第四章  腎輸尿管膀胱尿道疾病超聲診斷

泌尿系為分泌、輸送和貯盛尿液的器官，許多疾病都會(huì)有尿液積貯，易為超聲檢出，所以頗適于超聲診斷。

第一節(jié)           腎臟疾病診斷

一．正常腎（normal kindey）

(一)    正常腎二維聲像圖

正常腎二維聲像圖有周邊的腎輪廓線(xiàn)和腎中央的腎竇回聲，二者均為高回聲。二者之間的腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，腎錐體回聲較腎皮質(zhì)回聲更低。腎竇內(nèi)可以見(jiàn)到條狀低回聲為腎靜脈回聲（圖4-1-1）。膀胱充盈時(shí)或大量飲水后，腎盂回聲常有輕度分離，但排尿后腎盂分離可減少，正常腎在呼吸時(shí)能隨呼吸活動(dòng)。

圖4-1-1  正常腎聲像圖

(二)    正常腎彩色血流圖

正常腎彩色血流圖可見(jiàn)彩色腎血管樹(shù)，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。彩色血流分布直到腎皮質(zhì)，呈充滿(mǎn)型。然而彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)（圖4-1-2）。

圖4-1-2  正常腎彩色血流圖

(三)    正常腎測(cè)值

正常腎超聲測(cè)值一般為長(zhǎng)度10 ~ 12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度1.4 ~ 1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8 ~ 1.0cm。腎的徑線(xiàn)測(cè)值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大體上反映腎的大小。

二．腎積水（hydronephrosis）

(一)    各型腎積水聲像圖表現(xiàn)

輕度腎積水，在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實(shí)質(zhì)厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水，腎竇回聲中出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來(lái)形態(tài)不同，顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見(jiàn)（圖4-1-3~圖4-1-5）。重度腎積水，腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，顯示各形無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少或消失。 

對(duì)腎積水可用超聲向下追蹤探測(cè)，常能找到梗阻部位和梗阻原因，詳見(jiàn)輸尿管疾病的診斷。

圖4-1-3 腎積水聲像圖 調(diào)色碟型

圖4-1-4 腎積水聲像圖 花朵型

圖4-1-5 腎積水聲像圖 左圖為菱角型

(二)    生理性腎竇回聲分離與病理性腎積水的鑒別

在生理情況下，膀胱過(guò)分充盈和/或大量飲水（或利尿藥、解痙劑的應(yīng)用），可使腎盂內(nèi)貯有少量尿液，聲像圖出現(xiàn)腎竇回聲分離，在排尿后或等利尿期過(guò)后，腎竇回聲分離現(xiàn)象消失，有別于因尿路梗阻而引起的腎積水，可以鑒別（圖4-1-6）。

圖4-1-6 正常腎腎竇回聲分離聲像圖

妊娠婦女常有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性輕度腎竇回聲分離，也屬生理現(xiàn)象（屬黃體酮作用）。

(三)    臨床意義

        1．超聲診斷腎積水甚為敏感，只要腎盂內(nèi)有數(shù)毫升尿液，就會(huì)被超聲發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腎竇回聲分離。其優(yōu)點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石，在腎絞痛發(fā)作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎竇回聲分離，幫助作出診斷；其缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，所以一定要鑒別腎竇回聲分離屬生理性還是病理性。

      2．超聲診斷腎積水的優(yōu)點(diǎn)    (1) 超聲診斷腎積水不僅顯示腎盂、腎盞、輸尿管有無(wú)積水和積水程度，而且同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)和血流供應(yīng)情況；(2) 不需造影劑，無(wú)碘過(guò)敏的禁忌，且對(duì)喪失或暫時(shí)喪失腎功能者仍能顯示。

