不足

肝陽有溫煦、升發(fā)、條暢的生理功能，“肝陽常有余”，但亦有不足之時。肝陽虛則會出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，涉及多個臟腑組織，治療當(dāng)宜溫補(bǔ)肝陽、酸斂肝陽、疏肝柔肝、散寒止痛之法。 關(guān)鍵詞：肝陽；肝陽虛；肝陽常有余 中圖分類號：R223.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2007)12-2585-02 “陰陽者，萬物之綱紀(jì)，”萬物皆分陰陽，陰陽是貫穿一切事物的兩個方面。五臟六腑亦分陰陽，臟為陰，腑為陽，肝屬陰，為陰中之陽。陰陽既是相互對立制約的又是相互轉(zhuǎn)化互根互用的，還有消長平衡之特性，只有“陰平陽秘”，才能“精神乃治。有陰虛就有陽虛，但是就肝而言，長期以來，中醫(yī)學(xué)一般不言肝陽虛，對肝虛之辨治多獨(dú)重陰虛血虧而略于陽虛。甚至有學(xué)者提出“肝無陽虛證”之說。景岳指出“陽非有余”，“陰陽二氣，最不宜偏，不偏則氣和而生物，偏則氣乖而殺物?！秲?nèi)經(jīng)》云：“百病之生，皆有虛實”，肝自不能例外。肝陽虛是客觀存在，不容忽視”。 1.肝陽有虛 金元時代滋陰降火派創(chuàng)始人朱丹溪提出了“氣有余，便是火”的理論，他認(rèn)為人體總是“陽常有余，陰常不足”。所以，后世亦有“肝陽常有余，陰常不足”之說”。肝為剛臟，其氣急而動，易亢易逆，又被稱為“將軍之官”。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，內(nèi)寄相火，易動難靜，主動主升。因此，肝之為病，易于陽亢，易于動風(fēng)，呈現(xiàn)屬熱屬實的病理。人體氣機(jī)的升降出入運(yùn)動，具體體現(xiàn)在臟腑經(jīng)絡(luò)的各種功能活動中。肝氣對氣機(jī)的影響主要表現(xiàn)為升舉、疏通之作用。少陽肝臟應(yīng)陽升之方，行春升之令，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰。由于肝氣主升發(fā)之特性，決定了肝之病變以升泄太過為多見，臨床多表現(xiàn)肝陽上亢、肝氣上逆的病理變化，故前人有“肝陽常有余”之說。但是“肝陽常有余”并不等于肝陽沒有不足之時，肝陽虛是客觀存在的。 歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對肝陽虛的記載如下。 1.1 從病因病機(jī)論《索問·上古天真論篇》云：“丈夫七八肝氣衰，筋不能動。” 《靈樞·天年》亦云：“五十歲，肝氣始衰肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。說明肝氣的盛衰與人體生命活動的強(qiáng)弱有密切關(guān)系?！毒霸廊珪吩疲骸芭緜危б嘧顐侮枴?。 1.2從癥狀論《靈樞·本神論》曰：“肝氣虛則恐，實則怒”明確指出了肝氣虛可致情志異常。漢·華佗在《華氏中藏經(jīng)·論肝臟虛實寒熱逆順之法第二十二》中說：“肝虛冷則脅下疼痛，目盲臂痛，發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食，婦人則月水不來而氣急，其脈左關(guān)上沉而弱者是也?！眹?yán)用和在《濟(jì)生方》中說：“夫肝者足厥陰之經(jīng)……虛則生寒，寒苦脅下堅脹，時作寒熱，腹?jié)M不食，悒悒不樂，如人將捕，眼生黑花，視物不明，口苦頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，診其脈細(xì)而滑者，皆虛寒之候也”。《諸病源候論》指出：“肝氣不足，則病目不明，兩肋拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面表善悲恐，如人將捕之?！泵鞔鷱埦霸涝凇肚笞C錄·真陰論》中論及肝陽虛之證：“或拘攣痛痹者，以本臟之陽虛，不能容筋也?！苯t(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說：“懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫等，便是肝陽虛的證候?！薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗》也明確指出：“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚惕，囊冷，陰濕，饑不欲食。” 