(一)中醫(yī)病因病機(jī)研究
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是感受濕熱、疫毒之邪，飲食失當(dāng)，正氣不足等原因所引起，雖未能以直觀地了解和認(rèn)識(shí)肝炎病毒的實(shí)質(zhì)，但其有關(guān)發(fā)病原因的許多理論可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果互為印證、補(bǔ)充，為中醫(yī)探討病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理、制定相應(yīng)的防治原則提供了可靠的理論依據(jù)。 
    劉成海等認(rèn)為，甲型肝炎與戊型肝炎病因病機(jī)相同，病因多為外感邪毒，內(nèi)傷飲食，病機(jī)為濕熱邪毒浸淫，脾胃失運(yùn)，肝膽失疏，血分瘀熱。
    王伯祥將急性病毒性肝炎的病因病機(jī)概括為：濕熱疫毒是由氣及血，造成脾胃肝膽功能失調(diào)，導(dǎo)致血脈受病，肝絡(luò)瘀阻發(fā)為“脅痛”；膽汁內(nèi)瘀，溢為“黃疸”。他認(rèn)為慢性病毒性肝炎是在正虛邪犯的基礎(chǔ)上形成濕熱、氣滯、瘀血、痰結(jié)、陰陽虛、氣血虧等影響到肝膽脾胃腎等臟腑功能。
    陳立華等則把病毒性肝炎的病因病機(jī)歸納為4點(diǎn)，即：濕熱毒邪內(nèi)侵是發(fā)生本病的基本原因，肝膽脾胃不和是臟腑病變的基礎(chǔ)，氣滯血瘀癥積是病變發(fā)展的基本過程，陰陽氣血虧損是病程久延的必然結(jié)果。
    李筠則認(rèn)為其病因病機(jī)乃為濕熱疫毒之邪首先傷及人體氣分，阻遏氣機(jī)，傷脾礙胃，以致肝郁脾虛。病變發(fā)展逐漸侵入血分，以致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，耗陰損陽。整個(gè)過程體現(xiàn)了正虛邪戀，虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。因此，主張?jiān)谥委熒希缙谝俗⒅厍褰鉂駸?，疏肝健脾，中、晚期則應(yīng)重視活血化瘀，涼血解毒。
    梅國強(qiáng)認(rèn)為：若將急、慢性乙型肝炎全病程大致分為初、中、末三期，則初期多為肝膽濕熱，疫毒蘊(yùn)結(jié)；中期多為肝郁脾虛，濕阻陽遏；末期為肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)。陳增潭等認(rèn)為乙型肝炎屬濕熱疫毒之邪伏于血分所致，而肝為藏血之臟，故受害最烈。因?yàn)楦螌倌荆O(shè)若陰血虧虛、木失水涵，熱必枯萎變硬，這也是慢活肝向肝硬化發(fā)展極為重要的病機(jī)。提出滋養(yǎng)腎陰、柔潤肝體是防止慢性肝炎向肝硬化發(fā)展重要的一環(huán)。
    馬克明以“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)。邪不可干”作為理論基礎(chǔ)，提出乙肝病因?yàn)檎龤馓摀p，免疫功能紊亂或低下，濕熱夾毒，邪毒留戀。聶廣除了提出“濕熱疫毒”致病外，還得出了“胎毒”病因?qū)W說，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得出的乙肝或乙肝病毒長(zhǎng)期攜帶母親在圍產(chǎn)期可通過母嬰途徑傳播乙肝病毒相符。任進(jìn)余等總結(jié)出對(duì)于丙型肝炎的病因有“陰邪濕毒”學(xué)說和“濕熱毒邪”學(xué)說，不論哪種毒邪都具有直入血分的特點(diǎn)，并從分析中看出，丙型肝炎的中期，為肝郁脾虛，脾虛濕盛；晚期則氣滯濕阻，痰聚膠結(jié)，漸成瘀血阻絡(luò)以及肝腎虛損。尹國有等認(rèn)為重型肝炎是外感時(shí)邪，濕熱毒盛，不得外泄，彌漫三焦，正邪交爭(zhēng)劇烈，內(nèi)擾肝膽，傷營動(dòng)血，蒙蔽清竅，終致腎虧氣竭血脫。

