損傷腦皮質(zhì)血管，并應(yīng)切開(kāi)硬腦膜，在直視下切除全部腫瘤。
【術(shù)后處理】
同“顱骨骨瘤切除術(shù)”。
【主要并發(fā)癥】
同“顱骨骨瘤切除術(shù)”。 | 
