寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。
　　其實，疾病的性質(zhì)不只是為寒為熱，但由于寒熱較突出地反映了疾病中機體陰陽的偏盛偏衰，病邪基本性質(zhì)的屬陰屬陽，而陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本，所以說寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。

　　病邪有陽邪與陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。所謂"陽盛則熱，陰盛則寒"、"陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱"，即是此義。這也說明，從分析病邪的屬陰屬陽與分析機體陰陽的盛衰，所得寒證、熱證的認識是基本一致的。

　　惡寒(及畏冷)、發(fā)熱與八綱辨證的寒證、熱證，既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者不能混同。惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質(zhì)認識所作的判斷。

【寒證】

    陰盛可表現(xiàn)為寒的證候，陽虛亦可表現(xiàn)為寒的證候，故寒證有實寒證、虛寒證之分。感受外界寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實者，多為實寒證；因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽虛證。寒邪襲于膚表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽氣虧虛所致者，多為里寒證。

　　各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白潤，脈緊或遲等。

　　由于寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見惡寒，畏冷，肢涼，冷痛，喜暖，倦臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤。

【熱證】 
 
　　陽盛可表現(xiàn)為熱的證候，陰虛亦可表現(xiàn)為熱的證候，故熱證有實熱證、虛熱證之分?；馃彡栃扒忠u，或過服辛辣溫熱之品，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多為實熱證；因內(nèi)傷久病，陰液耗損而虛陽偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風熱之邪襲于肌表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。

　　各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃、干燥少津，脈數(shù)等。
　　
　　由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)盛，故見一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現(xiàn)。

【寒熱證鑒別要點】    
 
　　寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。

　　《醫(yī)學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。

【寒熱真假】

    當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現(xiàn)一些與其病理本質(zhì)相反的"假象"癥狀與體征，"如寒極似熱"、"熱極似寒"，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

　?。ㄒ唬┱鏌峒俸?是指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。其產(chǎn)生機理，是由于邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能布達于外。故其外在表現(xiàn)可有四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲(或細數(shù))等似為陰寒證的表現(xiàn)，但其本質(zhì)為熱，故必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等里實熱證的表現(xiàn)。

　?。ǘ┱婧贌?是指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。其產(chǎn)生機理，是由于久病而陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外。故其外雖可有自覺發(fā)熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)，但因其本質(zhì)為陽氣虛衰，故必有胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長(或尿少浮腫)，或下利清谷，舌淡等里虛寒的證候?？陔m渴但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必疲乏無力，脈雖浮大或數(shù)但按之必無力，面色雖時有潮紅但并非滿面紅赤等，亦可知其"熱"為假象。

【寒熱轉(zhuǎn)化】

    寒證與熱證，有著本質(zhì)的區(qū)別，但在一定的條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒。

　?。ㄒ唬┖C化熱 是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。常見于外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁到一定程度，于是寒證變成熱證；或是寒濕之邪郁遏而機體陽氣不衰，常易由寒而化熱；或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。如寒濕痹病，初為關(guān)節(jié)冷病、重著、麻木，病程日久，或溫燥太過，而變成患處紅腫灼痛；哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見舌紅苔黃、痰黃而稠；痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無頭，皮色不變，以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等，均是寒證轉(zhuǎn)化為熱證的表現(xiàn)。

　?。ǘ嶙C轉(zhuǎn)寒 是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。常見于邪熱毒氣嚴重的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機能衰敗，陽氣散失，故而轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至表現(xiàn)為亡陽的證候。

　　寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，是由邪正力量的對比所決定，其關(guān)鍵又在機體陽氣的盛衰。寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱，提示人體正氣尚能抗御邪氣；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣衰而正氣不支，陽氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)，提示正不勝邪，病情險惡。

9.表里辨證【表里辨證】

    表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表與里是相對的概念，如軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為里；臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里；經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；經(jīng)絡(luò)中三陽經(jīng)與三陰經(jīng)相對而言，三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。因此，對于病位的外內(nèi)淺深，都不可作絕對地理解。

　　一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)相對為外，臟腑、骨髓相對為內(nèi)。因此，從某種角度上說，外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。從病勢上看，外感病中病邪由表入里，是病漸增重為勢進；病邪由里出表，是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入里一層，病深一層，出表一層，病輕一層的認識。
　　
　　任何疾病的辨證，都應分辨病位的表里，而對于外感病來說，其意義則尤為重要。這是因為內(nèi)傷雜病的證候一般屬于里證范疇，故分辨病位的表里并非必須，而主要應辨別"里"的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重、由淺而深的傳變發(fā)展過程。所以，表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。同時，從某種意義上說，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證，都可理解為是表里淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。

【表證】

    表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。

　　臨床上表證一般具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點。以惡寒(或惡風)、發(fā)熱(或自覺無發(fā)熱)、頭身疼痛、脈浮、苔薄白為主要表現(xiàn)，或見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛、微咳等癥。這些癥狀是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)所致。

　　雖外邪有種種的不同，而表證的證候表現(xiàn)可有差別，但一般以新起惡寒、發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。

　　臨床常見的表證有風寒束表證、風熱犯表證、風濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風襲表疏證等。

　　由于表證病位淺而病情輕，病性一般屬實，故一般能較快治愈。若外邪不解，則可進一步內(nèi)傳，而成為半表半里證或里證。

【里證】 
 
　　里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

　　里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證(及半表半里證)的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂"非表即里"。里證多見于外感病的中、后期階段或內(nèi)傷疾病之中。里證的成因，大致有三種情況:一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂"直中"為病；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機失調(diào)，氣血津精等受病而出現(xiàn)的種種證候。

　　里證的范圍極為廣泛，病位雖然同屬于里，但仍有淺深之別，一般病變在腑、在上、在氣者，較輕淺；在臟、在下、在血者，則較深重。

　　不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故一般很難說那幾個癥狀就是里證的代表癥狀，但其基本特點是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，其起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。

　　里證按八綱分類有里寒證、里熱證、里實證、里虛證。里證的具體證候辨別，必須結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等分類方法，才能進一步明確。

　　由于里證的病因復雜，病位廣泛，病情較重，故治法較多，一般不如表證之較為簡單而易于取效。

【半表半里證】    
 
　　半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為少陽病證。是指外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。以往來寒熱，胸脅苦滿等為特征性表現(xiàn)。

【表里證鑒別要點】

    辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。《醫(yī)學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說："一病之表里，全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔(或作薄白)，脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。"

　　一般說來，外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其它多種脈象。此外，辨表里證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。

【表里出入】

    疾病在發(fā)展過程中，由于正邪相爭，表證不解，可以內(nèi)傳而變成里證，稱為表證入里；某些里證，其病邪可以從里透達向外，稱為里邪出表。掌握病勢的表里出入變化，對于預測疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時改變治法，及時截斷、扭轉(zhuǎn)病勢，或因勢利導，均具有重要意義。

　　表證入里 是指先有表證，然后出現(xiàn)里證，然后表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證，其病機謂外邪入里。如外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，向里而成里熱證。表證入里一般見于外感病的初、中期階段，是病情由淺入深，病勢發(fā)展的反映。

　　里邪出表 是指在里之病邪，有向外透達之勢，是邪有出路的好趨勢，一般對病情向愈有利。如麻疹患兒，熱毒內(nèi)閉則疹不出而見發(fā)熱、喘咳、煩躁，若麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳亦除；外感溫熱病中，高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼；熱入營血，隨斑疹、白疒的出現(xiàn)而身熱、譫語、煩躁減輕。又如肝膽濕熱隨黃疸的出現(xiàn)而脅脹脅痛、發(fā)熱嘔惡等癥減輕；病位深的癰疽，向外潰破而膿出毒泄等，一般都可認為是在里之邪毒有向外透達之機。但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。

10.八綱辨證概述【什么是八綱辨證】

    辨證論治是中醫(yī)學的特點和精華。對疾病進行辨證診斷，是中醫(yī)診斷應有的、特殊的內(nèi)容，它是治療立法處方的主要依據(jù)。掌握了辨證論治，即使沒有明確病名診斷，或者雖有病名診斷而目前對該病尚乏特殊療法，運用辨證論治，也能對這些疾病進行治療。

　　中醫(yī)學在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法是八綱辨證。

　　八綱，就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。醫(yī)生對通過診法所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。

　　八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，即任何一種疾病，從大體病位來說，總離不開表或里；從基本性質(zhì)來說，一般可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭的關(guān)系來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬于陽或陰兩大類。因此，疾病的病理變化及其臨床表現(xiàn)盡管極為復雜，但運用八綱對病情進行辨別歸類，則可起到執(zhí)簡馭繁的作用，所以八綱是辨證的綱領(lǐng)。

