西藥方（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）（注）應(yīng)朋友的要求，我利用手頭上的資料，整理了這份材料，或許對(duì)您有所幫助。 【前言】 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔粘膜病的首位。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍輕型最為常見，占80%左右，其形態(tài)表現(xiàn)為“紅、黃、凹、痛”的特點(diǎn)。紅：潰瘍的周緣有1 mm左右的充血紅暈帶；黃：潰瘍的表面覆蓋有淺黃色的假膜；凹：潰瘍的中央凹陷，基底不硬；痛：有明顯的灼痛感。相當(dāng)于中醫(yī)的“口瘡”，屬于中醫(yī)文獻(xiàn)“口破”、“口瘍”等范疇。 病因目前尚不清楚，可能是多種因素作用的綜合結(jié)果。 1. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特點(diǎn) （1）性別特點(diǎn)：發(fā)病、預(yù)后上具有性別差異； （2）年齡特點(diǎn)：不同類型疾病有不同的好發(fā)年齡段； （3）部位特點(diǎn)：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性不同； （4）損害特點(diǎn)：A.更迭與重疊性，B.部位的差異性，C.損害的共存性； （5）診斷方法上的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查； （6）治療上的特點(diǎn)：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療； （7）轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)具有良好的預(yù)后，但某些損害如癌前病變則需注意。 2. 口腔粘膜的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其屏障功能。 屏障功能包括物理化學(xué)屏障，粘膜表面和粘膜內(nèi)的特異性、非特異性體液和細(xì)胞免疫屏障。 （1）唾液屏障：具有機(jī)械沖洗作用，排除有毒物質(zhì)，阻斷微生物的粘附。如粘蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等均具有不同類型的功能。 （2）上皮屏障：完整的上皮具有角化層、顆粒層、棘層和基底層，能夠阻止義務(wù)、微生物進(jìn)入深層組織，膜被顆粒形成上皮內(nèi)屏障，基底膜復(fù)合物形成了有選擇通透性的大分子物質(zhì)濾過性屏障。 （3）免疫細(xì)胞屏障：包括抑制性T細(xì)胞，輔助性T細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞，郎格罕氏細(xì)胞等，發(fā)揮細(xì)胞免疫的功能。 （4）免疫球蛋白屏障：又稱體液免疫屏障，SIgA是最重要的免疫球蛋白，具有很強(qiáng)的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作用。 3．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療方法上，要求局部治療結(jié)合全身癥狀中西醫(yī)結(jié)合治療。 【口瘡西藥簡(jiǎn)易方】 1.維生素C ：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。 2.維生素B、C療法:取維生素B、C各一片研成粉末拌勻用無菌棉球蘸少許，涂于潰瘍面上，咬合5～1O分鐘，使藥物被直接吸收（口服療效極慢），一般3、4次可痊愈。 3.多慮平用棉簽將研成末的多慮平藥粉直接均勻地涂于潰瘍處，每日2次，早飯后及睡前各1次，涂藥后禁水20—30分鐘。一醫(yī)院報(bào)道治療21例口腔潰瘍?nèi)恐斡?。治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡、局部麻木，但可忍受，停藥后癥狀迅速消失。多慮平系膜穩(wěn)定劑，故可拮抗前列腺素，對(duì)潰瘍疼痛有明顯的止痛作用。 4.甲硝唑該藥有抗菌功能，有利于創(chuàng)面修復(fù)。 ①滅滴靈又名甲硝唑，每次0.4克，每日2次。服藥1—5天能減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。 ②甲硝唑0.2克加左旋咪唑50毫克，均每日3次口服，連服3日為1個(gè)療程，治療該病53例；對(duì)照組53例則服牛黃解毒片3片，維生素B2 10毫克，維生素C 0.2克，均每日3次，共3日。結(jié)果甲硝唑組用藥1、2、3日后各治愈18、32、1例，對(duì)照組則分別為0、6、25例，總治愈率分別為96.5％和58.5％，兩組比較差異極顯著。