作者:歐柏生 (廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科,廣西壯族自治區(qū)南寧市園湖路2號,530023) 【關鍵詞】:白癜風;病因病機;從寒論治 白癜風是一種以白斑為主要皮疹的后天性表皮色素脫失性皮膚病,發(fā)病率0.1%一2%,雖對機體健康無礙,但嚴重損害患者容顏,給患者造成較大的精神傷害,治療方法雖多,但由于病因不明,存在起效慢、治療周期長、治愈率低、無特效藥物和特效療法、患者依從性差、費用高等問題,是皮膚科界公認的頑癥之一。作者在近20年的臨床實踐中對中醫(yī)辨證論治白癜風有一定心得體會,現介紹如下: 一、古籍對病因病機白癜風的論述 白癜風中醫(yī)又稱之為“白駁風”、“白癜”“斑駁”、“駁白”,屬中醫(yī)外科學中“斑”和“風”類的皮膚病。歷代古籍論述頗多,病因病機凡有三論。①“風邪相搏,氣血失和論”: 隋代巢元方所著《諸病源候論·白癜候》云:“白癜者,面及頸項身體皮肉色變白,與肉色不同,亦不痛癢,謂之白癜,此亦風邪搏于皮膚,血氣不和所生也?!敝鲝埌遵帮L的病因病機為“風邪搏于皮膚,血氣不和所生”,對后世診治白癜風的有很大的參考價值。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·白駁風》也持同樣的觀點:“此證自面及頸項,肉色忽然變白,狀類斑點,并不痛癢,由風邪相搏于皮膚,致令氣血失和。主張“施治宜早,若因循日久,甚者延及遍身”,治療則主張“初服浮萍丸,次服蒼耳膏;外以穿山甲片先刮患處,至燥,取鰻鱺魚脂,日三涂之”。②“多白則寒論”:《靈樞·五色》云:“青黑為痛,黃赤為熱,白為寒”?!端貑枴てげ空摗吩唬骸捌渖嗲鄤t痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見則寒熱也”。明確指出白色的病因為寒邪所致。③“血瘀于皮里論”:王清任的《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治癥目》則另辟蹊徑,提出“白癜風血瘀于皮里”之說,主張用通竅活血湯化裁治療,為中醫(yī)論治白癜風開拓了新的途徑。 二、現代中醫(yī)皮膚病學對白癜風的論述 現代中醫(yī)皮膚科學在古籍對白癜風的論述基礎上,多認為白癜風的發(fā)病機理為肝郁氣滯[1-2],肝腎不足[3],氣血失和[4],脾胃虛弱[5]所致,同時外感風寒之邪或跌撲損傷,導致營衛(wèi)不和,經絡阻隔,氣滯血瘀,血不榮膚,發(fā)為白斑。在辨證論治方面,多從氣血和臟腑辨證,采用調和營衛(wèi),疏肝解郁,滋養(yǎng)補腎,補益脾胃,活血化瘀,祛風除濕的治療原則。 三、作者對白癜風病因病機認識 作者通過近20年治療白癜風的臨床實踐,認為白癜風的最主要病因是感受寒邪,寒為陰邪,易傷陽氣,寒性收引和凝滯,導致毛竅收縮,衛(wèi)陽閉束,氣血凝滯,肌膚得不到氣血榮養(yǎng),發(fā)為白斑。寒邪往往夾有風邪,風性善行數變,具有發(fā)病急,變化快,病位發(fā)無定處的特性,故白斑可散發(fā)或泛發(fā)全身。臨證采用解表散寒藥、溫里藥、活血化瘀藥和補益肝腎藥達到祛風散寒,溫通血脈,滋養(yǎng)肝腎之功效,且“從寒論治法”貫穿治療白癜風之始終。不同的年齡,其白癜風的病因病機有不同的特點。 兒童白癜風,內因多為脾氣虛弱,氣血生化不足,不能滋養(yǎng)毛發(fā)皮肉、皮膚腠理疏松,寒邪和風邪易于乘虛入侵,阻于肌表,營衛(wèi)不和,氣血凝滯,導致肌膚失于濡潤,出現白斑。 