【八綱辨證的特點】 
 
　　（1）六綱可分屬于陰陽，故八綱應以陰陽為總綱，如陽證可概括表證、熱證、實證，多見于正氣旺，抗病力強或疾病初期；陰證可概括里證、寒證、虛證，多見于正氣衰，抗病力低或疾病的后期。

　?。?）八綱病癥可互相兼見，如表寒里熱，表實里虛，正虛邪實等。

　?。?）八綱病證可在一定條件下，向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化。一般有陰證轉(zhuǎn)陽(示病情好轉(zhuǎn))，陽證轉(zhuǎn)陰(示病情惡化)，由里出表(示病勢向愈)，由表入里(病勢發(fā)展)，由虛轉(zhuǎn)實(預后良好)，由實轉(zhuǎn)虛(預后較差)，熱證變寒(表示正虛)，寒證變熱(多為邪實)。

【八綱辨證的科學性】    
 
　　八綱辨證是有其科學性的。八綱的分析歸納病證矛盾的人性的總綱。近些年來，不少人從臨床觀察、解剖、病理解剖、病理生理等方面，采用血液循環(huán)、基礎(chǔ)代謝、病理、免疫學等指標研究了中醫(yī)八綱辨證的理論，說明八綱是有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的。

　　（1）八綱辨證的臨床觀察分析，八綱的每一綱，都各自代表具體的證狀與體癥相結(jié)合的證候群，有其相應的病理解剖和病理生理基礎(chǔ)。

　　陰和陽是八綱的總綱。陰證說明人體各臟腑、系統(tǒng)和新陳代謝機能處于抑制、衰減的情況；陽證表明上述機能正處于異常亢進狀態(tài)。

　　表和里用以概括病證表現(xiàn)部位的深淺和病勢的輕重。表證病情較輕，多表現(xiàn)為皮膚、皮下組織、肌肉及這些組織神經(jīng)血管等癥狀；里證病情較重，多表現(xiàn)為內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。

　　寒和熱是指疾病的性質(zhì)。寒證大多是人體的生理機能衰退或?qū)τ泻右虻倪m應性反映能力低下的表現(xiàn)；熱證大多是對有害動因的適應性反應能力旺盛的表現(xiàn)。

　　虛和實是人體與致病因子相互斗爭狀態(tài)的反映。虛證表現(xiàn)為正氣(指一般物理機能和防御機能)不足，是全身機能或某種重要臟器功能衰弱表現(xiàn)；實證是邪氣有余(病癥多表現(xiàn)急劇，顯著，為機體與有害動因劇烈斗爭的反應)。

　?。?）八綱辨證的病理解剖學基礎(chǔ)：

　　陰證、陽證常分別概括表里、寒熱、虛實的病變，故也可反映病理形態(tài)學以至病理解剖學的有關(guān)變化。

　　表證一般除體表小動脈收縮，皮膚表現(xiàn)為一時性蒼白缺血外，還包括一部份呼吸道及眼、耳、鼻、咽喉粘膜的炎癥反應，肌肉的水腫或輕度炎癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的充血或缺血等；里證則常見各系統(tǒng)、各臟器具有明顯的病理改變。

　　寒證在病理形態(tài)上可見于慢性炎證，表現(xiàn)為貧血、缺血、瘀血及水腫的全身或局部血液循環(huán)障礙等病變；熱證可見于急性炎癥，表現(xiàn)為動脈充血與出血的血液循環(huán)障礙病變。虛熱則可能與植物神經(jīng)功能紊亂所引起的一時性動脈充血或內(nèi)分泌腺(尤以甲狀腺機能紊亂)等有關(guān)。

　　虛證在病理狀態(tài)上可見于內(nèi)分泌腺變性或萎縮、各器官組織的細胞萎縮或變性、慢性炎癥(較寒證的程度嚴重些)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變化等病變。

　　（3）八綱辨證的病理生理學基礎(chǔ)：通過研究，有人認為，八綱是人體對致病因素的一種典型反應狀態(tài)。

　　陰證主要表現(xiàn)為機體器官或系統(tǒng)熱量不足或機能減退(特別是中樞神經(jīng)和消化系統(tǒng)機能的減退)的一種反應狀態(tài)；陽證主要表現(xiàn)為機體器官或系統(tǒng)熱量過?；驒C能亢進的一種狀態(tài)。

　　表證主要表現(xiàn)為小動脈防御性痙攣而不伴有機能或熱量代謝深刻障礙的典型反應狀態(tài)；里證則為機體在致病動因作用下產(chǎn)生機能或熱量代謝比較深刻障礙的典型反應狀態(tài)。

　　寒或熱，是以熱量不足或過剩為發(fā)病學原因的機體典型反應狀態(tài)。寒熱錯雜則與同一機體發(fā)生熱量分布不均勻有關(guān)。有的實驗表明，寒性中藥能改善機體熱量過剩，一般多與退熱、抗炎、抑制作用有關(guān)。而熱性中藥則能最終改善機體熱量不足，一般多與興奮作用或含揮發(fā)油有關(guān)。臨床上見到的熱證大多為熱性傳染病，寒證大多為營養(yǎng)不良性水腫、閉經(jīng)、久治不愈的胃或十二指腸潰瘍等。

　　虛的機能減退，實是機能亢進。虛與寒、實與熱常同時出現(xiàn)，可互為因果(如陽虛生外寒、陰虛生內(nèi)熱等)，但二者之間又有質(zhì)的不同。

　　國內(nèi)還有人通過免疫實驗，用養(yǎng)陰助陽藥來探索陽虛或陰虛的物質(zhì)基礎(chǔ)，初步觀察到：助陽藥(如肉桂、鎖陽等)能使抗體提前形成；養(yǎng)陰藥(如鱉甲、沙參等)能使抗體存在的時間延長。由此推想陽虛或陰虛時，機體的免疫狀態(tài)可能受影響，而養(yǎng)陰或助陽藥則能糾正虛證所造成的免疫功能缺陷，從而認為陽虛或陰虛不單是癥狀的組合而是有其各自的物質(zhì)基礎(chǔ)的。

　　這些研究證實，“八綱”除各具一組相應的證候群外，還有其一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為八綱辨證提供了某些客觀依據(jù)。

　　由此可知，盡管病證的表現(xiàn)甚為復雜，但基本上都可用八綱歸納為四個對立面，并可用陰陽兩綱來概括它，故陰陽又為八綱的總綱。這樣，就可以概括病人整體證候表現(xiàn)，可執(zhí)簡馭繁，靈活運用，以指導中醫(yī)的實踐。這是中醫(yī)辨證的基本方法，又為辨證施治的理論基礎(chǔ)之一，它僅適用于內(nèi)、外、婦、兒各科，也同時適用于正骨、眼、喉、針灸、按摩等科。故可以說，八綱辨證在實質(zhì)上與現(xiàn)代醫(yī)學的病理生理學診斷法頗相近似。

11.觸診、腹診【觸診】  
 
　　醫(yī)生以自己的手指，觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等處的溫度、潤澀、積聚、痞塊、腫脹和疼痛反應等情況，稱為觸診。觸診常能收集到協(xié)助診斷的第一手資料。觸診皮膚溫度時，應注意室內(nèi)溫度；觸診胸腹時，應注意患者的體位和情緒，不可令其神經(jīng)緊張。

　?。?）觸捫皮膚：主要是感知病人皮膚的溫度和濕度。若皮膚清涼，自覺畏寒，而不發(fā)熱，則多為虛寒；如皮膚燙熱、無熱無汗或有汗而不多，常為外感；肌膚清涼，汗出清稀，則多陽虛；肌膚灼熱，汗出如油，是陰虛；自感發(fā)熱，但捫之不熱，多屬虛熱(陰血虛、氣陽虛)。

　　（2）觸摸手足：手足清冷，身不發(fā)熱，則為寒厥，多因陽虛；若手足清冷，而頭身發(fā)熱，此為真熱假寒的熱厥；手背熱，多為熱病，兼惡寒發(fā)熱者為表證，不惡寒但發(fā)熱者為里證；手心熱，則多陰虛內(nèi)熱，見于慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺結(jié)核等。小兒發(fā)熱指冷，伴見眼紅有淚、流涕咳嗽、須防麻疹，如并見口腔頰粘膜有細小白點，即可確診。

　?。?）觸捫胸腹：胸高氣粗，手按胸廓起伏有力，則多為風熱襲肺(如支氣管肺炎)或痰熱壅肺(如大葉性肺炎)。左乳下(虛里)，心跳動不應手，為宗氣內(nèi)虛(心力衰竭)；不用手摸，其心動應衣，為宗氣外泄(心肌肥大)；心下(上腹部)痞滿，按之硬痛者，為結(jié)胸(痰熱水結(jié))，按之濡軟者為虛痞(脾虛氣滯)。