    (二)西醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究
    斯崇文認(rèn)為：慢性病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制，一個(gè)可能是與肝炎病毒直接導(dǎo)致肝細(xì)胞病變有關(guān)；另一可能是人體免疫系統(tǒng)對(duì)肝炎病毒及其抗原引起免疫應(yīng)答，對(duì)感染肝炎病毒的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫病理，損傷肝細(xì)胞所致。
    黃愛龍進(jìn)一步認(rèn)為：慢性乙肝患者和無癥狀攜帶者對(duì)乙肝病毒抗原的T細(xì)胞應(yīng)答幾乎完全缺失，這可能是造成HBV慢性攜帶狀態(tài)和慢性肝炎主要原因。
    王彤光認(rèn)為慢性乙型肝炎發(fā)病機(jī)理與機(jī)體的免疫功能紊亂有關(guān)，常見患者的T4陽性細(xì)胞百分率降低，T8陽性細(xì)胞百分率增高，導(dǎo)致T4/T8比值下降。
    羅日永等認(rèn)為肝臟病理損害主要取決于機(jī)體的免疫反應(yīng)所致的免疫損傷，并總結(jié)出了可能存在的6種機(jī)理：①HBsAg與抗-HBs形成免疫復(fù)合物，可沉積在肝內(nèi)、外各組織上而引起炎癥反應(yīng)；②致敏T淋巴細(xì)胞與肝細(xì)胞膜抗原結(jié)合，釋放淋巴毒素等淋巴因子，殺傷肝細(xì)胞；③通過K細(xì)細(xì)胞介導(dǎo)的抗體依賴性細(xì)胞毒性作用(ADCC)，殺傷肝細(xì)胞；④HBV改變肝細(xì)胞膜的抗原性，誘導(dǎo)機(jī)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，與肝細(xì)胞抗原或肝細(xì)胞膜脂蛋白結(jié)合，參補(bǔ)體參與下破壞肝細(xì)胞；⑤慢活肝及重型肝炎患者由于輔助性T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)，抑制性T淋巴細(xì)胞功能減弱，導(dǎo)致B細(xì)胞功能失常、亢進(jìn)而出現(xiàn)強(qiáng)烈的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重病變；⑥非免疫性因素，如各種病毒、內(nèi)毒素血癥及繼發(fā)感染等，而出現(xiàn)的機(jī)體免疫功能、凝血系統(tǒng)等一系列內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，以及肝臟的微循環(huán)障礙等，促使肝臟病變發(fā)展，病情加重。

    (三)治則治法研究
    尚爾壽提出病毒性肝炎的治療原則為：辨濕熱，分虛實(shí)，宜養(yǎng)血滋陰，不宜恣意祛瘀，肝宜疏，胃宜和，不可妄加滋補(bǔ)。夏德馨則認(rèn)為治療本病采用定法論治。病毒性肝炎急性期，邪毒是根本，應(yīng)予病邪以出路。其出路體現(xiàn)一個(gè)“利”字，具體有四：利肝膽、利大便、利小便、利汗腺。四法可分可合，但利肝膽一法則貫徹始終，而各法多參伍清熱解毒及顧護(hù)胃氣之品。對(duì)經(jīng)上法治療后，尚有一定余邪未盡者，應(yīng)調(diào)整氣血、臟腑、邪正之間的關(guān)系。對(duì)乙型肝炎反復(fù)者，用清熱解毒與溫陽養(yǎng)陰并施，可防其反復(fù)。至于補(bǔ)益之法，多用于恢復(fù)期和體虛的慢性患者以及HBsAg陽性者。
