老藥新用11 > 烏梅丸 傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選

烏梅丸 【來源】《傷寒論》。 　　

    適應(yīng)于臟寒，蛔上入膈，煩悶不安，手足厥冷，得食而嘔，腹痛，吐蛔，時(shí)發(fā)時(shí)止，或久利不止。主治傷寒，下痢腹痛，久痢，諸藥不愈，數(shù)10年者；久瘧，往來寒熱，經(jīng)年不愈，形體瘦弱；亦治勞瘧；寒熱勞瘧久不愈，形體羸瘦，痰結(jié)胸堂，食飲減少，或因行遠(yuǎn)，久經(jīng)勞役，患之積年不愈。

【方歌】　　

①烏梅丸中細(xì)辛桂，參附椒柏姜連歸；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。 　　
②烏梅丸用細(xì)辛桂，人參附子椒姜繼，黃連黃柏及當(dāng)歸，溫臟安蛔寒厥劑。 　　

【趣味歌】富貴新疆人 手支白臉美 附歸辛姜人 蜀枝柏連梅 　　

【藥物】烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子(去皮炮)六兩 蜀椒四兩 桂枝(去皮) 人參 黃柏各六兩 　　

【方解】本方由10味藥組成。主治寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲竄擾所致的蛔厥、久痢、厥陰頭痛。方中烏梅味酸，苦酒醋漬而重用，既可安蛔，又能止痛，故為主藥?；讋?dòng)因于臟寒，故以干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒、桂枝溫腎暖脾，以除臟寒；且五藥皆辛，李可制蛔，其中細(xì)辛、蜀椒更具殺蟲之用，故又可助烏梅安蛔止痛；素病蛔疾，必?fù)p氣血，故又以人參益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，合而扶正補(bǔ)虛；俱為輔藥。佐以黃連、黃柏苦寒清熱，兼制辛熱諸藥，以杜絕傷陰動(dòng)火之弊，且味苦兼能下蛔。諸藥合用，共奏溫臟安蛔之功。 　　

【用法】以苦酒(即醋)漬烏梅一宿，去核，蒸熟，搗成泥；余藥研為細(xì)末，與烏梅泥和勻，加密為丸，如梧桐子大。每服7～9克，日三服。禁生冷、滑物、臭食等。 　　
【功效】溫臟驅(qū)蛔。 　　

【方義】本方是寒熱并用之劑，專治寒熱夾雜的蛔厥癥。烏梅、川椒殺蟲驅(qū)蛔；黃連、黃柏清熱燥濕；桂、附、姜、辛，溫中散寒；人參、當(dāng)歸，補(bǔ)氣和血。 　　

【臨床體驗(yàn)】烏梅丸對(duì)膽道蛔蟲癥以及部分過敏性結(jié)腸炎，療效顯著。

1.膽道蛔蟲?。?/SPAN>用本方：烏梅9g，附片6g，細(xì)辛4g，干姜5g，黃柏6g，桂皮6g，黃連5g，椒目3g，黨參15g，苦楝皮10g，當(dāng)歸8g，水煎服。治療膽道蛔蟲病42例中，男18例，女24例；年齡15-35歲；中醫(yī)辨證為寒證者24例，熱證者6例，寒熱錯(cuò)雜者12例。結(jié)果：42例中腹痛3日內(nèi)緩解者14例，5日內(nèi)緩解26例，10日內(nèi)緩解2例，全部病例均非手術(shù)療法治愈；服藥后先后吐蛔、拉蛔1-10條者26例，11-20條者10例，21-65條者6例。全部病例經(jīng)本方治療后，臨床癥狀消失，B超復(fù)查膽道未見異常。

