《中醫(yī)火神派三字經(jīng)》之一 宇宙始，本混沌。昔盤古①，辟洪荒。 足為地，首為天。女媧出②，始有生。 人繁殖，靠自然。華夏國，三皇擴(kuò)③。 神農(nóng)氏，農(nóng)耕作。嘗百草，知醫(yī)藥。 注釋：①中國古代有盤古開天地的傳說。在人類還沒有出現(xiàn)之前，天和地連在一起，一片混沌。有一天，盤古突然醒來，用板斧辟開天地，站起來，頭變作天，足變作地。 ②古時(shí)候，有女媧氏造人的傳說，女媧是一位天神，她用黃土做成泥人，一吹氣，變成了人，有男人和女人，能生兒育女，都靠自然界的物質(zhì)生存。 ③在還沒有文字記載的史前時(shí)代，先民們口耳相傳，神農(nóng)、女媧、伏羲三位神人，人們尊為“三皇”。女媧造人。神農(nóng)教人耕作，人類有了農(nóng)業(yè)；神農(nóng)嘗百草，用草藥治病救人，教人知道醫(yī)藥知識(shí)。伏羲發(fā)明八卦，教人用草棍記事的原始方法。神農(nóng)就是以后的炎帝，和軒轅黃帝一起，被中華民族尊為共同的祖先，中國人自稱為“炎黃子孫”。 數(shù)千年，中醫(yī)暢。炎黃孫，繁衍昌。 中醫(yī)理，深而博。火神派①，富開拓。 百余年②，苦求索。重姜附，驅(qū)病魔。 效果顯，躍醫(yī)林。廣發(fā)揚(yáng)，重繼承。 注釋：①火神派是指以清未名醫(yī)鄭欽安為宗師，理論上推崇陽氣，擅用附子著稱的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。其學(xué)術(shù)思想和用藥特色十分鮮明，學(xué)派傳人常被世人稱為“某火神”或“某附子”。 ②火神派誕生于清末同治，光緒年間，至今百余年，在祖國醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)派別中是最年輕的一個(gè)流派。 鄭欽安①，生蜀川。師名儒，劉止唐。 習(xí)《經(jīng)易》②，諳《傷寒》③。悟經(jīng)典，采眾長。 起沉疴，桂附姜。聲名冠，云貴川。 《醫(yī)理傳》，《醫(yī)法圓》，《恒論》出，三書全。 位宗師，火神創(chuàng)。 注釋：①鄭欽安（1824-1911），四川邛崍人，自幼讀書，拜名儒劉止唐學(xué)醫(yī)。熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《周易》、《傷寒論》等經(jīng)典和多種醫(yī)書。弱冠行醫(yī)，善用姜附大辛大熱之藥，屢起沉疴，救人無數(shù)而享譽(yù)西南，被稱為“鄭火神”，“姜附先生”。 ②指《內(nèi)經(jīng)》、《周易》 ③指《傷寒論》 ④指鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》《傷寒恒論》三書·三書為火神派理論和學(xué)術(shù)思想奠基之作。 傳弟子，盧鑄之①。欽安理，廣發(fā)揚(yáng)。 人立命，火立極。治立法，火消陰②。 中醫(yī)根，是扶陽。 注釋：①盧鑄之（1876-1963）是鄭欽安著名的親傳弟子，對(duì)火神派理論和實(shí)踐的繼承、發(fā)揚(yáng)、發(fā)展深有貢獻(xiàn)。盧跟隨鄭欽安11年，深得真?zhèn)?。因其醫(yī)術(shù)精湛，世人尊稱為“盧火神”。上世紀(jì)30年代，中醫(yī)界就有“南盧北蕭”之稱，其中南盧就是盧鑄之。鄭氏年逾九旬后，其《傷寒恒論》的刊行，主要由盧鑄之參與整理而成。 ②盧鑄之提出“人身立命，在于以火立極，治病立法，在于以火消陰。”其中“以火立極”，就是以陽為根本；“以火消陰”，就是用溫?zé)嵯?，不離崇陽扶陽理論。 陽為主①，陰為從。是扶陽，核心觀。 設(shè)醫(yī)館②，薪火傳。書《講記》③，彰扶陽。 盧火神，代代傳④。 注釋：①醫(yī)者多識(shí)陰陽互根之理，但多不知陰陽有主次之分。鄭欽安說“陽統(tǒng)乎陰，陽者陰之主也”，“陽主陰從”是火神派重要觀點(diǎn)之一，也是扶陽的核心觀點(diǎn)。張景岳說：“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。”又說“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽?！倍颊f明陽的主導(dǎo)作用。 ②1911年，盧鑄之在成都開設(shè)“扶陽講堂”，為眾弟子講授中醫(yī)經(jīng)典，講鄭氏三書，講臨床醫(yī)案，傳播火神派思想。其子盧永定接其衣缽，繼承講堂，吳佩衡、祝味菊、范中林、田八味、唐步祺等火神派著名傳人，都曾聽課于此講堂。 ③盧鑄之嫡孫盧崇漢教授（1947—）生于中醫(yī)世家，自幼隨祖父盧鑄之，伯父盧永定學(xué)醫(yī)，理論根基深厚。17歲行醫(yī)，繼承火神派真?zhèn)鳎畹梅鲫柸?，善用姜桂附醫(yī)人。在他讀大學(xué)（南京中醫(yī)藥大學(xué)前身）期間，即應(yīng)接疑難重癥，成為當(dāng)時(shí)一位非常特殊的學(xué)生。