    張長(zhǎng)法等提出“活血祛風(fēng)法”，其理論依據(jù)為：一是常見肝風(fēng)之狀，喜悲、色微蒼，嗌干、善怒；二是肝病常累及脾，反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，誘因不顯而起病迅速，類似風(fēng)的特征。這個(gè)觀點(diǎn)可能對(duì)乙伴有免疫功能嚴(yán)重失調(diào)、淋巴細(xì)胞的免疫殺傷作用明顯、肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重的病人的治療具有特殊指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步深入研究。
    陸機(jī)用慢肝三法治療慢乙肝210例，第一法：疏肝健脾、清瀉濕毒法，組成：生地、赤芍、白芍、丹參、黃芪、貫眾等，共治療84例；第三法：活血化瘀，清瀉濕毒法，由柴胡、赤芍、丹參、貫眾等組成，共治療24例。療后統(tǒng)計(jì)認(rèn)為：一法療效較好，三法療效較差。盧良威將乙型肝炎的治法分為5種：清泄解毒法，用于急、慢性乙肝濕熱壅滯或肝經(jīng)熱毒熾盛者；柔肝涼血解毒法，適用于肝經(jīng)血熱、陰虛毒戀者；益腎解毒法，用于慢性乙肝腎氣虧損者；疏肝健脾解毒法，用于肝病傳脾、氣虛毒留者；化瘀解毒法，用于邪毒久留、肝絡(luò)瘀滯成癥者。治療中應(yīng)注意把握扶正與祛邪的關(guān)系，一旦ALT正常后，不宜一味清解滲利，否則難以取效，反易傷正，乙肝病毒標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰后，一般尚需2-6個(gè)月的善后治療以鞏固療效。
    陳益培把慢性肝炎的病機(jī)概括為：起于肝，損及脾，本于腎。并認(rèn)為①肝脾病變相關(guān)，治肝當(dāng)須實(shí)脾。肝病患者都伴有一定的脾虛證存在。脾居中州，是運(yùn)化水濕的樞紐，而濕又為肝炎的元兇之一，培土以榮木，健脾以利濕，實(shí)為慢性肝炎治則的一大關(guān)鍵。認(rèn)為脾健則免疫機(jī)能增強(qiáng)，臨床上通過對(duì)黃芪、常用補(bǔ)脾益氣藥物的治療觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)提高細(xì)胞免疫功能有一定影響。②久病必窮于腎，當(dāng)識(shí)乙癸同源。治病還必須抓住腎為先天下之本這一關(guān)鍵，本病大多病情長(zhǎng)，臨床見有肝腎陰虛及腎陽虛之證，吳鞠通所謂“蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后能生”，道出了治肝求本之理?，F(xiàn)代研究也表明，腎陽虛者，腎上腺功能往往低下，選用巴戟天、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉等益精藥物，有助于增強(qiáng)和發(fā)揮機(jī)體的防御能力，刺激免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，從而有利于清除肝炎病毒。③明辨邪正虛實(shí)，慎用苦寒藥物，過用苦寒之品損傷脾胃和腎陽，因?yàn)檎撌菍?dǎo)致慢性肝炎的主要原因，所以在治療上對(duì)于慢遷肝，當(dāng)以扶正固本為主，兼以清化為治，對(duì)于慢活肝則采用扶正祛邪并重的法則。
