轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝患者不宜使用抗病毒藥

冀南書(shū)院 2011-08-08

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轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝患者不宜使用抗病毒藥

許多人都會(huì)這樣想：“轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常的乙肝”也是乙肝，患者體內(nèi)也有“乙肝病毒（HBV），既然有HBV，就有必要應(yīng)用抗病毒藥物去抑制HBV，直到把HBV徹底清除，人們也就了卻了－個(gè)心病。其實(shí)，臨慶醫(yī)生們也是這樣想的，并曾理直氣壯地給“ALT正常乙肝”應(yīng)用了抗病毒藥物，既有西藥，又有中藥，既有單一藥方，也聯(lián)合用藥，既有注射藥物，又有口服藥物，既有丸、散、膏、又有湯劑或外敷藥，然而，現(xiàn)實(shí)非常無(wú)情，醫(yī)生們?cè)诿芮杏^察后發(fā)現(xiàn)，給ALT正常的乙肝患者使用抗病毒藥物都“毫無(wú)效果”，或許有個(gè)別人在用藥過(guò)程中發(fā)生了血請(qǐng)中病毒核酸（HBV DNA）轉(zhuǎn)陰，但剛一停藥就會(huì)反彈為陽(yáng)性?？共《舅幇装讘?yīng)用，病人還花掉了不少冤枉錢(qián)。每當(dāng)一個(gè)新藥上市之后，都會(huì)有醫(yī)生去嘗試治療“ALT 正常乙肝”。比如，拉米夫定這種藥具有強(qiáng)大的抗HBV作用，臨床醫(yī)生立即用其治療乙肝帶患者，并抱以很大希望，結(jié)果仍然是“一場(chǎng)空”。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，“ALT 常乙肝“應(yīng)用抗病毒藥是無(wú)效的，這是鐵的事實(shí)，已為國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家所認(rèn)定，而且，國(guó)內(nèi)、國(guó)外幾次肝病學(xué)術(shù)會(huì)議都取得了共識(shí)。那么，“ALT 正常乙肝”體內(nèi)明明存在HBV，有的人的病毒還在復(fù)制，為什么應(yīng)用抗病毒藥物就不能抑制或清除這些病毒呢？思考很困惑，醫(yī)生也很困惑。經(jīng)過(guò)不斷的研究和探索，人們終于明白了其中原因。人體的HBV慢性感染要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段: 第一個(gè)階段是“免疫耐受期”，HBV侵入人體內(nèi)并沒(méi)有驚動(dòng)免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞對(duì)HBV熟視無(wú)睹，不認(rèn)識(shí)，不攻擊，好像在睡大覺(jué)，任其為所欲為，大肆繁殖，不過(guò)HBV也還有點(diǎn)規(guī)矩，它們不去禍害人的肝臟，即使在肝細(xì)胞內(nèi)定層也不損害肝細(xì)胞。這一時(shí)期盡管HBV在復(fù)制，肝臟基本沒(méi)有炎癥或僅有輕微的非特異性炎癥，所以血中的ALT也不升高，感染者沒(méi)有任何癥狀。這－階段可持續(xù)10－30年。大多數(shù)乙肝帶毒者就是這樣。第二個(gè)階段是“免疫清除期”。HBV在人體內(nèi)肆無(wú)忌憚地繁殖，終于激怒了免疫細(xì)胞，它們覺(jué)醒了，開(kāi)始回應(yīng)人侵者的進(jìn)攻，向HBV發(fā)起攻擊，而最激烈的戰(zhàn)斗無(wú)疑就在藏匿HBV的大本營(yíng)一肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。由于戰(zhàn)斗的白熱化，肝細(xì)胞也難免受到損傷，其所含的ALT便會(huì)逸人血液中，抽血化驗(yàn)當(dāng)然會(huì)發(fā)現(xiàn)ALT升高了，ALT的開(kāi)高無(wú)疑也提示肝細(xì)胞損傷和免疫系統(tǒng)正在清除HBV戰(zhàn)斗的結(jié)果，HBV的有生力量被殲滅，人體付出的代價(jià)就是肝臟組織的炎癥。由此可見(jiàn)，肝炎不是HBV直接引起的，而是免疫細(xì)胞攻擊HBV誘導(dǎo)發(fā)生的。第三階段是“病毒殘留期”。攻擊HBV的戰(zhàn)斗基本上結(jié)束，HBV的囂張氣焰被打掉，還有一些“殘?jiān)嗄?#8221;遺留在體內(nèi)，它們也艱難共風(fēng)作浪了。這時(shí)也步人了恢復(fù)期，HBV的標(biāo)志物為“小三陽(yáng)”，HBV DNA陰性。 “ALT正常乙肝”無(wú)非指第－階段的免疫耐受期（乙肝帶毒）和第三階段毒殘留期（恢復(fù)期〕而言，大量繁殖大三陽(yáng)在“免疫耐受期”，雖然HBV大量繁殖（大三陽(yáng)、HBV DNA陽(yáng)性），但免疫細(xì)胞卻無(wú)動(dòng)于衷，這時(shí)給予抗病毒藥猶如隔靴撓癢，可能抑制血清中的HBV對(duì)肝臟組織內(nèi)的HBV則鞭長(zhǎng)莫及。人們已經(jīng)知道，最后清除HBV必須有免疹細(xì)胞的參與，而此時(shí)的免疫細(xì)胞還在“睡大覺(jué)”，可謂“沉睡不醒”，抗病毒藥物也就成了“光桿司令”，無(wú)人助陣，只能“敗走麥城”。“免疫耐受”是“ALT正常乙肝”治療中的瓶頸，不打破這個(gè)瓶頸就談不上抗病毒治療，然而，直到目前仍無(wú)良策。乙肝帶毒者不要再用自己的身體去做這方面的試驗(yàn)了。第三期是病毒殘留期，更不能應(yīng)用抗病毒藥，道理非常簡(jiǎn)單，早已不是病毒復(fù)制狀態(tài)，而現(xiàn)在的抗病毒藥只是抑制HBV復(fù)制，再應(yīng)用就是多此一舉?？共《舅幹辉?#8220;免疫清除期”應(yīng)用，有免疫細(xì)胞助陣，才會(huì)取得“1＋l＞2”的效果，才能更好地發(fā)揮作用，阻止肝臟組織的繼續(xù)損傷，促進(jìn)乙肝病人從“免疫清除期”邁向“病毒殘留期”，獲取最好的康復(fù)。在免疫清除期不用抗病毒藥物，任憑肝臟不斷發(fā)生免疫誘導(dǎo)性損傷，病情會(huì)越來(lái)越重，可能發(fā)生肝臟纖維化，進(jìn)一步導(dǎo)致肝硬化，或者發(fā)生慢性重型肝炎、肝衰竭而死亡。專(zhuān)家們指出，乙肝免疫清除期的抗病毒治療是重中之重，必須應(yīng)用，不可馬虎。然而，事情就是奇怪，不應(yīng)該應(yīng)用抗病毒藥時(shí)（“ALT正常乙肝”）有的人偏要用，在必須應(yīng)用時(shí)（“免疫清除期”乙肝）卻不應(yīng)用，最終走了彎路，大家要認(rèn)真吸取這方面的教訓(xùn)。 ,

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