遼陽市第一醫(yī)院治療158例，其中以本方治療117例。用自制：烏梅用黃酒浸泡一夜去核，與原方其它藥共研末后，放在米飯上蒸熟，連飯搗泥和蜜為丸。每丸重6g，每次服1-2丸，1日3次。右肋下痛或壓痛者配用靈太散(、冰片、牙硝、礞石、硼砂、射香、金鉑、天竺黃、僵蟲、膽星、朱砂等)。若驅(qū)蟲效果差，癥狀消退后再投驅(qū)蟲藥。結(jié)果：治愈136例，有效率為86.08%，復(fù)發(fā)率為7.6%，因無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療22例。

山東淄博專區(qū)人民醫(yī)院用本方治療44例，每日3次，每次1丸，2-7日為1療程。反復(fù)發(fā)作者改用蚘厥湯(焦山楂、檳榔各24g，連翹、炒枳殼各15g，木香、烏梅、黃連須、元胡、牽牛子、川楝子各9g，杭芍、香附各30g。一般先注射西藥止痛，然后服鋇劑在X線下按摩(孕婦例外)。當(dāng)蛔蟲從膽總管退出后立即投服本丸。必要時(shí)也可插胃管輸氣或給驅(qū)蟲藥。結(jié)果：除外科手術(shù)治療2例、孕婦2例不用本方，5例服本方1周改用蛔厥湯外，余35例用本方獲愈。

將本方煎出400ml藥液備用。成人200ml分4-5次服/日，小兒100-150Ml。配合針灸治療膽道蛔蟲48例，療程最短者2日，最長者13日(2例)告愈。

2.蛔蟲?。?/SPAN>以本方為基本方加減，熱證盛則增加黃連量，加黃芩，減姜、椒；寒證盛則增加姜、椒量，減黃連；腹痛甚則增加花椒、量，并酌加玄胡、吳萸、白芍等；嘔吐劇烈則增加半夏、烏梅、花椒劑量，酌加白蔻、水竹茹等；發(fā)熱口渴屬實(shí)證者，酌加銀花、連翹、石膏、知母、黃芩；濕滯咳嗽、胸腹?jié)M悶則加杏仁、、蒼術(shù)、苡仁、佩蘭、茵陳、藿香之屬；宿食停滯可加柴胡、山楂、神曲、黃芩、厚樸、麥芽等品；脾胃衰弱者加泡參、白術(shù)、山藥、砂仁、茯苓等味；若腹不痛或痛不甚，身體不太衰弱者則可加使君子、苦楝根皮、檳榔、木香等以增強(qiáng)驅(qū)蟲效力。治療小兒蛔蟲24例，一般服藥2-10日，結(jié)果：24例獲痊愈，4例有待進(jìn)一步驅(qū)蟲。

3.血吸蟲病：用本方合加減：烏梅30g，黃連12g，柴胡15g，白芍、川楝子、大黃各13g，黨參10g，干姜8.5g，黃柏、附片、細(xì)辛、桂枝、雄黃(沖服)各5g，當(dāng)歸、花椒各3g。2日1劑。另煉蜜為丸，每丸重10g，每次1丸，1日2次。若舌紅口渴喜冷飲，肢厥較輕，大便秘結(jié)者，姜、辛、桂、附應(yīng)斟酌用之。急性期多服湯劑，一般服至20日；若服丸藥，須加重劑量服至26日；慢性期、晚期患者多服丸藥25-50日。治療血吸蟲病319例，結(jié)果；總治愈率為75.9%，有效率為92.4%。

4.慢性泄瀉：用本方水煎2次，濃縮為200ml，清晨6-7小時(shí)、晚上8-9小時(shí)各保留灌腸1次(100ml)。15日為1療程。治療慢性腹泄47例中，男33例，女14例；年齡24-67歲；病程2-20年；其中39例為慢性結(jié)腸炎(乙狀結(jié)腸鏡檢)。結(jié)果：47例中，癥狀全部消失，鏡檢正常者為痊愈，共36例；癥狀明顯改善，大便成形，但仍每日2-3次者為好轉(zhuǎn)，共8例；無效3例；有效率為97.8%。