    馮繼成經(jīng)過5年的臨床觀察和摸索，并根據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)濕、肺的論述，認(rèn)為治療乙型肝炎，祛除內(nèi)濕應(yīng)從肺脾腎三臟入手，應(yīng)宣通肺氣以祛邪，益肺氣以補(bǔ)虛。從肺臟入手治療本病的優(yōu)勢(shì)在于：①增強(qiáng)正氣。培補(bǔ)肺氣有利于更好地發(fā)揮脾腎功能。②增強(qiáng)水濕的排出力。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的功能有助于脾運(yùn)化水濕，使?jié)裥氨M快消除。③宣肺可助疏肝，增強(qiáng)疏肝理氣藥的功效。④宣肺通腑以利瀉熱。⑤固衛(wèi)止脹。固肺衛(wèi)，使氣化正常，氣機(jī)調(diào)暢。⑥補(bǔ)肺固表，提高機(jī)體的免疫力，有利疾病康復(fù)。陳立華認(rèn)為丙型肝炎病毒屬陰毒濕邪，基于這一觀點(diǎn)，得出了治療丙肝應(yīng)以溫陽益氣、活血化瘀為主。具體用藥應(yīng)注意解毒，應(yīng)選擇兼俱解毒與活血通絡(luò)雙重作用藥如紫草、虎杖、丹皮、赤芍、郁金、白花蛇舌草，配合疏肝化痰藥，如柴胡、青陳皮、香附、厚樸、昆布、海藻、貝母、半夏等，適時(shí)選用小劑量補(bǔ)腎助陽藥，刀巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、五味子等。
    車念聰根據(jù)肝病專家錢英提出的乙肝總病機(jī)：濕熱羈留殘存未盡，肝郁脾腎氣血虛，總結(jié)出其治療乙肝的方法：調(diào)補(bǔ)肝腎，活血化瘀。并體會(huì)如下：①存陰貫穿全程。因?yàn)橛幸环蓐幋姹阌幸环萆鷻C(jī)，陰虧者發(fā)展快，易致耗血?jiǎng)游?。?qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎以養(yǎng)陰液，護(hù)陰存陰治乙肝。②活血平和持久，不用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等峻烈猛浪破血之品以圖快功，而是采用丹參、桃仁、澤蘭、水紅花子、劉寄奴、鬼箭羽等活血祛瘀較為平和之品，并在性味上注意甘苦寒溫搭配。③化痰不容忽視。因?yàn)樘禎嶙铚杉又匮?。常用藥有貝母、石胡荽、杏仁、旋覆花、瓦楞子等。④益氣適時(shí)運(yùn)用。采取重用黃芪以調(diào)補(bǔ)肝腎。⑤靈活多法聯(lián)用。將益氣、養(yǎng)陰、活血、化痰四法有機(jī)地結(jié)合起來，可收良效。
    蔣森運(yùn)用中醫(yī)正邪理論指導(dǎo)治療乙型肝炎。在急性肝炎中正實(shí)邪盛，表現(xiàn)肝膽濕熱，治之宜因勢(shì)利導(dǎo)，清熱解毒利濕，選用甘寒解毒、甘淡利濕之品。并且擬升麻解毒湯(升麻、白花蛇舌草、蒲公英、連翹、柴胡、土茯苓、生苡仁、丹皮、甘草)。急性重癥肝炎為疫毒極盛，正氣尚實(shí)相當(dāng)劇烈，治宜重劑清熱解毒，涼血活血，重用赤芍、大黃，配以板藍(lán)根、水牛角粉等藥。慢性遷延性肝炎，正氣已虛，正邪相搏，相持不下，治宜益氣升陽，補(bǔ)腎固本，可達(dá)到正復(fù)勝邪。慢性肝活動(dòng)性肝炎，一方面正氣受傷，一方面毒邪內(nèi)陷，治療時(shí)分三個(gè)步驟，第一步清熱解毒，涼血活血，在升麻解毒湯中加入赤芍、牡丹皮、水紅花子、茜草、白茅根等；第二步以扶正為主兼以祛邪。以黃芪、黃精、山藥、女貞子、白花蛇舌草、蒲公英、生苡仁、土茯苓、當(dāng)歸、丹參、三七、牡丹皮、生蒲黃、白茅根、甘草組方。第三步總原則是固本。HBV攜帶者根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”的理論，采用升陽氣解毒湯(黃芪、黨參、淫羊藿、巴戟天、桑寄生、白藥蛇舌草、桂枝、升麻、葛根、柴胡、蜂房)加紫河車、冬蟲夏草治療。