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【名稱】
自發(fā)性氣胸的胸腔閉式引流術(shù)（Close drainage of the thoracic cavity of Spontaneous Pneumothorax）
【適應(yīng)證】
（1）原發(fā)自發(fā)性氣胸穿刺有大量氣體抽出，且難以抽盡或胸腔壓力較高者。
（2）張力性氣胸，或疑有張力性氣胸經(jīng)穿刺減壓以后又將復發(fā)者。
（3）原發(fā)自發(fā)性氣胸，同時合并有中等量以上的血胸者。
（4）氣胸合并胸內(nèi)感染，疑有早期膿胸者（必要時行上、下胸管引流）。
（5）繼發(fā)自發(fā)性氣胸，為大多數(shù)患者的首選治療方法。
（6）在機械通氣治療中出現(xiàn)氣胸，但仍須進行機械輔助呼吸者。
【術(shù)前準備】
（1）張力性氣胸或疑有張力性氣胸者應(yīng)首先進行穿刺減壓，改善臨床癥狀。
（2）根據(jù)胸部X線表現(xiàn)選擇置入引流管的部位，取內(nèi)徑為0.8～1.0cm，長50～80cm的乳膠、硅膠或醫(yī)療專用塑料管，水封瓶（必要時備雙聯(lián)瓶），滅菌備用。
【手術(shù)步驟】
（1）術(shù)者戴口罩、帽及手套，最好穿手術(shù)衣；患者一般取患側(cè)抬高平臥或半臥位，局部消毒、鋪洞巾，用2%利多卡因在預定部位做局部麻醉，同時穿刺抽出氣體，證實診斷。
（2）在預定引流的部位（鎖骨中線稍外方第1或第2肋間或腋中線稍后第5肋間）橫向切開皮膚及皮下組織1.5～2.0cm（圖1），用血管鉗鈍性分離胸壁肌肉和肋間?。▓D2），鉗尖刺破胸膜并用此鉗撐開、擴大胸膜裂口；另一血管鉗夾持著帶側(cè)孔的蕈狀乳膠管前端（末端用一小血管鉗夾閉），經(jīng)傷口按預定深度插入胸膜腔（圖3）。退出血管鉗，引流管連接于水封瓶（開放夾閉引流管末端的血管鉗），全層縫合皮膚切口并利用皮膚縫合線固定引流管（圖4）。
（3）若采用套管針方式安放胸腔閉式引流，在切開皮膚以后即可用套管針戳入胸膜腔（圖5），拔出針芯后置入引流管（圖6）；然后，退出套管，同樣全層縫合皮膚切口，利用皮膚縫合線固定引流管（圖7）。
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
【注意事項】
（1）術(shù)前正確檢查、定位對于確定引流部位十分重要，同時還應(yīng)確定患側(cè)支氣管是否通暢。如果病情許可，應(yīng)行X線和（或）纖支鏡檢查，以免引流后患側(cè)肺不能膨脹而導致膿胸。局部麻醉后應(yīng)先行胸膜腔穿刺，抽出氣體以后再切開皮膚、放置引流管。
（2）注意保持引流通暢，并觀察漏氣及其程度。漏氣通常分為三度。輕度漏氣：患者在咳嗽或用力屏氣時，有氣泡自水封瓶排出；中度漏氣：患者在用力屏氣及深呼吸時有氣泡自水封瓶逸出，而在平靜呼吸時則無；重度漏氣：平靜呼吸時亦有較多氣泡持續(xù)自水封瓶中逸出，說明肺表面漏氣嚴重，常須進一步手術(shù)處理。
（3）胸腔閉式引流后應(yīng)對比觀察引流前、后的呼吸音變化，常規(guī)行胸部X線檢查。肺膨脹良好者，可考慮48～72h內(nèi)拔出引流管。反之，若肺不能膨脹，則應(yīng)考慮是否行進一步的手術(shù)處理。
（4）氣胸合并感染已有早期膿氣胸者，須強調(diào)早期、充分引流，必要時行上、下引流管引流。上引流管置于鎖骨中線外第1或第2肋間；下引流管位于腋中線稍后，第7或第8肋間隙（圖8）。
（5）繼發(fā)自發(fā)性氣胸，若在胸腔閉式引流之后有較多氣泡持續(xù)逸出，則應(yīng)連接雙聯(lián)水封瓶予以低負壓（－18～－20cmH2O）持續(xù)吸引，使胸腔的積氣盡快排出（圖9）。
（6）若為胸壁很薄或嬰幼兒采用套管針方式置管，可先用拇指將胸前皮膚向上推高一個肋間，然后切開皮膚、皮下組織，套管針戳入胸膜腔置管。使皮膚和胸膜傷口不在同一平面，且引流管前端向上，引流效果較好；拔管以后外界空氣亦較難進入胸膜腔。
圖8
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