    三．腎囊腫（renal cyst）

        (一) 腎囊腫聲像圖   腎囊腫種類(lèi)頗多，在聲像圖中形態(tài)各異，容易鑒別。

        1. 單純性腎囊腫（simple renal cyst）   呈圓形的無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)為其特征，囊腫常向腎表面凸出，其大小不一，巨大者可超過(guò)10cm直徑，超聲能顯示的最小囊腫為3mm（圖4-1-7）。

圖4-1-7 單純性腎囊腫聲像圖

2．多房性腎囊腫（multilocular renal cyst）   在無(wú)回聲的囊內(nèi)有菲薄的隔，呈條帶狀高回聲，各房中囊液相通（圖4-1-8）。

圖4-1-8 多房性腎囊腫聲像圖

3．腎盂旁囊腫（parapelvic cyst）   位于腎竇回聲內(nèi)，容易壓迫腎盂或腎盞，造成腎積水（圖4-1-9）。

圖4-1-9 腎盂旁腎囊腫聲像圖

4．腎盂源性囊腫（或稱(chēng)腎盞憩室）   在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。囊腫不大，約在1～2cm之間，個(gè)別有大至5cm者，一般不易與單純性囊腫區(qū)別，除非在囊腔內(nèi)有砂樣結(jié)石形成，改變體位時(shí)，結(jié)石在囊腔內(nèi)向重力方向移位，聲像圖顯示為一個(gè)無(wú)回聲囊腫，在其重力方向出現(xiàn)彗尾征（tail of comet sign），就容易識(shí)別，這種囊腫稱(chēng)為腎鈣乳癥（milk of calcium），（圖4-1-10）。

圖4-1-10 腎鈣乳癥腎囊腫聲像圖

(二)　臨床意義

1．超聲診斷腎囊腫有其獨(dú)到之處，根據(jù)聲像圖容易與實(shí)質(zhì)性腫塊鑒別。典型的腎皮質(zhì)囊腫，不會(huì)與囊性腫瘤混淆。

2．單純性腎囊腫、多房性囊腫、腎盂旁囊腫均可在超聲引導(dǎo)下作囊腫穿刺硬化治療，療效甚佳，基本一次可以治愈。

四．多囊腎（polycystic kidney）

多囊腎是一種先天性遺傳病，有成人型與嬰兒型兩種，前者為常染色體顯性遺傳??；后者為常染色體隱性遺傳病。

(一)    成人型多囊腎聲像圖

表現(xiàn)為兩腎增大，隨病情輕重不同，腎增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情輕；囊多而小者，病情反而嚴(yán)重。聲像圖所見(jiàn)往往是全腎布滿(mǎn)大小不等囊腫，甚至腎實(shí)質(zhì)回聲與腎竇回聲都分不清楚。囊腫隨年齡的增大而增多增大，囊腫出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈不佳（圖4-1-11）

圖4-1-11 成人型多囊腎聲像圖 囊腫極多，大小不一

(二)    嬰兒型多囊腎

發(fā)病早，在嬰兒期已發(fā)病，囊小而極多，聲像圖往往僅見(jiàn)兩腎增大和腎結(jié)構(gòu)失常，出現(xiàn)許多增強(qiáng)光點(diǎn)，而見(jiàn)不到囊腫，預(yù)后極差（圖4-1-12）

圖4-1-12 嬰兒型多囊腎標(biāo)本剖面圖 腎增大，囊腫多而小，肉眼不能發(fā)現(xiàn)

(三)    臨床意義

        1. 早期診斷   超聲對(duì)無(wú)癥狀的成人型多囊腎一級(jí)親屬的檢查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%，可見(jiàn)超聲早期檢出多囊腎的一般了，但基因診斷法更早，可在任何年齡確診此病。

2．對(duì)治療方法的選擇提供有價(jià)值的參考  根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況，可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考，中等囊腫多者宜采取手術(shù)去頂減壓治療，大囊腫，尤其其位置不在腎表面者，超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療更為適應(yīng)。

