――邵長榮治療呼吸道疾病的經(jīng)驗

 

摘要：肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻。肝經(jīng)經(jīng)脈上行于咽喉。當(dāng)肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)時，容易感受外邪而致??；若肝郁氣滯，則經(jīng)絡(luò)之氣不舒，隨經(jīng)上逆，出現(xiàn)咽喉的病變。邵長榮教授從鼻咽治療著手，分別采用祛風(fēng)利咽、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣固表、益衛(wèi)通陽、疏肝解郁、清肺化痰等方法，不但使許多急、慢性咽喉炎，過敏性鼻炎，副鼻竇炎患者得到治療，而且杜絕或減輕了嚴(yán)重的呼吸道疾病。

 

 

    六淫外邪致病或從口鼻而入，或從皮毛而受。因肺主氣、司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻。當(dāng)肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，在氣候變化之時，容易感受外邪而發(fā)病。此外，肝經(jīng)經(jīng)脈上行于咽喉，肝郁氣滯經(jīng)絡(luò)之氣不舒，隨經(jīng)上逆出現(xiàn)咽喉病變。如果重視肺系之門戶——鼻咽疾患的治療，可以阻止疾病的蔓延或減輕病情。邵長榮教授在臨床上擅長從鼻咽治療著手，通過辨證，分別采用祛風(fēng)利咽、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣固表、益衛(wèi)通陽、疏肝解郁、清肺化痰等方法，不但使許多急、慢性咽喉炎、過敏性鼻炎、副鼻竇炎患者得到治療，而且更重要的是可杜絕或減輕嚴(yán)重的呼吸道疾病，如支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎繼發(fā)感染等的發(fā)生或發(fā)作?，F(xiàn)舉數(shù)則如下。

 

    病例一：感受外邪

 

    孫××，男，39歲。2001年7月10日初診?？人浴⒀拾W1年余。咯痰黃白相間，遇冷空氣或聞及刺激性氣體則癥狀加重。汗出惡風(fēng)，容易感冒，經(jīng)常鼻塞流涕，噴嚏頻繁。舌淡紅，脈浮略帶數(shù)。查體：咽后壁淋巴濾泡增生，鼻粘膜蒼白不平，管腔狹窄。診斷：慢性咽喉炎、慢性鼻炎。辨證：外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和。治則：祛風(fēng)利咽，調(diào)和營衛(wèi)。處方：荊防風(fēng)各9g，黃芩18g，連翹12g，西青果9g，川桂枝6g，白芍18g，青陳皮各9g，姜半夏9g，姜竹茹9g，石菖蒲9g，炙紫苑9g，炙蜂房9g。7劑之后，患者咳嗽、咽癢、鼻塞、流涕等諸癥明顯好轉(zhuǎn)，唯動則汗出，時時惡風(fēng)，遂以玉屏風(fēng)散為基本方鞏固治療1月，諸恙均愈。

 

    按：外邪致病，往往由口鼻而入。患者咳嗽、咯痰、咽癢反復(fù)1年余，癥狀時輕時重，伴汗出惡風(fēng)，容易感冒打噴嚏，究其根本原因，當(dāng)責(zé)之于衛(wèi)分宣發(fā)無力，鼻咽氣道受累。治療應(yīng)急則治其標(biāo)，緩則治其本，先擬祛風(fēng)利咽，調(diào)和營衛(wèi)，方中荊防風(fēng)、黃芩、連翹、西青果祛風(fēng)利咽；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；青陳皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲化痰開竅；炙紫苑溫潤止咳；炙蜂房祛風(fēng)抗過敏。值得一提的是，邵教授善用黃芩一藥，黃芩功能清熱解毒走上焦，價廉且不及黃連苦寒，通過抑制巰基酶活性，減少抗原抗體反應(yīng)和化學(xué)物質(zhì)的釋放，從而抑制變態(tài)反應(yīng)。穩(wěn)定階段，以玉屏風(fēng)散益氣固表，衛(wèi)外固密，則邪不可干。

 

    病例二：氣虛不固

 