　　脅肋為肝膽部位，右側(cè)積聚屬肝(肝腫大)；左側(cè)積聚屬脾(脾腫大)；脹滿痞痛，忽聚忽散為“聚”(氣郁)；有形不移，堅硬拒按的為“積”(血積）。肝脾腫大，均屬積聚，積聚還包括腹腔包塊，腫瘤。脘腹脹痛，喜按為虛，拒按為實，喜得熱燙為寒，喜近冷物為熱；腹壁灼熱燙手為內(nèi)熱(多為腸胃熱)；腹部膨脹，移動震蕩，按之隨手而起，全身浮腫為水臌(多見于腎性水腫)；按之堅硬，膚色蒼黃，青筋暴露，四肢瘦削者，為血臌(多見于肝性腹水)；小兒腹大青筋，四肢瘦削，毛發(fā)干萎，鼻癢，唇爛者為疳積(為消化不良或營養(yǎng)不良)；臍腹疼痛，左腹下按之有塊狀累累者為燥屎(降結(jié)腸部位可摸到結(jié)糞)；腹痛時有包塊鼓起，按之凸凹不平，上下移動者為蟲積(可為蛔蟲性腸梗阻)；腹痛偏右，在髂骨隆起處與臍聯(lián)線的中、外1/3交點(闌尾點)按之痛甚，痛時縮足而臥的，為腸癰(闌尾炎)；小腹脹滿拒按，小便不通利的，為蓄水(尿潴留)；小便通利的為蓄血(大便色黑，可能是腸出血)。

【腹診】  
 
　　過去，對中醫(yī)的診斷手段只談望、聞、問、切四大診。對腹診有的根本漏而不談，有的雖提及、也只聊聊數(shù)語帶過。其實，中醫(yī)的腹診源遠流長，它源始于先秦時期，《內(nèi)經(jīng)》中即已總結(jié)和奠定了腹診的理論和框架；東漢張仲景在所著的《傷寒雜病論》中進一步完善和發(fā)展了腹診，擴展了其臨床運用的范圍。漢后的各代中其術(shù)經(jīng)久不衰，且隨著唐代醫(yī)學的東傳而遠紹于日本并得以發(fā)揚光大。

　　大家都知道，腹診的主要內(nèi)容就是醫(yī)師通過詢問有關(guān)病人胸腹部的諸種感覺并進行胸腹按壓和望、觸等診察手段以判斷其體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血盛衰和陰陽變化的一種診斷方法和途徑，它基本上屬于中醫(yī)的切診范疇，當然通常也伴隨著有關(guān)的望診。

　　我國最早醫(yī)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在總結(jié)先秦診病經(jīng)驗時，即明確指出，觀察病人體表形色的反映，就可推知其內(nèi)臟的隱伏病變，在《靈樞》中彰明較著地提出，這是一種“司外揣內(nèi)”(即從外形來揣測其內(nèi)部病證)的基本診病方法和措施，并為腹診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

　　腹診的理論根據(jù)是什么呢？早在《內(nèi)經(jīng)》中就闡述了腹診與人體經(jīng)脈的分布及循行路線有關(guān)，因為臟腑通過經(jīng)脈相連，氣血賴經(jīng)脈運行；經(jīng)脈又通過絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部而與胸腹構(gòu)成為一個有機的整體，故通過體外胸腹的診察，就可以反映體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的變化情況。同時，由于不同的經(jīng)絡(luò)在胸腹的分布和循行部位不一樣，其所屬的臟腑也不同，因此不同的部位反映出的體內(nèi)病變也就不同。其次是臟腑在體內(nèi)所居的部位不同，則外應胸腹的部位也不一樣。故后世腹診中胸腹不同部位與五臟關(guān)系的研究，不大都是以此為依據(jù)而開展的?！秲?nèi)經(jīng)》除了提出腹診的一些基本原理外，還提出了一些包括視形色、察胸腹部肌膚腠理的色澤、厚薄、粗密、潤燥等；察寒溫，以肌膚的涼熱來判斷正氣的消長與病邪的性質(zhì)；診虛里部位以察知宗氣的盛衰，疾病的預后等具體內(nèi)容，奠定了后世腹診發(fā)展的框架。以后隨著漢、唐、隋、宋、金元、明、清、各朝的繼承和發(fā)展，其內(nèi)容已不斷得到補充與完善。并于唐代年間傳入日本，且有“難經(jīng)派”與“傷寒派”的分流而受到日本醫(yī)學、特別是漢皇醫(yī)學的重視和闡揚，并起到了承先啟后，發(fā)揚光大的重要作用。

　　腹診的理論和方法，經(jīng)過幾千年的發(fā)生和發(fā)展，已日趨完善，但中、日兩國傳統(tǒng)醫(yī)學間的腹診內(nèi)容卻有著“同”與“異”的不同變化。如從辨證方面看，中醫(yī)腹診只是作為一種獲取信息的手段，很少有人單憑某一胸腹指征就作出是什么證型和用什么方藥的判斷。而日本漢方醫(yī)的腹診辨證，則實質(zhì)上是以腹診指征為中心的方劑或證候的組合，如對胸脅苦滿可分成大、小柴胡湯、四逆散，柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等腹證；又如心下痞硬可分為痞堅、堅硬、石硬、堅滿等證型；動悸可分成心中悸、心下悸、臍上悸、臍旁悸等證型可為例證。

　　對辨證主要手段的認識上，中醫(yī)幾乎都只把腹診視為一種輔助方法，而日本漢方醫(yī)則視腹為生命之本，視腹診為“方證相對”的主要手段。

　　在辯證性和穩(wěn)定性上，在整體的辯證的認識論的基礎(chǔ)上，反映在腹診方面中醫(yī)也常認為同一種腹癥可反映出不同性質(zhì)的證型，如診腹?jié)M，有時認為按之不痛為虛、痛為實，有時亦據(jù)全身表現(xiàn)而認為上下痛不可觸者非實證…諸如此類的辨證性和靈活性，在中醫(yī)腹診中屢見不鮮；而日本則強調(diào)腹診時方劑與適應證間的穩(wěn)定性，特別是對經(jīng)方的運用更嚴格要求原方原量，全不講究靈活辨證的原則性。

　　由于上述的特色，從而反映在對腹診的研究方法上，中醫(yī)著重在整體、辯證觀點指導下探討腹診與證的聯(lián)系并尋找有關(guān)的客觀指標；而日本則主為一種現(xiàn)代的分析手法，注意微觀局部表現(xiàn)及客觀化的研究，尤其是著重在把腹診與處方用藥直接聯(lián)系起來查找和運用相應的方劑。

　　上述有關(guān)腹診的有關(guān)內(nèi)容和不同的探索途徑肯定會為腹診的發(fā)展帶來新的線索和突破。

12.脈 診
正常脈象

    正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細不洪，節(jié)律均勻，一息(一呼一吸)脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應指有力。中醫(yī)認為常脈一般都有胃氣(從容和緩、節(jié)律一致)、有神(脈至數(shù)來去清楚，無三五不調(diào)，亦不過快或過慢)、有根(尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根)。

　　中醫(yī)在切診時，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快于成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍??；騰人脈象多沉伏。另外，當長途旅行、重體力勞動、劇烈運動，或飲酒、飽食、情緒激動時，脈多快而有力；饑餓時，脈較弱；氣候?qū)γ}象也有影響，如春天的脈象微弦(春弦)，夏季的脈象微洪(夏洪)，秋季的脈象微浮(秋毛)、冬季的脈象微沉(冬石)。至于“反關(guān)脈”(脈不見于寸口，而見于腕關(guān)節(jié)的背側(cè))、“斜飛脈”(脈從尺部斜向虎口)，都因橈動脈位置異常所致，一般不是病脈。

常見病脈  
 
　　病證和脈象是密切相關(guān)的。中醫(yī)對病脈的分類不夠一致，有的分浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六類；有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。常見的病脈有：

　　浮脈：浮在皮膚，輕按即得，重按反弱，主表證，有力為表實，無力為表虛。浮緊為風寒，浮數(shù)為風熱，浮緩多表虛。浮脈多見于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見脈浮時，一般可能是由于心搏排血量增加，周圍血管擴張，血管彈性阻力降低，橈動脈充盈度增大所致。

　　沉脈：沉居筋骨，按之有余，舉之不足，主里證。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細為里虛，沉實為里實。沉脈的形成與心搏排血量降低，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)。

