八綱辨證



陰陽(yáng) 陰證證治 陽(yáng)證證治 辨陰虛和陽(yáng)虛證治 辨亡陰亡陽(yáng)證治

表里 表證證治 里證證治 半表半里證治 辨表里的寒熱證 辨表里的虛實(shí)證 辨表里同病證 辨表里出入在診斷上的意義

寒熱 寒證證治 熱證證治 辨寒熱的虛實(shí)證 寒熱真假的辨別

虛實(shí) 虛證證治 實(shí)證證治 辨氣血虛實(shí)證 辨虛實(shí)的真假證

陰陽(yáng)

陰陽(yáng)是八綱的總綱。表與里，寒與熱，虛與實(shí)，一般可以用陰陽(yáng)兩綱再加以概括，即表、熱、實(shí)屬于陽(yáng)證；里、寒、虛屬于陰證。因此一切病證，都可以歸納為陰陽(yáng)兩大類。

陰證證治
[臨床表現(xiàn)] 精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，臥喜踡縮，短氣懶言，語(yǔ)聲低微，喜靜，不渴或喜熱飲。腹痛喜按，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，舌苔潤(rùn)滑，脈象多沉遲細(xì)弱。
[病理機(jī)制] 凡體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，陰寒亢盛均能引起陰證。
[治則方藥] 用溫法。溫中祛寒，適用于中焦虛寒證。如肢體倦怠，手足不溫，納谷不旺，或食谷欲嘔，嘔吐瀉利，脘痞腹脹，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等證。如理中湯，大建中湯，吳茱萸湯為代表方。

陽(yáng)證證治
[臨床表現(xiàn)] 精神亢奮，面色發(fā)紅，身熱肢溫，臥喜伸展，氣粗多言，語(yǔ)聲洪亮，喜動(dòng)，口渴或喜冷飲，腹痛拒按，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅降堅(jiān)老，舌苔黃燥，脈象多洪數(shù)有力。
[病理機(jī)制] 凡體內(nèi)陰液不足，陽(yáng)氣偏亢均能引起陽(yáng)證。
[治則方藥] 用清法。清氣分熱（大熱煩渴，自汗脈洪，或病后余熱未清，心煩懊憹等證），用石膏湯，竹葉石膏湯等。
清營(yíng)涼血，用于邪熱入營(yíng)，神昏譫妄，及熱入血分(舌質(zhì)深絳，脈數(shù)，煩擾不寐、吐血、衄血、發(fā)斑等)。代表方如清營(yíng)湯，犀角地黃湯。
瀉火解毒，多用于瘟疫、溫毒及火毒，或瘡瘍熱深毒重的證候(煩躁狂亂，熱甚發(fā)斑，或頭面紅腫，或口糜咽痛等)。代表方是黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲等。
清臟腑熱，熱邪偏盛于某一臟腑，發(fā)生熱證、火證。臨床時(shí)應(yīng)針對(duì)其臟腑所發(fā)生的證候，辨證施治。如瀉心火用瀉心湯、導(dǎo)赤散；瀉肝火用龍膽瀉肝湯、瀉青丸；瀉肺火用瀉白散；瀉脾火用瀉黃散；瀉腸胃火用黃芩湯、清胃散、白頭翁湯。

辨陰虛和陽(yáng)虛證治．

一、陰虛證(即陰分不足)
[臨床表現(xiàn)] 虛火上炎，顴面潮紅，午后潮熱，手足心熱，口燥咽干，盜汗，多夢(mèng)遺精，尿少而赤，大便秘結(jié)，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)等。
[病理機(jī)制] 外感六淫或內(nèi)傷七情，及久病耗傷體內(nèi)的津液而成陰液不足(虛)，多見(jiàn)于肺結(jié)核等慢性消耗性疾患。
[治則方藥] 補(bǔ)陰法。用六味地黃丸或左歸飲。