2006年出版《扶陽講記》，盧教授引經(jīng)據(jù)典，深入論述以扶陽為核心的學(xué)術(shù)思想，突出陽主陰從觀點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)人體陽氣的重要性。 ④盧氏中醫(yī)世家，七代相傳，自盧鑄之至盧崇漢，為火神派三代相傳。 陽為主①，陰為從。是扶陽，核心觀。 設(shè)醫(yī)館②，薪火傳。書《講記》③，彰扶陽。 盧火神，代代傳④。 注釋：①醫(yī)者多識(shí)陰陽互根之理，但多不知陰陽有主次之分。鄭欽安說“陽統(tǒng)乎陰，陽者陰之主也”，“陽主陰從”是火神派重要觀點(diǎn)之一，也是扶陽的核心觀點(diǎn)。張景岳說：“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。”又說“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽?！倍颊f明陽的主導(dǎo)作用。 ②1911年，盧鑄之在成都開設(shè)“扶陽講堂”，為眾弟子講授中醫(yī)經(jīng)典，講鄭氏三書，講臨床醫(yī)案，傳播火神派思想。其子盧永定接其衣缽，繼承講堂，吳佩衡、祝味菊、范中林、田八味、唐步祺等火神派著名傳人，都曾聽課于此講堂。 ③盧鑄之嫡孫盧崇漢教授（1947—）生于中醫(yī)世家，自幼隨祖父盧鑄之，伯父盧永定學(xué)醫(yī)，理論根基深厚。17歲行醫(yī)，繼承火神派真?zhèn)?，深得扶陽三味，善用姜桂附醫(yī)人。在他讀大學(xué)（南京中醫(yī)藥大學(xué)前身）期間，即應(yīng)接疑難重癥，成為當(dāng)時(shí)一位非常特殊的學(xué)生。2006年出版《扶陽講記》，盧教授引經(jīng)據(jù)典，深入論述以扶陽為核心的學(xué)術(shù)思想，突出陽主陰從觀點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)人體陽氣的重要性。 ④盧氏中醫(yī)世家，七代相傳，自盧鑄之至盧崇漢，為火神派三代相傳。 吳佩衡①，名“附子”。承火神，響云南。 醫(yī)公會(huì)，理事長。促發(fā)展，《國醫(yī)刊》。 辦學(xué)院，桃李廣。火神眾，龍虎藏。 唐步祺②，范中林。劉民叔，補(bǔ)曉嵐。 注釋：①吳佩衡（1886-1971），四川會(huì)理人，為火神派盧鑄之弟子。1921年至云南，是云南中醫(yī)界四大名醫(yī)之一，也是火神派重量級(jí)傳人，曾任云南中醫(yī)師公會(huì)理事長，1945年年創(chuàng)辦《國醫(yī)周刊》，創(chuàng)辦云南中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，任云南中醫(yī)學(xué)院院長等職，終生傳承火神派學(xué)術(shù)思想，被人稱為“吳附子”。其子吳生元，孫吳榮祖，均為火神派傳人。 ②唐步祺（1917-2004），范中林（1895-1989），劉民叔（1897-1960），補(bǔ)曉嵐（1856-1950），皆為當(dāng)代著名火神派傳人。 有祝陳①，結(jié)師徒。祝味菊，擅烏附。 撰《質(zhì)難》，傳道錄。六經(jīng)病，創(chuàng)五段。 “陰有余，陽不足”。重扶陽，一脈傳。 注釋：①祝味菊（1884-1951），近代名醫(yī)，擅用附子被稱為“?；鹕瘛?。祝氏醫(yī)技精湛，膽識(shí)過人，學(xué)識(shí)淵博，學(xué)貫中西?！秱|(zhì)難》一書，是祝味菊口述，其弟子，上海名醫(yī)陳蘇生筆錄，是火神派代表作之一。祝氏創(chuàng)造性地發(fā)展了仲景學(xué)說，他將六經(jīng)癥候概括為疾病發(fā)展的五個(gè)階段。祝氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘”的解釋是：“陰平陽秘是曰平人，蓋陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘，誠千古不滅之論也?！币蚨岢觥瓣柍２蛔悖幊Ｓ杏唷钡挠^點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)陰陽兩者，陽起主導(dǎo)作用，發(fā)展了鄭欽安的重陽思想。 今之輩，益盛昌。李可老①，私淑②榜。 醫(yī)術(shù)精，德高尚。閔人心，解人難。 無貴賤，視同仁。挽瀕危，“救心湯”。 注釋：①李可（1933-），山西靈石人，少年曾畢業(yè)于西北藝專。16歲參軍，西北解放后轉(zhuǎn)業(yè)。23歲蒙冤，50歲平反。所幸28年，在逆境中苦研醫(yī)藥，自學(xué)成才。1978年被錄用為中醫(yī)師，任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科。1983年受命創(chuàng)辦縣中醫(yī)院，任院長，兼職多個(gè)學(xué)術(shù)組織。