1.3從治療論 《內(nèi)經(jīng)》有“肝苦急，急食甘以緩之”、“甘欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之”等記載。金元時期張元素所著《醫(yī)學(xué)啟源》云：“肝虛，以陳皮、生姜之類補(bǔ)之。”李時珍《本草綱目》指出：“肝不足補(bǔ)之……補(bǔ)氣為天麻、柏子仁……”，孫一奎在《赤水玄珠》中云：“肝虛者恐懼如人將捕之之狀，宜六味地黃丸加……”。清·王旭高有補(bǔ)肝陽之法，藥用“肉桂、川椒、蓯蓉”?，F(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周先生主張：“肝炎陽虛亦可用附子湯、腎氣丸”。 1.4從預(yù)后轉(zhuǎn)歸論 陳無擇所著《三因極病證方論·五臟中寒證》日：“肝虛中寒，乃母子相因，弦多則吉，但緊不弦，舌卷囊縮，為不利，故使本部脈，緊如切繩?！贝宋膹拿}象來推測肝陽虛病癥的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 2.肝陽的生理功能 肝主藏血和主疏泄。肝在體合筋，其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚；與膽互為表里關(guān)系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，將具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽。陽氣是機(jī)體臟腑功能的體現(xiàn)，也是臟腑功能活動的動力。因此肝陽是指肝臟所包含的具有推動、溫煦、興奮作用的一類物質(zhì)，其生理功能可歸納為以下三點(diǎn)。 2.1溫煦 肝為剛臟，內(nèi)寄相火。相火是生命活動的原動力，人非此火不能有生?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸鞍l(fā)生之際，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮?！痹柍溥_(dá)全身，外可溫養(yǎng)皮毛，煦目明睛；內(nèi)可鼓動十二經(jīng)氣血，使之敷布全身。肝陽虛則不能敷布?xì)庋柍漯B(yǎng)全身，外則目失溫煦、皮毛失養(yǎng)；內(nèi)則寒邪內(nèi)生，全身機(jī)能衰退。臨證可見視物昏花、目力減退、肌膚甲錯，畏寒肢冷、性欲減退、陽痿、不孕、脈沉細(xì)或兼遲等癥狀。 2.2升發(fā) 肝主升，主動，肝氣通于春，主一身升發(fā)之氣，能啟迪諸臟之氣，司升降出入活動，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機(jī)?！稄埵厢t(yī)通》云：“肝臟生發(fā)之氣，生氣旺則五臟環(huán)周，生氣阻則五臟留著。”肝陽的升發(fā)功能輔助心主神明，協(xié)助肺降，資脾胃運(yùn)化，助腎元?dú)?。肝之清陽?nèi)充，升發(fā)調(diào)暢，則“陽舒陰布，五化宜平”。肝氣升發(fā)失常，一般表現(xiàn)為升發(fā)不及的肝氣郁結(jié)與升發(fā)太過的肝氣上逆的病理變化，并影響各臟腑的功能及精氣血津液的運(yùn)行輸布。升發(fā)不及就會出現(xiàn)口苦、納呆、抑郁寡歡、氣短、倦怠、不耐勞作、內(nèi)臟下垂、暖氣脘痞、腹?jié)M便溏、腰膝酸軟、脈無力而遲緩等癥狀；升發(fā)太過則會出現(xiàn)眩暈、痙攣、抽搐、急躁易怒、失眠頭痛、目赤脅痛、吐血、衄血等癥狀。 2.3條暢 肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝喜條達(dá)，是指肝木具有喜舒展宣暢的特性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·五臟苦欲補(bǔ)瀉論》說：“扶蘇條達(dá)，木之象也，升發(fā)開展，魂(肝)之用也?！备挝逍袑倌?，功善調(diào)暢氣機(jī)、通利氣血。正常的肝陽是使肝條暢的一種能力，保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá)，既不抑郁也不亢奮的沖和之象。肝陽虛則使肝之條暢無力，從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁遏?！