二、陽(yáng)虛證(即陽(yáng)氣不足)
[臨床表現(xiàn)] 畏寒肢冷，頭暈自汗，手足發(fā)涼，腰酸腿軟，咳喘身腫，黎明腹瀉，陽(yáng)痿早泄，尿清長(zhǎng)，舌苔薄白，脈弱無(wú)力等。
[病理機(jī)制] 陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體機(jī)能減退。多見(jiàn)于機(jī)體功能衰退，基礎(chǔ)代謝降低的各種疾患及年老體弱病人。
[治則方藥] 補(bǔ)陽(yáng)法。用右歸丸或腎氣丸。

辨亡陰亡陽(yáng)證治

一、亡陰證治
[臨床表現(xiàn)] 主要為汗熱，汗味咸而不粘，四肢尚溫，氣息較粗，口渴喜飲，面色潮紅，舌紅干，脈虛、大、數(shù)而無(wú)力。
[病理機(jī)制] 因大吐、大下、大出血，或熱性病后期耗傷陰液過(guò)多，造成陰氣將絕。多見(jiàn)于大出血和嚴(yán)重脫水病人。
[治則方藥] 救陰生津法。用生脈散加減。

二、亡陽(yáng)證治
[臨床表現(xiàn)] 主要為汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，氣息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白潤(rùn)，脈微若絕。多見(jiàn)于休克病人。
[病理機(jī)制] 陽(yáng)虛則陰盛，逼陽(yáng)外越，或者陽(yáng)氣暴絕所致。
[治則方藥] 回陽(yáng)救逆法。以參附湯，四逆湯為代表方。

表 里

表與里，是指病變部位的淺深和病情的輕重，一般病在皮膚經(jīng)絡(luò)屬表，病情輕而病位淺；病在五臟六腑屬里，病情重而病位深。臨證時(shí)，一般熱性病，應(yīng)辨清發(fā)熱是否伴有惡寒，舌質(zhì)是淡是紅，舌苔是白是黃，脈象是浮是沉。其鑒別點(diǎn)是：

表 而惡寒 淡 白 浮
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證，發(fā)熱 舌 苔 脈
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里 不惡寒 紅 黃 沉


表證證治

臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，頭痛，四肢酸痛，鼻塞輕咳，舌苔薄白，脈浮等。其中以發(fā)熱，惡寒，脈浮為表證的特征。
[病理機(jī)制] 風(fēng)寒之邪，侵襲人體肌表經(jīng)絡(luò)，邪正相爭(zhēng)，故有寒熱之作。多見(jiàn)于外感病的早期。
[治則方藥] 解表發(fā)汗法。表寒用辛溫解表；表熱用辛涼解表；表實(shí)宜用辛溫解表較強(qiáng)的發(fā)表藥；表虛用益氣解表法(不能過(guò)多用發(fā)汗藥)。

里證證治

[臨床表現(xiàn)] 壯熱、神昏、煩躁、口渴、胸腹?jié)M痛，小便短赤，大便秘結(jié)或泄瀉，舌苔黃干或灰黑、脈沉等。其中以潮熱、壯熱，不惡寒，口渴，脈象沉，為里證的特征。
[病理機(jī)制] 或是外邪由表人里，寒郁化熱；或是溫?zé)嶂爸狈概K腑；或因臟腑本身機(jī)能盛衰。多見(jiàn)于各種外感病中期或極期和各種內(nèi)傷病。
[治則方藥] 里寒用溫中散寒法；里熱用清熱導(dǎo)滯法；里虛用補(bǔ)脾益氣法；里實(shí)用泄熱通下法。

半表半里證治

[臨床表現(xiàn)l 寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。
[病理機(jī)制] 正邪斗爭(zhēng)相持不下，病邪既沒(méi)有完全人里，正氣又不能驅(qū)邪外出，而介于表里之間，以致使少陽(yáng)經(jīng)受寒邪。
[治則方藥] 邪不在表，故忌汗；邪不在里，故忌下。宜用和解表里法(即不發(fā)汗的解表法)，小柴胡湯。