青壯年白癜風,內因多為肝郁氣滯[1]所致,許多患者在起病前和疾病發(fā)展階段有下列特點:思慮勞神過度或精神創(chuàng)傷,病后憂心忡忡,寢食不安,女性伴月經紊亂等“因郁致病”和“因病致郁”的現象,中醫(yī)認為肝為剛臟,主疏泄、調氣機,最易受情志影響。諸氣之郁,先責之肝,肝主藏血。肝氣一病,臟腑氣機失調,氣血運行不暢,氣滯導致氣血失和,經絡不通,最終導致血瘀皮里,肌膚得不到氣血榮養(yǎng),引起局部色素脫失而發(fā)病。 老年白癜風內因多為肝腎不足,精虧血少,脈絡不充,血不滋養(yǎng)而致肌膚失榮,腠理失養(yǎng),皮生白斑。 針對以上對白癜風病因病機的認識,在“從寒論治”的基礎上,兒童重在健脾益氣,青壯年重在疏肝解郁,老年重在補益肝腎。由于白癜風患者均存在氣血失和,氣滯血瘀的現象,特別是青壯年和老年患者,均應采用活血化瘀之法治療。作者在臨床中常分五型論治,茲介紹如下: (一)、營衛(wèi)不和型 [癥狀]:白斑色淡,邊緣模糊,病程短,起病突然,發(fā)展迅速,好發(fā)于頭面頸、四肢或泛發(fā)全身,無自覺癥狀。舌淡紅,苔薄白,脈弦,相當于白癜風的尋常型進展期階段。 [治法]:調和營衛(wèi),散寒疏風通絡。 [方藥]:桂枝湯加四逆湯化裁。 [處方]:桂枝9克、白芍12克、生姜9克、大棗9克、甘草6克、附子15克(先煎1小時)、干姜8克、補骨脂8克、白芷5克。 (二)、寒滯經絡型 [癥狀]:白斑周圍色素加深,邊界清,發(fā)展緩慢,白斑內毛發(fā)變白,病程久,皮損局限一處或泛發(fā)全身,或發(fā)生在外傷部位,舌暗紅或有瘀點瘀斑,脈澀。相當于白癜風的尋常型靜止期階段或節(jié)段型白癜風。 [治法]:溫通經絡,活血化瘀。 [方藥]:當歸四逆湯、四逆湯、血府逐瘀湯等方化裁。 [處方]:當歸12克、桂枝12克、 芍藥12克、 細辛3克(后下)、 通草6克、大棗8枚、炙甘草6克、附子15克(先煎1小時)、干姜8克、桃仁12克、紅花5克、當歸10克、熟地30克、白芍6克、川芎8克、枳殼8克、柴胡5克、甘草3克、桔梗5克、牛膝10克、女貞子10克、旱蓮草10克、補骨脂8克、白芷5克。 (三)、肝郁氣滯型 [癥狀]:白斑不規(guī)則,淺白色,邊界不清,無色素島生成,擴展迅速,伴心情郁悶,喜唉聲嘆氣,常夜不成寐。舌淡紅,苔薄黃,脈弦數。相當于白癜風的尋常型進展期階段,青壯年多見。 [治法]:疏肝解郁、調和氣血。 [方藥]:四逆散、四逆湯、桃紅四物湯、二至丸等方化裁。 [處方]:柴胡6g、枳實12g、白芍20g、郁金10g、附子15克(先煎1小時)、干姜8克、桃仁10g、紅花6g、川芎6g、補骨脂10g、白芷6g、女貞子10g、旱蓮草10g、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、生姜8g、大棗10g、甘草6g。 (四)、肝腎不足型 [癥狀]:白斑呈瓷白色,白斑區(qū)毛發(fā)變白,邊界清或不清,泛發(fā)或局限,病情靜止或發(fā)展緩慢,或有家族史,兼見倦怠無力,腰膝酸軟,或五心煩熱,舌質紅苔少,脈沉細。相當于白癜風的尋常型靜止期階段,老年患者多見。 [治法]:補益肝腎。 [方藥]:七寶美髯丹加二至丸加四逆湯化裁。 [處方]:何首烏30克、牛膝10克、當歸10克、枸杞子30克、菟絲子30克、女貞子10克、旱蓮草10克、附子15克(先煎1小時)、干姜8克、補骨脂8克、白芷5克、黑芝麻30克、桃仁10克、紅花4克。 (五)、脾胃虛弱型 [癥狀]:白斑色淡或瓷白色,邊緣模糊或清楚,病程長短不一,好發(fā)于頭面頸、四肢或散發(fā)全身,無自覺癥狀,或兼見氣短乏力、納呆、大便溏瀉、胃脘冷痛、機體消瘦等癥狀,舌質淡,苔薄白。