    馬××，女，19歲。2000年10月9日初診?；颊哂邢?0年，且有過敏性鼻炎史。平素鼻癢，噴嚏連連，容易感冒，尤以氣候變化之際癥狀加重，甚則胸悶氣急，咳嗽咯痰，曾經(jīng)因喘促憋悶在外院急診行氣管插管搶救。舌淡，脈細(xì)弦滑?；颊邽檫^敏體質(zhì)，稟賦不足，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，故在穩(wěn)定期擬益氣固表治其本。方選玉屏風(fēng)散加減。處方：黃芪15g，白術(shù)12g，防風(fēng)9g，青陳皮各9g，嫩射干9g，女貞子12g，杜仲9g，補(bǔ)骨脂12g，炙款冬9g，蟬衣4.5g。以此方為基礎(chǔ)，隨癥加減治療1年余，未見哮喘發(fā)作，期間偶有感冒鼻塞，噴嚏流涕，服用祛風(fēng)解表方藥后，仍守益氣固表之法則。

 

    按：哮喘病人，邵教授必會詳細(xì)詢問其幼年有否奶癬、過敏性鼻炎，且重視治鼻。對常易感冒之人，取黃芪、白術(shù)相配，益氣固表，黃芪、防風(fēng)為伍，益氣散表，能祛除表邪，使固表不致閉邪，防風(fēng)得黃芪相助，既能宣發(fā)衛(wèi)氣，有利于驅(qū)邪，又不致傷表。方中青陳皮、嫩射干、炙款冬化痰止咳，女貞子、杜仲、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，蟬衣祛風(fēng)抗敏。諸藥合用，扶正達(dá)邪，增強(qiáng)衛(wèi)外功能，減少鼻咽受累機(jī)會，更減少哮喘發(fā)生。

 

    病例三：痰氣郁結(jié)

 

    金××，男，40歲。2001年7月24日初診。咽喉疼痛伴嗆咳少痰1年余。咽喉似乎有物梗阻，吐之不出，咽之不下。情緒變化時癥狀加重，口干口苦，夜寐欠安，大便干燥。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。查：咽喉干紅，咽后壁淋巴濾泡增生，余并無異常。證屬：肝氣郁結(jié)，木郁傷土，日久化火，木火刑金，痰氣交阻。治擬：疏肝解郁，清肺化痰，兼健脾養(yǎng)心安神。選用自擬方“柴胡清肺飲”加減治療。處方：柴前胡各9g，赤白芍各18g，平地木30g，黃芩18g，青陳皮各9g，姜半夏9g，桑葉皮各9g，連翹12g，板藍(lán)根30g，炙款冬9g，桃仁9g，淮小麥30g，炙甘草9g，炒棗仁9g。連續(xù)治療2周，咽痛、嗆咳、口苦、便燥等癥明顯改善。“梅核氣”現(xiàn)象仍隨情緒波動而出現(xiàn)，夜寐欠安，遂以疏肝健脾，養(yǎng)心安神法治療1月余，諸癥悉除。

 

    按：肝經(jīng)經(jīng)脈上行于咽喉，情緒抑郁則傷肝，肝病及脾，肝郁脾滯，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣循經(jīng)互結(jié)于咽喉，故咽喉似有物梗阻，吐之不出，咽之不下，《醫(yī)宗金鑒》稱之為“梅核氣”，有其癥而無其形。肝氣郁結(jié)，日久化火，木火刑金，上逆侮肺，肺失清肅，故見咽喉疼痛伴嗆咳、口干口苦、夜寐欠安、大便干燥。柴胡清肺飲中柴胡、前胡一升一降，一燥一潤，制木安金，為本方中的主要藥物；白芍柔肝調(diào)氣，赤芍解痙活血，氣血同治；平地木平肝清熱，清肺止咳；黃芩、桑葉皮、連翹、板藍(lán)根、款冬清肺利咽、止咳化痰；青陳皮、姜半夏健脾化痰，青皮又能疏肝理氣；桃仁活血化瘀兼能潤腸通便；淮小麥、炙甘草、炒棗仁養(yǎng)心安神。邵教授治療慢性咽炎重視辨證，不但從衛(wèi)外不固、招致外感的角度來認(rèn)識，而且從肝氣郁結(jié)導(dǎo)致七情內(nèi)傷的角度來考慮，治療上靈活多變。