糖尿病病人自我保健應(yīng)該注意的幾個問題

南京市秦淮醫(yī)院    余清

糖尿病是一種慢性疾病，目前在我國已經(jīng)形成流行發(fā)病趨勢，其發(fā)病人數(shù)接近4000萬。多年來，在我們與糖尿病病人接觸的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多病人在自我保健及糖尿病的治療中還存在一些誤區(qū)，以下是我們提醒糖尿病病人應(yīng)該注意的幾個問題

一.血糖監(jiān)測要做到經(jīng)常      

在糖尿病發(fā)病初期，幾乎所有的病人都能重視血糖及糖化血紅蛋白的監(jiān)測，但是隨著病程的延長，有些病人血糖控制達(dá)標(biāo)后，就放棄血糖的監(jiān)測，并錯誤的以為只要沒有不舒服的感覺就說明病情穩(wěn)定。其實當(dāng)血糖輕、中度升高時病人可以很長一段時間沒有任何感覺，但此時慢性并發(fā)癥的危害已經(jīng)存在了，并隨時間的延長而加重。因此我們建議糖尿病病人在自我保健時應(yīng)該做到至少每周監(jiān)測一天血糖，每天監(jiān)測血糖的時間應(yīng)盡量包括四點（清晨空腹、早餐后兩小時、下午四點、晚上睡覺前）。糖化血紅蛋白是反映最近2－3個月的平均血糖水平，應(yīng)該每三個月檢測一次。血糖的控制目標(biāo)是空腹＜7mmol/l,非空腹＜9mmol/l，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)是≦6.5%

二．飲食控制要有技巧

民以食為天，糖尿病病人最不愿意聽到的一句話恐怕就是飲食控制了，在糖尿病的飲食治療中也存在著一些錯誤觀點：如①飲食控制就是吃得越少越好②大米不能吃，面粉、粗糧隨便吃③不能吃水果④肉類副食含糖少可以多吃。

首先饑餓療法并不是糖尿病病人飲食治療中所提倡的，其次大米、面粉、雜糧都是含碳水化合物較多的食品，粗糧雖然含糖量低一點，但低的有限。糖尿病病人不是忌食水果，能否吃水果要根據(jù)血糖情況而定。肉類含有大量的脂肪和蛋白質(zhì)，經(jīng)過消化吸收也會轉(zhuǎn)換成葡萄糖，多吃時也會血糖升高。糖尿病病人的飲食治療原則是控制每日的總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，保持理想體重，均衡營養(yǎng)供給。糖尿病病人要想吃得“隨心所欲”，飲食多樣化，就應(yīng)該掌握食品的交換法。一般來說，除重體力勞動外，身高在160－175cm的成年人，每日攝入的主食（指米、面、雜糧等碳水化合物）在200－350克，蛋白質(zhì)在55－75克，脂肪在44－56克。將碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的總量按早晨1/5,中餐2/5，晚餐2/5分為三份。肉類食品一日量150克（3兩）左右為宜，其中以魚類首選，因為魚的脂肪為多不飽和脂肪酸，防止心血管疾病有益。其次為雞、鴨等禽類，再次為瘦羊、牛、豬肉。油炸，油煎，熏烤等食物應(yīng)盡量少吃。一些病人有早晨喝稀飯的習(xí)慣，由于稀飯、泡飯、麥片粥、玉米糊等半流質(zhì)食品進(jìn)入小腸后吸收消化快，會使餐后血糖升高明顯，所以對于餐后血糖控制不理想的糖尿病病人，應(yīng)該盡量避免吃此類食品。蔬菜含糖量低，每日可以進(jìn)食500克左右。一般含糖量在3－4％的蔬菜可以多吃一些。以下是100克蔬菜所含的糖量

蔬菜含糖量表

新鮮豌豆、蠶豆以及粉絲、土豆、紅薯、山藥、慈菇、藕等含淀粉量較高，食用時要注意控制數(shù)量。

如果你能夠掌握一些簡單的食品交換，就可以幫助你飲食多樣化。例如：25克大米≈35克饅頭≈35克生面條≈4片蘇打餅干≈100克土豆≈100克紅薯≈100克涼粉≈200蘋果。雞蛋2個≈瘦肉50克≈魚75克≈蝦75克兩≈豆腐150克