相當于白癜風尋常型進展期、靜止期階段或節(jié)段型白癜風,兒童患者多見。 [治法]:溫中健脾,益氣化濕。 [方藥]:附子理中湯加參苓白術散加玉屏風散化裁。 [處方]:黨參5克、防風4克、黃芪6克、白術5克、茯苓5克、山藥8克、苡仁10克、砂仁2克、桔梗5克、蓮子3克、白扁豆6克、大棗3克、甘草3克、附子3克(先煎1小時)、干姜3克、補骨脂3克、白芷3克。 (六)、外治療法 清代外治大師吳師機在其《理瀹駢文》中明確指出:“外治之理即內治之理,外治之藥亦即內治之藥。所異者,法耳。”白癜風外治也宗內治原則,多從散寒祛風、調和氣血,活血化瘀和補益肝腎的角度選用藥物,在辨證論治的基礎上,結合現代皮膚病學和中藥藥理學對白癜風發(fā)病機制的認識,在復方中酌加富含呋喃香豆素類中藥如補骨脂、白芷、刺蒺藜、無花果、馬齒莧等光敏中藥,這些藥物可增強酪氨酸酶的活性,加速黑素的生成,有望提高療效。作者臨床常用于外治治療白癜風的藥物有:附子、干姜、細辛、補骨脂、白芷、烏梅、自然銅、丹參、紅花、桂枝、甘草、刺蒺藜、女貞子、沙苑子、煅自然銅、羌活、馬齒莧、蘇葉、硫磺等。以上藥物泡75%酒精即可外用,每日3-6次,外涂中藥后日曬5-10分鐘,但要避免暴曬。 四、體會 對白癜風病因病機的認識,直接影響到對該病證治療思路和治療原則的建立。作者從臨床實際出發(fā),充分吸取前賢的經驗,通過不斷的實踐,確立白癜風治療的三大方法,即“從寒論治法”、“從肝論之法”和“活血化瘀法”?;窘鉀Q了白癜風無證可辨的窘境,臨床取得較好的療效。此外還可結合皮疹辯證、年齡辯證的方法治療。一般根據患者的白斑顏色深淺程度、白斑邊界清楚與否、發(fā)展快慢、白斑在身體的位置、是否有外傷史、基礎病的有無、患者的體質、舌脈象、二便、睡眠、情志等諸多因素綜合辨證施治。在臨床實踐中強調分型不可過細,亦不可拘泥一法,諸治法可參雜并用,要始終貫穿“從寒論治法”等法則,用藥不可過于苦寒,否則寒滯經絡,導致氣血不通,白斑加重。早期局限性或散發(fā)性白癜風中醫(yī)辨證治療療效滿意,早診斷、早治療在防治白癜風有著積極的意義,白癜風治愈后應鞏固3個月左右,以防復發(fā)。白癜風患者在治療過程中應注意休息,保持精神愉快和充足的睡眠,戒煙酒,忌用維生素C片和針劑,一般無需忌口??蛇m當服用黑芝麻、黑米和黑豆等黑色食品。 五、病案舉例 李某,女,46歲,農民,四川南充患者。2010年7月6日就診。周身散發(fā)白斑12年,加重3年。患者12年前頸后、胸腹部起小片狀不規(guī)則白斑,不痛不癢,當時到四川和全國各大醫(yī)院就診,皆診斷為“白癜風”,予以“白癜風膠囊”、活血祛風中草藥口服、紫外線UVB光療、外用“鹵米松三氯生乳膏”(新適確得)和“補骨脂酊”治療無效,皮疹漸擴大,擴散,形成大面積白斑,邊界清楚,呈瓷白色,近3年以來,前額和發(fā)際出起片狀白斑?;颊哂捎谝呀浬⑹е委熜判?,近3年未進行任何治療,就診前無意中發(fā)現一熟人所患8年白癜風被筆者治愈,遂重新燃起治療的信心。 患者身材中等,發(fā)育正常,既往無特殊疾病,血壓正常,平素畏寒,經常失眠,納可,二便正常,性情溫和,刻診見:前胸、后頸、肩背和腹部大面積瓷白色白斑,邊界清楚,無色素島生成,前額和發(fā)際片狀白斑,邊界不清,舌淡,苔薄白,脈沉?;炄蟪R?guī)、肝腎功能、甲狀腺功能正常、心電圖和微量元素均報告正常,系統(tǒng)體格檢查未見異常。診斷:白癜風,尋常型,進展期。中醫(yī)辨證責之為感受寒邪,導致毛竅收縮,衛(wèi)陽閉束,氣血凝滯,肌膚得不到氣血榮養(yǎng),發(fā)為白斑,在治療上當溫通經絡 、調和營衛(wèi)氣血。