關(guān)于本方之功用及主治證的機(jī)理，無論是原作者，還是后繼者都早已說得清清楚楚。然而出人意料的是，后世醫(yī)家，尤其是清以后持溫膽者僅為少。有人謂“命名溫者，乃謂溫和之溫，非溫涼之溫也”(羅謙甫，錄自《刪補(bǔ)名醫(yī)方論卷四》)。

　　現(xiàn)不揣淺陋，試對其功用及主治證之機(jī)理初淺探討如下。

　　1　膽寒之機(jī)實難否定

　　膽熱則眠，膽寒則不眠。如后漢*華佗《華氏中藏經(jīng)》明言：“膽熱則多眠，膽冷則無眠”。隋*巢元方《諸病源候論》卷三在大病后不得眠候中講得極其詳細(xì)，曰“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也；若但虛煩，而不得眠者，膽冷也”。

　　眾所周知，華氏在姚氏前，巢氏在姚氏后。隋緊挨北周，隋開皇初，姚氏八十二歲，三年后(約585年)卒。巢氏撰《諸病源候論》時(610年)姚只去世20多年，因此可以說巢氏與姚氏是同時代人。一般而言，同時代人的學(xué)術(shù)思想是相互影響的。巢氏“大病后……若但虛煩，而不得眠者，膽冷也。”與姚氏“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”如出一轍，何其相似乃爾。足以說明“膽寒則不眠”在后漢、北周、隋朝時早已成為定論。

　　另外，《集驗方》與《刪繁方》是同時代著作。《刪繁方》的作者謝土泰與《集驗方》的作者姚僧垣同是南北朝之名醫(yī)。《刪繁方》獨具特色的臟腑辨證模式是“實則熱，虛則寒；熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑”。此理論也是南北朝時的醫(yī)學(xué)特色，亦即《集驗方》溫膽湯的命名及主治證屬性的依據(jù)。

　　下此以往，如唐《千金要方》及《外臺秘要》、宋《三因方》、元《世醫(yī)得效方》、明《普濟(jì)方》等著名方書，皆謂溫膽湯主治“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”。再一次證明，該方屬膽寒之機(jī)，早被歷代醫(yī)家所肯定。

　　現(xiàn)代學(xué)者岳美中教授對溫膽湯亦有明論。岳氏在《祖國醫(yī)學(xué)資料選編》中將“定性為膽寒的，發(fā)煩不眠，多痰嘔逆，治療用溫膽法，代表方劑溫膽湯。”

　　綜上所述，溫膽湯證屬膽寒之機(jī)實難否定。

　　2　溫膽之功合理合法

　　既然溫膽湯證屬膽寒所致(兼有痰濕內(nèi)阻)，那么，根據(jù)“寒者溫之”及“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”等理論，宜用溫膽、化痰等治法。溫膽湯中重用生姜四兩，該藥辛溫，能散寒邪，還可“去冷除痰”(《本草拾遺》)。很顯然，其是針對膽寒而設(shè)。正如清代名醫(yī)徐靈胎所說：“方中一味生姜，足以散膽中之寒。”半夏辛溫而燥，為燥濕化寒、溫化寒痰之要藥。與生姜配伍，以溫膽散寒、化痰和胃。《靈樞》將半夏與秫米相合，名半夏秫米湯，治目不瞑，不臥?！?a title=醫(yī)學(xué)百科：本草綱目 rel=summary>本草綱目》卷一在臟腑虛實標(biāo)本用藥式中，將半夏列入溫膽藥之一。橘皮辛苦溫，辛行溫通，既能燥濕化痰，又能溫化寒痰，理氣健脾。

　　總而言之，以上三藥皆辛溫之品，合用則相得益彰，溫膽散寒之力頗強(qiáng)。故《醫(yī)方集解》曰：“橘半生姜之辛溫，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽。”《醫(yī)學(xué)入門》、《萬病回春》、《古今圖書集成醫(yī)部全錄》等書中所列的生姜、半夏、橘皮、川芎四味溫膽藥，該方竟用了三味之多。所謂“方中并無溫膽之藥”是否有點與實事不符?

　　雖然方中用了兩味微寒之藥枳實、竹茹，但與辛溫之藥味數(shù)之比為2∶3，劑量之比為4∶9。無論劑量上還是藥味上，溫藥都是涼藥的二倍左右，占絕對壓倒的優(yōu)勢。如此寒溫并用，以溫為主的方劑，比比皆是，舉不勝舉。況且在《中藥學(xué)》教材多版本上都未見枳實有清熱之功，在此方，竹茹主要是除煩止嘔，枳實主要是化痰理氣。謂“溫之者，實涼之也”不知從何說起?

　　中醫(yī)方劑命名，多有章可循。有以主藥命名者，有以功用命名者，有以主藥與功用合而命名者，有以主治證候命名者……，然逆功用而命名者，未之聞也?！肚Ы鹨健烦d有溫膽湯外，尚載有溫經(jīng)湯、溫脾湯、溫脾丸、溫胃湯等。些凡冠以“溫”字的方劑皆寒熱并用以溫為主，功用與方名完全是統(tǒng)一的。溫膽湯當(dāng)然也毫不例外。因為治膽寒之證用溫膽之方是順理成章之舉，千古不變之法。

　　《三因方》雖加茯苓、大棗二藥，但也不可能將溫膽之方變?yōu)榍迥懼畡?。對此，《三因方》之作者早已作了肯定的答?fù)。他在該書卷九中就有“溫膽湯，治大病后煩虛不得眠，此膽寒故也。”及在卷十中用治膽寒所致的“心膽虛怯，觸事易驚……”。

　　3　臨床實踐足以佐證

　　王氏［1］用其治療心膽虛怯型失眠(不屬痰熱者)50例，全部治愈，且服藥皆不多。如一女性患者，因突然受驚起病，恍惚驚怖，心驚肉，心神不安，驚善怒，坐臥不安，聞聲則懼，徹夜不眠，脈弦細(xì)，苔薄白。投溫膽湯：橘皮25g，半夏20g，竹茹、菖蒲、枳實、炙草各15g，茯苓30g，遠(yuǎn)志50g，水煎服。共服6劑，治愈。

　　又：查閱本方臨床報道近百篇，以其治病(證)達(dá)50余，尚未發(fā)現(xiàn)一例用原方治痰熱者。而凡屬有熱者，未有不加寒涼藥的。如治痰熱內(nèi)擾的失眠、眩暈等，用本方加黃連，名黃連溫膽湯，治痰熱內(nèi)阻，胃火上逆的嘔吐等，用本方加黃芩、黃連，名芩連溫膽湯；治痰火擾胎的惡阻等，用本方加黃芩、黃連、麥冬、蘆根，名加味溫膽湯；治痰火內(nèi)擾的虛煩不得眠等，用本方加梔子、豆豉，名梔豉溫膽湯；治痰熱內(nèi)阻，肺失清肅的咳嗽等，用本方加瓜蔞、川貝，名蔞貝溫膽湯等等。

　　不言而喻，與二陳湯加減以后可以廣泛用于多種痰證一樣，雖然溫膽湯加減以后可以清膽和胃等，但絕不能因此而言其本身就有清膽之功。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　1.王吉友.溫膽湯治療心膽虛怯型失眠50例.中級醫(yī)刊，1978，(6)：51