三．            進(jìn)食水果要有講究

許多人會問糖尿病病人能進(jìn)食水果嗎？可以，但是有條件。進(jìn)食水果的前提是空腹血糖＜7mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l,進(jìn)食水果的時間最好不要放在上午或剛吃過飯后，應(yīng)該放在下午和晚上兩餐之間， 一天可以進(jìn)食水果的在100－200克，并且應(yīng)該計算在全天總熱卡之內(nèi)。水果的選擇原則上以含糖量較低的品種優(yōu)先。含糖量在14％以上的水果最好少吃，水果含糖量大致分類如下

各類水果含糖量

另外象花生、瓜子、核桃仁、開心果、松子等堅果類食品也不可以多吃，因為在這些食品中含有大量的脂肪。1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量。有些糖尿病病人喜歡在晚飯后邊看電視邊吃堅果類食品，這樣既影響晚餐后的血糖，又會影響第二天清晨的空腹血糖。所以建議堅果類食物不要多吃。你應(yīng)該知道15?；ㄉ住?0顆葵花籽≈2個核桃≈10克純油脂（約1湯匙油）。

四．權(quán)衡利與弊，辯證看飲酒

糖尿病病人能否飲酒應(yīng)該用辯證的觀點來看。飲酒能夠促進(jìn)胰液等消化液的分泌,增強腸道對食物的消化吸收.美國密歇根大學(xué)的大規(guī)模群體研究表明,少量飲用紅酒可降低 血壓、抑制血小板聚集并增強纖維蛋白的溶解，可以起到防止心臟病發(fā)作及減少動脈硬化的危險。 但是飲酒也有有害的一面，酒精含有較高的熱量，1克酒精可產(chǎn)生7千卡的熱量，長期大量飲酒可以導(dǎo)致體重增加。酒精還能抑制肝糖原的分解，可導(dǎo)致血糖突然下降，發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。長期大量飲烈性酒還可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，使血脂升高，引起脂肪肝等等。因此，糖尿病病人不宜飲用烈性酒，在病情穩(wěn)定的情況下，適量飲用干紅葡萄酒（約200毫升），對身體是有一定益處的。

希望糖尿病病人不要被一些推銷商的所謂無糖啤酒或糖尿病人專用酒所迷惑，這些飲用品同樣含有碳水化合物和酒精，飲用時均應(yīng)記入每日飲食總熱卡的范圍內(nèi)。一般不要超過100毫升。必須強調(diào)的一點是不要在空腹?fàn)顟B(tài)下飲酒，應(yīng)該在飲酒之前先吃一些含碳水化合物的食品，因為餐前口服降糖藥或打胰島素的患者空腹飲酒很可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

五．適量運動，貴在堅持

人想活到老，運動是法寶。對糖尿病人而言，運動是治療的一種手段。每天堅持適量的體育運動可以加速新陳代謝，增強心肺功能，減輕體重，促進(jìn)肌肉等周圍組織對葡萄糖的利用，使胰島素的敏感性增強，從而減少口服降糖藥或胰島素的用量。

糖尿病病人的運動原則應(yīng)該根據(jù)有無高血壓、冠心病等并發(fā)癥決定，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。一般不宜選擇比較劇烈地運動和過大、過急地項目。比較適宜的運動有：散步、上下樓梯、慢跑、游泳、打太極拳，每次運動時間為一小時左右。結(jié)伴運動比單獨運動要好，結(jié)伴運動有助于互相交流、互相鼓勵、互相幫助，還可以增添快樂的情緒。因此鼓勵大家結(jié)伴運動。

