氣血津液辨證
是運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)中氣血津液
理論分析氣、血、津液所反映各科病證
種辨證診病方法
由
氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)而它們
生成及運(yùn)行又有賴臟腑功能活動(dòng)因此病理上臟腑發(fā)生病變可以影響到氣血津液變化；而氣血津液病變也必然要影響到臟腑功能所以氣血津液病變是與臟腑密切相關(guān)氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照
、氣病辯證
氣病證很多《素問(wèn)·舉痛論篇》說(shuō)：“百病生氣也”指出氣病廣泛但氣病臨床常見(jiàn)征候可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種
（）氣虛證
氣虛證是指臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)證候常由久病體虛勞累過(guò)度年老體弱等因素引起
【臨床表現(xiàn)】少氣懶言神疲乏力頭暈?zāi)垦?img doc360img-src='http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png' class=key2gif src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">自汗活動(dòng)時(shí)諸證加劇舌淡苔白脈虛無(wú)力
【證候分析】本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)體臟腑組織功能活動(dòng)強(qiáng)弱與氣盛衰有密切關(guān)系氣盛則機(jī)能旺盛氣衰則機(jī)能活動(dòng)減退由元?dú)馓澨?img doc360img-src='http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png' class=key2gif src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">臟腑組織機(jī)能減退所以氣少懶言神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升不能溫養(yǎng)頭目則頭暈?zāi)垦＃粴馓撁[疏松外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣故活動(dòng)時(shí)諸癥加劇；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈血不上營(yíng)舌而見(jiàn)舌淡苔白；運(yùn)血無(wú)力故脈象按之無(wú)力
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氣陷證是指氣虛無(wú)力升舉而反下陷征候多見(jiàn)氣虛證進(jìn)步發(fā)展或勞累用力過(guò)度損傷某臟器所致
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?img doc360img-src='http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png' class=key2gif src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">少氣倦怠久痢久泄腹部有墜脹感脫肛或宮脫垂等舌淡苔白脈弱
【證候分析】本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)氣虛機(jī)能衰退故少氣倦怠清陽(yáng)之氣不能升舉所以頭暈?zāi)炕?img doc360img-src='http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_4.png' class=key2gif src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">脾氣不健清陽(yáng)下隱則久痢久泄氣陷下以致諸臟器失其升舉之力故見(jiàn)腹部墜脹、脫肛、宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候氣虛血不足則舌淡苔白脈弱
（三）氣滯證
氣滯證是指體某一臟腑某一部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)證候多由情志不舒或邪氣內(nèi)阻或陽(yáng)氣虛弱溫運(yùn)無(wú)力等因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯而成
【臨床表現(xiàn)】脹悶疼痛攻竄陣發(fā)．
