地黃：生熟有別，使用需明辨

    久服輕身不老，生者尤良。主男子五勞七傷．女子傷中肋漏下血。破惡血，溺血，利大小腸。去胃中宿食，飽力斷絕，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力，利耳目。
    ——《本草綱目》

    地黃為玄參科多年生草本植物，以根莖入藥。其根塊大而短，形狀像山蘿卜，顏色微黃，口味發(fā)苦，用它人藥，在中醫(yī)藥史上已有3000多年歷史，民間還流傳著一個關(guān)于地黃的傳說。那是在唐朝時候，有一年黃河中下游爆發(fā)瘟疫，很多百姓失去生命?？h太爺來到神農(nóng)山藥王廟祈求神仙保佑，他得到了一株根狀的草藥，送藥仙人將此藥稱為地皇，意思是皇天所賜之藥，并告訴他神農(nóng)山北草洼有許多這種藥。縣太爺就命人到山上采挖，然后煎湯分給百姓服用，很快這場瘟疫就過去了。百姓們紛紛把這種救命的仙藥引種到自家農(nóng)田里，因為它的顏色發(fā)黃，就把地皇叫成地黃了。
    地黃是中醫(yī)常用的藥物之一，被歷代醫(yī)家推崇。地黃由于炮制方法的不同，故有生熟之分。不經(jīng)炮制而直接使用的鮮地黃、干地黃名生地，性味甘苦而寒，用以清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效，用于舌繹煩渴、陰虛內(nèi)熱、骨蒸勞熱、內(nèi)熱消渴等癥。加黃酒加工后的炮制品稱熟地，味甘，性微溫，具有滋陰養(yǎng)血、益精生髓之功效，為補益肝腎之要藥，用于肝腎陰虛、腰膝酸軟、盜汗遺精、面虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)等癥。
    那年我到外地開會，期間曾為一朋友的姐姐治療咯血癥。她的癥狀已反復(fù)發(fā)作五年之久，多次到各大醫(yī)院檢查，證實并無肺結(jié)核，卻常常因感冒誘發(fā)咳嗽咯血。我給她診病時，她又因感冒咳嗽而咯血，其主訴每天午后低熱，還總覺得頭暈?zāi)垦?、胸悶短氣、心煩盜汗、咽干便秘、小便黃少，察其舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，面部浮腫。我用生地、百合、麥冬、玄參、川貝母、當(dāng)歸、甘草等十劑，使她咳嗽咯血均止。由于她的病癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣陰兩虛，因為肺主氣，外合皮毛，若肺氣不足則易受外邪侵襲，虛火內(nèi)熾，灼傷肺絡(luò)而咯血，故治以養(yǎng)陰潤肺止血。我的會議結(jié)束后又為她復(fù)診，見其舌紅苔白，脈沉細(xì)弦，知脾失健運，氣陰難復(fù)，采用熟地、黨參、白術(shù)、茯苓、蓮肉、山藥、百合等健脾益氣，以善其后。
    生地和熟地在此癥的治療中各自發(fā)揮了它的功效。本例咳嗽咯血屬于肺陰不足，陰虛火旺而動血，故以生地養(yǎng)陰斂血。《本經(jīng)逢原》中說：“生地，內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚潤澤，病人虛而有熱者宜加用之……陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽。”由于脾虛不能運化水谷之精微以上榮于肺，使肺氣虛衰，故用熟地配其他諸藥健脾益氣鞏固療效。《本草綱目》言熟地“填骨髓，益精血，長肌肉，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病”。
    地黃被《本經(jīng)》列為上品，又名地髓，是說它吸收了地氣之精髓。歷史上有很多著名的醫(yī)學(xué)家都非常注重地黃的使用，明代的張景岳認(rèn)為人是虛多實少，應(yīng)以補‘腎陰為主。在補益的方子里面，他自己創(chuàng)新了一共186個方子，其中補益類的方子29個，在這29個方子里面，22個方子都用到熟地，他是溫補派的代表人物，特別強調(diào)用熟地，后來人們就把他戲稱為張熟地。