　　遲脈：脈來緩慢，一息不滿四至(一分鐘不到60次)。主寒證或陽虛。其形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導阻滯等引起。

　　數(shù)脈：脈來快速，一息五至以上。主熱證。有力為實，無力為虛。主見于熱證，包括某些熱性病的全過程。如邪在衛(wèi)分，則脈浮數(shù)；邪入氣分，則脈洪數(shù)或滑數(shù)；邪入營分，多脈細數(shù)；邪傳血分，則脈細數(shù)或虛數(shù)。數(shù)脈可見于竇性心動過速，因感染因素引起的數(shù)脈多數(shù)而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見數(shù)脈的，則必是數(shù)而無力。

　　虛脈：指下空虛，搏動無力。主虛證(機體功能衰弱，對疾病反應性降低)。因氣不足以推動血液運行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來無力?？煞謿馓?、血虛、陰虛、陽虛。

　　實脈：應指有力，長大而堅。主實證。邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅滿，三候有力。

　　洪脈：大而有力，來盛去衰，狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周圍血管擴張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來如洪水，氣勢滔滔。

　　細脈：脈來如線，細直而軟。主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛?；蛞娪谒疂駜?nèi)阻。一般情況下，細弱為血虛，細數(shù)為陰虛?？赡苁怯捎谘萘坎蛔?，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細。濕邪壓抑脈道，亦可見細脈，但必細而有力。細脈可見于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。

　　滑脈：往來流利，如珠走盤。主血盛、妊娠、痰飲、食積。有生育能力的婦女，無病月經(jīng)停止而有滑脈時，應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。

　　澀脈：短細不暢，如刀刮竹，往來滯澀。主見于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內(nèi)臟瘀血等病。亦可見于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來滯澀是氣血運行不利的結(jié)果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。

　　弦脈：長而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力，見于高血壓病、動脈硬化；痰飲(如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等)一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫(yī)有“瘧脈自弦”的說法；肝陰虛，脈多弦細；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。

　　緊脈：脈來繃急，狀如車繩轉(zhuǎn)索，彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風寒、表實。沉緊為里寒痛證。緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周圍血管收縮，動脈緊張度增強等因素有關(guān)。

　　結(jié)脈：遲緩脈中止，止無定數(shù)(不規(guī)則的脈搏間歇)。主氣郁、寒痰、瘀血(包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等)。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認為；結(jié)脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續(xù)，續(xù)而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結(jié)，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現(xiàn)結(jié)脈者，并不少見。

　　代脈：脈有規(guī)律間歇，止有定數(shù)，良久復動(有定數(shù)的若干至一止，歇止后復來較遲)。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱，氣血不足(見于多種心臟病)。代脈的歇止具有一定的規(guī)律，歇止而后的中間間隔，比結(jié)脈的間歇為長。代脈一般由臟氣衰、血運乏力所致，但驚悸擾亂氣機，或疼痛導致氣逆，也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導阻滯，亦可見代脈。

　　促脈：數(shù)(快速)脈中歇、歇無定數(shù)。主陽盛實熱(包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動等)、氣血郁結(jié)，痰飲、食積。促而無力為津傷氣脫。心房纖顫或心動過速伴有早期收縮者，多有促脈。

　　辨識病脈時，還要注意下述幾個問題。

　?。?）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合并見。這些兼見脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。

　　（2）有關(guān)脈與證的取舍問題：當脈象與證候不相符合時，可考慮“舍脈從證”(即舍去脈的假象而以真實的證候為診斷依據(jù))或“舍證從脈”(即舍去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據(jù))。例如，心腹急痛，脈見沉伏(見于疼痛性休克時)，當舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱(因脾不健運而有虛脹)，當舍證從脈。一般情況下，應是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。

　?。?）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。

　?。?）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關(guān)、尺(共六部)分主臟腑的規(guī)定，而應全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。

13.切 診

中醫(yī)的切診，既包括切脈，也包括對病人其它部位，如胸、腹、關(guān)、尺膚等處的按觸。故中醫(yī)的切診，決不只限于切診脈象。當然，切脈是中醫(yī)診斷病證和推斷預后的一項很有特色的手段，古人曾對中醫(yī)的四診作了生動而深刻的概括，說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。意思就是說，通過望、聞、問、切“四診”，能正確判知病人的病證的醫(yī)生，其學識是淵博的，技巧是精湛嫻熟的，達到了料事如神的境地。由此，也可看出，切脈必須與望、聞、問三診結(jié)合起來，綜合分析，才能作出正確的診斷。

　　切脈，是醫(yī)生用手指切按病人的動脈，以根據(jù)不同脈象反映，了解病人所患病證內(nèi)在變化的診斷方法。

　　切脈，在臨床上一般都切“寸口”部位橈動脈的脈搏。為什么要在這個部位切脈呢？《難經(jīng)·一難》說：“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，保謂也？然。寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也”。其含義是說，肺主氣，朝百脈，故肺為氣血流注和營養(yǎng)臟腑，四肢百骸的重要器官，而寸口為手太陰肺經(jīng)的動脈，所以可借以測臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的病理變化。

　　切脈時，宜讓病人取坐位或俯、仰臥位，手掌向上，前臂平放，使血流通暢。中醫(yī)習慣用左手切病人右手脈象，右手切病人左手脈象。方法是先用中指按在病人腕后高骨(橈骨頭)內(nèi)側(cè)的“關(guān)”部，然后用食指和無名指分別按在關(guān)前、關(guān)后、關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。三個手指的疏密、根據(jù)病人的身高適當調(diào)整。醫(yī)生宜手指微屈斜按，用指尖羅紋處接觸病人脈搏，進行診脈。左右手寸、關(guān)、尺三部，合稱“六部”左右各三部，對臟腑的分屬一般是：左寸為心；左關(guān)為肝、膽；左尺為腎、膀胱、小腸。右寸是肺；右關(guān)為脾、胃；右尺為腎、命門。

　　切脈時，醫(yī)生用其手指的末端很輕地觸診病人的脈象，即是“浮取”，以較重的指力觸診病人的脈象(有時須按至骨上)，稱為“沉取”；介于“浮”取與“沉”取之間的即是“中取”。三部各用浮、中、沉切診一遍，稱為九候。醫(yī)生的三指，可同時切脈(此為“總按”)，也可分別切寸、關(guān)、尺部(稱為“單診”)。在切脈時，醫(yī)生預先調(diào)勻自己的呼吸，才能較準確地算出病人脈搏每一息的至數(shù)，也利于專心一致地切診病人脈象的變化。切脈時應盡量避免外來的干擾和情緒的波動，以免脈象失真。醫(yī)生切脈的時間不宜少于三分鐘，否則，可為假象所惑

14.問診的內(nèi)容
問寒熱   

　　問寒熱，外感病從表入里，故惡寒與不惡寒是區(qū)別表證和里證的分界線。中醫(yī)常說“有一分惡寒，便有一分表證”。如惡寒已退，則是表證已除；不惡寒而熱，表示病已入里。寒冷一陣，發(fā)熱一陣，如此寒熱往來(有的伴有口干、咽干、胸脅滿悶)則為半表半里癥。慢性病的畏寒或低熱，一般多屬虛證。可能與人體功能狀態(tài)的改變、機體反應性的強弱和體溫調(diào)節(jié)功能的紊亂有關(guān)。如畏寒、不發(fā)熱、手足清涼，為虛寒證(一般伴有自汗、疲倦、面色光白、唇舌淡紅等)。低熱、午后潮熱、手足心熱，為虛熱證(一般伴有兩顴發(fā)紅、盜汗、消瘦、心煩難入睡、舌紅少津液或有咳嗽痰血等)，多見于肺結(jié)核或慢性肝炎病人。此外，如病人高熱、心煩、口渴、多汗、汗出而熱不退，為陽明經(jīng)證。若高熱、大便秘結(jié)、腹脹滿，腹痛不可觸按、煩躁、胡言亂語、舌苔焦黃，則為陽明腑證。故問寒熱，可協(xié)助辨別病證的表里虛實。

出汗

　　中醫(yī)問出汗的情況是有其特色的。西醫(yī)一般只問有汗或無汗，中醫(yī)則通過問汗，以察病情虛實和疾病的轉(zhuǎn)變發(fā)展情況。

　　時間：醒時有汗稱自汗，為陽虛，表虛；睡中出汗稱盜汗，為陰虛。

　　汗型：微汗，為表虛，表證欲解；大汗，為陽明經(jīng)熱，過服汗劑；冷汗，為陽氣衰微；熱汗，為陽氣亢盛；戰(zhàn)汗（戰(zhàn)粟后出汗），汗后神清脈靜為順，神昏煩躁脈大為逆；汗出如油（汗出如珠粘手），為大汗亡陽，虛脫；黃汗（汗出染衣如柏汁），為黃汗病，歷節(jié)風；外感惡寒發(fā)熱，無汗或少汗的，為表實證；外感惡風發(fā)熱，汗多者為表虛證。