【證候分析】本證以脹悶疼痛為辯證要點(diǎn)氣機(jī)以暢順為貴一有郁滯輕則脹悶重則疼痛而常攻竄發(fā)作無(wú)論郁臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)都能反映一特點(diǎn)同時(shí)由引起氣滯原因不同因而脹、痛出現(xiàn)部位狀態(tài)也各有不同如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當(dāng)然氣滯經(jīng)絡(luò)、肌肉又必然與經(jīng)絡(luò)、肌肉部位有關(guān)所以辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合
（四）氣逆證
氣逆證是指氣機(jī)升降失常逆而向上所引起證候臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過(guò)病變?yōu)槎嘁?jiàn)
【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽喘息；胃氣上逆則見(jiàn)呃逆噯氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆則見(jiàn)頭痛眩暈昏厥嘔血等
【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機(jī)逆而向上辨證要點(diǎn)肺氣上逆多因感受外邪或痰濁壅滯使肺氣不得直發(fā)肅降上逆而發(fā)喘咳胃氣上逆可由寒飲、痰濁、食積等停留胃阻滯氣機(jī)或外邪犯胃使胃失和降上逆而為呃逆噯氣、惡心、嘔吐肝氣上逆多因郁怒傷肝肝氣升發(fā)太過(guò)氣火上逆而見(jiàn)頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌可致嘔血
二、血病辨證
血病證表現(xiàn)很多因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候
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血虛證是指血液虧虛臟腑百脈失養(yǎng)表現(xiàn)全身虛弱證候血虛證形成有稟賦不足；或脾胃虛弱生化乏源；或各種急慢出血；或久病不愈；或思慮過(guò)度暗耗陰血；或瘀血阻絡(luò)新血不生；或因患腸寄生蟲(chóng)病而致
【臨床表現(xiàn)】面白無(wú)華或萎黃唇色淡白爪甲蒼白頭暈眼花心悸失眠足發(fā)麻婦女經(jīng)血量少色淡經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)舌淡苔白脈細(xì)無(wú)力
【證候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)
體臟腑組織賴血液之濡養(yǎng)血盛則肌膚紅潤(rùn)體壯身強(qiáng)血虛則肌膚失養(yǎng)面唇爪甲舌體皆呈談白色血虛腦髓失養(yǎng)睛目失滋所以頭暈眼花心主血脈而藏神血虛心失所養(yǎng)則心悸神失滋養(yǎng)而失眠經(jīng)絡(luò)失滋致
足發(fā)麻脈道失充則脈細(xì)無(wú)力女
以血為用血液充盈月經(jīng)按期而至血液不足經(jīng)血乏源故經(jīng)量減少經(jīng)色變淡經(jīng)期遷延甚則閉經(jīng)
（二）血瘀證
血瘀證是指因瘀血內(nèi)阻所引起一些證候形成血瘀證原因有：寒邪凝滯以致血液瘀阻或由氣滯而引起血瘀；或因氣虛推動(dòng)無(wú)力血液瘀滯；或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外不能及時(shí)排出和消散所形成
【臨床表現(xiàn)】疼痛和針刺刀割痛有定處拒按常
夜間加劇腫塊體表者色呈青紫；腹內(nèi)者緊硬按之不移稱為癥積出血反復(fù)不止色澤紫暗中夾血塊或大便色黑如柏油面色黧黑肌膚甲錯(cuò)口唇爪甲紫暗或皮下紫斑或膚表絲狀如縷或腹部青筋外露或下肢筋青脹痛等婦女常見(jiàn)經(jīng)閉舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)脈象細(xì)澀
【證候分析】本證以痛如針刺痛有定處拒按腫塊唇舌爪甲紫暗脈澀等為辨證要點(diǎn)由瘀血阻塞經(jīng)脈不通則痛故疼痛是瘀血證候中最突出一
癥狀瘀血為有形之邪阻礙氣機(jī)運(yùn)行故疼痛劇烈如針刺部位固定不移由夜間血行較緩瘀阻加重故夜間痛甚積瘀不散而凝結(jié)則可形成腫塊故外見(jiàn)腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消
