隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)病率呈逐年升高和年輕化的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟疾病。如果脂肪肝得不到及時治療，會發(fā)展成脂肪性肝炎及肝硬化，故應(yīng)引起重視。

脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪性變。根據(jù)病因的不同，脂肪肝可以分為以下幾種：

㈠營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝。營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不良都會導(dǎo)致脂肪肝。長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和糖類，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存起來，導(dǎo)致肥胖、高血壓和脂肪肝。長期營養(yǎng)不良，缺少蛋白質(zhì)和維生素，也可引起營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。時下許多愛美的女士采用節(jié)食方法減肥，許多兒童喜歡挑食偏食，這都會給營養(yǎng)不良埋下禍根，從而逐步引發(fā)脂肪肝。

㈡酒精性脂肪肝。隨著飲酒人群的增加，酒精性脂肪肝發(fā)病劇增。飲入酒精后經(jīng)胃腸吸收，約90%以上在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，又經(jīng)乙醛脫氫酶作用生成乙酸，再氧化為二氧化碳和水。生成過程中的乙醛對肝臟有毒性作用。研究表明，長期飲酒，一般超過5年，折合酒精量每天多于40克，女性每天多于20克；或2周內(nèi)有大量飲酒史每天多于80克，就有患酒精性脂肪肝的危險。乙醇量換算公式為：酒精克數(shù)＝飲酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（乙醇比重）。

㈢肥胖性脂肪肝。體內(nèi)脂肪組織儲積過多的單純性肥胖，過多的脂肪也會沉積在肝臟。約半數(shù)肥胖者有不同程度的脂肪肝。衡量肥胖及肥胖程度，可用下式計算：標(biāo)準(zhǔn)體制體重（千克）＝身高（厘米）－105。超重（超出標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~20%），輕度肥胖（超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%~30%），中度肥胖（超出標(biāo)準(zhǔn)體重的30%~50%），重度肥胖（超出標(biāo)準(zhǔn)體重的50%以上）。據(jù)統(tǒng)計，在輕度肥胖以上的人群中，約72%患脂肪肝，其中20%為重度脂肪肝。肥胖程度與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)。

㈣糖尿病性脂肪肝。糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病，約50%的糖尿病患者伴脂肪肝。糖尿病分為Ⅰ型，即胰島素依賴型，多發(fā)生在兒童及青少年，必須用胰島素治療；Ⅱ型為非胰島素依賴型，以中老年多見。從臨床看，60歲以上Ⅱ型糖尿病約45%合并脂肪肝，而Ⅰ型糖尿病僅4.5%合并脂肪肝。糖尿病合并脂肪肝，是由于胰島素分泌不足，肝細(xì)胞對糖的利用減少，合成的脂肪不能及時外運(yùn)，導(dǎo)致其大量在肝內(nèi)堆積。

㈤藥物性脂肪肝。由于藥物本身毒副作用及其代謝產(chǎn)物作用，以及藥物的過敏反應(yīng)，使肝細(xì)胞脂肪變性。有數(shù)十種藥物可能與脂肪肝有關(guān)。如長期使用糖皮質(zhì)激素、雌激素、四環(huán)素、甲氨喋呤等。一般在用藥2周內(nèi)發(fā)病占50%~70%，8周發(fā)病可達(dá)80%~90%，停藥后會減輕或緩解。

㈥肝炎病毒引起肝細(xì)胞破壞，在病程中可能合并脂肪肝，總發(fā)病率14.6%。其原因是多方面的：首先是肝炎初期食欲減退，輸入大量葡萄糖維持營養(yǎng)，急性期后食欲大增，除維持正常需要外，多余的轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在肝臟；其次是恢復(fù)期怕勞累加重病情，休息多，導(dǎo)致短期內(nèi)肥胖。另外，肝炎病毒會影響肝臟對脂肪的代謝，特別是丙型和丁型病毒感染。對病毒性肝炎的恢復(fù)期和慢性肝炎、肝功能長期不穩(wěn)定者，應(yīng)警惕脂肪肝的可能，否則會影響病情康復(fù)。

㈦妊娠期急性脂肪肝。又稱假性黃色肝萎縮，是妊娠期罕見的危重癥。近年來，發(fā)病率有升高趨勢，母嬰死亡率高達(dá)80%。多見于年輕初產(chǎn)婦，發(fā)病于妊娠第24周~40周。起病癥狀似急性肝炎。目前病因尚不明確。

除上述分類外，還可按患者是否有過量酒精攝入，分為酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝；按脂肪肝的病變程度，分為輕度、中度與重度脂肪肝；按脂肪肝預(yù)后的臨床分期，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎與脂肪性肝纖維化和（或）肝硬化。

摘自《醫(yī)藥星期三》  羅光榮／文   《益壽文摘》 2011.06.17