應用當歸四逆湯、四逆湯、血府逐瘀湯等方化裁治療(采用江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產的中藥配方顆粒),藥物組成: 當歸10g、桂枝15g、 白藥15g、 細辛3g(后下)、 通草6g、大棗10g、炙甘草6g、制附子15g(先煎1小時)、干姜5g、桃仁10g、紅花3g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、枳殼10g、柴胡10g、甘草6g、桔梗15g、牛膝10g、女貞子10g、旱蓮草10g、補骨脂10g、白芷5g。每日1劑,水煎服,分2次服。 同時外用復方祛白酊,藥物組成:附子(5袋)15g、干姜(3袋)9g、補骨脂(3袋)30g、白芷(5袋)30g、烏梅(3袋)30g、馬齒莧(2袋)30g、刺蒺藜(3袋)30g、女貞子(3袋)30 g、沙苑子(3袋)30g、煅自然銅(3袋)30g、桂枝(2袋)12g、丹參(3袋)30g、紅花(2袋)12g、甘草(2袋)6g。以上藥物泡75%酒精即可外用,根據皮膚耐受程度每日外涂3~6次??紤]廣西絕大部分地區(qū)為亞熱帶氣候,紫外線照射強烈,囑患者每日只曬太陽5~10分鐘。在治療過程中注意調攝心理,保持心情愉快,多吃“黑色食品”,如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口,保持平常飲食即可,避免口服維生素C和注射維生素C,白斑處經常用熱水洗臉,有助于改善局部血液循環(huán),但不要摩擦白斑,以免發(fā)生同形反應。 8月5日二診,服藥1月后,白斑出現大量色素島,睡眠稍有改善,仍感畏寒,畏風,不能吹電扇,舌淡,苔薄白,脈沉?;颊呒∧w感受寒邪較重,原方制附子加至30g(先煎1小時)、干姜加至10g,加煅龍骨、煅牡蠣各30g,去女貞子、旱蓮草。患者路途遙遠,要求給予3月藥量治療。囑咐患者每半月匯報一次病情。 11月8日三診,服藥4月后,患者白斑消退90%左右,心情愉快,畏寒,畏風,失眠等癥明顯改善,睡眠、飲食、二便均正常,復查三大常規(guī),肝腎功能,心電圖未見異常。考慮患者病情明顯緩解,諸藥藥量適當減量,效不更方,繼續(xù)治療,目前患者仍在治療中。 參考文獻 [1]歐柏生、馮杲、黃彥等。從肝論治法治療白癜風80例療效觀察 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(3):493-494. 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老藥農白癜風驗方 作者:獨語斜闌 15年前筆者到云南旅游時,有幸遇到一位老藥農,傳授一治療白癜風驗方,十多年來用此方治療各類型“白癜風”310例,痊愈283例,顯效19例,有效8例,效果比較滿意。服藥時間最短者3個月,最長者3年半。未見明顯的毒副反應,現將此方奉獻給讀者,不妨在有經驗的醫(yī)師指導下試用。 治“白癜風”的兩個奇穴,無藥勝有藥 .. 勞宮:在手掌心,當第2、3掌骨之間偏于第3掌骨,握拳屈指時中指尖處。 導讀:陳可平老師用很平實的語言,將自己治療白癜風的思路、方藥和經驗逐一介紹給了大家。內容不僅涉及臨床中的很多教訓,還包括生活中隨處可見的誤區(qū),不可不提醒患者注意。 談談我治白癜風的經驗 作者/陳可平