出血是由瘀血阻塞絡(luò)脈阻礙氣血運(yùn)行致血涌絡(luò)破不循經(jīng)而外溢由所出之血停聚不得故色呈紫暗或已凝結(jié)而為血塊瘀血內(nèi)阻氣血運(yùn)行不利肌膚失養(yǎng)則見(jiàn)面色黧黑肌膚甲錯(cuò)口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征瘀血內(nèi)阻沖任不通則為經(jīng)閉絲狀紅縷、青筋顯露、脈細(xì)澀等皆為瘀阻脈絡(luò)血行受阻之象舌體紫暗脈象細(xì)澀則為瘀血之癥
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血熱證是指臟腑火熱熾盛熱迫血分所表現(xiàn)的證候本證多因煩勞嗜酒惱怒傷肝房室過(guò)度等因素引起
【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳脈滑數(shù)
【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)血熱逼血妄行血絡(luò)受傷故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過(guò)多等火熱熾盛灼傷津液故身熱、口渴火熱擾心神則心煩熱迫血行壅脈絡(luò)則舌紅絳脈滑數(shù)血分火熱熾盛有內(nèi)傷外感之別此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病外感熱病辨證中有熱入血分的“血分證”亦是指血熱但此處所指的血熱概念上完全不同外感熱病之血熱詳見(jiàn)“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”
（四）血寒證
血寒證是指局部脈絡(luò)寒凝氣滯血行不暢所表現(xiàn)的征候常由感受寒邪引起
【臨床表現(xiàn)】足或少腹冷痛膚色紫暗發(fā)涼喜暖惡寒得溫痛減婦女月經(jīng)衍期痛經(jīng)經(jīng)色紫暗夾有血塊舌紫暗苔白脈沉遲澀
【證候分析】本證以足局部疼痛膚色紫暗為辨證要點(diǎn)寒為陰邪其
凝斂寒邪客血脈則使氣機(jī)凝滯血行不暢故見(jiàn)足或少腹冷痛血得溫則行得寒則凝所以喜暖怕冷得溫痛減寒凝胞宮經(jīng)血受阻故婦女經(jīng)期推遲色暗有塊舌紫暗脈沉遲澀皆為寒邪阻滯血脈氣血運(yùn)行不暢之征
三、氣血同病辯證
氣血同病辨證是用既有氣的病證同時(shí)又兼見(jiàn)血的病證的一種辨證方法
氣和血具有相互依存相互資生相互為用的密切關(guān)系因而發(fā)生病變時(shí)氣血常可相互影響既見(jiàn)氣病又見(jiàn)血病即為氣血同病氣血同病常見(jiàn)的證候有氣滯血瘀氣虛血瘀氣血兩虛氣不攝血氣隨血脫等
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氣滯血瘀證是指由氣滯不行以致血運(yùn)障礙而出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候多由情志不遂或外邪侵襲導(dǎo)致肝氣久郁不解所引起
【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿走竄疼痛情急躁并兼見(jiàn)痞塊刺痛拒按婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)經(jīng)色紫暗夾有血塊乳房痛脹等癥舌質(zhì)紫暗或有紫斑脈弦澀
【證候分析】本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)肝主疏泄而藏血具有條達(dá)氣機(jī)調(diào)節(jié)情志的功能情志不遂則肝氣郁滯疏泄失職故見(jiàn)情急躁胸脅脹滿走竄疼痛氣為血帥氣滯則血凝故見(jiàn)痞塊疼痛拒按以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)經(jīng)色紫暗有塊乳房脹痛等癥脈弦澀為氣滯血瘀之征
（二）氣虛血瘀證
氣虛血瘀證是指既有氣虛之象同時(shí)又兼有血瘀的證候多因久病氣虛運(yùn)血無(wú)力而逐漸形成瘀血內(nèi)停所致
【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯身倦乏力少氣懶言疼痛如刺常見(jiàn)胸脅痛處不移拒按舌淡暗或有紫斑脈沉澀
【證候分析】本證虛中夾實(shí)以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)．面色談白身倦乏力少氣懶言為氣虛之癥氣虛運(yùn)血無(wú)力血行緩慢終致瘀阻絡(luò)脈故面色晦滯血行瘀阻不通則痛故疼痛如刺拒按不移臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?jiàn)故疼痛出現(xiàn)胸脅部位氣虛舌淡血瘀紫暗沉脈主里澀脈主瘀是為氣虛血瘀證的常見(jiàn)舌脈
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氣血兩虛證是指氣虛與血虛同時(shí)存的證候多由久病不愈氣虛不能生血或血虛無(wú)以化氣所致