辨表里的寒熱證

1．表證+寒證=表寒證 辛溫解表法。麻黃湯。
2．表證+熱證=表熱證 辛涼解表法。銀翹散。
3．里證+寒證=里寒證 溫中散寒法。理中湯。
4．里證+熱證=里熱證 清熱導(dǎo)滯法。葛根芩連湯加神曲、山楂。

辨表里的虛實(shí)證

1．表證+虛證=表虛證 益氣解表法。桂枝湯加黃芪、黨參。
2．表證+實(shí)證=表實(shí)證 辛溫解表，清熱除煩法。大青龍湯。
3．里證+虛證=里虛證 補(bǔ)脾益氣法。歸脾湯。
4．里證+實(shí)證=里實(shí)證 泄熱通下法。大承氣湯。

辨表里同病證
1．表熱+里熱=表里俱熱 瀉火通便法。涼膈散。
2．表實(shí)+里實(shí)=表里俱實(shí) 解表通里、疏風(fēng)清熱法。防風(fēng)通解散。
3．表寒+里寒=表里俱寒 助陽(yáng)解表法。麻黃附子細(xì)辛湯。
4．表虛+里虛=表里俱虛 升陽(yáng)益氣法。補(bǔ)中益氣湯。
5．表熱+里寒=表熱里寒證 解表溫里法。五積散。
6．表寒+里熱=表寒里熱證 辛涼宣泄，清肺平喘法。麻杏石甘湯。
7．表虛+里實(shí)=表虛里實(shí)證 益氣通下法。桂枝湯加大黃。
8．表實(shí)+里虛=表實(shí)里虛證 溫中解表法。以藿香正氣丸加干姜。

辨表里出入在診斷上的意義

病邪由內(nèi)向外，便是由里出表，為疾病向愈的現(xiàn)象，發(fā)展趨勢(shì)預(yù)后良好；相反，病勢(shì)由外向內(nèi)，即由表入里，表示病情向前發(fā)展，預(yù)后不良。
[表證入里] 凡病有表證而小便清利，知邪未傳里；若見(jiàn)到嘔惡口苦，或心胸滿悶，不食，是表邪傳至胸中，漸人于里了；若見(jiàn)到煩躁不眠，干渴譫語(yǔ)，或腹痛自利等，便是邪人于里的癥狀。
[里證出表] 凡是由煩躁、咳逆、膈悶等里證而出現(xiàn)發(fā)熱汗出；或見(jiàn)痧痘；或出斑疹，是為由里達(dá)表的癥狀。

寒 熱

寒與熱，是指疾病的性質(zhì)，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。寒證和熱證，實(shí)質(zhì)上是陰陽(yáng)偏盛偏衰的一種具體表現(xiàn)。臨床上辨別疾病寒熱的
目的，是提供使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)。寒證用熱藥，熱證用寒藥。
寒證與熱證的辨別，應(yīng)從口渴、二便、四肢、脈搏等各方面去分別。例如：口渴為有熱，不渴為無(wú)熱；自利或小便清白為有寒，溲赤熱痢或便結(jié)為有熱；面色青白，舌淡苔白而潤(rùn)為有寒，面色紅熱，舌紅苔黃干為有熱；手足躁擾為有熱，四肢逆冷為有寒；脈數(shù)或滑為熱象，脈遲或沉為寒象。其鑒別點(diǎn)是：

寒 不渴 清長(zhǎng) 稀溏 青白 淡 白潤(rùn) 逆冷 遲沉
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證，口 小便 大便 面色 舌 苔 四肢 脈
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熱 喜飲 短赤 干結(jié) 紅熱 紅 黃干 躁擾 數(shù)滑

