1　治療方法
1．1　定位與穿刺　取側(cè)臥位，患肢在上。股與軀干可舒適地取彎曲姿勢(shì)，作骼嵴連線。確認(rèn)L₃～L₄間隙，由此點(diǎn)向骶部劃一正縱線，在此線3cm處，再向外劃一橫線（與正縱線成直角），離此線5cm處作為穿刺點(diǎn)。為便于快速操作，制作L型標(biāo)尺，一邊為3cm，另一邊為5cm，依此標(biāo)尺直接定穿刺點(diǎn)（圖1）。取10cm長(zhǎng)的7號(hào)注射針與皮膚成垂直進(jìn)行穿刺，針尖方向要稍向頭側(cè)，進(jìn)到4～5cm深度時(shí)接20ml注射器，再推進(jìn)1～2cm即達(dá)腰方肌處，會(huì)覺(jué)出肌肉和肌膜的抵抗感，再將針稍微推進(jìn)時(shí)，會(huì)感到抵抗突然消失，提示針尖已達(dá)到腰大肌溝中，穿刺深度一般為6～7cm左右（圖2）。穿刺后試行抽吸，證明未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將20ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴(kuò)張。然后將備好的藥物緩慢注入，拔針后保持穿刺時(shí)的側(cè)臥位5～10min，使局麻藥滲入股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)間隔處。若用連續(xù)法，以同樣方法刺入硬膜外穿刺針之后經(jīng)針向頭部方向送入連續(xù)導(dǎo)管，以此導(dǎo)管每次注藥，適合于住院患者。本組病例全部用7號(hào)針施行單次穿刺法，均獲成功。

A：3cm B：5cm
圖1　選定穿刺點(diǎn)的方法

圖2　腰大肌肌溝解剖

2　臨床資料
2．1　對(duì)象　本組共20例，男12例，女8例。年齡20～56歲，中年居多，病程為20～180d，17例曾在他科受過(guò)非手術(shù)治療未奏效而轉(zhuǎn)至我科，3例系直接就診，這些患者病程短，奏效快。
2．2　結(jié)果　據(jù)本組20例近期效果的觀察，1個(gè)療程治愈者13例，占65％，經(jīng)第2療程治愈者5例，占25％，好轉(zhuǎn)者2例，治愈率為90％。本組治愈的標(biāo)準(zhǔn)是自覺(jué)癥狀消失，走路無(wú)障礙，Lasegue征（直腿抬高試驗(yàn)）轉(zhuǎn)為陰性，恢復(fù)工作，功能與患病前相同；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是疼痛基本消失，能走路，但尚有不適的感覺(jué)或有時(shí)輕微痛感，能堅(jiān)持工作，自訴較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效是指癥狀、體征與治療前比較無(wú)改變，本組病例中沒(méi)有無(wú)效者。

3　討　論
　　坐骨神經(jīng)痛的病因主要有3個(gè)方面：①對(duì)坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫或者外傷；②中毒性、代謝性、感染性原因所致的神經(jīng)炎；③由其他疾病導(dǎo)致坐骨神經(jīng)的牽涉痛。作者認(rèn)為其中多數(shù)是由于病因①而引起的，其次②③。坐骨神經(jīng)是由L₄、L₅和S₁、S₂、S₃脊神經(jīng)纖維構(gòu)成，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間、臀大肌的下緣，走行于大腿后面的體內(nèi)最長(zhǎng)的單一神經(jīng)，因此容易受壓迫或受外傷。此病的疼痛性質(zhì)和發(fā)病形式隨著原因不同而不同，有從鈍痛到電擊樣的各種疼痛，在多數(shù)情況下腰部疼痛較弱，而在大腿和小腿部位疼痛更劇烈，疼痛的程度也有輕有重。
　　根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和醫(yī)療實(shí)踐，作者認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)，主要為因腰部肌肉、韌帶、肌膜和神經(jīng)等受暴力或負(fù)重過(guò)大，使其組織撕裂、扭傷、壓迫或慢性勞損、纖維性變及老年性退行性病變等，引起神經(jīng)炎癥、水腫改變或者局部受到刺激后神經(jīng)纖維及周?chē)M織產(chǎn)生滲出、細(xì)胞增生、粘連形成、組織變性、局部微循環(huán)改變等無(wú)菌性炎癥的病理過(guò)程，而致坐骨神經(jīng)的疼痛和功能障礙。氟美松可減輕局部神經(jīng)組織和軟組織的充血、水腫、抑制纖維細(xì)胞增加，使非特異性炎癥消退和吸收，有助于緩解局部粘連以及解除神經(jīng)受壓和刺激，達(dá)到除痛效果。局麻藥可阻斷疼痛的傳導(dǎo)，改善局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，起到消炎、止痛、解除肌肉痙攣的作用。曾用過(guò)激素的患者應(yīng)慎用此法，同時(shí)密切觀察激素所帶來(lái)的副作用。
　　根據(jù)我院疼痛科患者診療和本組病例治療實(shí)踐，作者認(rèn)為，對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者選用局麻藥加氟美松腰大肌肌溝阻滯療效很好，不僅操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，見(jiàn)效快，而且對(duì)機(jī)體的影響小，因而對(duì)老年、體弱患者無(wú)禁忌，是門(mén)診患者容易接受的療法之一。