我最開始治療白癜風是因為當了個白癜風治療組的組長,那時候還很年輕,病人也很少,一個月也就看一兩個,所以沒有自己的方子,就是用趙炳南老的白駁丸。雖說白駁丸有點療效,但有時效果不明顯。 后來我想:“治療白癜風不能一直用白駁丸呀,得開湯藥?!钡_湯藥的思路還是從白駁丸開始,把主要精神記住了。趙老的方子主要是調和氣血,所以方子的組成部分是理氣、調解、活血、養(yǎng)血這些成分。 我最開始組方也是從調和氣血開始,成人得這個病比較多,所以從舒肝、補腎著手。補腎的藥最開始是茯苓、首烏、二地、旱蓮草這幾個藥為主,舒肝的藥是香附、郁金、柴胡。補骨脂、白芷是吸光的。然后加防風固表,黑芝麻補腎、增黑,生杜仲、續(xù)斷、桑白皮引經。最開始的方子大概是這個組成。 隨著時間的延長,病例越來越多,就有了新的感悟。 比如:有一些藥在臨床上可能增白的作用多一些,所以把茯苓變成黃精。因為,黃精能補腎填精。一般說白癜風有氣血虧虛,氣血不調和,外邊有邪氣入侵,所以就用了補腎的藥比較多。 再如,以前張志禮主任治療紅斑狼瘡用草河車、白花蛇舌草。我也把草河車加在里面,是因為它有調解免疫的作用;用了白花蛇舌草,感覺它偏溫,所以就不用了。原來有一陣用蒲公英,后來也淘汰了。 為了增加通絡的功能,又加了首烏藤、桑椹等,因為感覺桑椹、旱蓮草有增白的作用,然后把旱蓮草,桑椹取消了,加了金銀藤;因為它既有清熱解毒的作用,又有增黑的作用。 有增黑作用的藥物,不是憑空想出來的。因為過去我治療皮炎、濕疹的方子,病人吃完以后臉色變白,后來金銀花太貴,把金銀花變成金銀藤,病人吃了一周以后臉色明顯變黑。所有的方子都沒有變,就改了金銀藤,后來就知道金銀藤有增黑的作用了。還有,最近一段兒把黑芝麻改為黑豆皮,感覺效果比以前更好一點。馬齒莧也是用來發(fā)揮抗過敏作用的;大青葉也是后來加上的,有清熱解毒的作用,它本身也能做染料,(青黛)有增黑的作用。還有一個,咱們這些藥里,補腎、舒肝的藥比較熱、比較燥,加一些去火的藥,能夠佐一下。
經過了這么多摸索,才有了我現在治療白癜風的基本方: 黃精15g,雞內金10g,大青葉15g,當歸10g,白芷12g,防風10g,郁金10g,補骨脂10g,北柴胡10g,阿膠10g,香附6g,草河車10g,黑豆皮15g,金銀藤15g,桑白皮10g,生杜仲10g,續(xù)斷10g,馬齒莧15g,首烏藤15g。 對于使用這個方子,有一些問題要說明。 一是病人吃這個方子如何調整。比如看舌苔、脈象是虛為主,舌苔比較淡,大便有點兒稀,加黃芪30克。但是中藥有好多都是增白的(不好說是原來就增白的,還是硫磺漂的),像黨參、白術都不太敢用,所以一般用黃芪。如果還陽虛,稍微加點紅花,吃兩周再減掉;再陽虛加點兒附子,我覺得附子是一把火,一燒就過,不是補腎的藥,所以用得不太多。如果是陰虛火旺比較麻煩,因為很多滋陰去火的藥都有增白的作用,所以不太好用(包括生地等,這也是我后來舍棄生地的原因)。現在有些病人火大,但只能加一點麥冬,如果麥冬勁有點小,可以把補骨脂、當歸、香附減量。 有個很明顯的教訓:有個病人很焦慮,舌紅絳,我就加了薄荷,但加了一周后患者就來了,說明顯有新起的。像一般情況下不會有那么明顯的變化,這足以證明薄荷有明顯增白的作用。所以在治療黃褐斑、黑變病時經常用的薄荷,在這個方子里一定不要用。白癜風的治法一般來說,調和氣血,補腎舒肝,固表,一定不要往外透,往外透就等于衛(wèi)表不固了,所以就更容易白。 調和脾胃的藥為什么沒多用呢,只有內金?因為怕增白,像山楂和其他富含VC的都可能增白。如果脾胃特別不好,我建議加點神曲、麥芽之類的(其實麥稻芽,都怕芽類的VC多)。 阿膠是補氣血的,當歸、阿膠補血。一般氣血不和,肯定是虛嘛。虛了氣血就不夠。外邊的邪氣不是明顯的邪氣,本虛邪就會侵犯你,所以就加阿膠。原來有很多小孩易上火,說吃了阿膠會上火,要求把阿膠去掉。但是去了阿膠,家長就明顯反應效果不好。 