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傷寒論臨證指要(18)

 散萃 2011-07-01
(三)牙痛:陽明經(jīng)脈行于牙齒,邪熱客于經(jīng)脈,則見牙齒疼痛,口渴、心煩、脈大、舌苔薄黃等證。治用白虎湯加生地以清氣血之熱則愈。
 
(四)咽痛:多為肺胃之火循經(jīng)上炎所致。脈數(shù)而舌苔薄黃者,治用黃連解毒湯;如脈變數(shù)細主陰分已傷,則用玄參20克,生地30克,青果10克,板蘭根15克,生甘草10克,竹葉10克治之,慎用苦寒之藥。
 
二、火淫臟腑
 
(一)嘔吐
 
[病理]:胃腸結(jié)熱,大便秘結(jié)不通,火邪上逆作吐。
 
[癥狀]:食已即吐,吐勢急迫難耐,大便秘結(jié),小溲黃赤,心煩不寐,脈來滑數(shù)有力,舌紅絳而苔黃。
 
[治療]:大黃甘草湯:大黃四兩,甘草一兩
 
上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。
 
[方義]:大黃走而不守,瀉熱破結(jié),蕩滌腸胃,可使胃火下降;甘草和胃安中,載大黃以畢其功,則嘔吐自上。如果火吐不大便秘結(jié)的,可用黃連10克,黃芩10克,生姜10克,黨參6克,清火和胃,降逆止嘔,效果非凡。
 
(二)下利
 
[病理]:火熱邪氣,下灼腸陰,陰氣不堅,為火所迫,發(fā)生下利。
 
[癥狀]:肌膚發(fā)熱,下利膿血,或者黃白粘液,腹痛下墜,脈來滑數(shù),舌紅苔黃。
 
[治法]:兩解表里火熱
 
[方藥]:葛根半斤,甘草二兩,炙,黃芩三兩,黃連三兩
 
上四味,以水火升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。
 
[方義]:葛根氣味辛涼,既能解肌退熱,又能清宣腸胃,重用至八兩以清表里之邪熱;黃芩,黃連苦寒堅陰,清熱止利;加甘草扶中護正,以調(diào)諸藥。
 
(中醫(yī)藥之“三黃”,被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奉為珍寶屢用而不疑:一,麻黃治喘;二、黃連治利;三、大黃治疸。此三藥已劃為西藥領(lǐng)地之中。)
 
如果膽熱下迫于腸,發(fā)生腹痛下利,紅白粘液,下重難通,脈來弦數(shù),舌苔薄黃。
 
[治法]:清膽腑邪熱
 
[方藥]:黃芩三兩、芍藥二兩、甘草二兩,炙、大棗l2枚,擘。
 
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。
 
[方義]:黃芩苦寒、善清肝膽之火熱;芍藥酸苦能養(yǎng)肝膽之陰。兩藥相合,酸苦為陰,清火堅陰,更能于土中伐木;甘草、大棗味甘補土,此乃“見肝之病,當(dāng)先實脾”之義。
 
如果厥陰肝臟火熱挾濕下利,其辨證特點有二:一是“熱利下重.而有里急后重”;二是“下利欲飲水”,津為熱傷之候。
 
[治法]:清熱燥濕,涼血疏肝
 
[方藥]:白頭翁、黃柏、黃連、秦皮
 
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈,更服一升。
 
[方義]:白頭翁味苦性寒,擅清腸熱而治毒利,且能疏達厥陰肝木之氣;黃連、黃柏清熱燥濕,厚腸胃以上利;秦皮苦寒、能清肝膽及腸道濕熱,涼血以堅陰。
 
此方亦治“產(chǎn)后下利虛極”,于白頭翁湯中加甘草、阿膠各二兩。阿膠救陰,甘草補中,且以緩連、柏之苦寒也。
 
姜某某,男,17歲。入夏以來腹痛下利,日六七行,后重努責(zé),下利急而排便不出,再三努力,僅少許紅液而已??诳仕硷?,六脈弦滑而數(shù),舌苔黃膩。此為厥陰下利、濕熱內(nèi)蘊,肝不疏泄,如唐容川所云:“金木相沴、濕熱相煎”之證。為疏:白頭翁12克,黃連、黃柏各9克,秦皮9克,滑石15克,白芍12克,枳殼6克,桔梗6克。服二劑,大便次數(shù)減少,又服二劑,紅色粘液不見,從此而愈。
 
(三)熱厥
 
[病理]:厥陰病,有正邪交爭、陰陽消長的特點。如果陽熱內(nèi)盛而格陰于外,以致陰陽氣不相順接,便可形成手足厥冷的“熱厥”。熱厥的特點是發(fā)熱在前,手足厥冷在后。張仲景所謂的“熱深者,厥亦深;熱微者,厥亦微。”
 
[癥狀]:周身發(fā)熱,手足厥冷,脈來滑大,口渴,指甲色紅,而大便不秘。舌苔薄黃的,可用清熱和陽的白虎湯;如果大便秘結(jié)不通,腹?jié)M或痛,脈來沉遲有力,其舌苔黃厚而干的,可用通腑泄實之法,如大柴胡湯,或小承氣湯。大便暢通之后,則手足轉(zhuǎn)溫,其病可愈。
 
呂某某,男,48歲。初秋患感,體溫高達39.8℃,村中赤腳醫(yī)注射“安乃凈”退熱藥,旋退旋升。四五日后,身熱至40℃,口渴能飲,手足卻反厥冷,切其脈滑而大,舌絳苔黃,辨為“熱厥”,書白虎湯原方,兩劑而瘥。
 
小兒高燒,可續(xù)發(fā)抽風(fēng)與手足厥冷之證,治法以清熱疏邪為主,熱退則諸證自解。反之則愈治愈甚。
 
(四)溫瘧
 
[病理]:外感風(fēng)寒之邪藏于內(nèi)臟,至春夏陽氣向外宣泄而始發(fā)。為伏氣外出,寒蓄久而變熱。
 
[癥狀]:“溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)煩疼,時嘔。”
 
[治法]:甘寒除熱,因勢利導(dǎo)
 
[方藥]:知母六兩,石膏一斤,甘草二兩,炙,梗米二合,桂枝三兩
 
上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。
 
[方義]:本方為白虎湯加桂枝。白虎湯清熱生津止嘔,加桂枝以治表邪之骨節(jié)疼煩。
 
以上所論猶末盡火證之治,舉一反三余有厚望焉。

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