以本丸為基本方改湯劑服用。泄瀉重者，當(dāng)歸炒用或不用，腹痛甚者加沉香5g，元胡15g；上焦熱明顯則黃連、黃柏各用8g；便內(nèi)夾膿血加15g；腹脹甚加12g，羌活10g；肢冷甚則細(xì)辛、川椒用至7g，桂枝10g；膽原性泄瀉加雞內(nèi)金10g。治療慢性泄瀉50例，結(jié)果：20例獲痊愈，13例顯效，14例有效，3例無效；總有效率為94%。

5.細(xì)菌性痢疾：用本方加味：烏梅15g，黃連5g，黃柏10g，滑石30g，當(dāng)歸10g，炮姜3g，附子1g，肉桂1g，細(xì)辛1g，川椒1g，黨參5g，水煎溫服，1日1-2劑。治療菌痢60例，男31例，女29例；年齡2-76歲。結(jié)果：痊愈53例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例。

6.膽囊炎應(yīng)用本方：烏梅20g，花椒、干姜各8g，黨參15g，黃連6g，桂枝10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛4g。膽囊炎急性發(fā)作加金錢草40g，去黨參；病程長者加雞內(nèi)金10g。每日1劑，水煎服，分2-3次服，每次服藥后飲普通米醋10-30ml。治療膽囊炎40例，結(jié)果：痊愈12例，顯效15例，有效12例，無效1例，總有效率為97.5%。

7.潰瘍?。?/SPAN>用本方治療潰瘍病65例，其中胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍42例，復(fù)合性潰瘍病9例。結(jié)果：治愈53例(X線檢查15例有龕影者13例消失)，顯效7例，進(jìn)步2例，不變2例，惡化1例。本方主要對(duì)寒熱互結(jié)型療效好，止痛作用迅速。

【類似方】

1．理中安蛔湯（《萬病回春》） 人參2g 白術(shù)3g 茯苓3g 川椒8g 烏梅9g 干姜1.5g。功用：溫中安蛔。主治：中陽不振，脾胃虛寒，便溏尿清，腹痛腸鳴，四肢不溫，蛔蟲從口腔吐出或從大便中排出，舌苔薄白，脈虛緩。

2．連梅安蛔湯（《通俗傷寒論》） 胡黃連3g 川椒1.5g 白雷丸10g 烏梅肉5g 生川柏2.5g 尖檳榔10g。功用：清熱安蛔。主治：蟲積腹痛，不思飲食，食則吐蛔，甚或煩躁，厥逆，且有身熱，面赤，口燥，舌紅，脈數(shù)等。

    烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯均為驅(qū)蟲劑，均可治療蛔蟲證，但所治蛔蟲證之病機(jī)不一樣，故其治方也不盡相同。烏梅丸主治上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱之蛔厥重證，故方中寒熱并調(diào)，邪正兼顧，以溫下寒為主，兼以清上熱而安蛔；理中安蛔湯主治中焦虛寒之蛔蟲證，故方以溫補(bǔ)中陽，祛寒驅(qū)蛔；連梅安蛔湯主治肝胃熱盛之蛔蟲，故方中以清降肝胃之熱，兼以驅(qū)蛔。

3．連梅湯（《溫病條辨》）云黃連6g，烏梅（去核）9g，麥冬（連心）9g，阿膠6g。功用：清心瀉火，生津除煩。主治：暑邪深入少陰，火灼陰傷，消渴引飲；暑邪深入厥陰，筋脈失養(yǎng)，手足麻痹者，以及暑熱所致的心熱煩躁神迷。

烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，
人參椒姜加附子，清上溫下又安蛔。

傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----烏梅丸

一、蛔厥(膽道蛔蟲病)