問頭身   
 
　　問頭身不適，可辨別病證的表里和虛實。內(nèi)傷頭痛，時痛時止，伴有昏眩；外感頭痛，伴有寒熱。頭痛按經(jīng)絡(luò)辨證：前額痛連眉心的，為陽明頭痛(可見于急、慢性鼻炎、額竇炎)；顳側(cè)(頭部兩則的太陽穴處)痛連耳，為少陽頭痛；后頭痛連頸的，為太陽頭痛；頭頂痛兼嘔吐清水的為厥陰頭痛。頭目眩、耳鳴、惡心、嘔吐痰涎的，多為濕痰阻隔的實證(如美尼爾氏綜合癥)；虛證暈眩則有腎虛(頭昏眼花、耳鳴、心悸、健忘、失眠、腰腿酸軟、遺精、盜汗等，有時表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱)，肝陽上亢(多有頭腦脹重、眼珠發(fā)脹、面紅目赤、激動易怒、失眠、心悸、脈弦硬等，可見于高血壓病人)等表現(xiàn)。如肢體、關(guān)節(jié)痛，遇陰雨即發(fā)，多為風寒濕所引起的痹證(如風濕關(guān)節(jié)炎)。若訴腰痛甚、小便不暢，則可能是砂淋(腎結(jié)石或尿路結(jié)石)；如腰痛，伴有小便頻數(shù)、尿痛有灼熱感，則為熱淋(尿路感染或腎盂腎炎)。若腰痛不劇烈，時痛時止，勞累后加重，休息時緩解，則多為腎虛。
 
問大小便   
 
　　大便燥結(jié)，一般見于實證、熱證；老年人、產(chǎn)婦及病后便秘，多屬氣虛或津少；如便秘而見身熱口臭、脈滿尿赤者為熱；便秘而見喜熱怕冷、唇淡脈遲為寒；便秘而見胸脅痞滿噫氣為氣滯；便秘而見氣短汗出頭暈為虛；遍身虛癢脈浮為風；便秘而見煩熱夜甚、盜汗、口干不渴為血枯。腹痛即泄，糞色黃褐，小便短赤為熱泄；腹痛綿綿，便泄清稀為寒泄；食少胸悶，苔膩脈濡為濕泄；五更泄為腎陽虛；便泄里急后重、下痢赤白為痢疾。先血后便，下血鮮紅，血下四濺如噴射狀為腸風；先血后便，下血污濁，肛門腫痛為臟毒（近血）；先便后血，血色暗淡，神疲，面色無華為脾不統(tǒng)血（遠血）。便下完谷不化，為脾腎虛寒；糞如羊屎，為噎膈晚期，津枯液涸。

　　小便癃閉，為下焦熱結(jié)，三焦氣化失常；小便難，多因熱盛津傷；小便澀痛，為淋??；小便渾濁，為膀胱濕熱；小便不禁，為氣虛，中風脫證；小便次數(shù)多量少為氣虛，飲多尿多或飲少尿多為消渴；遺溺為脬氣不固，膀胱虛冷，腎陽虛；血尿若見澀痛者為血淋，不痛為尿血。

問飲食

　　中醫(yī)問飲食，是了解脾胃消化吸收功能。所謂“納谷者昌”，“人以胃氣為本”，“漿粥入胃則虛者和”等認識，都表達了中醫(yī)對脾胃后天之本的重視。食欲正常，是脾胃功能健全的反映；食欲減退，是脾胃功能失常的表現(xiàn)。病人在病中食欲逐漸增加，是疾病好轉(zhuǎn)、機體康復的有利條件；如病中食欲漸減，示消化吸收不良，是不利于病情好轉(zhuǎn)的。如病人知饑而不能食，胃酸上泛，常感饑餓，多為痰火；若善食易饑，形體消瘦，則為胃火；如食后作脹，多屬脾虛氣滯；厭食或怕聞食氣，腹脹滿，噯氣酸腐，則多是食滯，消化不良；如口渴，喜冷飲，為里熱；喜熱飲，為里寒；口渴而飲水不多，則多是脾胃濕熱；口干，不欲飲水，為陰虛；口淡為脾胃虛，口苦為肝膽熱，口甜膩為脾胃濕熱，口發(fā)酸為食滯。問飲食時，還應注意問嗜好，嗜酒者多濕熱，嗜煙者多痰水，嗜辛辣者多火熱，嗜泥土等異物者多體有蟲。
 
問胸腹

    中醫(yī)問胸腹的情況，是借以辨識病證的虛實和寒熱的性質(zhì)。

　　胸脅痛，為肝郁，肝火，痰飲，氣滯血瘀；胸脅悶，為少陽病，肝郁氣滯。心悸怔忡，動則尤甚為心陰不足，時作時止為水氣凌心；心慌，為氣虛；心中懊憹（自覺悶亂不寧），為虛熱；心煩，為里熱。胃脘痞悶作痛，吞酸噯腐為食積，胃痛；胃脘刺痛，為氣滯；胃脘痛，得食而痛緩，喜按為虛，喜熱為寒；胃脘痛，得食痛劇，拒按為實，喜寒為熱。腹脹滿，拒按喜冷便秘為陽明燥實，喜按喜暖或見便溏為脾虛失運；腹部跳痛，多為內(nèi)癰；小腹痛，多為疝氣，肝經(jīng)病，婦女經(jīng)痛；腹部繞臍而痛，為陽明腑實，蟲痛，虛寒；里急后重，為痢疾，脫肛；腸鳴腹痛，為水濕，腸內(nèi)有寒；脘腹脹滿，為水腫，氣鼓，血鼓。腰沉痛，多為寒濕。腰酸痛，多為腎虛；腰刺痛，多因閃痛有瘀血；腰痛而活動則痛減，多為氣滯，血流不暢。
 
問睡眠   
 
　　問睡眠，也可辨病證的虛實、寒熱和了解病人的精神狀態(tài)。如嗜睡、身體困倦，多屬脾虛或濕困；神疲思睡、無熱惡寒、肢涼、脈沉細，為心腎陽虛；發(fā)熱而昏睡，為熱擾心神；不眠而心煩口渴，多屬心陰虛；不眠而遺精多夢，多屬心腎虛(有的為神經(jīng)衰弱)；不眠而驚悸不寧，多為膽氣虛；不眠而頭昏、心悸，多屬心脾血虛(可見于貧血)；不眠而頭昏腦重的，多屬肝陽上亢(可見于高血壓病)；不眠而腹部飽悶、惡心、嘔吐，多為脾胃不和。

問婦女病   
 
　　月經(jīng)經(jīng)期超前多屬血熱，退后多屬血滯或血虛，前后無定期為脾虛、氣郁、血瘀。月經(jīng)血量過多為血熱或氣虛不攝；澀少多因血虛、血痰、痰阻，凝結(jié)成塊為氣滯血瘀；經(jīng)色鮮紅為熱，色淡為氣虛、痰阻、紫黯為血瘀氣滯。白帶多屬脾虛或肝郁；黃帶多屬濕熱；青帶多為肝經(jīng)濕熱下注；赤白帶多因濕熱留戀。帶質(zhì)腥稀多屬寒濕，稠臭多屬濕熱。帶色灰白惡臭或有血，應注意癌癥。在妊娠中后期，如有頭暈、麻木，甚則抽搐者，應考慮子癇；如腹痛而有下迫感，并伴有腰酸痛、陰道流血者，當為先兆流產(chǎn)；產(chǎn)后發(fā)熱惡寒多為產(chǎn)褥熱；惡露不盡，腹痛拒按，則為瘀血阻滯。
 
-----兒科問診  
 
　　兒科的問診很為重要。因嬰幼兒不能說話或不能準確表達自己的病痛，故中醫(yī)稱兒科為“啞科”。兒童疾病的特點是，發(fā)病容易，變化迅速。因小兒的形氣脆弱，對疾病的抵抗力較差，加上幼兒寒溫不能自調(diào)，乳食不知自己節(jié)制，故易為六淫所侵擾，更易為飲食所傷損。因而外感(外感性疾病)與食滯(食積、嘔瀉、疳積)是兒科的兩類常見病。小兒夜啼、驚風，多由驚恐引起；小兒容易發(fā)生高熱、昏迷、抽筋；且其病證的寒熱、虛實很容易發(fā)生變化，常可朝為實熱、暮則虛寒，故問診時不可不察。此外，因小兒生機活潑，反應敏捷，故只要調(diào)理得當，則易趨康復。小兒病的問診內(nèi)容，與成人病所問相同，但卻很注意小兒的孕產(chǎn)時順逆情況，喂養(yǎng)和睡眠及兒科常見傳染病等資料的收集。