六．胰島素使用早比晚好

不少糖尿病病人對使用胰島素有恐懼感，認(rèn)為只要打上胰島素就會“成癮”永遠(yuǎn)依賴.也有人認(rèn)為胰島素越晚使用越好，應(yīng)該在口服藥完全失效時再用.這些觀點都是錯誤的！首先要明確地是胰島素沒有依賴性不會成癮。1型糖尿病由于胰島B 細(xì)胞功能完全喪失,上只有靠外源性胰島素來幫助降低血糖，所以治療上只有一種方案即注射胰島素。2型糖尿病治療方案有多種，選擇哪種方案應(yīng)該由醫(yī)師根據(jù)病人的病情而定，胰島素治療是多種方案中的一種。目前國際國內(nèi)均有這種觀點：提倡2型糖尿病病人早期使用胰島素治療，早用可以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于胰島分泌功能的恢復(fù)。如果2型糖尿病的治療只認(rèn)同過去的觀點（先飲食控制和運動，無效時服一種藥，一種藥到最大劑量無效時再加另一種藥，無效時再加．．．．．．直至最后才考慮使用胰島素），那么，到最后也只有打胰島素路這一條了。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)的糖尿病病人早期使用胰島素治療不僅可以使以后的口服降糖藥劑量減少，甚至部分病人可以停用任何藥物，僅僅生活方式干預(yù)就可以保持血糖在理想范圍。

七．特殊情況，要慎重處理

糖尿病病人在突發(fā)應(yīng)激（如感染、外傷等）的情況下會出現(xiàn)血糖波動，此時應(yīng)該增加血糖監(jiān)測的次數(shù)并及時到醫(yī)院請醫(yī)師調(diào)整治療方案。個別病人在出現(xiàn)胃腸炎嘔吐腹瀉時，不愿意上醫(yī)院，認(rèn)為在家調(diào)理兩天會好的。此時雖然他們不能進(jìn)食，但降糖藥卻照常使用，這樣做是很危險的，容易發(fā)生低血糖。我們曾遇到過因為自行處理胃腸炎而發(fā)生低血糖昏的.

所有使用藥物治療的糖尿病病人都要預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。當(dāng)血糖≦2．8mmol／l時可以診斷為低血糖。然而有不少病人當(dāng)血糖≦4mmol／l時就會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、頭暈、饑餓等低血糖反應(yīng)。糖尿病病人一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)該立即喝果汁、甜飲料或進(jìn)食餅干、糖果之類食品。有的病人（多見于老年人或糖尿病病程較長者）低血糖時無任何提示性表現(xiàn)，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，此時家屬應(yīng)該立即將其送往醫(yī)院。糖尿病病人應(yīng)該記住外出旅游或運動時要隨身攜帶幾塊糖果或餅干，以備低血糖時使用。

八．控制危險因素，遠(yuǎn)離并發(fā)癥

目前公認(rèn)引起糖尿病并發(fā)癥的危險因素除了高血糖外還包括糖尿病時所伴有的高胰島素血癥、高血壓、高血脂、腹型肥胖、微量白蛋白尿及高凝狀態(tài)。單純降低血糖不能達(dá)到綜合治療的目的，因此必須全面控制各種危險因素，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

     糖尿病病人的血壓控制目標(biāo)是130／70mmHg，血脂控制目標(biāo)是總膽固醇＜４．５mmol／ｌ，甘油三脂＜1．５mmol／l　，高密度脂蛋白膽固1．1mmol／l　，低密度脂蛋白膽固醇＜2．５mmol／l 。肥胖是2型糖尿病的獨立危險因素，控制體重在理想范圍，可以改善血糖、減少胰島素抵抗。另外，吸煙可以促使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加速大血管和微血管的病變的發(fā)生發(fā)展，能使胰島素的敏感性下降，使血糖升高，還可以增加微量白蛋白尿的發(fā)生率，也是糖尿病人早亡的原因之一。因此戒煙是糖尿病的重要舉措。

    糖尿病并發(fā)癥的防治是綜合性的，是需要病人和醫(yī)師的共同努力、相互配合才能完成的。希望所有的糖尿病病人都要認(rèn)識到糖尿病教育的重要性，只有系統(tǒng)接受糖尿病教育的病人，才能掌握更多的自我保健知識，才能更好地與醫(yī)師配合 。秦淮醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生中心多年來本著為廣大糖尿病病人服務(wù)的理念，于每周二、三、四上午都開設(shè)了糖尿病?？崎T診，而且每月在病房也開展糖尿病保健知識專題講座，請需要幫助的糖尿病病人致電話0252261348，我們將為您提供咨詢服務(wù)。