寒證證治

[臨床表現(xiàn)] 面色蒼白，畏寒喜暖，四肢冰涼，口淡不渴，喜熱飲：精神萎頓，脘腹冷痛，得熱或按之痛減，大便稀薄，小便清白，舌質(zhì)淡，苔白或黑潤(rùn)，脈遲等。
[病理機(jī)制] 由于寒邪引起或機(jī)體的機(jī)能代謝活動(dòng)過(guò)度減退，而產(chǎn)生陽(yáng)虛陰勝。多見(jiàn)于慢性消耗性疾病的病人。
[治則方藥] 證屬于寒的，用溫?zé)嵝运幬镏委?。表寒用辛溫解表法；里寒用溫中散寒法，或用回?yáng)救逆法。

熱證證治

[臨床表現(xiàn)) 發(fā)熱、惡熱、煩躁、口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，面色紅，舌質(zhì)紅，苔干黃或干黑，脈數(shù)等。
[病理機(jī)制] 由熱邪引起或機(jī)體代謝活動(dòng)過(guò)度亢盛，而產(chǎn)生陰虛陽(yáng)盛。多見(jiàn)各種熱性病。
[治則方藥] 證屬于熱的，用寒性藥物治療。實(shí)熱屬表的，用辛涼解表法透邪；屬于里的用清法，虛熱用滋陰法以退熱，或用甘溫除大熱等法。

辨寒熱的虛實(shí)證

1．虛證+熱證=虛熱證 養(yǎng)陰清熱法。用秦艽鱉甲散。
2．實(shí)證+熱證=實(shí)熱證 苦寒泄熱法或清熱生津法。用大承氣湯或石膏湯。
3．虛證+寒證=虛寒證 溫陽(yáng)健脾法。用理中湯加減。
4．實(shí)證+寒證=寒實(shí)證 溫陽(yáng)通下法。用溫脾湯。

寒熱真假的辨別

假象。凡是出現(xiàn)寒熱真假證之日，就是病人進(jìn)入生死存亡的緊要關(guān)頭之時(shí)，因此辨證宜仔細(xì)真切，切不能為假象所迷惑。

一、真寒假熱(陰證似陽(yáng))證

[臨床表現(xiàn)] 兩顴色紅如妝，嫩紅帶白，唇色淡白。有時(shí)煩躁，狀若陽(yáng)證，但精神萎頓，形體倦怠。舌淡而滑；舌雖干而質(zhì)淡；苔雖黑而滑潤(rùn)；易生假苔。氣冷息微，語(yǔ)聲無(wú)力，身無(wú)穢臭味，大便無(wú)熱臭氣。口雖渴，但索水至前，復(fù)不能飲，或渴喜熱飲。身熱反欲得衣。小便清白，大便自利或便秘。咽喉或痛，但并不紅腫。脈雖數(shù)而不鼓擊于指下，按之無(wú)力，或微細(xì)欲絕。胸腹按之不蒸手，初按似熱，久按則不熱。
[病理機(jī)制] 陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越，陽(yáng)將外脫，故呈現(xiàn)一片虛假的熱象。
[治則方藥] 回陽(yáng)救逆法。用參附湯或四逆湯。

二、真熱假寒(陽(yáng)證似陰)證

[臨床表現(xiàn)] 面色雖多晦滯，但目光炯炯有神，唇紅或焦。神情昏昏，狀若陰證，但有時(shí)躁熱，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語(yǔ)，形強(qiáng)有力。舌苔黑而干燥、質(zhì)紅；苔不易染。氣熱息粗，聲音響亮，口氣臭穢噴人，大便穢惡難聞?？诳誓芟?，喜冷飲，身大寒而反不欲近衣被。小便紅赤，大便燥結(jié)或稀水旁流，肛門灼熱，腹脹滿。脈滑數(shù)按之鼓擊于指下，或脈雖沉而按之有力。四肢雖厥冷而胸腹必灼熱，按之蒸手。