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png">少氣懶言乏力自汗面色淡白或萎黃心悸失眠舌淡而嫩脈細(xì)弱等”
【證候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)少氣懶言乏力自汗為脾肺氣虛之象；心悸失眠為血不養(yǎng)心所致血虛不能充盈脈絡(luò)見(jiàn)唇甲淡白脈細(xì)弱氣血兩虛不得上榮面、舌則見(jiàn)面色淡白或萎黃舌淡嫩
（四）氣不攝血證
氣不攝血證又稱氣虛失血證是指因氣虛而不能統(tǒng)血氣虛與失血并見(jiàn)的證候多因久病氣虛失其攝血之功所致
【臨床表現(xiàn)】吐血便血皮下瘀斑崩漏氣短倦怠乏力面色白而無(wú)華舌淡脈細(xì)弱等
【證候分析】本證以出血和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)以致血液離經(jīng)外溢溢胃腸便為吐血、便血；溢肌膚則見(jiàn)皮下瘀斑脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)沖任不固漸成月經(jīng)過(guò)多或崩漏氣虛則氣短倦怠乏力血虛則面白無(wú)華舌淡脈細(xì)弱皆為氣血不足之證
（五）氣隨血脫證
氣隨血脫證是指大出血時(shí)所引起陽(yáng)氣虛脫的證候多由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而
脈道突然破裂或外傷或婦女崩中分娩等引起
【臨床表現(xiàn)】大出血時(shí)突然面色蒼白四肢厥冷大汗淋漓甚至?xí)炟?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_4.png">舌淡脈微細(xì)欲絕或浮大而散
【證候分析】本證以大量出血時(shí)隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點(diǎn)氣脫陽(yáng)亡不能上榮面則面色蒼白；不能溫煦四肢則足厥冷；不能溫固肌表則大汗淋漓；神隨氣散神無(wú)所主則為暈厥血失氣脫正氣大傷舌體失養(yǎng)則色淡脈道先充而微細(xì)欲絕陽(yáng)氣浮越外亡脈見(jiàn)浮大而散證情更為險(xiǎn)惡
四、津興液病辨證
津液病辨證是分析津液病證的辯證方法津液病證一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面
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津液不足證是指由律液虧少失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候多由燥熱灼傷津液或因汗、吐、下及失血等所致
【臨床表現(xiàn)】口渴咽干唇燥而裂皮膚干枯無(wú)澤小便短少大便干結(jié)舌紅少津脈細(xì)數(shù)
【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)由津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)故呈干燥不榮之象津傷則尿液化源不足故小便短少；大腸失其濡潤(rùn)故見(jiàn)大便秘結(jié)舌紅少津脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象
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水液停聚證是反指水液輸布排泄失常所引起的痰飲水腫等病證凡外感六淫內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致本證發(fā)生
1．水腫
水腫是指體內(nèi)水液停聚泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證臨床將水腫分為陽(yáng)水、陰水兩大類
（1）陽(yáng)水 發(fā)病較急水腫質(zhì)屬實(shí)者稱為陽(yáng)水多為外感風(fēng)邪或水濕浸淫等因素引起
【臨床表現(xiàn)】眼瞼先腫繼而頭面甚至遍及全身小便短少來(lái)勢(shì)迅速皮膚薄而光亮并兼有惡寒發(fā)熱無(wú)汗舌苔薄臺(tái)脈象浮緊或兼見(jiàn)咽喉腫痛舌紅脈象浮數(shù)或全身水腫來(lái)勢(shì)較緩按之沒(méi)指肢體沉重而困倦小便短少脘悶納呆嘔惡欲汪舌苔白膩脈沉
【證候分析】本證以發(fā)病急來(lái)勢(shì)猛先見(jiàn)眼瞼頭面上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)受病宣降失常通調(diào)失職以致風(fēng)遏水阻風(fēng)水相搏泛溢肌膚而成水腫風(fēng)為陽(yáng)邪上先受之風(fēng)水相搏故水腫起眼瞼頭面繼而遍及肢體若伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱無(wú)汗苔薄白脈浮緊為風(fēng)水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛舌紅脈浮數(shù)是風(fēng)水偏熱之象若由水濕浸漬脾陽(yáng)受困運(yùn)化失常水泛肌膚塞阻不行則漸致全身水腫水濕內(nèi)停三焦塊瀆失常膀胱氣化失同故見(jiàn)小便短少水濕日甚而無(wú)出路泛溢肌膚所以腫勢(shì)日增按之沒(méi)指諸如身重困倦脘悶納呆泛惡欲嘔舌苔白膩脈象沉緩等皆為濕盛困脾之象