3．手術(shù)治療術(shù)后療效的隨訪   觀察術(shù)后腎囊腫縮小或復(fù)發(fā)情況。

五．腎腫瘤

(一)    腎腫瘤聲像圖

腎腫瘤聲像圖比較復(fù)雜，因腫瘤組織結(jié)構(gòu)的不同而有變化，大體上可以分為以下五種類(lèi)型：① 低回聲型；② 中等回聲型；③ 高回聲型；④ 強(qiáng)回聲型；⑤  不均勻回聲型。

1．腎細(xì)胞癌（renal cell carcincma 簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌）聲像圖

腎區(qū)出現(xiàn)占位性病灶，局部向腎表面隆起或明顯凸出，呈圓形或類(lèi)圓形。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲多變。2cm以下腫瘤多為低回聲；2 ~ 4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的，出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見(jiàn)于5cm以上的大腫瘤，腫瘤內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有幫助(圖4-1-13，圖4-1-14)。

圖4-1-13 腎細(xì)胞癌聲像圖 位于上極，低回聲型

圖4-1-14 腎細(xì)胞癌聲像圖 位于下極，中等回聲型

腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)：① 抱球型   最多見(jiàn)（圖4-1-15），腫瘤周邊有動(dòng)脈血流環(huán)繞，并有部分動(dòng)脈進(jìn)入瘤內(nèi)，多見(jiàn)于3 ~ 4cm左右中等大小的腫瘤；② 星點(diǎn)型   腫瘤內(nèi)僅有星點(diǎn)狀彩色血流（圖4-1-16），多見(jiàn)于2 ~ 3cm腫瘤和4 ~ 5cm腫瘤，也可見(jiàn)于因體胖等原因，致彩色顯示差者；③ 少血管型   瘤內(nèi)很少彩色血流（圖4-1-17），多見(jiàn)于1 ~ 2cm小腫瘤和5cm以上大腫瘤；④ 血管豐富型   少見(jiàn)（圖4-1-18），瘤內(nèi)彩色血流豐富，呈火球狀，見(jiàn)于3 ~ 4cm左右中等大小的腫瘤。

圖4-1-15 腎細(xì)胞癌彩色血流圖 抱球型

圖4-1-16腎細(xì)胞癌彩色血流圖 星點(diǎn)型

圖4-1-17 腎細(xì)胞癌彩色血流圖 少血管型

圖4-1-18腎細(xì)胞癌彩色血流圖 血管豐富型

2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）聲像圖

血管平滑肌脂肪瘤又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma），腫瘤無(wú)包膜，呈圓形或類(lèi)圓形高回聲或強(qiáng)回聲，無(wú)聲影。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見(jiàn)。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入，在大腫瘤，彩色血流圖也僅有少量血流進(jìn)入瘤內(nèi)（圖4-1-19，圖4-1-20）

圖4-1-19 腎血管平滑肌脂肪瘤聲像圖

圖4-1-20 腎血管平滑肌脂肪瘤聲像圖 腫瘤內(nèi)多次出血，形成洋蔥片樣圖案

3．腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）聲像圖

腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)Wilm’s瘤，是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。

4．腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌（transitional cell carcinoma）聲像圖

表現(xiàn)為腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊，周邊可見(jiàn)到清楚的腎盂壁。如因腫瘤造成尿路梗阻，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚（圖4-1-21）。

圖4-1-21 腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌聲像圖

(二) 腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖

 1. 腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴(kuò)大，充滿(mǎn)低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失（圖4-1-22）。

圖4-1-22 腎細(xì)胞癌下腔靜脈內(nèi)癌栓聲像圖

 2. 腎門(mén)淋巴轉(zhuǎn)移者，在腎門(mén)出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié)，呈圓形，常多個(gè)融合?；紓?cè)腎活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)移廣泛者，在腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結(jié)（圖4-1-23）