    龔志賢醫(yī)案，劉某某，女，50歲，1983年3月18日入院。患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油膩之物則突發(fā)右上腹部疼痛。此次發(fā)病，因食奶油夾心餅干后約十余分鐘突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，門診以膽囊炎、膽石癥收住院。自述右脅下及胃脘部疼痛難忍，其痛劇時(shí)如頂如鉆，且痛往右肩背部放散，伴惡心口區(qū)吐，痛劇時(shí)腹部拒按，痛緩時(shí)觸診腹部平軟。入院后經(jīng)禁食、電針、阿托品、654—2、普魯本辛、度冷丁等解痙鎮(zhèn)痛法治療四十八小時(shí)，疼痛仍晝夜不減，痛作更劇頻。查白血球總數(shù)6，300，中性74％，血淀粉酶153單位，尿淀酶384單位，B型超聲肝膽未見異常圖象，故膽石、胰腺炎之診斷可除外。

    痛發(fā)劇時(shí)診脈乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌質(zhì)淡，黃薄潤苔，診為“蛔厥”(膽道蛔蟲病)。擬溫臟安蛔法，方用烏梅湯：烏梅15克，桂枝1O克，細(xì)辛5克，炒川椒5克，黃連1O克，黃柏1O克，干姜1O克，黨參12克，當(dāng)歸1O克，制附片12克(先煎一小時(shí))，川楝12克，檳榔片12克，使君肉9克，急煎，日2劑，分4次溫服。服藥后第二日疼痛已緩，仍日2劑，服依前法。第三日上午，大便解出死蟲一條，疼痛完全緩解。投以疏肝理氣，健脾和胃之劑善后。

    按語：本案為胃熱腸寒，蛔蟲上竄膽道所致之蛔厥證。治以溫臟安蛔之劑，投以烏梅湯加殺蟲之川楝、檳榔、使君肉等品，俟蟲退出膽道則其痛立緩，厥逆自回。

二、腹痛(腸神經(jīng)官能癥)

    蒲輔周醫(yī)案：白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜，疼痛極甚，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查：胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢，乃改投烏梅湯：烏梅9克，花椒4．5克，馬尾連9克，干姜6克，細(xì)辛4·5克，黃柏6克，黨參9克，當(dāng)歸6克，肉桂4．5克，制附片6克。藥進(jìn)1劑疼痛遂止，亦能進(jìn)食，連服1O劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。

    按語：蒲老認(rèn)為，腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久，由氣及血，由實(shí)見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷，肝脾不調(diào)，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。

三、腹瀉   

    蒲輔周醫(yī)案：王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降1 O余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。

    證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方：烏梅3枚，花椒4．5克，黃連6克，干姜4．5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4．5克。服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每El 1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯病。

    按語：《傷寒論》之厥陰病提綱第32 6條云：“……氣上撞心，心中疼熱”，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又主久痢”。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失。可見《傷寒論》之六經(jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。

四、消渴

    劉德成醫(yī)案：蔣某，女，51歲，1954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進(jìn)四五壺(每壺約盛8磅)水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細(xì)弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細(xì)弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。翌日復(fù)診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。

    按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復(fù)，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。

五、巔頂痛

    權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某，男，48歲，1978年10月16日初診。半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，處以烏梅湯：烏梅15枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎分2次服，3劑。
    二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。
    按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛、視物不清?！督饏T要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸，助用焦苦'益用甘味之藥調(diào)之。，，烏梅丸正符此意，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方'故以之補(bǔ)肝之體，則諸癥自除。

六、眩暈(耳源性眩暈)

    劉炯夫醫(yī)案：邱某某，男，50歲，1969年10月2日診。有眩暈史5年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。昨起頭眩又劇，如乘舟車之上，四周景物轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐欲仆，耳鳴如蟬聲。診斷為耳源性眩暈，服西藥未能緩解，今癥見如上，且有胸悶、心煩、渴不欲飲、饑嘈食減、便溏、四肢欠溫、舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。治用烏梅丸加減： 附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6克，干姜、黃連各5克、細(xì)辛3克，當(dāng)歸、黃柏各7克，天麻8克，烏梅、西黨參、石決明各12克。水煎服。5劑而平，10劑痊愈。   
    按語：眩暈每兼風(fēng)、痰、虛三因?yàn)椴?，本案眩暈雜見寒、熱之證，烏梅丸寒熱并調(diào)，且一方融息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛三法，誠為對(duì)證之藥。