15.問 診通過詢問，了解患者的自覺癥狀、疾病的發(fā)展過程、生活習慣、思想情況和既往病史，從而為辨認現(xiàn)在病證提供更多的依據(jù)，是為問診。

　　問診是中醫(yī)診斷疾病、進行辨證的主要方法之一。有人說，有的醫(yī)生只憑切脈就能診斷病證，根本不需要問診。這種說法是不對的。前面已經(jīng)說過，中醫(yī)辨證靠四診合參，一個醫(yī)生即使切脈經(jīng)驗非常豐富，也不可能單憑切診就準確無誤地辨識病證。諸如病人的發(fā)病情況，經(jīng)過何種治療，效果和反應如何等材料，都只能通過問診才能獲得，故問診甚為重要。

　　中醫(yī)問診的要點有二：第一是，要根據(jù)辨證的需要，圍繞主癥(或為主訴)，深入詢問有關(guān)細節(jié)。如主癥為腹痛，則宜追問疼痛的部位、時間、性質(zhì)，拒按還是喜按，以及有無便秘、腹瀉等。詢問病史時，要特別重視癥狀的演變、主癥和伴隨癥的關(guān)系，以便于結(jié)合其它三診的資料，找出主癥和兼證。要根據(jù)辨證的需要，圍繞八綱的有關(guān)資料詳細查詢。如主癥為發(fā)熱，則要追問是否惡寒，有無出汗，渴或不渴，發(fā)熱時間和熱型等。進而分辨陰陽、表里、寒熱、虛實等八綱證候。

　　中醫(yī)對問診，很早就有一個提綱歌訣，即“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴須當辨，九問舊病十問因，再問服藥參機變，婦女必須問經(jīng)產(chǎn)，小兒要問麻疹病。”。

　　以上歌訣介紹的，是中醫(yī)對成人、婦女和小孩有關(guān)內(nèi)科病證的一些問診項目，在實踐中有指導意義的。

16.聞 診

聞診，是醫(yī)生利用聽覺和嗅覺收集病人的有關(guān)病情，以作為判斷病證參考的一種方法。中醫(yī)聞?wù)畈恢皇锹劼曇?，嗅氣味也是其重要?nèi)容。

　　從聲音的高低強弱，從氣味的酸臭腥腐，可以辨別寒、熱、虛、實，在四診中也屬重要的一環(huán)。

【聞聲音】   
 
　　人正常的聲音，應是發(fā)聲自然，音調(diào)和暢。如聲音變異，則多屬病態(tài)。從下面幾種聲音的變化，結(jié)合其它表現(xiàn)可診斷一些病證。

　?。ㄒ唬┱Z言：語聲響亮，言談多，屬實證；煩躁或胡言亂語，多為實熱證，可見于高熱或狂躁型精神病人；如沉靜少言，或少氣懶言，語音低沉、斷續(xù)無力，則多屬內(nèi)傷虛證。

　?。ǘ┖粑汉粑隹欤曇糨^粗，發(fā)病急而氣促的，多屬于實證、熱證，可見于肺臟熱盛；呼吸微弱、聲低氣短，發(fā)病緩，多屬虛證、寒證，可見于肺腎氣虧；呼吸音粗急，呼出之后感到舒服，多為實喘，可見于高熱肺炎或痰多胸悶的痰飲證；如呼吸音低促，吸氣后較舒適，則多為虛喘，可見于腎不納氣之證。

　?。ㄈ┛人裕嚎嚷曋貪?，痰多清稀的，多為風寒犯肺；咳聲不暢，痰黃濃濁，多是肺有痰熱；咳嗆咽干，干咳無痰，多是肺燥（秋季氣候干燥，感冒咳嗽）；咳有痰聲，喉頭痰響，多是痰飲，可見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘；小兒咳嗽，連聲不斷，咳時氣急，彎腰伸舌，面紅眼赤，甚至嘔吐，咳有回聲，則為頓咳(百日咳)；暴咳聲啞，多是肺實(為風痰所致的聲帶麻痹)；久咳聲嘶，多是肺損(為久咳傷肺、如肺結(jié)核、喉結(jié)核)。

　?。ㄋ模┻滥妫哼滥孢B聲，響亮有力，發(fā)作較頻的，多為熱證、實證；呃聲輕微，不連續(xù)，發(fā)作不頻的，多為寒證、虛證；久病、重病而呃逆不止的，常見于脾腎陽虧，多預后不良。

　　（五）嘔吐：有物無聲為吐，有聲有物為嘔吐，皆是胃氣上犯所致。嘔聲高亢，聲物同出的為胃熱，可見于急性胃炎；干嘔多為肝膽之熱犯胃；伴有涌吐痰涎的多為嘔聲低濁，傾胃而出，其熱較緩的，多屬脾胃虛寒；葉如噴射，則多為胃氣上犯，可見于腦病引起的嘔吐。

　?。﹪啔?打飽嗝)：為胃氣上逆所引起的。噯氣無味，多為胃虛或寒氣侵于胃中；噯氣不止，胸腹不舒，多屬氣郁胸腹；噯氣吞酸，是宿食不化。
 
【聞(嗅)氣味】  
　　中醫(yī)還注意對病人的呼吸氣息或排泄物進行聞嗅，以通過聞及的異常氣味協(xié)助診斷有關(guān)病證。

　?。ㄒ唬┛跉猓赫Ｈ说目谇?，一般無特殊氣味，如有口臭，常為胃熱或由于腸胃功能障礙，胃排空時間延長，常有食物停留，但發(fā)出的氣味多為酸臭。尿毒癥時有尿素氣；嚴重肝功能不全時有特殊的腥氣；口臭特別重的，應考慮臟腑有否化膿性病變或癌癥。此外，潰瘍性牙齦炎、口腔糜爛、消化不良等也可發(fā)生口臭。

　　（二）痰、涕：痰有膿血、有臭氣的，為肺熱，多見于肺膿腫，支氣管擴張合并感染；沒有臭氣的，多為肺陰虛，可見于肺結(jié)核、支氣管擴張等。鼻涕稠濁腥臭，多為肺胃郁熱，可見于鼻淵。

　?。ㄈ┐?、小便：大便有酸臭氣，多是腸有積熱，可見于腸道炎；大便稀薄而氣腥的，多是腸中有寒，可見于腸結(jié)核、節(jié)段性小腸炎等。小便混濁而有臊臭的，多為下焦?jié)駸帷?/h2>

　?。ㄋ模┰陆?jīng)、白帶：稠粘穢臭的為濕熱，稀薄而有腥氣的屬寒；清稀而無氣味的，多屬虛。

17.望排泄物或分泌物

除對體表有關(guān)部位外的望診外，中醫(yī)還很重視對病人某些排泄物或分泌物的望診。下面分別介紹這方面的知識。

　?。ㄒ唬┩麌I吐物：混有食物而無酸臭時，屬脾胃虛寒，或肝氣犯胃；有酸臭時則為食積、胃熱或肝膽有熱；嘔血鮮紅者或紫黑的，多為肝火犯胃或瘀血所致。

　　（二）望小便：小便混濁，多為濕熱下注；尿液澄清，為下焦虛寒或氣虛，尿中帶血為熱積膀胱或房勞傷腎；尿為黃色多有熱；尿多，飲多，常是消渴；尿少可見于水腫??；吐、汗，下后尿少者，多為津液耗損。

　?。ㄈ┩蟊悖喊咨〖S為腸中有寒；稀便色醬為腸中有熱；大便干結(jié)難解出如羊糞者，多為內(nèi)熱腸枯；大便帶血，其色鮮紅的為熱傷陰分；便血稀淡者為脾虛；痔瘺病人亦多便血，大便膿血，多為痢疾；糞中多不消化殘渣的，多為脾胃虛寒所致。

　?。ㄋ模┩狄海撼碚扯S的，為燥火所致的熱咳；清稀而色白的，為濕飲所致的寒痰；痰涎成塊膠結(jié)難化的，多為熱痰；急病痰中帶血，為火盛熱傷肺絡(luò)；久病痰中帶血，為陰虛血熱妄行；咳吐膿痰，有腥臭氣的，多為肺癰熱毒；痰中帶血且咯紫黑色血者，多有瘀血。

