關(guān)鍵詞：痹；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；治則治法；張仲景

　　痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）。漢代醫(yī)家張仲景對痹有“諸肢節(jié)疼痛，身體贏，腳腫如脫……”、“病歷節(jié)不可屈伸疼痛”等描述，張氏治痹，辨證立法精當(dāng)，處方用藥獨(dú)具匠心，至今仍有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。筆者試將仲景論治本病歸納為七法，淺析如下。

　　1疏風(fēng)解表除濕法

　　本法適用于RA初期風(fēng)濕偏重型。癥見晨起手指微僵，全身關(guān)節(jié)游走疼痛，以小關(guān)節(jié)為甚，伴發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。檢查：RF陰性或陽性，血沉多增快。中醫(yī)診為風(fēng)寒濕痹，寒濕傷表，用麻黃加術(shù)湯以表里分消。若見身重疼痛，身熱不暢，午后為甚等濕熱之象者，選用麻杏苡甘湯；若濕與風(fēng)合，襲于肌表，兼肺脾氣虛者，宜用防己黃芪湯，以祛風(fēng)固表除濕；若以關(guān)節(jié)腫脹，肢體麻木、沉重，陰天加重為辨證要點(diǎn)，可合用苓桂術(shù)甘湯加味。近代醫(yī)家在辨證的同時(shí)，結(jié)合辨病，加入尋骨風(fēng)、雷公藤等藥，療效更佳。

　　2溫經(jīng)散寒止痛法

　　本法適用于RA寒濕偏勝型。癥見手足趾關(guān)節(jié)腫痛較劇，甚或變形，活動(dòng)障礙，遇寒加重，得熱痛減，伴見惡寒乏力，小便清長。RF陽性，血沉和血清粘蛋白正常或升高。X線攝片示：關(guān)節(jié)腔狹窄，骨質(zhì)疏松或局灶性破壞。主方用烏頭湯類。若兼見汗出短氣、惡風(fēng)不欲去衣者，當(dāng)用甘草附子湯表里雙解之；若風(fēng)濕相搏，既傷肌腠關(guān)節(jié)，又損臟腑氣血，當(dāng)用桂枝附子湯或白術(shù)附子湯。前者主治風(fēng)重于濕之證，后者主治濕重于風(fēng)之證。此三方均用附子，但主癥不同，附子用量、配伍亦各有別，乃仲景用藥的特點(diǎn)。后世醫(yī)家根據(jù)痹疼痛部位不同，選用不同的通絡(luò)引經(jīng)藥，如痛在上肢、肩、肘者加羌活、桑枝、片姜黃；痛在下肢、腰、膝者，加獨(dú)活、木瓜、秦艽、牛膝；痛在全身關(guān)節(jié)筋脈者，酌加青風(fēng)藤、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通等。

　　3清熱涼血和絡(luò)法

　　本法適用于RA之活動(dòng)期。癥見關(guān)節(jié)紅腫灼痛，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，遇冷痛減，伴發(fā)熱，小便黃赤，舌質(zhì)偏紅，苔白或黃膩，脈滑數(shù)。檢查：RF多陽性，血沉顯著增快，白細(xì)胞、血清粘蛋白升高。X線攝片示：關(guān)節(jié)腔變小，骨質(zhì)疏松。主方用越婢加術(shù)湯。若見偏熱重者，可用白虎加桂枝湯加味，以清熱解毒通絡(luò)；若邪熱偏勝而又兼肝腎陰虛者，以此方加補(bǔ)肝腎之品，可獲得良好效果。

　　4滋陰清熱利濕法

　　本法適用于寒熱錯(cuò)雜型，常見于RA急性發(fā)作期。癥見關(guān)節(jié)腫脹灼熱疼痛，甚或畸形，得涼則舒，怕冷惡風(fēng)，心煩，口干苦，苔黃白相兼，脈弦數(shù)。檢查：RF多陽性，血沉增快。X線攝片示：骨質(zhì)破壞明顯，甚則關(guān)節(jié)強(qiáng)直。主方用桂枝芍藥知母湯。方中炮附子與芍藥、知母為伍，清熱滋陰、柔肝和營，使陽氣施，陰血生，虛熱退，經(jīng)脈通，寒濕除；麻黃、桂枝、防風(fēng)、生姜開腠行痹，驅(qū)邪外出；麻桂配白術(shù)可除表里之濕；桂、芍、術(shù)、草調(diào)和營衛(wèi)，充盈五臟之源。全方發(fā)汗而不致過汗，散寒不傷陰，寒熱并治，扶正祛邪，極盡配伍之妙。

　　5益氣養(yǎng)血榮絡(luò)法

　　本法適用于氣血虧虛型，多見于RA癥狀緩解期。癥見關(guān)節(jié)酸痛無力，甚則關(guān)節(jié)腫大、變形，活動(dòng)后疼痛加重，或因氣候影響而加重，伴面色不華，心悸、神疲、舌淡、脈細(xì)無力。檢查：RF陽性或陰性，血沉正?；蚵愿?。X線攝片示：關(guān)節(jié)腔狹窄，骨質(zhì)疏松。方選黃芪桂枝五物湯、防己地黃湯類。前者適用于氣血虧虛、受邪較重、病位較深之痹；后者重用生地滋養(yǎng)陰血，以養(yǎng)血為主而達(dá)到祛風(fēng)之目的，用治陰血虧虛而夾風(fēng)邪之痹，收效頗著。

　　6化瘀搜風(fēng)剔絡(luò)法

　　本法適用于痹氣滯血瘀型。由于關(guān)節(jié)疼痛日久，久病及絡(luò)，血行不暢，著而成瘀。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，尤以多個(gè)小關(guān)節(jié)對稱性腫痛為著，痛有定處，或見指節(jié)青紫僵硬，屈伸不利，皮膚可見瘀斑，脈沉遲或遲澀。方用桂枝茯苓丸加丹參、川芎、雞血藤、當(dāng)歸、土鱉蟲、乳香、沒藥。對久痛不已，“風(fēng)邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不可為功”者，可用全蟲、烏梢蛇、白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲等。

　　7益腎強(qiáng)筋壯骨法

　　本法適用于RA晚期。癥見骨質(zhì)疏松和破壞，運(yùn)動(dòng)功能障礙，骨節(jié)硬腫變形，腰脊僵痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形者。方選八味腎氣丸，可選加枸杞子、千年健、狗脊、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、桑寄生、杜仲、五加皮、鹿角霜等。

　　綜觀仲景治療痹七法，通過不同的配伍，由表及里，可寒可熱，有攻有補(bǔ)，氣血兼顧，其運(yùn)用之精，立法之當(dāng)，確是曲盡周詳。臨證時(shí)可單使一法，或數(shù)法同用，隨癥化裁，靈活運(yùn)用，自能效如桴鼓。