七、抑郁(癔病)

    蒲輔周醫(yī)案：任某某，女，37歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不
能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病”，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。
    處方：烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。
    共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。
    按語：癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。

八、痛經(jīng)

    蒲輔周醫(yī)案：董某某，女，41歲。痛經(jīng)1O年，月經(jīng)干凈后1O天左右，即開始陰道、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。脈右沉細(xì)無力，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，證屬厥陰為病，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào)，氣血不和。治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。處方：烏梅1O克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細(xì)辛3克，黃柏6克，制附片4克，當(dāng)歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。

    按語：痛經(jīng)，凡陰道少腹?fàn)恳弁凑?，其病與厥陰關(guān)系最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。據(jù)蒲老經(jīng)驗(yàn)：若肝郁血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當(dāng)歸四逆湯，用之可效；而對(duì)寒熱錯(cuò)雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。

九、閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))

    陳忠琳醫(yī)案：何某，女，34歲，1986年10月2日診。主訴閉經(jīng)3年。曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。癥見形體瘦，頭暈?zāi)垦?，失眠多?心悸氣短，肢冷，腰膝疫軟。舌體瘦、質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減：
    黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當(dāng)歸各1 2克，鹿角膠(烊化)、細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各lO克。
    上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進(jìn)l O劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調(diào)治月余。停藥至今'經(jīng)汛如常     按語：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。

十、崩漏

    張子輝醫(yī)案：喬某某，29歲，1964年1月2 2日初診?；颊哂趦蓚€(gè)月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血，淋漓不斷，西醫(yī)檢查子宮復(fù)舊良好，注射止血?jiǎng)o效。近兩天出血突然增多，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂，臍部跳動(dòng)，干嘔不能食，頭暈?zāi)垦?、手足發(fā)涼'面色蒼白，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。宜溫臟扶正，清熱止血。
    方用烏梅丸加味：黨參1 5克，當(dāng)歸9克，黃柏炭9克，黃連9克，細(xì)辛3克'烏梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，貫眾炭9克，仙鶴草1 5克，阿膠9克，生地1 2克，參三七1．5克，水煎服。服藥2劑血止，諸癥大減。觀察5個(gè)月，月經(jīng)正常。
    按語：本案為正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。寒熱錯(cuò)雜于內(nèi)，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調(diào)，加阿膠、仙鶴草、生地、參三七以養(yǎng)血活血，既有澄源之品，又有塞流之藥，亦有復(fù)舊之味。標(biāo)本同治，扶正祛邪，故獲佳效。

   【補(bǔ)述】蛔厥證與西醫(yī)學(xué)所說的膽道蛔蟲病頗為相似，其主要表現(xiàn)為劍突下或右上腹發(fā)生強(qiáng)烈的陣發(fā)性絞痛，有鉆頂感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛緩解時(shí)，病者表現(xiàn)安靜。常伴有劇烈的惡心與嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，用烏梅丸治療這類病情，臨床報(bào)道甚多，療效甚佳。
    原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔蟲竄至胃中或膽道。古人因受歷史條件限制，對(duì)具體部位未能作精確闡述，僅就心煩及疼痛的部在橫膈附近，而大致言之。又據(jù)“蛔上入其膈，“煩”，說明此“煩’’字，當(dāng)是對(duì)主證的總概括，含有疼痛、嘔吐、煩躁不安之意。