　　當然，對病人及其排出物的望診，常需結(jié)合其它診察材料來綜合分析，不可單憑一兩項所見即貿(mào)然武斷。

18..望指紋
望指紋是兒科診斷的特殊方法，常用于3歲以內(nèi)的幼兒。因幼兒脈部短小，診病時又每多哭鬧，易使切脈失其真象，此時可望診指紋。

　　紋指絡(luò)脈(淺表靜脈)在虎口至食指上中下三節(jié)，近虎口處第一節(jié)為“風關(guān)”（又名寅關(guān)），第二節(jié)為“氣關(guān)”（又名卯關(guān)），第三節(jié)為“命關(guān)”（又名辰關(guān)）。紋見下節(jié)風關(guān)者為輕病，紋見中節(jié)氣關(guān)者為重病，紋見上節(jié)命關(guān)者為危證，直透過三關(guān)者為最危之癥。若脈絡(luò)浮，則病在表；脈絡(luò)沉，則病在里。應該注意的是，在驗指紋時，須用大指側(cè)面，輕輕地推小兒食指三關(guān)，宜從命關(guān)推向風關(guān)，切不可從風關(guān)推向命關(guān)。

　　正常指紋，多是淡紅隱隱，不超過風關(guān)。

　　指紋辨證，中醫(yī)多概括為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡帶分虛實，三關(guān)定輕重”句話。所謂浮沉分表里，是指紋升浮顯露，相當于浮脈，為表證；若指紋沉浮隱現(xiàn)，則相當于沉脈，為里證。通過辨顏色和淡滯，可診斷病證的寒熱虛實：如指紋色淡，多為虛證、寒證，可見于脾胃虛弱、營養(yǎng)不良的病孩。如鮮紅浮露，多為外感風寒，可見于伴有發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕的感染性疾病初起時。指紋紫紅沉隱，多為里熱，可見于高熱、咳喘的支氣管肺炎等病。

　　青紫紋可見于驚風抽搐的熱極動風證。指紋淡青，多見于虛風證，可兼有嘔泄失水、久吐久泄、暴吐暴泄、脾虛引致肝風、手足抽筋等病狀。顏色淡紫，則多屬虛熱，可見于慢性消耗性疾病，如結(jié)核病。若指紋紫滯，推之不暢，回流較慢，多見于痰濕、食滯、郁熱、病重時；在熱性病過程中，如肺炎、腦炎，或暴吐暴泄、心肺功能衰竭、郁血、缺氧時，可指紋暗滯，唇舌紫紺。

19.望皮膚

中醫(yī)也十分重視對皮膚的望診。正常人的皮膚常是潤滑榮澤，此為津液、精氣充沛之征。若皮膚腫脹，則為水濕泛濫；皮膚枯燥，多為精氣不足或精血內(nèi)耗；皮膚粗糙刺手，多是肺痿(因肺主皮毛)；若兼兩眼暗黑者，為內(nèi)有干血，若皮膚粗糙而腹中劇痛的，多內(nèi)有癰膿。

　　此外，還應注意較常見的幾種異常情況。

　?、卑l(fā)黃：皮膚及鞏模發(fā)黃，亦稱黃疸，如前所述，有陽黃、陰黃之別。

　?、菜唬核奶攸c是大小不一，參差出現(xiàn)的丘疹、水皰和痘痂，主要出現(xiàn)于頭部和軀干部。不結(jié)厚痂，痘痂脫落后一般不留疤痕。

　?、嘲哒睿荷t、點小如粟，高出皮膚，摸之礙手的叫疹；點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手的叫斑。一般說來，出疹為輕，發(fā)斑較重。凡斑疹分布較稀疏，色澤紅潤的，表示熱毒較輕，預后多良好；斑疹反復出現(xiàn)，分布稠密，色澤暗晦的(深紅或紫黑)，表示熱毒較重，病情險重。見于慢性出血性疾病的，為氣陰損傷，或同時血分有熱。

　?、窗祝趨穑菏且环N白色透明如粟的顆粒。以明亮者為佳，表示病情較輕；如顏色暗晦無光澤，多為津液不足(失水)的表現(xiàn)。白（疒咅）可見于熱性病出汗較多的病人。

 

20.舌 診

    舌診是中醫(yī)診病的重要內(nèi)容，對舌質(zhì)舌苔望診的深度和廣度，是目前西醫(yī)有關(guān)舌診認識所不及的。中醫(yī)通過舌診可了解人體臟腑的虛實，辨別病邪的深淺，病情的寒熱，判斷病勢的輕重變化。

　　中醫(yī)為了深入觀察舌象，將五臟分配于舌體各部。常用的部份是，舌尖屬心肺，舌中心屬脾胃，舌兩邊屬肝膽。

　　舌診分看舌苔和舌質(zhì)兩大部份。

　　（一）望舌苔：舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，可借以辨識胃氣(消化功能)的強弱，反映病邪的深淺和性質(zhì)，以及腸胃(消化系統(tǒng))的病變等。舌苔的形成，正常時由胃氣所生，故健康人的舌苔多薄白津潤；病態(tài)時的舌苔，主要由于病邪的影響所致?？瓷嗵χ赜^察苔質(zhì)和苔色。

　?、盘|(zhì)：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。

　?、儆袩o：可提示正氣的盛衰，病勢的進退。有苔表示病人胃氣尚存，機體尚有抗病能力；無苔則表示正氣不足，抵抗力低，可見于熱病后期的陰津虧損。

　?、诤癖。嚎赏茢嗖⌒暗氖⑺?、病勢的深淺。薄苔多表示正?；虿⌒霸诒?，病勢輕淺；厚苔表示病邪盛，且入里，有的可兼有消化不良、上腹脹悶、打餿呃、惡心等證候。如舌苔由薄變厚，則多為病邪由表入里，邪盛病增；如苔由厚變薄，則是病邪退，正氣復，病將好轉(zhuǎn)。

　?、鄹苫嚎杀硎窘蛞旱拇嫱觯茢嗖⌒暗男再|(zhì)。苔干多見于熱性病高熱，熱傷津液，伴有口干口渴；干苔亦見于陰虛內(nèi)傷，津液不足。苔滑(苔面水分過多)，則多見于寒證、濕證。

　?、苣伕嚎赏茢嗍欠裉禎窕蚴硿?。所謂膩，是指苔細膩緊密，中厚邊薄、光滑，揩刮不去，白膩為寒濕，黃膩為濕熱。腐苔，苔如腐渣，似膩而粗糙、疏松、刮之易脫，多為食積、痰濁。

　?、铺ι褐饕獮榘?、黃、灰、黑四種。

　　①白苔：主表證和寒證，病勢較輕。如苔薄白津潤，伴有惡寒發(fā)熱、頭身痛的，多為外感風寒；若白滑膩，伴有胸悶嘔惡、咳嗽痰多的是內(nèi)有痰濕；舌苔白中帶黃，伴見寒熱往來、口苦咽干，則為半表半里證；苔薄白微黃，也可見于風熱外感。

　?、邳S苔：一般為里證、熱證。苔薄黃微干，為外感風熱；苔黃厚干燥，多為里熱、實熱；黃燥干裂，起刺，兼有腹?jié)M便秘的，為燥熱傷津；若苔黃滑膩，則多是濕熱內(nèi)蘊。

　　③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分?；姨瑵櫟?，為虛寒或寒濕；灰苔干燥，多為實熱傷津。

　?、芎谔Γ憾酁橹刈C，主寒盛或熱極。黑苔潤滑，體寒肢冷，則多為陽虛或陰寒；舌苔干裂，多是熱極或傷陰。

　　由上可知，中醫(yī)通過對舌苔的望診，可推斷病證的性質(zhì)和演變，如苔色由白→黃→灰→黑；苔質(zhì)由潤→干→焦→裂，薄→厚，有→無，則多提示病邪由表入里，病勢由輕變重。若舌苔朝相反的方向演變，則常為病勢好轉(zhuǎn)、病退或正復的征象。但望診舌苔時，應注意鑒別假苔或染苔：哺乳期的嬰兒，其舌苔多白膩，吸煙者多苔色黃膩；食枇杷、核黃素、阿的平以及某些黃色藥物，如黃連、梔子等，可使舌苔變黃；食橄欖、腌菜、酸菜可使舌苔變黑等，這些都不能算病苔。

 

　?。ǘ┩噘|(zhì)：觀察舌的本質(zhì)，包括舌的顏色和體態(tài)(形體、動態(tài))，中醫(yī)常用以辨認臟氣(正氣)的虛實，氣血的變化，病情的輕重。