额愖C治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》說：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄、為疝，皆肝氣橫決也?！?3.肝陽虛的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn) 3.1病因病機(jī) 本虛標(biāo)實，寒熱互見是肝陽虛的基本病機(jī)特點(diǎn)。引起肝陽不足的原因甚多，綜古今所述，引起肝陽虛的原因有以下幾個方面：(1)年高體弱，肝陽漸衰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸罢煞蚱甙烁螝馑ィ畈荒軇印?；(2)人體正氣虛弱，抗邪無力，寒邪直中。即《內(nèi)經(jīng)》所謂 ||| 摘要：肝陽有溫煦、升發(fā)、條暢的生理功能，“肝陽常有余”，但亦有不足之時。肝陽虛則會出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，涉及多個臟腑組織，治療當(dāng)宜溫補(bǔ)肝陽、酸斂肝陽、疏肝柔肝、散寒止痛之法。 關(guān)鍵詞：肝陽；肝陽虛；肝陽常有余 中圖分類號：R223.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2007)12-2585-02 “陰陽者，萬物之綱紀(jì)，”萬物皆分陰陽，陰陽是貫穿一切事物的兩個方面。五臟六腑亦分陰陽，臟為陰，腑為陽，肝屬陰，為陰中之陽。陰陽既是相互對立制約的又是相互轉(zhuǎn)化互根互用的，還有消長平衡之特性，只有“陰平陽秘”，才能“精神乃治。有陰虛就有陽虛，但是就肝而言，長期以來，中醫(yī)學(xué)一般不言肝陽虛，對肝虛之辨治多獨(dú)重陰虛血虧而略于陽虛。甚至有學(xué)者提出“肝無陽虛證”之說。景岳指出“陽非有余”，“陰陽二氣，最不宜偏，不偏則氣和而生物，偏則氣乖而殺物?！秲?nèi)經(jīng)》云：“百病之生，皆有虛實”，肝自不能例外。肝陽虛是客觀存在，不容忽視”。 1.肝陽有虛 金元時代滋陰降火派創(chuàng)始人朱丹溪提出了“氣有余，便是火”的理論，他認(rèn)為人體總是“陽常有余，陰常不足”。所以，后世亦有“肝陽常有余，陰常不足”之說”。肝為剛臟，其氣急而動，易亢易逆，又被稱為“將軍之官”。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，內(nèi)寄相火，易動難靜，主動主升。因此，肝之為病，易于陽亢，易于動風(fēng)，呈現(xiàn)屬熱屬實的病理。人體氣機(jī)的升降出入運(yùn)動，具體體現(xiàn)在臟腑經(jīng)絡(luò)的各種功能活動中。肝氣對氣機(jī)的影響主要表現(xiàn)為升舉、疏通之作用。少陽肝臟應(yīng)陽升之方，行春升之令，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰。由于肝氣主升發(fā)之特性，決定了肝之病變以升泄太過為多見，臨床多表現(xiàn)肝陽上亢、肝氣上逆的病理變化，故前人有“肝陽常有余”之說。但是“肝陽常有余”并不等于肝陽沒有不足之時，肝陽虛是客觀存在的。 歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對肝陽虛的記載如下。 1.1 從病因病機(jī)論《索問·上古天真論篇》云：“丈夫七八肝氣衰，筋不能動?！?《靈樞·天年》亦云：“五十歲，肝氣始衰肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。說明肝氣的盛衰與人體生命活動的強(qiáng)弱有密切關(guān)系?！毒霸廊珪吩疲骸芭緜?，而悲哀亦最傷肝陽”。 1.2從癥狀論《靈樞·本神論》曰：“肝氣虛則恐，實則怒”明確指出了肝氣虛可致情志異常。漢·華佗在《華氏中藏經(jīng)·論肝臟虛實寒熱逆順之法第二十二》中說：“肝虛冷則脅下疼痛，目盲臂痛，發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食，婦人則月水不來而氣急，其脈左關(guān)上沉而弱者是也?！眹?yán)用和在《濟(jì)生方》中說：“夫肝者足厥陰之經(jīng)……虛則生寒，寒苦脅下堅脹，時作寒熱，腹?jié)M不食，悒悒不樂，如人將捕，眼生黑花，視物不明，口苦頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，診其脈細(xì)而滑者，皆虛寒之候也”。《諸病源候論》指出：“肝氣不足，則病目不明，兩肋拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面表善悲恐，如人將捕之?！