烏梅丸活用

1、泄瀉

　　董某，男，62歲，1993年5月初診?；颊咭蚋篂a2年余，屢治不效。診見：面色晦黯，大便溏薄，夾有不消化食物，每天5～6次，伴有腹脹隱痛， 時(shí)熱時(shí)冷感，食少乏力，舌淡紅、苔薄白膩，脈弦細(xì)。證乃久病纏綿，脾氣虛弱， 運(yùn)化失權(quán)，兼寒熱夾雜，治以溫中補(bǔ)虛，收澀止瀉，擬烏梅丸加減。處方：烏梅15 g，干姜、黃柏各10 g，炮附子、黃連、細(xì)辛、桂枝各3 g，黨參、神曲各30 g.每天1劑，水煎服。7劑后大便次數(shù)明顯減少，成形。30劑后大便基本復(fù)常。

　　按：本例泄瀉，時(shí)間近2年余，西醫(yī)未有明確診斷。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理肝硬化、腸腫瘤多見便溏，腹脹隱痛，夾有不消化食物，且病程較長，反復(fù)不愈，與本例近似。久泄不止，致脾土虛衰，中陽不溫，運(yùn)化失職。方中烏梅、干姜溫中收澀；少佐附子、細(xì)辛、桂枝辛溫之品，增強(qiáng)溫臟之力；黃柏、黃連苦寒堅(jiān)下，又能緩和方中諸藥之溫燥；黨參、神曲補(bǔ)氣健脾，和胃止瀉。諸藥對(duì)癥，故能獲效。

2、咳嗽

　　曹某， 女，61歲，1991年初診。患者系結(jié)腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移化療后，咳嗽痰少，色白質(zhì)粘，咯出不爽，口干，時(shí)伴有胸悶不舒，氣短便溏，食少腹脹，面色少華，舌淡紅、苔少，脈濡。證屬病久體弱，脾土虧虛，土不生金，宣肅失常。治以溫中補(bǔ)虛，斂肺止咳。擬烏梅丸加減。處方：烏梅15 g，干姜、黃柏、黃芩、椒目、紫蘇葉、天竺黃各10 g，炮附子、細(xì)辛、桂枝各3 g，黨參、黃芪各 30 g.水煎服，每天1劑。服藥2周咳嗽減輕，去紫蘇葉、天竺黃，再進(jìn)2周，咳嗽平。

　　按：肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤形成慢性咳嗽，多見干咳，痰少難咯，久咳易累及脾臟，形成寒熱錯(cuò)雜癥。雖病位在肺，治宜兼顧肺、脾。方中烏梅味酸，斂肺止咳；黃柏、黃芩燥濕化痰；天竺黃、紫蘇葉止咳平喘；附子、干姜、椒目、細(xì)辛、桂枝取“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，且桂枝能溫通上下，和血寬中；黨參、黃芪補(bǔ)肺脾之氣，扶助正氣以祛邪。

3、胃脘痛

　　金某，男，68歲，1997年初診。患者為胰腺癌術(shù)后，胃脘隱痛，食欲減退，食后飽脹，偶泛涎水，面色萎黃，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。胃鏡示：慢性胃炎。證屬中焦虛損，阻礙氣機(jī)，氣滯不 通，不通則痛。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛，理氣健脾。擬烏梅丸加減。處方：烏梅、干姜、白術(shù)、椒目、炒黃柏各10 g，炒黃連、陳皮各6 g，細(xì)辛、制附子各3 g，黨參、八月札各30 g.水煎服，每天1劑。7劑后胃痛好轉(zhuǎn)，仍噯氣，加烏藥6 g.再服3周后癥狀基本消失。

　　按：慢性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇， 可見脘腹脹痛、飲食不馨、噯氣、食后飽脹、便溏、面色萎黃、 消瘦等脾胃中虛癥。同時(shí)兼有氣機(jī)阻滯等癥。烏梅丸中烏梅酸以開胃；干姜、白術(shù)、椒目、細(xì)辛、制附子、陳皮溫煦中焦；黃連、黃柏炒制可減其苦寒傷胃；黨參、烏藥、八月 札健脾補(bǔ)氣，理氣止痛，且八月札有抗癌之功，藥癥相合，故能奏效。

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