　　正常的舌質(zhì)，應是淡紅(不淺不深)、津潤(不干不濕)、體態(tài)端正、運動靈活。

　?、磐嗟念伾荷嗌饕械?、紅、降(深紅)、紫色等四種。

　?、俚?比正常舌色淡)：主見于虛證、寒證。舌色淡白嫩滑，多為陽虛或氣血不足(脾陽虛可伴有食納不香，腹脹便溏；腎陽虛可伴有畏寒、肢冷、面浮、足腫；氣血不足的，可兼見少氣懶言，四肢倦怠，心悸健忘等)。舌淡白苔白時，如兼見食欲不振，大便稀薄，上腹脹痛，痛而喜熱喜按的，則是脾胃虛寒；如伴有口淡、腹?jié)M、腹脹脹瀉、四肢沉重的，多是寒濕困脾。

　　②紅色(舌色鮮紅)：多見于熱證。舌紅而干的，為熱傷津液；鮮紅起刺的，為熱盛化火；舌尖紅的多為心火；舌邊紅的，多是肝膽火熱。

　　③絳色(舌色深紅)：主要見于里熱深重。外感熱病出現(xiàn)絳舌是邪入營血的標志。說明外邪已由表入里，里熱深重，病情重篤。內(nèi)傷雜病出現(xiàn)絳舌是陰虛火旺之證，常見于久病、重病之人。

　　④紫舌：多見于熱證，寒證或淤證。舌紫紅干裂，伴有高熱、失水的，多是熱極陰虧；舌紫潤滑，多見于陰寒盛、陽氣虛；舌邊間有紫色斑點，多為內(nèi)臟瘀血；舌紫藍脹胖，則多是疫毒或中毒。

　?、仆嗟捏w態(tài)：包括觀察舌本身的老嫩、胖瘦、伸縮、硬軟、芒刺、裂紋、歪斜與震顫等形態(tài)或動態(tài)。

　　①老嫩：舌質(zhì)堅斂蒼老，多為實證；舌質(zhì)浮胖、嫩滑，多屬虛證。

　?、谂质荩荷囿w脹胖，多與痰、濕、熱、毒有關(guān)，舌質(zhì)淡白而胖的，多為脾腎陽虛，也見于氣血兩虛的貧血；舌淡紅而胖，邊有齒痕，多為脾不運化、痰濕內(nèi)阻；舌紅絳而胖，多為熱毒熾盛，可見于感染性疾病，某些毒物中毒。舌體瘦小、干癟，多為陰血虧，虛火旺。

　?、凵炜s：舌伸長，吐露唇外，為“吐舌”；將舌擺弄于口唇外為“弄舌”，均為心脾有熱，多見于嬰兒；舌體緊縮，不能伸張，多是重證。舌紅絳短縮，多屬痰濕內(nèi)阻。

　?、苡曹洠荷喔鶑娪玻\動障礙，語言不清或失語，多見于外感病人，熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或為中風預兆。舌體軟縮，伸弱無力，多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。

　　⑤芒刺與裂紋：芒刺是舌上的乳頭(味蕾)突起，若舌質(zhì)深紅，為熱病極期，陰虛火旺；若兼老黃、黑苔，多是熱邪很盛；舌面裂紋，若舌質(zhì)深紅，為熱性病熱盛傷陰；若舌質(zhì)淡白，為血虛不潤。

　　⑥偏斜與震顫：舌伸出時偏向一側(cè)或半邊舌體麻木或震顫，可見于中風；舌不自主地伸出，舌質(zhì)淡白，是陽虛或氣血兩虛，甚則正氣已絕。

　　前面，從中醫(yī)的角度簡要地介紹了舌象望診的一些知識。但這種古老的舌診方法是否有科學性呢？這曾引起一些人的懷疑，我們必須給予明確的答案。近些年來，通過中西醫(yī)結(jié)合動物實驗、臨床觀察及病理解剖研究，人們逐步認識到，舌象與疾病性質(zhì)及其發(fā)展有較密切的聯(lián)系，印證了大象是中醫(yī)辨證的可靠手段之一，是具有科學性的。

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通過研究，不少資料證明，中醫(yī)的各種舌象，都是有其一定的形態(tài)和病理學基礎(chǔ)的。在進行動物氣虛、陰虛舌象研究的基礎(chǔ)上，有人觀察了包括內(nèi)分泌、新陳代謝等十余種主要屬于氣虛和陰虛病例的舌象。通過臨床分析，認為構(gòu)成氣虛舌象的機體因素，主要有血運失調(diào)，消化機能紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，神經(jīng)中樞機能失常和基礎(chǔ)代謝降低等病因，特別多見于機體功能衰退時。氣虛舌象中，認為舌色淡白的形成原因與血色素低、毛細血管變血管變紅及絲狀乳頭增多有關(guān)。陰虛舌象中，舌干燥可能是人體重度脫水所致；舌紅似與營養(yǎng)不良、維生素缺乏有關(guān)、腐苔、當剝苔及鏡面舌，則與酶及維生素缺乏、胰及肝功能失常有關(guān)。有人通過對活體舌象的顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鏡面舌、光紅舌、黑苔、厚膩苔、薄白苔，不但肉眼觀察有不同表現(xiàn)，在組織學上也有顯著的變化，有一定的病理形態(tài)學基礎(chǔ)。如通過臨床觀察、裂隙燈檢查及各項生理、生化測定，分析淡白舌的形成，主要與貧血、蛋白質(zhì)代謝障礙和組織水腫等有關(guān)，而內(nèi)分泌、基礎(chǔ)代謝低下及消化功能紊亂等亦為輔因。黃苔多見于感染性疾病和出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀較多的病人。脫落細胞鏡檢，發(fā)現(xiàn)黃苔滲出細胞與周圍血象對相應感染所產(chǎn)生的改變大體一致。燒傷病人，如面積大，并發(fā)敗血癥以及預后劓{ 不良的，舌質(zhì)多紅絳。舌質(zhì)紅或淡與紅細胞數(shù)量的多少關(guān)系較大。通過對舌苔細菌培養(yǎng)及細菌定量、舌面溫度及酸堿度、熒光現(xiàn)象、舌苔顯微鏡檢及病理活檢等觀察，有人認為，舌苔的形成，是口腔正常菌族中某些細菌在疾病條件下優(yōu)勢增殖的結(jié)果，苔色與優(yōu)勢菌落的顏色相關(guān)。

　　舌象對測定病證的深淺和預后起到了指示作用。由于發(fā)現(xiàn)黃苔滲出細胞與周圍血象對相應感染所產(chǎn)生的改變相一致，故黃苔滲出細胞與周圍血細胞的變化與診斷疾病的作用上相似。有人還總結(jié)出肝癌病人的舌象為舌兩側(cè)青紫色條紋或不規(guī)則的斑狀小點，與其它惡性腫瘤、慢性肝病之間存在著顯著差異，為臨床提供了觀察肝癌的簡易指標。有的單位經(jīng)由舌象檢查作為早期診斷食道癌拉網(wǎng)診斷的初篩方法，舌色正常的均無病變，舌色青或暗紫的，經(jīng)拉網(wǎng)證實：有部份為食道癌，其它為食管上皮細胞增生、胃病或咽喉炎等。

　　舌象對疾病預后的估計，具有一定價值。淡白舌表示疾病多為慢性過程，病情較長，在短期內(nèi)死亡率較高，但迅速治愈者為數(shù)不多。有人通過對舌苔變化估計肝炎病人的預后，發(fā)現(xiàn)其病情好轉(zhuǎn)后，多數(shù)的舌象亦隨之好轉(zhuǎn)或舌苔消退；如病情反復波動，則舌苔長期不見消退。并發(fā)現(xiàn)，病程在六個月以上的病人，舌苔每多白膩或白厚而難消退。此種舌苔變化，可供臨床估計預后作參考。急性心肌梗死的病人，舌質(zhì)常是紫、暗紅、紅或有瘀斑、瘀點，舌苔以黃膩、白膩較多，隨著病情好轉(zhuǎn)，膩苔大多變成薄苔或少苔，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)為正常。因此，舌象可作為辨證分型，衡量病情輕重及治療后恢愎情況的一個參考指標。這些資料表明，中醫(yī)的舌象，各有其一定的生理、病理基礎(chǔ)，舌象與疾病性質(zhì)及其發(fā)展也有一定聯(lián)系。但舌象只反映出機體生理、病理的一個側(cè)面，故作舌象分析時應有整體觀，不能以偏概全，而應該重視中醫(yī)的有關(guān)理論，做到四診合參。此外，舌象的反應也是常有變的，如黑苔不一定都是病重，黃苔或白苔不一定是病輕。應考慮舌象的變化，是人體正邪交爭的局部反應之一，從而對所獲得的診斷資料作辯證的綜合分析才較符合客觀實際。

 

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