圖4-1-23 腎門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖

(三) 臨床意義

     1．超聲診斷使腎癌的預(yù)后大為改進(jìn)   超聲診斷可發(fā)現(xiàn)1cm以上的腎癌，尤其超聲體檢普查，早期發(fā)現(xiàn)腎癌，使許多腎癌在3cm或以下已被發(fā)現(xiàn)而切除，使腎癌手術(shù)的預(yù)后大為改進(jìn)。

     2．超聲檢查錯(cuò)構(gòu)瘤有一定的特異性。

     3．超聲檢查腎盂癌還有漏診   對(duì)寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。

 4. 對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難   對(duì) < 2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。

 5．呼吁嬰兒超聲體檢，使能早期發(fā)現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤。

六．腎結(jié)石（renal calculus）

(一) 腎結(jié)石聲像圖

腎結(jié)石顯示為強(qiáng)回聲伴有后方聲影，極易識(shí)別。3mm的腎結(jié)石即可被發(fā)現(xiàn)，因結(jié)石梗阻而致腎積水者，出現(xiàn)腎盞或腎盂積水聲像圖（圖4-1-24）。

圖4-1-24  腎結(jié)石聲像圖

(二) 臨床意義

1．超聲能檢出X線(xiàn)透光的結(jié)石   超聲檢出結(jié)石不受其是否透光的影響，對(duì)X線(xiàn)和CT不能檢出的透光結(jié)石，同樣能檢出。

2．超聲能檢出≥3mm的結(jié)石   X線(xiàn)對(duì)3mm小結(jié)石一般不能檢出，而超聲可以檢出。

3．鑒別X線(xiàn)片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。

4．術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。

5．對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線(xiàn)平片直觀。

七．其他腎臟疾病

超聲檢查對(duì)腎先天性異常（如大小異常、數(shù)目異常、位置異常和融合腎）、腎結(jié)核、腎外傷、腎感染和腎血管疾病等均能提供有價(jià)值的聲像圖和/或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，幫助診斷。

第二節(jié)   輸尿管疾病診斷

一．正常輸尿管（normal ureter）

輸尿管為細(xì)長(zhǎng)管形器官，上起自腎盂輸尿管連接部 （pelvic ureteral junction, PUJ），下至膀胱三角區(qū)的輸尿管出口。在小骨盆入口處與髂血管交叉，跨越髂總動(dòng)脈前方進(jìn)入盆腔。

(一)    正常輸尿管聲像圖

正常輸尿管要在利尿情況下顯示，見(jiàn)到二條平行管壁高回聲之間有液性無(wú)回聲帶存在，也即輸尿管回聲分離。正常輸尿管回聲分離一般為1 ~ 3mm，在PUJ下方及輸尿管出口上方容易見(jiàn)到，且有蠕動(dòng)，其他部位由于腸道氣體干擾等原因，常不能顯示。

正常輸尿管出口位于膀胱三角的左、右兩上角，呈小丘狀隆起，有噴尿動(dòng)作，并可見(jiàn)到噴出的尿流回聲，彩色超聲顯示噴出的尿流尤為明顯。

(二)    臨床意義

正常輸尿管出口和噴尿的顯示，有以下四個(gè)臨床意義：① 可以排除種種輸尿管病變；② 三角區(qū)定位；③ 籍以測(cè)定膀胱腫瘤與輸尿管出口的相對(duì)位置關(guān)系；④ 證明該側(cè)腎臟的存在，并有分泌尿液功能。

二．輸尿管積水或稱(chēng)輸尿管擴(kuò)張（dilated ureter）

(一)    輸尿管積水聲像圖

積水的輸尿管縱切面圖顯示三條回聲，即二條平行高回聲之間夾有低回聲或無(wú)回聲帶。橫切面呈圓形，即圓圈形高回聲環(huán)繞中央的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。靜觀片刻，見(jiàn)有蠕動(dòng)，輸尿管積水失去代償后，不能見(jiàn)到蠕動(dòng)（圖4-2-1）。