隨訪一年，甲硝唑組復(fù)發(fā)率為10.7％，而對(duì)照組高達(dá)63％。 ③0.25％的甲硝唑及5％的硫酸鋅混合液涂患處，每日2次，治療該病96例，結(jié)果用藥1、2、3、4日后各治愈3、18、50、23例，治愈率達(dá)97.6％。 5.呋喃唑酮 有促進(jìn)潰瘍愈合及抗菌作用。 ①痢特靈又名呋喃唑酮，每次0.1克，維生素B1每次10毫克，每天口服4次。用藥不超過1周，未見任何不良反應(yīng)。 ②用該藥0.1克，每日4次，治療該病50例；對(duì)照組50例，口服維生素B1 10毫克、維生素B2 5毫克及復(fù)合維生素B，每日4次，2組均14日為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程，療程之間隔1周。結(jié)果，2組控制復(fù)發(fā)的總有效率分別為88％及31.6％，差異極顯著。 6.維生素E又名生育酚，取5毫克或10毫克的維生素E糖衣片數(shù)片，敲碎，研成細(xì)末，愈細(xì)愈好，涂于潰瘍處，每日4—5次，3- 4天即可愈,痊愈后每晚臨睡前含服維生素E5—10毫克 (1～2片), 持續(xù)一月。 7.硝酸銀先用消毒棉簽將潰瘍面分泌物及周圍唾液擦干，然后用棉拭子蘸以飽和硝酸銀溶液涂抹于潰瘍面上(它可使蛋白質(zhì)凝固，立即形成假膜)，馬上用生理鹽水反復(fù)沖洗或令其漱口，以除去殘留的硝酸銀，4小時(shí)內(nèi)禁含硬質(zhì)食物，以保護(hù)創(chuàng)面形成的假膜，促進(jìn)潰瘍面的早期愈合，一般1次即愈，少數(shù)可隔日再涂一次。 8.慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬(wàn)單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面，每日四次，即三餐后和睡前，漱口后涂上藥液，一般二至三日即愈合。如果是多發(fā)性口腔潰瘍或口腔糜爛，可將該藥加注射用水稀釋成10ml，含口內(nèi)三分鐘吐出每6小時(shí)一次，有良好療效。9.95％乙醇：用棉簽沾上95％乙醇，輕壓口腔潰瘍點(diǎn)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，每天2～3次，每次20～30秒。治療口腔潰瘍，絕大多數(shù)在2—3天愈合 10.硫酸鋅 : 口服法：1%硫酸鋅溶液每次10毫升，每日3次，飯后服或12％硫酸鋅糖漿，成人每次40－80毫克，1日3次，一般連用5－7天即可痊愈。 11.左旋咪唑：左旋咪唑50mg，每日3次，連用3天停11天，連用3個(gè)月為一療程。再結(jié)合局部治療可延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期。但左旋咪唑偶有頭暈惡心、白細(xì)胞減少的副作用，所以最好同時(shí)用VB6、肌甘，并每月復(fù)查血常規(guī)，注意白細(xì)胞的變化。 12.素高捷療口腔膏: 治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍38例，創(chuàng)傷性口腔潰瘍17例。方法：對(duì)口腔潰瘍創(chuàng)面用干棉簽輕輕沾干，將素高捷療口腔膏0.3g·cm-2均勻涂在潰瘍面上，一抹而過。5d為一療程。結(jié)果，治愈率為90.9%。 另?yè)?jù)報(bào)道患阿弗它潰瘍患者119例，隨機(jī)分成治療組84例，對(duì)照組35例，治療組于潰瘍面局部涂抹素高捷療口腔膏，共5d，對(duì)照組給維生素C 0.1g，復(fù)合維生素B 2片，po，tid，共5d。用藥后30min內(nèi)不漱口，禁飲食，不用其它藥物。結(jié)果治療組顯效37例，好轉(zhuǎn)35例，無效12例；對(duì)照組顯效7例，好轉(zhuǎn)16例，無效12例，有效率P＜0.05。 13.利福平 有抗菌及修復(fù)創(chuàng)面之功能。 用棉簽蘸利福平粉涂患處并保持局部干燥30分鐘，每日3次，治療該病105例，結(jié)果均于4～6天內(nèi)痊愈。 14.西咪替丁與法莫替丁,可促進(jìn)潰瘍愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫。 (1)西咪替丁 ①以生理鹽水或淡鹽水漱口后，用棉簽蘸西咪替丁注射液涂于患處，每日3次，治療該病59例，結(jié)果經(jīng)1～6次后全部治愈。 ②甲氰咪胍又稱西咪替丁，把甲氰咪胍片研成粉末，用棉簽將藥粉直接均勻地涂于口腔潰瘍處，每日4次，早、中、晚飯后及睡前各1次，涂藥后禁飲水10分鐘。一般涂1—2天潰瘍面開始縮小，大部分在3天左右治愈。該藥不但促使?jié)冇?，而且有明顯的止痛作用。 ③25例口腔潰瘍患者，在用藥前清潔口腔，取西咪替丁膠囊內(nèi)粉末（用片劑研粉亦可），用棉簽將藥粉均勻地涂于患處，此后禁止飲食10min，每日早、中、晚及睡前各1次，本組一般用藥1或2次后疼痛明顯減輕，用藥1~2d潰瘍開始縮小，大多數(shù)在用藥3d治愈，治愈率100%，且不留疤痕。