為什么香附的量要很?。恳驗橄愀降氖娓巫饔煤軓?,但是香附這里用起來很熱,所以我都從3-4克開始用。而且如果香附用到10克的時候,我會發(fā)現患者脾腎陽虛得特別厲害,所以香附能使上10克的時候,我一定要加上炙黃芪。 二是患者服用這個方子兩周后可能會對補骨脂過敏,一般沒有皮疹,表現為轉氨酶升高到500-600,如果繼續(xù)吃,轉氨酶就會到900。所以我第一次給病人吃藥都會告訴他:吃藥兩周,要觀察有沒有明顯的惡心、吐,如果沒有就接著吃,一個月來調方。如果有惡心、吐,就把藥停掉,包括白駁丸也要停掉。 據我的經驗:一般100個人里有1個人過敏,但也見過特別過敏的,包括連吃白芷什么的都過敏,那是個例。也有一些人,吃白駁丸也會轉氨酶60左右,那也是補骨脂過敏的原因。所以只要是吃湯藥或是吃白駁丸,轉氨酶如不在正常范圍內,就一定要把補骨脂去掉。如果補骨脂不過敏,這個方子吃幾年,轉胺酶都會是正常的。 三是此方一般吃1-3個月開始見效,如果剛吃過藥,皮疹有增多,有時是正常的皮膚吸光吸多了,而原來不明顯的變明顯了。但是吃到三個月,還是長新的,肯定是某個地方做得不對了。還要說明的是,得病時間越短好得越快,得病時間越長好得越慢。再一個部位很重要,長在背部的比長在前面的好得快,就是陽面比陰面好得快;長到上邊的比長在下邊好得快;再有是節(jié)段性的好得慢,發(fā)際、口腔部位好得慢。 比如說病人腦門上有一塊,臉頰部有一塊,圓圓的,這種好治;但如果是從腦門一下延伸入發(fā)際,發(fā)際一半腦門一半,這種就特別不好治,會比其他的部位慢一倍以上。口周圍的倒會好得快一點,耳前后,耳根部位會好得特別特別慢。
從臨床觀察,最常見的引起白癜風的病因有三個方面: 第一個是焦慮,包括所有的情感方面的問題。不僅是成人的工作、家庭問題,甚至包括小孩上幼兒園、小升初的情緒問題??梢哉f,兒童白癜風,最大的誘因還是精神壓力,所有來看病的小孩絕對是特別聰明、特別好強的人。 比如說有三四歲上幼兒園的小孩,心里恐懼幼兒園不敢說,老想表現得特別特別好,壓力特別特別大,也不敢對家長說。再有是小升初,一般都是十一二歲,總是班里的尖子,就是老師總給很大的壓力。 第二個就是進食大量富含VC的食物:蘋果、西紅柿、大棗、橙子、果味VC……我在臨床總問病人,是不是吃大量的什么食物?一回答確實有。比如說有姐倆,家里送來一大堆橙子,一夏天這姐倆使勁吃,倆人都得白癜風了。還有人出差,嫌臟什么都不敢吃,天天西紅柿炒雞蛋,吃一周。有時是同時來診的兩個病人,互不相識,一聊都是一天好幾個蘋果、十個大棗,吃完以后白癜風了。 所以在飲食方面,大量VC食物肯定是超量,而且是持續(xù)一段時間。像咱們有時候偶爾吃幾個蘋果,偶爾吃一次,肯定沒什么關系??偸且粋€大量,一個持續(xù),共同影響色素沉著。 我治療這個病,好得最快的是一個小姑娘,第一周見效,第二周就好了。因為她本身有心肌炎,她媽給她吃VC、打VC,在后背長了像食指的末端兩節(jié)指這么大一塊。我一說她媽就把VC停掉了,再吃藥,兩周好的。 但是這是個例。多數來說,比如小孩剛得一個月,有2分錢或5分錢硬幣這么大,長在后背,吃藥加忌口,一般一個月可以好。有很多患病時間長的,一般歲數大但是得病很突然,家里有點什么大事一驚嚇、一著急,臉上長得很多的,我治了三年也完全好了,當然還有治三年沒好的,那就是說面積特別特別大、特別焦慮。如果不好,肯定這三方面有哪個做得不好,尤其在忌口方面。 第三個方面就是電磁污染,包括手機、電腦各種電磁污染,這是很重要的一方面。曾有個小孩,他媽媽上班時看小孩還沒事呢,下班再一看小孩臉上就長了一塊白癜風;因為那個小孩天天趴在那電腦上。 