圖4-2-1 輸尿管擴(kuò)張聲像圖 遠(yuǎn)端腫瘤阻塞

(二)    臨床意義

     1．對(duì)輸尿管積水的追蹤探測(cè)，可以作出梗阻部位的梗阻原因（結(jié)石、腫瘤、囊腫、狹窄或外來(lái)壓迫等）的診斷。

     2．體胖、腸道充氣，影響深部輸尿管的顯示，為其不足之處。必要時(shí)應(yīng)空腹、腸道準(zhǔn)備后檢查。

 3．對(duì)臨界病例（輸尿管分離在 >3mm ~ <5mm之間者）應(yīng)在排尿后和利尿作用過(guò)后復(fù)查，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。

 三．輸尿管結(jié)石

(一)    輸尿管結(jié)石聲像圖

輸尿管在腎絞痛發(fā)作時(shí)，常顯示患側(cè)腎盂分離達(dá)≥ 8mm，輸尿管分離≥ 4mm。向下追蹤檢查，容易發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)石嵌頓，并有后方聲影（圖4-2-2）。

圖4-2-2 輸尿管結(jié)石聲像圖

(二)    臨床意義

     1．聲像圖呈現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張和典型的結(jié)石強(qiáng)回聲伴有聲影者，可以確定為輸尿管結(jié)石，但是未見(jiàn)到輸尿管擴(kuò)張，也未發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲者，不能排除輸尿管結(jié)石的存在。

     2．對(duì)X線(xiàn)和CT不能顯示的透光結(jié)石，超聲能清楚顯示，對(duì)3 ~ 5mm的小結(jié)石，X線(xiàn)和CT顯示常有困難，而超聲容易顯示。

     四．輸尿管囊腫（ureterocele）

     (一)    輸尿管囊腫聲像圖

輸尿管囊腫是一種先天性反常，輸尿管出口向膀胱膨出。聲像圖顯示在膀胱三角區(qū)輸尿管出口處有囊狀回聲膨出，囊壁纖薄，隨輸尿管?chē)娔蛴性龃?、縮小改變，出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)（圖4-2-3）。

圖4-2-3 輸尿管囊腫聲像圖

(二)    臨床意義

早期輸尿管囊腫無(wú)癥狀，不會(huì)作膀胱鏡檢查，因此不被發(fā)現(xiàn)，晚期病例腎功能已損害，靜脈腎盂造影不顯影，因此也不能明確診斷。超聲對(duì)本病不論屬哪一期均能容易作出明確診斷，許多早期病例是在超聲作婦科檢查時(shí)或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

第三節(jié)   膀胱疾病診斷

     一．正常膀胱（normal urinary bladder）

正常膀胱橫切面聲像圖，在男性呈橢圓形，女性膀胱的后方有子宮壓跡；縱切面聲像圖略呈三角形。正常膀胱壁為條狀回聲，包繞尿液無(wú)回聲區(qū)的周?chē)?，厚約1 ~ 3mm，隨膀胱充盈程度而變化。膀胱壁回聲分為二層，內(nèi)層為粘膜，回聲略低，膀胱充盈時(shí)，表面光滑，欠充盈時(shí)表面皺縮不平；外層為肌層，呈高回聲（圖4-3-1）。在膀胱三角區(qū)左右兩上角，各有一個(gè)丘樣隆起，為輸尿管出口（圖4-3-2）。噴尿時(shí)有開(kāi)閉動(dòng)作，彩色血流圖可顯示噴出的尿液，呈紅色（圖4-3-3）。在膀胱三角的下角，有一個(gè)小凹入，為尿道內(nèi)口，其周?chē)礊榘螂最i。