西咪替丁能調(diào)節(jié)免疫功能，且有止痛及促進(jìn)潰瘍愈合的作用。 (2)法莫替丁 法莫替丁20毫克，每日2次服，加左旋咪唑25毫克，每日3次，并用法莫替丁粉涂患處，每日3次，治療該病50例；對(duì)照組50例則用甲硝唑0.4克、維生素C 0.2克、維生素B2 10毫克，均每日3次服，另用金霉素甘油涂患處，每日3次，2組均1周為1個(gè)療程。結(jié)果法莫替丁組顯效（即刻無痛，3日內(nèi)愈合，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)）30例（60％），有效（2日內(nèi)止痛，6日內(nèi)愈合）20例（40％）；而對(duì)照組分別為12例（24％）及29例（58％）。法莫替丁組明顯為優(yōu)。 15. 思密達(dá) ①118例復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍隨機(jī)分為兩組，思密達(dá)治療組60例，用思密達(dá)粉劑，，均勻地涂布于創(chuàng)面；對(duì)照組58例，用中藥錫類散粉劑，用法同前。用藥2d后思密達(dá)組顯效42例，有效16例，無效2例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效21例，有效25例，無效12例，總有效率79%。兩者有顯著性差異(P<0.01)。另有報(bào)道[2~3]用蒙脫石和氯已定或硫酸鋅治療口腔潰瘍。有效率分別97%，100%。 ②用思密達(dá)1.5～3.0克加硫酸慶大霉素注射液2～4毫升(8萬(wàn)單位/毫升)，攪拌成糊狀，用1∶5 000呋喃西林液漱口后，直接將其涂在潰瘍面上（每日涂藥4次，第1、2、3次均在飯后，第4次在睡前，涂藥后半小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲），治療該病38例；對(duì)照組30例，則用錫類散粉劑以同樣的方法涂擦口腔潰瘍。結(jié)果治療組顯效（1天內(nèi)癥狀明顯減輕，3天內(nèi)潰瘍完全愈合）31例(81.6％)，有效（2天內(nèi)癥狀減輕，4天內(nèi)潰瘍愈合）7例(18.4％)，總有效率100％。對(duì)照組顯效2例(6.7％)，有效9例(30.0％)，無效19例(63.3％)，總有效率36.7％，治療組明顯為優(yōu)。 16.己酮可可堿 其為甲基黃嘌呤類血管擴(kuò)張劑，有降低血液黏度、免疫抑制及改善微循環(huán)等作用，以0.4克，每日3次服，治療該病有效，并可達(dá)長(zhǎng)期緩解的效果。 17.硫糖鋁 收治輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病人83例，隨機(jī)分成治療組52例，對(duì)照組31例。治療組用棉簽浸蘸硫糖鋁混懸液輕輕涂在潰瘍面上，qid，療程1wk，治療期間停用其他藥物。對(duì)照組用錫類散撒敷患處，用法同上，結(jié)果治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為65%。1 a復(fù)發(fā)例數(shù)及例次均較對(duì)照組少。 18.復(fù)方賽霉胺 復(fù)發(fā)性口瘡患者196例，先清潔口腔后，暴露潰瘍處，1%地卡因棉球置患處1min，消毒棉簽取復(fù)方賽霉胺粉（賽霉胺膠囊1粒，甲硝唑0.2g，α-糜蛋白酶1mg）適量撒布于患處（以滿布潰瘍?cè)顬槎龋?天酌情用藥1~2次，3d為一療程。結(jié)果：經(jīng)一療程治療，輕型復(fù)發(fā)性口瘡182例，177例痊愈；口瘡性口炎11例，7例痊愈；腺周口瘡3例，1例痊愈。另11例潰瘍面變淺，痙痛明顯減輕，2個(gè)療程后潰瘍面愈合。賽霉胺能直接作用于病變部位，產(chǎn)生保護(hù)潰瘍面，促使?jié)冇喜⑾字饔茫湮榭箙捬蹙腥臼走x藥甲硝唑能清洗化膿性創(chuàng)面，溶解膿液和壞死組織，使正常組織中分泌血清，去除異物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合之α-糜蛋白酶。 19.硫酸軟骨素膜劑 硫酸軟骨素是從動(dòng)物軟骨中提取的糖胺聚糖類物質(zhì)，具有抗炎、抗病毒及粘膜保護(hù)等作用。有人將硫酸軟骨素制成膜劑，貼于口腔粘膜潰瘍患處，療程2~3d，結(jié)果113例患者，治愈47例，有效64例，無效2例，總有效率98.2%。 20.復(fù)方氟美松糊 有報(bào)道用朵貝爾液漱口后，用0.2%碘伏消毒潰瘍局部，用牙簽取復(fù)方氟美松糊（維生素C200mg，地塞米松1.5mg研成粉末狀，加小麻油0.5ml，調(diào)成糊狀，滅菌即得）置潰瘍面上，用無菌棉棒壓5~10min，每8h一次，藥糊用量以能蓋住潰瘍面為宜，持續(xù)用藥至痊愈。治愈時(shí)間最長(zhǎng)11d，最短4d，平均治愈時(shí)間6d。 |
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