泵鞔鷱埦霸涝凇肚笞C錄·真陰論》中論及肝陽虛之證：“或拘攣痛痹者，以本臟之陽虛，不能容筋也。”近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說：“懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫等，便是肝陽虛的證候?！薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗》也明確指出：“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚惕，囊冷，陰濕，饑不欲食?！?1.3從治療論 《內(nèi)經(jīng)》有“肝苦急，急食甘以緩之”、“甘欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之”等記載。金元時期張元素所著《醫(yī)學(xué)啟源》云：“肝虛，以陳皮、生姜之類補(bǔ)之。”李時珍《本草綱目》指出：“肝不足補(bǔ)之……補(bǔ)氣為天麻、柏子仁……”，孫一奎在《赤水玄珠》中云：“肝虛者恐懼如人將捕之之狀，宜六味地黃丸加……”。清·王旭高有補(bǔ)肝陽之法，藥用“肉桂、川椒、蓯蓉”?，F(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周先生主張：“肝炎陽虛亦可用附子湯、腎氣丸”。 1.4從預(yù)后轉(zhuǎn)歸論 陳無擇所著《三因極病證方論·五臟中寒證》日：“肝虛中寒，乃母子相因，弦多則吉，但緊不弦，舌卷囊縮，為不利，故使本部脈，緊如切繩?！贝宋膹拿}象來推測肝陽虛病癥的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 2.肝陽的生理功能 肝主藏血和主疏泄。肝在體合筋，其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚；與膽互為表里關(guān)系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，將具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽。陽氣是機(jī)體臟腑功能的體現(xiàn)，也是臟腑功能活動的動力。因此肝陽是指肝臟所包含的具有推動、溫煦、興奮作用的一類物質(zhì)，其生理功能可歸納為以下三點(diǎn)。 2.1溫煦 肝為剛臟，內(nèi)寄相火。相火是生命活動的原動力，人非此火不能有生?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸鞍l(fā)生之際，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮?！痹柍溥_(dá)全身，外可溫養(yǎng)皮毛，煦目明睛；內(nèi)可鼓動十二經(jīng)氣血，使之敷布全身。肝陽虛則不能敷布?xì)庋柍漯B(yǎng)全身，外則目失溫煦、皮毛失養(yǎng)；內(nèi)則寒邪內(nèi)生，全身機(jī)能衰退。臨證可見視物昏花、目力減退、肌膚甲錯，畏寒肢冷、性欲減退、陽痿、不孕、脈沉細(xì)或兼遲等癥狀。 2.2升發(fā) 肝主升，主動，肝氣通于春，主一身升發(fā)之氣，能啟迪諸臟之氣，司升降出入活動，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機(jī)?！稄埵厢t(yī)通》云：“肝臟生發(fā)之氣，生氣旺則五臟環(huán)周，生氣阻則五臟留著。”肝陽的升發(fā)功能輔助心主神明，協(xié)助肺降，資脾胃運(yùn)化，助腎元?dú)?。肝之清陽?nèi)充，升發(fā)調(diào)暢，則“陽舒陰布，五化宜平”。肝氣升發(fā)失常，一般表現(xiàn)為升發(fā)不及的肝氣郁結(jié)與升發(fā)太過的肝氣上逆的病理變化，并影響各臟腑的功能及精氣血津液的運(yùn)行輸布。升發(fā)不及就會出現(xiàn)口苦、納呆、抑郁寡歡、氣短、倦怠、不耐勞作、內(nèi)臟下垂、暖氣脘痞、腹?jié)M便溏、腰膝酸軟、脈無力而遲緩等癥狀；升發(fā)太過則會出現(xiàn)眩暈、痙攣、抽搐、急躁易怒、失眠頭痛、目赤脅痛、吐血、衄血等癥狀。 2.3條暢 肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝喜條達(dá)，是指肝木具有喜舒展宣暢的特性。