世醫(yī)但見痰證，便謂祛痰、化痰，習(xí)用宋代《和劑局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治實痰，不能治虛痰，即能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。

　　痰飲一證最早出現(xiàn)于《金匱要略》，而在《內(nèi)經(jīng)》只有積飲之說，本無痰證之名，此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證可知。后世所謂怪病多痰，痰為百病之母，似乎痰之關(guān)系重大。何也？蓋人體內(nèi)本無痰，因風(fēng)，因火，因虛，因?qū)嵍?，痰阻?jīng)絡(luò)、氣機(jī)，而他病叢生。故二說皆不可廢，唯著眼點不同，一在本，一在標(biāo)。

　　治病必求其本，治痰必求其因。張景岳在其《景岳全書》中指出：“凡將治痰者不可不先察虛實”，又謂：“痰之可攻者少，而不可攻者多也。”也就是說，實痰少而虛痰多。何為實痰，何為虛痰？實痰者，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或以風(fēng)寒外閉皮毛，或以逆氣內(nèi)連肝膈，皆能驟致痰飲，而形氣、病氣皆屬有余。何為虛痰？或形衰氣弱，或以勞倦憂思，酒色過度而成勞損，或中風(fēng)卒厥者，元氣虧損，津液不循常道者，為虛痰。

　　五臟之病雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰。腎主水，水泛亦為痰，何謂因虛而生痰。蓋痰涎之化本由水谷，如脾強(qiáng)胃健，則水谷皆化為氣血。如脾胃虛弱，水谷不能盡化，留而為痰為飲。更有腎氣不足而生痰者。因腎主閉藏，腎主水，以膀胱為其腑，其閉藏之力有時不固，必注氣于膀胱，膀胱不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便（此亦腎為胃關(guān)之義），此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干，為其上隸陽明，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運水飲，此又痰之所由來也。又飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。胃、脾、肺、膀胱因其一氣化不利，皆可生痰。

　　痰作為一種病理產(chǎn)物，治痰不僅要祛之，更要糾正生痰之因。而其因亦多。正如薛立齋曰：“凡痰火證有因脾氣不足者，有因脾氣郁滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水，泛而為痰者，有因脾氣虛不能攝液，上溢而似痰者，有因熱而生痰者，有因瘀而生痰者，有因風(fēng)寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各審其源而治之”。其中因虛而生痰者多，治之以補中氣，補腎為主。補中有五味異功散、六君子湯、溫胃飲、理中湯、圣術(shù)湯之類。補腎有六味地黃丸、理陰煎、金匱腎氣丸、八味地黃丸、左歸丸、右歸丸。

　　此類方劑多用陰柔礙濕之品而不懼，正因求其本也。正如萬全治小兒素有哮喘，吐痰多者，反用六味地黃丸。腎強(qiáng)則能斂精而痰無所生也。張錫純的理痰湯中，重用芡實以收斂沖氣，更以收斂腎氣，而厚其閉藏之力，以斷水泛之源。世人治痰懼用滋陰、收斂之品，多用開破之藥，不知痰有虛證也。

　　由此觀之，痰之虛者十有七八，治之不可不詳辨，而只知二陳湯、滾痰丸，應(yīng)念念不忘，治病必求其本。