圖4-3-1 正常膀胱聲像圖 左圖為膀胱橫切面，右圖為膀胱縱切面

圖4-3-2 正常膀胱聲像圖

左圖為膀胱橫切面，示左右輸尿管出口，右圖為膀胱縱切面，示尿道內(nèi)口

圖4-3-3 正常膀胱輸尿管?chē)娔蚵曄駡D

二．膀胱殘余尿測(cè)定

膀胱殘余尿測(cè)定一般用橢圓形體積公式計(jì)算，即膀胱殘余尿量 = 0.5 × 上下徑 × 左右徑 × 前后徑。

因膀胱只有在充盈時(shí)才接近橢圓形，測(cè)殘余尿時(shí)的膀胱與橢圓形相差甚遠(yuǎn)，所以測(cè)得的殘余尿值，與實(shí)際有較大出入，考慮到在實(shí)際應(yīng)用中，臨床上對(duì)殘余尿量的測(cè)定并不要很精確，所以此種計(jì)算法還是可用。

膀胱殘余尿測(cè)定前不宜使膀胱極度充盈，充盈時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)虛假的殘余尿，其出入遠(yuǎn)較計(jì)算方法不同而致的差異更大。

超聲法測(cè)量殘余尿，方法簡(jiǎn)易，報(bào)告迅速，無(wú)導(dǎo)尿之種種弊端，已被公認(rèn)為一種常規(guī)的測(cè)量方法。

三．膀胱腫瘤（bladder tumor）

膀胱腫瘤有上皮細(xì)胞性和非上皮細(xì)胞兩類(lèi)。上皮細(xì)胞性腫瘤占98%，非上皮性腫瘤僅占2%弱。

(一)    上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤聲像圖

上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤的絕大部分為移行上皮乳頭狀癌（transitional cell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）和鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）僅占很小一部分，良性移行上皮乳頭狀癌偶有發(fā)生。

腫瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳頭狀或菜花狀中等回聲乃至高回聲，另一方面腫瘤的基底部，向膀胱壁生長(zhǎng)，呈低回聲，使膀胱壁回聲中斷或消失，甚至與膀胱周?chē)M織之間沒(méi)有分界。彩色血流圖顯示腫瘤的基低部有彩色動(dòng)脈血流進(jìn)入腫瘤。

根據(jù)聲像圖中腫瘤向膀胱壁侵犯的深度，和腫瘤基底部寬闊的程度，可估計(jì)腫瘤的性質(zhì)和作出分期，有蒂腫瘤浸潤(rùn)不深，分期低，多半為T₁期，惡性程度不高（圖4-3-4，圖4-3-6）；基底寬廣，膀胱壁回聲中斷和消失者分期高，T₃期或以上，惡性程度高。腫瘤表面有毛刺狀高回聲者，是移行上皮乳頭狀腫瘤的表現(xiàn)。瘤體向膀胱腔凸起不多，而基底寬闊，浸潤(rùn)深者，腺癌和鱗狀上皮癌的可能性大（圖4-3-5）。

圖4-3-4 膀胱乳頭狀癌聲像圖  T1期

圖4-3-5 膀胱乳頭狀癌彩色血流圖  T3期  腫瘤不太大，但浸潤(rùn)膀胱壁深

圖4-3-6 膀胱乳頭狀癌彩色血流圖  T1期

(二)    非上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤聲像圖

非上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤又分二類(lèi)。一類(lèi)為良性，如平滑肌瘤（leiomyoma）、嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）；另一類(lèi)為惡性，如橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、葡萄簇肉瘤（botryoid sarcoma）等。良性腫瘤位于膀胱壁內(nèi)，不向膀胱壁凸出，或僅有隆起，表面粘膜回聲光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明顯。非上皮細(xì)胞性腫瘤彩色血流豐富（圖4-3-7）。

圖4-3-7 膀胱平滑肌瘤彩色血流圖

(三)    轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤聲像圖

轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤常由鄰近的結(jié)腸癌和小腸肉瘤浸潤(rùn)而致。膀胱腫瘤與腸道原發(fā)腫瘤回聲不能分開(kāi)，從而得到診斷。聲像圖中對(duì)腸道腫瘤可通過(guò)腫塊內(nèi)檢出氣體回聲而得到確認(rèn)（圖4-3-8）。

