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糖尿病相關(guān)
最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ?。ㄒ唬┨悄虿?/p> 1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L?；?br> 2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。 ?。ǘ┱?/p> 3.空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L，正常。并且 （三）糖耐量異常 5.餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L時為糖耐量損傷(IGT)；
6.空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L時為空腹血糖損傷(IFG) 在我國醫(yī)生在作出診斷時往往要結(jié)合臨床癥狀加以考慮，如果有癥狀只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。如果完全沒有糖尿病癥狀，就需要空腹和餐后血糖同時達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
[診斷要求的幾點(diǎn)說明] ?。ㄒ唬┐_診為糖尿?。?/p> 1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l）或餐后血糖≥11.1 mmol/l）。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l）或餐后血糖≥11.1 mmol/l）應(yīng)次日再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 （二）可排除糖尿?。?/p> 1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1 mmol/l）之間，為糖耐量減；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l)及空腹血糖<5.6mmol/l） 可以排除糖尿病。 【糖尿病患者控制指標(biāo)】 指標(biāo) 英文縮寫 單位 理想 良好 差
空腹血糖 FBS mmol/L <6.0 6.0~7.8 >7.8 餐后兩小時血糖 2hPBS mmol/L <8.0 8.0~10.0 >10.0 糖化血紅蛋白 HbA1c % <7.0 7.0~8.5 >8.5 尿糖 GLU mg/dl 0 0~500 >500 甘油三酯 TG mmol/L <1.5 1.5~2.2 >2.2 總膽固醇 CHO mmol/L <5.2 5.2~6.5 >6.5 高密度脂蛋白 HDL mmol/L >1.1 1.1~0.9 <0.9 血壓 BP mmHg <140/90 >160/95 體質(zhì)指數(shù) (男) BMI kg/m 20~25 25~27 >27 （女）BMI kg/m 19~24 24~26 >26 1型糖尿病的特點(diǎn) (1)發(fā)病年齡多在20歲以下，但也可以在成年。 (2)發(fā)病急、病情重，多飲、多尿、多食、削瘦。三多一少，癥狀顯著。 (3)對外源性胰島素絕對依賴，即必須用胰島素治療，否則會出現(xiàn)酮癥酸中毒，如不及時治療，則會導(dǎo)致死亡，故又稱為胰島素依賴型糖尿病。 二. 2型糖尿病是有顯著的胰島素抵抗為主伴有胰島素相對不足，或有胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。 2型糖尿病的特點(diǎn) 1病因還不十分清楚，發(fā)病具有較強(qiáng)的遺傳易感性； 2發(fā)病率隨著年齡、體重、缺乏體育鍛煉而增長，肥胖尤其是中心性肥胖是此型糖尿病的明顯的誘發(fā)因素，易引起胰島素抵抗并伴有胰島素的相對不足； 3由于高血糖是逐漸發(fā)生的且早期階段高血糖并未達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，以至于病人無明顯不適或缺乏典型糖尿病的癥狀而延誤了就醫(yī)時間，多年未被確診； 4患者發(fā)生大血管病變及微血管病變并發(fā)癥的危險性增加．有的患者在糖尿病確診前已有并發(fā)癥出現(xiàn)； 5很少有糖尿病酮癥酸中毒的自然發(fā)生，但在應(yīng)激狀態(tài)時可發(fā)生酮癥酸中毒； 6患者的胰島β細(xì)胞功能基本正常，但為了補(bǔ)償胰島素抵抗、也就存在有胰島素分泌相對不足； 7血液中胰島素水平通?？赡苁钦；蚱撸?/font> 8一般通過飲食調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、減輕體重以改善胰島素抵抗或口服降糖藥物即可控制病情，在應(yīng)激狀態(tài)、發(fā)生酮癥酸中毒或少數(shù)病人口服降糖藥物無效時須用胰島素治療。
中國人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c 6.3％ 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授和包玉倩教授等進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)人群中，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.3%對糖尿病診斷與一般糖尿病人群的效率等同于空腹血糖≥7.0 mmol/L。在糖尿病高危人群（包括年齡≥45歲、體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2）中，HbA1c≥6.3%的診斷效率顯著優(yōu)于空腹血糖≥7.0 mmol/L，也優(yōu)于HbA1c≥6.5%的國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要指歐美的標(biāo)準(zhǔn)）。 長久以來，HbA1c一直被作為評價糖尿病血糖控制水平的監(jiān)測指標(biāo)。2009年6月，美國糖尿病學(xué)會（ADA）、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和歐洲糖尿病學(xué)會（EASD）組成的國際專家委員會建議HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2010年ADA頒布的新指南已將HbA1c≥6.5%列為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，并將HbA1c≥5.7%作為糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)存在種族差異。 我國的研究提供了來自中國人群研究的HbA1c診斷切點(diǎn)（HbA1c≥6.3%），為提高糖尿病診斷效力提供了新手段。值得一提的是，HbA1c作為糖尿病診斷及篩查標(biāo)準(zhǔn)具有多種優(yōu)勢，其檢測方法簡便易行，檢測結(jié)果不受進(jìn)餐時間及短期生活方式改變的影響，變異性小，能反映相對穩(wěn)定的血糖情況。此外，HbA1c在任何時間都能被采樣，有利于提高受試者的檢測依從性，從而使部分不符合空腹采血要求以及不愿接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的糖尿病患者被及時診斷。 2009年7月，美國糖尿病學(xué)會/歐洲糖尿病研究學(xué)會/國際糖尿病聯(lián)盟（ADA/EASD/IDF）專家組成的國際專家委員會發(fā)表報告，推薦將HbA1c作為診斷糖尿病的新標(biāo)準(zhǔn)，但筆者認(rèn)為，HbA1c尚無法作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將五大理由闡述如下。 1 |
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