這三方面的原因,精神方面是非常主要的,尤其對于成人。共同引起機體的氣血不和,就像馬路雖然夠寬,但堵車了,氣機不通暢,氣血不調和就出現了這個,黑的到不了白的地方,白的到不了黑的部位,所以就出現了這一塊塊白的。 附:問答 問題1:在白癜風的病因病機中風邪與肝腎陰虛哪個更關鍵? 答:不一定是肝腎陰虛,可以是肝郁腎虛,肝氣不通加上腎虛(可以是陰虛也可以是陽虛),然后外感風邪,肯定是本虛為主。如果你“國家”特別強盛,“外敵”就打不進來,所以調整方法是疏肝補腎。對于風邪,我一般也就用個防風固表,而且還不能使勁往外散風,往外散的風就等于把氣就給散了。一般來說,白癜風是屬于氣血虧虛這一類的。 問題2:本病患者可以有整體的寒熱虛實,但很多人陰陽寒熱虛實并不明顯,僅有皮疹的動靜、增減,此時如何認識整體辨證與辨病的關系,皮損有上述變化時該又如何治療? 答:一般來說,不明顯寒熱虛實的就是我這個基礎方,這個基礎方吃一個月的時候,根據病人的舌苔、飲食、大便、睡眠各方面的情況,綜合起來看。如果寒,肯定根據情況可以加黃芪,加一些溫一點的藥,如果說火太大,舌頭特別紅,可以加麥冬,如果還是特別大,有時候補骨脂,香附,所有熱的藥都要減量。 問題3:白癜風的辨證經常會提及“氣血失和”,請問陳老師氣血失和的具體含義是什么?用藥時如何理解和把握? 答:氣血失和,咱們一般就是說氣血他不勻稱了,就跟咱們說和面和的不勻了,這邊是硬的那邊是濕的,這樣呢就是說氣機不暢,這人的氣血不和,那就出現這個白癜風,所以咱們吃的這個方子,實際上就是一個調和氣血的方子。 問題4:您常用到草河車、金銀藤等清熱解毒藥,您認為白癜風的發(fā)病有毒邪的參與嗎? 答:用草河車清熱解毒算一個,最主要是來調節(jié)免疫。治紅斑狼瘡的時候加了草河車,指標就能正常,有時候覺得這個病人脾比較虛或者什么之類的,把草河車去掉了,這個指標有時候還會有點上升。這是從紅斑狼瘡這方面驗證了它的免疫調節(jié)作用。金銀藤一個他能清熱解毒,再一個是能增黑,因為病人吃完了明顯的增黑。 問題5:白癜風的核心病機是什么?陳老師看的此病患者中屬寒者多還是熱者多?虛者多還是實者多?兒童多還是成年人多?男性多還是女性多? 答:大人多是肝郁腎虛,小孩一般是氣血失和,還是自己的本質比較虛。白癜風一般是既不寒也不熱的多,但是吃完藥以后比較熱,尤其是小孩,小孩屬于稚陽之體,如果不是白癜風,不可能給他加那么多補的藥。 這個病肯定是虛的多、小孩多。還有一點,有的小孩太金貴了,只吃肉和水果,別的什么都不吃,我見過一個小孩,還是節(jié)段型的,右邊的上肢和下肢,特別不好治。 得白癜風,男女差不多,但是女的比男的稍微多一點點。這個有可能,因為女的一般是喜歡白嘛,所以各種宣傳也說多吃VC的食物,有很多人就是說感冒了抓一把VC片吃,這種網上的誤傳會讓很多人吃進很多VC的食物,再一個女的肯定比男的焦慮的多。 問題6:陳老師在臨床中用了首烏藤、金銀藤,是從通絡祛風的角度考慮的嗎?請談談藤類藥物在白癜風治療中的應用。 答:方里首烏藤、金銀藤,就是從通絡疏風的角度考慮的,因為原來的時候用的是首烏,后來改的首烏藤。藤類的藥,過去趙老有一個調和陰陽的“四藤湯”,就是首烏藤、天仙藤、鉤藤、雞血藤。但是雞血藤這個藥呢,現在好像造假太多,不好用;天仙藤呢肯定咱也不太用呢;鉤藤呢,也覺得沒有那么大的風,因為鉤藤都是說治療頭暈這種,所以也就剩一個首烏藤。 問題7:能用溫通的方法治療白癜風嗎?如果不能,用的話會有什么近期的遠期的危害? 答:其實中醫(yī)治療是講辨證,沒有什么能不能,只要是說病人吃完以后沒有什么不舒服,比如說,吃飯、睡覺、大便什么都正常,皮疹又在見好,各種辨證都是可以用的。 