《神農(nóng)本草經(jīng)疏·五臟苦欲補(bǔ)瀉論》說：“扶蘇條達(dá)，木之象也，升發(fā)開展，魂(肝)之用也?！备挝逍袑倌?，功善調(diào)暢氣機(jī)、通利氣血。正常的肝陽是使肝條暢的一種能力，保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá)，既不抑郁也不亢奮的沖和之象。肝陽虛則使肝之條暢無力，從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁遏?！额愖C治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》說：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄、為疝，皆肝氣橫決也。” 3.肝陽虛的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn) 3.1病因病機(jī) 本虛標(biāo)實，寒熱互見是肝陽虛的基本病機(jī)特點(diǎn)。引起肝陽不足的原因甚多，綜古今所述，引起肝陽虛的原因有以下幾個方面：(1)年高體弱，肝陽漸衰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸罢煞蚱甙烁螝馑ィ畈荒軇印?；(2)人體正氣虛弱，抗邪無力，寒邪直中。即《內(nèi)經(jīng)》所謂 |||“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”是也；(3)七情太過，傷及肝陽。七情情志活動分屬五臟。但與肝的關(guān)系最為密切，七情太過則肝之疏泄失調(diào)，肝陽受損；(4)它臟累及。腎陽為陽氣之本，腎陽不足導(dǎo)致肝陽虛損，而且腎與肝為母子相生關(guān)系，母病及子；(5)攻伐太過，肝陽受損。久服苦寒清熱解毒利濕之品，損傷脾腎之陽，濕從寒化，而成寒濕，以致寒濕凝滯于肝臟，陽虛不運(yùn)，不能自行化解，出現(xiàn)肝陽虛的證候。 3.2臨床表現(xiàn) 肝陽虛的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，涉及多個臟腑組織，而且多兼有虛寒之象。頭為諸陽之會，肝開竅于目，耳得于肝之清陽上煦，肝陽虛不能上榮清竅則可致頭昏目眩、視物模糊、耳鳴耳聾等；肝居脅下，肝經(jīng)走于少腹，肝陽不足，溫煦不力則可致脅痛、腹痛等；沖任二脈失于肝陽之溫煦，則可致月經(jīng)不調(diào)、不孕、痛經(jīng)等；肝經(jīng)循陰器，肝陽不足，下元不溫則可致疝氣、陽痿等；脾之運(yùn)化亦賴于肝陽之溫煦，肝氣之調(diào)暢，肝陽不足，則脾土受累，而致胃脘痛、嘔吐、泄瀉、納差，甚則可致貧血、水腫等。 4.肝陽虛證的治療 對陽虛證的治療立法，《內(nèi)經(jīng)》中早有論述：“形不足者溫之以氣”、“寒者熱之”、“勞著溫之”、“損者溫之”，但這只是通言陽虛證的治療，非獨(dú)對肝陽虛而言。楊耀學(xué)等在《素問·藏氣法時論篇》“肝苦急，急食甘以緩之”、“甘欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之”的五味基礎(chǔ)上，支持“以辛補(bǔ)之”是補(bǔ)其肝用，“以酸瀉之”是補(bǔ)其肝體的觀點(diǎn)。綜觀肝陽虛之病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，其治療則宜：溫補(bǔ)肝陽、酸斂肝陽、疏肝柔肝、散寒止痛。涉及治療肝陽虛的方藥，計有《傷寒論》吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝湯、烏梅湯、附子湯烏頭煎、黃芪建中湯、《外臺秘要》調(diào)肝散、《圣惠方》補(bǔ)肝薯蕷散、補(bǔ)肝細(xì)辛散、防風(fēng)散、白茯苓散、檳榔散、酸棗仁散、《圣濟(jì)總錄》蓽菝丸、《血證論》桂甘龍牡湯、《景岳全書》暖肝煎、《薛氏醫(yī)案》補(bǔ)肝散、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陽舒肝湯、蒲輔周《經(jīng)驗方》溫陽補(bǔ)肝湯等。 5.結(jié)語 肝陽虛在臨床上是客觀存在的，近年來，對肝陽虛證的研究日趨活躍，肝陽虛已成為肝系學(xué)說研究的一個重要組成部分。我們要重視對肝陽虛生理功能和病證特點(diǎn)的研究，提高肝病及其相關(guān)病證的防治水平，從肝陽虛來切入是以后治療相關(guān)疑難雜證的一個思路。 肝陽常有余 亦有不足