圖4-3-8 轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤彩色血流圖

示乙狀結(jié)腸癌浸潤(rùn)膀胱頂部，左圖高回聲為腸道內(nèi)氣體

(四)    臨床意義

         1．超聲檢查膀胱腫瘤可提供下列信息：① 有無(wú)腫瘤；② 腫瘤的個(gè)數(shù)；③ 腫瘤的大??；④ 腫瘤生長(zhǎng)部位和與輸尿管出口的關(guān)系；⑤ 腫瘤的臨床分期；⑥ 對(duì)腫瘤的病理類(lèi)型試作初步定性；⑦ 腫瘤內(nèi)部血供情況。

   2．超聲檢查與膀胱鏡檢查的比較  ① 超聲法可檢出0.5 ~ 1.0cm直徑的腫瘤，膀胱鏡法可檢出更小的腫瘤；② 超聲法對(duì)地毯樣早期腫瘤難免遺漏，膀胱鏡法容易檢出；③ 超聲法測(cè)定腫瘤大小較膀胱鏡法準(zhǔn)確；④ 超聲法對(duì)腫瘤的臨床分期較膀胱鏡法準(zhǔn)確，但膀胱鏡法可作活檢對(duì)腫瘤病理定性；⑤ 超聲法為無(wú)損檢查法，且不受肉眼血尿和尿道狹窄等的限制，膀胱鏡法對(duì)病人帶來(lái)痛苦或不適且視野受肉眼血尿影響，尿道狹窄妨礙膀胱鏡的導(dǎo)入；⑥ 膀胱前壁與底部交界處及其兩側(cè)角為膀胱鏡檢查容易遺漏的地方，超聲卻能發(fā)現(xiàn)這些部位的腫瘤；⑦ 超聲法可以顯示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而膀胱鏡法不能?？傊?，超聲法與膀胱鏡法各有長(zhǎng)處和不足，應(yīng)相互補(bǔ)充。臨床醫(yī)師須充分了解其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)兩種方法取長(zhǎng)補(bǔ)短，運(yùn)用自如，才能收到好的效果。

四．膀胱結(jié)石（vesical calculus）

(一)    膀胱結(jié)石聲像圖

膀胱結(jié)石顯示為弧形強(qiáng)回聲伴有后方聲影，容易識(shí)別。必要時(shí)可翻動(dòng)身體，結(jié)石會(huì)隨體位改變而向重力方向移動(dòng)或滾動(dòng)，從而得到確認(rèn)（圖4-3-9）。

圖4-3-9 膀胱結(jié)石聲像圖

(二)    臨床意義

膀胱小結(jié)石和陰性結(jié)石，X線(xiàn)平片和CT不能顯示，超聲能檢出透光陽(yáng)性結(jié)石和陰性結(jié)石，并對(duì)0.5cm或更小的小結(jié)石也能檢出。

五．膀胱憩室（vesical diverticlum）

(一)    膀胱憩室聲像圖

下尿路梗阻者，在膀胱后壁及兩側(cè)出現(xiàn)囊樣無(wú)回聲區(qū)，與膀胱之間有憩室口相通。憩室口的大小不一，通常在0.5 ~ 2.0cm之間，憩室有大也有小，大的憩室比膀胱還大。憩室內(nèi)有時(shí)可探測(cè)到結(jié)石和/或腫瘤回聲（圖4-3-10）。

圖4-3-10 膀胱憩室聲像圖 示膀胱后壁弧形強(qiáng)回聲結(jié)石伴后方聲影

(二)    臨床意義

    膀胱鏡檢查只能看到憩室口，而對(duì)憩室內(nèi)情況難顯示，除非憩室口極大。超聲檢出膀胱憩室甚為容易，并可了解憩室內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤的存在。