問題8:有家族史的兒童白癜風能用補肝腎的藥物嗎?兒童用中藥多久為宜?成人大面積的靜止期白癜風治療上有什么特殊點嗎?手指部位的白癜風辨證上有何特點?白癜風一般治療時間較長,一般起效時間大概多久?中藥最久可用多長時間?輕微的肝功異??梢岳^續(xù)用嗎? 答:有家族史的白癜風患兒和沒有的一樣治療,就是說如果母親有的孩子再有,治療起來也許會慢一點。而且一般有家族史的人不是很多,如果有家族史的,母親的白癜風一定是特別特別嚴重。兒童吃藥以吃好為宜,不用管多久,只要補骨脂不過敏,肝功都會正常的。 成人大面積的白癜風,一個是焦慮引起一個是氣血虧虛,所以還是一個補,但是大面積的肯定是陽虛的多,陰虛的比較少。手指部位的白癜風,一般焦慮比較明顯,焦慮的時候在甲周圍、手背、手腕(生長),這是焦慮的,還有臉部這是焦慮的典型部位。 白癜風一般是開始治療,一到三個月開始起效,到三個月必須有效,如果沒效,肯定是哪注意的不對。但是快的話,能最短的有兩周,一般的小孩是一個月,是時間短的,得病一個月的一個月好;時間長的,尤其在腔口部位的,也有一到兩年也有治三年的。 只要有肝功能異常的,肯定有東西不對,就不能用藥,要停藥,肝功正常再接著吃,但首先考慮補骨脂過敏。 問題9:有沒有辨病治療白癜風的藥?就是說只要是白癜風哪些藥不可少?或最常用? 答:就我的基礎方,沒有哪個藥是必須的,但是,像補氣血的阿膠這些是有明確的講究的,減了效果會差一些,所以只要不是很上火,阿膠要用;但是補氣血的藥很多,是集體的力量在調和,不是一味藥的作用。而且在臨床上,如果補骨脂過敏的人,實際上不用補骨脂之后會比補骨脂不過敏的人好的效果要更快一些。 問題10:外用藥除了補骨脂酊以外,您還有療效比較好的外用藥處方嗎?您臨床驗證,哪些是有確切療效的? 答:補骨脂酊外用肯定有點效,那是最早最早,我們用百部酊加補骨脂,后來又加紅花和白芷,會有效,但是只是表面的,只有吃湯藥才能從根本上治,而且我這個藥比如說治好了之后吃白駁丸鞏固半年,基本上都是去根的。外用藥現在最好使的實際上是復方卡力孜然酊,這個效果是最好的,但是所有外用藥包括光療都是從外表治,效果最好的應該是吃湯藥效果最好。 問題11:走竄性藥物在白癲風中的應用? 答:走竄的還真沒怎么用過,像包括穿山甲什么的。頂多用點紅花給他活活血,還有是因為有陽氣特別虛。其他的像全蟲什么的藥都沒怎么用過。 問題12:老師能不能再談一點白癜風患者忌口的問題。 答:白癜風的忌口特別特別多,像海鮮、牛、羊、酒、茴香、韭菜這些,還有高V C的東西,所以平常讓病人只能吃雞蛋、牛奶、豬肉,牛奶1天就喝一袋,因為牛奶有增白的作用。豬肉可以適當的吃,豆制品呢一般都是豆腐,其他的添加劑比較多。水果一般就是黃瓜、香蕉、桃子、梨,蔬菜就土豆、茄子、胡蘿卜,有時候就跟病人說,就這幾樣東西可以吃。所以說病人的忌口的東西特別多,有時候忌口好的話就好得特別快,忌口不好的話就好得特別慢。 問題13:火針和溫灸治療會有效嗎? 答:最開始用伍德氏燈照白癜風的時候,實際上就是賀普仁老師和童老師針灸治療白癜風,針灸圍刺,圍刺很淺,就白癜風的周圍,角度很低很低的,然后每天扎會有療效。后來又在皮疹上用艾卷溫灸,效果也會好,但就是每次一個部位,好了一塊再說另一塊。像我現在都讓患者把第三煎藥用來熱敷,類似于艾灸的作用。 問題14:牛皮癬合并白癜風該先治療哪個? 答:如果是牛皮癬合并白癜風的話我一般是先治牛皮癬再治白癜風。因為治牛皮癬的過程中也治白癜風,就會加很多熱藥,牛皮癬就很難治好了,要先治牛皮癬,牛皮癬治好了,白癜風也好治了,這個治療方法也有效果。 |
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