[病理機(jī)制] 由于內(nèi)熱過(guò)盛，陽(yáng)氣被郁不能外達(dá)，陰氣逼于外而出現(xiàn)假寒象。
[治則方藥] 清泄里熱兼益氣養(yǎng)陰。用黃連解毒湯加生脈散。

辨別寒熱真假的重點(diǎn)是：
①癥狀方面
病人身大熱(外假熱)，反欲近衣者(內(nèi)真寒)熱在皮膚，寒在骨髓也，即內(nèi)真寒外假熱也；病人身大寒(外假寒)，反不欲近衣者(內(nèi)真熱)寒在皮膚，熱在骨髓也，即內(nèi)真熱外假寒也。
②脈象方面
假熱之脈，或浮或數(shù)，但按之不鼓指，重按如無(wú)，這是陰盛格陽(yáng)，并非熱證；假寒之脈，或沉或遲，但按之鼓指，滑而有力，這是陽(yáng)極似陰，不是寒證。

虛 實(shí)

虛與實(shí)，是指正氣與病邪的盛衰。一般說(shuō)來(lái)，虛是指人體的正氣不足，抵抗力減弱；實(shí)是指致病的邪氣盛和邪正互相斗爭(zhēng)劇烈。主要是判斷病邪的盛衰與人體抗病能力的強(qiáng)弱，也是邪正斗爭(zhēng)的具體表現(xiàn)。

虛證與實(shí)證的鑒別，主要看病情的長(zhǎng)短，聲音氣息的強(qiáng)弱，痛處的拒按與喜按，舌質(zhì)的粗老與胖嫩，脈象有力或無(wú)力等。

虛 長(zhǎng) 低 短 喜按 胖嫩 無(wú)力
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證，病情 聲 氣 痛 舌質(zhì) 脈
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實(shí) 短 高 粗 拒按 粗老 有力

虛證證治

[臨床表現(xiàn)] 面色蒼白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸氣短，自汗或盜汗，舌嫩無(wú)苔，脈細(xì)弱無(wú)力等。
[病理機(jī)制] 凡七情內(nèi)傷或其他致病因素及久病不愈，以致人體內(nèi)部機(jī)能障礙而產(chǎn)生機(jī)體機(jī)能衰退。多見(jiàn)于重病久病之后，身體虛弱者。
[治則方藥] 補(bǔ)氣益血法：氣虛用補(bǔ)氣法，血虛用補(bǔ)血法；陽(yáng)虛用滋陰法；陽(yáng)虛用補(bǔ)陽(yáng)法。

實(shí)證證治

[臨床表現(xiàn)] 精神亢奮，聲高氣粗，或高熱面赤，或無(wú)熱面青，或痰涎壅盛，或劇痛拒按，舌苔較厚，大便秘結(jié)，小便短赤，脈洪有力。
[病理機(jī)制] 邪氣盛，正氣也旺，正與邪激烈斗爭(zhēng)；或七情內(nèi)傷，氣血郁結(jié)；或水濕、停痰、食積、蟲(chóng)積等因素引起人體內(nèi)部機(jī)能的障礙。
[治則方藥] 用清法或下法。氣實(shí)用理氣法；血實(shí)用活血通瘀法。

辨氣血虛實(shí)證

一、氣虛證

[臨床表現(xiàn)] 呼吸淺短，聲音低微，神倦懶言，頭昏心跳，動(dòng)則汗出，食欲減少，脈細(xì)虛大，舌質(zhì)淡，苔薄白等?；蛎摳鼗蜃訉m下垂等。
[病理機(jī)制] 久病失養(yǎng)或七情損傷，均能耗損元?dú)庵鲁蓺馓摗?br>[治則方藥] 補(bǔ)氣法。四君子湯、補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾胃之氣虛。補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺氣之虛。六味地黃丸加減，補(bǔ)腎氣之虛。