其實，我們平常知道的地黃更多的是那些中成藥“六味地黃丸”“杞菊地黃丸”“知柏地黃丸”等。尤其是“六味地黃丸”具有神奇的補腎作用，千百年來它一直作為國人的補養(yǎng)之品，而被廣泛運用，被譽為保健神品。在我們?nèi)粘１＝≈械攸S就擔(dān)當(dāng)了補腎的重任，于是現(xiàn)在熱衷于養(yǎng)生的人們又開發(fā)出許多種地黃食譜。比如用鮮地黃做的涼拌地黃絲，將地黃做餡包餃子，都是美味而又極具養(yǎng)生價值的經(jīng)典美食。
    由于鮮地黃的季節(jié)性較強，一年內(nèi)只有幾個月適宜采挖。《本草綱目》載：“本草以二月、八月采根，殊未窮物性。八月殘葉猶在，葉中精氣，未盡歸根。二月新苗已生，根中精氣已滋于葉。不如正月、九月采者殊好，又與蒸曝相宜?！币簿褪钦f一年中只有一二月和八九月會有鮮地黃可用，所以平日多以生地和熟地人藥及做養(yǎng)生藥膳。
    估計性急的朋友已經(jīng)迫不及待地想自己動手做兩款養(yǎng)生藥膳來嘗嘗，那就把我平時常用的生地百合粥和熟地粥介紹給大家。生地百合粥養(yǎng)陰潤臟、滋補肝腎，適用于失眠、白發(fā)、記憶力下降、便秘等，可用于更年期綜合征的治療，也適合疲勞綜合征。取生地30 克、百合10克水煎取汁加大米100克煮粥，或?qū)Ⅴr地黃榨汁約50毫升，待粥熟時調(diào)入粥中，納人生姜汁適量，煮沸即成。下面再說一下熟地粥，將熟地10克擇凈，切細(xì)，用清水浸泡片刻，而后同大米100克放入鍋中，煮為稀粥，待熟時調(diào)入白砂糖適量。此粥可養(yǎng)陰補血，益精明目，適用于氣血虧虛，腎精不足引起的頭目眩暈，視力下降，記憶減退，耳鳴耳聾，腰膝酸軟。
    但生地粥是清熱性藥粥，不宜長期服用?！端幮再x》有地黃“忌三白”的記載，故服用地黃時不宜選用蔥白、韭白、薤白及蘿卜。
    我們對地黃的功效及禁忌都有了較詳盡的了解，這樣自然就能物盡其用。

提問一
    鮮地黃、熟地黃、生地黃，這三種不同性狀的地黃入藥之后，能夠帶來什么樣的功效呢?
劉教授解答
    鮮地黃氣味微甜、微苦，最主要是清熱養(yǎng)陰、涼血止血。熟地黃質(zhì)柔韌，斷面烏黑有光澤，味甜，主要是滋補肝腎，特別是補血養(yǎng)陰這個作用是比較強的。生地黃質(zhì)軟而韌，斷面棕黑或烏黑色，有光澤、具黏性、味微甜，主要是清熱涼血，養(yǎng)陰生津。

提問二
    “地黃系列”藥物需要服用多久才知是否見效?是否能夠長期服用呢?
劉教授解答
    每個人的具體情況不一樣，有些人服用一兩天就能感覺到癥狀的改善，有些人則時間較長些。
    能否長期服用也不能一概而論，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況來決定服用的時間，同時還要根據(jù)病情的變化及時調(diào)整藥物的劑型、劑量及療程。即使是毒副作用極小的六味地黃丸，也不能盲目長期服用。選用“地黃家族”，應(yīng)通過“辨陰陽、認(rèn)癥候、不妄行、重講究”四關(guān)，若是亂用、濫用，不但無益，反而有害。