作者：畢瑩， 程陽(yáng)    作者單位：(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系 臨床生化教研室， 貴州 貴陽(yáng)550004)
 

【摘要】  目的： 探討不同稀釋液對(duì)高水平CK、CKMB測(cè)定的影響。方法： 采用奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)30例肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)增高的病人血清分別用蒸餾水、生理鹽水、正常人滅活血清稀釋后，檢測(cè)CK、CKMB水平，同時(shí)與原血清測(cè)定結(jié)果相比較。結(jié)果： 三種稀釋液對(duì)CK檢測(cè)無(wú)顯著性差異，蒸餾水對(duì)CKMB的檢測(cè)有顯著性差異。結(jié)論： 三種不同稀釋液對(duì)CK測(cè)定無(wú)影響，而蒸餾水稀釋可使CKMB測(cè)定結(jié)果偏高。

【關(guān)鍵詞】  肌酸激酶; 同工酶類; 血液稀釋

　血清肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CKMB)作為目前臨床心肌酶譜的兩個(gè)重要檢測(cè)項(xiàng)目，主要用于急性心肌梗死的診斷與治療觀察[1]，心肌梗死發(fā)病時(shí)這兩種酶活性升高。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常會(huì)遇到血清CK、CKMB的水平高出檢測(cè)方法的線性范圍，必需將標(biāo)本稀釋后再重新檢測(cè)。為了解不同稀釋液對(duì)血清CK、CKMB檢測(cè)結(jié)果的影響，本實(shí)驗(yàn)選擇了蒸餾水、生理鹽水、滅活血清為稀釋液對(duì)高水平CK、CKMB血清進(jìn)行檢測(cè)，報(bào)道如下。

　　1材料與方法

　　1.1材料

　　1.1.1標(biāo)本選取就診患者中CK、CKMB結(jié)果增高、但未超出檢測(cè)方法線性范圍的血清標(biāo)本30例，排除溶血、脂血及黃疸影響。

　　1.1.2儀器與試劑奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀及原裝試劑。

　　1.2方法

　　患者血清分別用蒸餾水，生理鹽水和滅活血清2倍稀釋，用奧林巴斯AU5400檢測(cè)其CK及CKMB值，同時(shí)檢測(cè)原血清。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　測(cè)定結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理。

　　2結(jié)果

　　結(jié)果表明,與原血清檢測(cè)結(jié)果相比，3種稀釋液對(duì)CK的檢測(cè)結(jié)果均無(wú)顯著性差異。用生理鹽水、滅活血清稀釋對(duì)CKMB的檢測(cè)結(jié)果與原血清相比無(wú)顯著性差異，但采用蒸餾水稀釋后的CKMB檢測(cè)結(jié)果與原血清相比有顯著性差異。表1三種稀釋液2倍稀釋后與原血清的CK、CKMB水平比較

　　3討論

　　CK為細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織中，CK有3種同工酶:CKMM、CKMB和CKBB。CKMB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，當(dāng)炎癥或梗死等原因引起心肌細(xì)胞受損或壞死時(shí)，該酶大量釋放入血,引起血清中CK和CKMB增高，是臨床診斷急性心肌梗死(AMI) 常用的酶學(xué)指標(biāo)。

　　酶學(xué)生化測(cè)定是一系列的酶促反應(yīng)過(guò)程，該過(guò)程中許多因素均可影響酶活性，如pH值、溫度、抑制劑、激活劑和介質(zhì)等[2]，其中介質(zhì)因素的影響往往被忽視，特別是待測(cè)血清中酶活性超過(guò)了檢測(cè)方法線性范圍時(shí)，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋檢測(cè)，選用的稀釋液常常會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。本試驗(yàn)是在pH值及溫度等條件一致的情況下，觀察不同的稀釋液對(duì)CK及CKMB水平的影響。

　　研究結(jié)果顯示，三種稀釋液稀釋對(duì)CK的檢測(cè)結(jié)果均無(wú)影響(P>0.05)。由于滅活血清的處理較蒸餾水和生理鹽水復(fù)雜，所以可選用蒸餾水或生理鹽水對(duì)高CK標(biāo)本進(jìn)行稀釋。使用生理鹽水和滅活血清稀釋后對(duì)CKMB的檢測(cè)結(jié)果無(wú)影響(P>0.05)，而蒸餾水稀釋對(duì)CKMB檢測(cè)結(jié)果有影響(P<0.05)，這與陳燕等[4]的研究結(jié)果相符。因此，臨床上不宜使用蒸餾水作為CKMB的稀釋液。鑒于臨床上通常會(huì)對(duì)一份標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)CK及CKMB，因此可選取既不影響檢測(cè)結(jié)果又經(jīng)濟(jì)易得的生理鹽水作為稀釋液。

　　臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血液標(biāo)本時(shí)，不同的稀釋液可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)血清樣品需要稀釋時(shí)，如不了解這一特點(diǎn)，由于稀釋液選擇不當(dāng)而引起的誤差是不容易被察覺(jué)的[5]。隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及，大大減少了實(shí)驗(yàn)室工作強(qiáng)度,但由于檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)受檢測(cè)方法線性范圍的限制，當(dāng)其結(jié)果超出檢測(cè)方法線性范圍時(shí)，儀器檢測(cè)的結(jié)果可能不準(zhǔn)確，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的需要，選擇合適的稀釋液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學(xué)出版杜,1997:221.

　　[2]朱愛(ài)萍，呂秀英.不同稀釋介質(zhì)對(duì)15個(gè)生化項(xiàng)目測(cè)定的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009(3)：214-216.

　　[3]王明雁，許紹輝. 血清CKMB瓊脂糖電泳方法最適條件選擇[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1991(4):209-210.

　　[4]陳燕,趙明.不同稀釋液對(duì)CK、CKMB、LDH 和AST 檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2003(2)：172-173.

　　[5]鄧麗華.不同稀釋介質(zhì)對(duì)酶測(cè)定的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998(2)：131-132.

(責(zé)任編輯：竹)
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