二、氣實(shí)證

[臨床表現(xiàn)] 痰多喘滿，胸痞脘悶，腹脹噯腐，腹痛便秘，舌苔黃或膩，脈實(shí)大或滑等。
[病理機(jī)制] 或因七情內(nèi)傷，痰火停滯；或因六淫之邪失于疏解，內(nèi)郁成痰，壅塞肺胃，氣機(jī)升降失職。
[治則方藥] 理氣法。肺氣阻郁的宜開(kāi)，用半夏厚樸湯；胃氣積滯的宜導(dǎo)，用保和丸；肝氣上逆的宜降，用四磨飲；肝氣郁結(jié)的宜疏，用逍遙散；肝膽火盛的宜泄，用龍膽瀉肝湯；氣滯而痛的宜調(diào)，用金鈴子散。

三、血虛證

[臨床表現(xiàn)] 面色萎黃或蒼白，口唇淡白，心悸少眠，夜熱盜汗，肌膚枯澀，婦人經(jīng)少色淡或閉經(jīng)，脈細(xì)無(wú)力，舌淡紅無(wú)苔等。
[病理機(jī)制] 由于失血過(guò)多(吐血、衄血、便血等)或生血機(jī)能障礙，不能滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)肌膚。
[治則方藥] 補(bǔ)血法。用人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)湯等氣血雙補(bǔ)。婦人血虛，用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

四、血實(shí)證

[臨床表現(xiàn)] 忽冷忽熱，瘀血在里，胸腹刺痛，痛有定處，腫塊積聚，大便自利，色黑如漆，舌紅或有紫點(diǎn)，脈弦或澀等。
[病理機(jī)制] 外邪搏結(jié)，或機(jī)能障礙，而內(nèi)部產(chǎn)生瘀血和蓄血。另外跌撲內(nèi)損傷以致局部瘀血等。
[治則方藥] 活血通瘀法。如瘀血內(nèi)結(jié)，用桃仁承氣湯；瘀血阻滯，用血府逐瘀湯；寒滯經(jīng)脈而血瘀，用溫經(jīng)湯。

辨虛實(shí)的真假證

一、假實(shí)證(即真虛證)

虛弱的病發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，反而出現(xiàn)類似強(qiáng)盛的假象，這種情況，又稱為“至虛有盛候”。
[臨床表現(xiàn)] 雖有腹脹，但不似實(shí)證那樣脹而不減，而是時(shí)脹時(shí)減；雖有腹痛，但不似實(shí)證那樣拒按，而是按之痛減；雖有熱象，但是舌嫩、脈虛(疾病本質(zhì)是虛證而臨床表現(xiàn)象實(shí)證)。
[病理機(jī)制] 多由內(nèi)臟氣血不足，正氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力所致。
[治則方藥] 虛者補(bǔ)之。補(bǔ)法就是扶正法。補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等，均是補(bǔ)法。

二、假虛證(即真實(shí)證)

實(shí)邪結(jié)聚的病，反而出現(xiàn)類似虛弱的假象，這種情況，又稱為“大實(shí)有羸狀”。
[臨床表現(xiàn)] 雖默默不語(yǔ)，但說(shuō)話時(shí)多聲高氣粗；雖不欲食但有能進(jìn)食的時(shí)候；雖泄瀉，但泄后反覺(jué)痛快；雖有胸腹脹滿，但按之有痛或固定不移等(疾病本質(zhì)是實(shí)證而臨床表現(xiàn)象虛證)。
[病理機(jī)制] 多由內(nèi)臟熱結(jié)壅滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達(dá)所致。
[治則方藥] 實(shí)者瀉之。瀉法即是祛邪法，又稱攻法。祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱、驅(qū)蟲(chóng)、化痰、行氣、活血等治療方法，均屬于瀉法范圍內(nèi)。
前人有云：“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”。因此，虛實(shí)之辨別要點(diǎn)，莫逃乎脈，脈之真有力，真有神才是實(shí)證；脈之假有力，假有神便是虛證。