（2）陰水 發(fā)病較緩水腫質(zhì)屬虛者稱為陰水多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)衰正氣虛弱等因素引起
【臨床表現(xiàn)】身腫腰以下為甚按之凹陷不易恢復(fù)脘悶腹脹納呆食少大便溏稀面色晃白神疲肢倦小便短少舌淡苔白滑脈沉緩或水腫日益加劇小便不利腰膝冷痛四肢不溫畏寒神疲面色白舌淡胖苔白滑脈沉遲無(wú)力
【證候分析】本證以發(fā)病較緩足部先腫腰以下腫甚按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)由脾主運(yùn)化水濕腎主水所以脾虛或腎虛均能導(dǎo)致水液代謝障礙下焦水濕泛濫而為陰水陰盛下故水腫起足部并以腰以下為甚按之凹陷不起脾虛及胃中焦運(yùn)化無(wú)力故見(jiàn)脘悶納呆腹脹便溏脾主四肢脾虛水濕內(nèi)漬則神疲肢困腰為腎之府腎虛水氣內(nèi)盛故腰膝冷痛腎陽(yáng)不足命門火衰不能溫養(yǎng)肢體故四肢厥冷畏寒神疲陽(yáng)虛不能溫煦上故見(jiàn)面色晃白舌淡胖苔白滑脈沉遲無(wú)力為脾腎陽(yáng)虛寒水內(nèi)盛之象
2痰飲
痰和飲是由臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證
（1）痰證：痰證是指水液凝結(jié)質(zhì)地稠厚停聚臟腑經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證常由外感六淫內(nèi)傷七情導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生
【臨床表現(xiàn)】咳嗽咯痰痰質(zhì)粘稠胸脘滿悶納呆嘔惡頭暈?zāi)垦?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png">或神昏癲狂喉中痰鳴或肢體麻木見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等舌苔白膩脈滑
【證候分析】本證臨床表現(xiàn)多端所以古有“諸般怪證皆屬痰”之說(shuō)辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎或神昏時(shí)喉中痰鳴或肢體麻木或見(jiàn)痰核苔膩脈滑等痰阻肺宣降失常肺氣上逆則咳嗽咯痰痰濕中阻氣機(jī)不暢則見(jiàn)脘悶納呆嘔惡等痰濁蒙蔽清竅清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)垦?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_4.png">痰迷心神則見(jiàn)神昏甚或發(fā)為癲狂痰停經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利可見(jiàn)肢體麻木停聚局部則可見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等苔白膩脈滑皆痰濕之征
?。?）飲證：飲證是指水飲質(zhì)地清稀停滯臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證多由臟腑機(jī)能衰退等障礙等原因引起
【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘痰多而稀胸悶心悸甚或倚息不能半臥或脘腹痞脹水聲漉漉泛吐清水或頭暈?zāi)垦?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png">小便不利肢體浮腫沉重酸困苔白滑脈弦
【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_4.png">飲停肺肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽氣喘胸悶或倚息不能半臥水飲凌心心陽(yáng)受阻則見(jiàn)心悸飲停胃腸氣機(jī)不暢則脘腹痞脹水聲漉漉胃氣上逆則泛吐清水水飲留滯四肢肌膚則肢體浮腫沉重酸困小便不利飲阻清陽(yáng)則頭暈?zāi)垦?img class=key2gif src="http://image38.360doc.com/DownloadImg/2011/10/0410/18220131_1.png">飲為陰邪故苔見(jiàn)白滑飲阻氣機(jī)則脈弦