臨證中自創(chuàng)方劑28首，對(duì)危重和疑難雜癥有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)。50年間，深研《傷寒論》等經(jīng)典和鄭欽安醫(yī)學(xué)理論，為私淑火神派傳人之一。在他任職縣醫(yī)院中醫(yī)科時(shí)，該院急求病房設(shè)于中醫(yī)科，這在全國各醫(yī)院是絕無僅有的。李可著作有《李可老中醫(yī)危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》。 附：“破格救心湯” 此方回陽救脫，成功治愈千余例心衰重癥，其中百余例為當(dāng)?shù)匚麽t(yī)宣布垂危放棄搶救者，經(jīng)李可先生用本方救治起死回生。 附子10-100-200克，干姜60克，炙甘草60克，人參10-30克（另煎兌服），山萸肉60-120克，生龍牡、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。用法：病勢(shì)較緩者，加冷水2000ml，文火煎至1000ml，5次分服，2小時(shí)服1次，日夜連服1-2劑。病勢(shì)急者，用開水武火急煎，隨煎隨喂，或用鼻飼，24小時(shí)不分晝夜頻頻喂服1-3劑。 ②私淑，指未能親自受業(yè)，但敬仰其學(xué)術(shù)并尊之為師者。 張存悌①，出沈陽?；鹕窭?，力宣揚(yáng)。 著《探討》，廣受贊?！夺t(yī)案解》，評(píng)拆當(dāng)。 著述豐，醫(yī)道彰。名醫(yī)眾，難書詳。 扶陽學(xué)，須眾襄。 注釋：①張存悌（1947-）1982年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)為該校附三院主任醫(yī)師。曾在美國行醫(yī)。崇尚火神派學(xué)術(shù)思想。著作頗豐，出書十余部，其中《中醫(yī)火神派探討》，系統(tǒng)論述了火神派理論和學(xué)術(shù)思想，總結(jié)了火神派醫(yī)家的獨(dú)特風(fēng)格和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)火神派具有開拓性意義。最近又出版《中醫(yī)火神派醫(yī)案全解》一書，整理了火神派名家270個(gè)病案，作者還為部分醫(yī)案作了評(píng)拆，畫龍點(diǎn)睛，點(diǎn)評(píng)精確恰當(dāng)，對(duì)學(xué)習(xí)，傳承和發(fā)展火神派理論有重要價(jià)值。 火神派，根源深。古《周易》，天道明。 乾為天，坤為地。乾為陽，坤為陰。 有尊卑，乾坤定。 《內(nèi)經(jīng)》載：生之本，于陰陽①，本自然。 陽氣者，若天日，失其所，壽不彰②。 注釋：①《素問·生氣通天倫》“人之本，本于陰陽?！比松娴母荆谟陉庩?，即離不開陰陽的變化，是一種自然規(guī)律，順之則生，逆之則亡。 ②《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天日，失其所，則折壽而不彰?！闭f是人體有陽氣，和天有太陽一樣，太陽失常，則天地不明，人的陽氣失所，將折壽而夭亡。 張仲景，著《傷寒》。扶陽氣，早主張。 姜桂附，多方藏①。火神根，源《傷寒》。 繼先輩，要發(fā)展。崇陽氣，重附姜。 振國醫(yī)，救危篤。除病痛，創(chuàng)新途。 勇舉旗，破醫(yī)俗。響醫(yī)林，閃明珠。 火神興，子孫福。 注釋：①仲景為善用附子第一人，《傷寒論》113方，用附子者21方，31條；《金匱要略》用附子11方，16條。 自古傳，有陰陽。陽為主，陰為從①。 人立命，根在陽②。陽氣旺，臟腑安。陽氣損，體不強(qiáng)。 凡醫(yī)病，多顧陽。欲身健，首扶陽。 注釋：①《易·乾卦象》說“大哉乾無，萬物資始乃統(tǒng)天。”又說：“坤元，乃順承天?！泵鞔_指出陽為統(tǒng)轄，陰為順從的意思，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陽生陰長，陽殺陰藏?！闭f明陰陽的關(guān)系和變化中，陽氣占著主導(dǎo)和決定的作用。 ②人的生命活動(dòng)，完全靠陽主導(dǎo)，即“人身立命，在于以火立極?！北R崇漢在《扶陽講記》中說：“心沒有陽，血就不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；脾沒有陽，水谷就不化；肝沒有陽，就不能正常疏泄，不能正常藏血；肺沒有陽，宣降就會(huì)失常；腎沒有陽，就會(huì)導(dǎo)致濁陰凝閉?！?正氣存，邪不干①，邪能擾，陽必殃。 六淫浸②，七情傷③。食無節(jié)，過勞煩。 百病生，首傷陽。 注釋：①《素問·剌法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干。”此處所指正氣，亦即陽氣，代表機(jī)體中一種抗病能力，即人體內(nèi)存在足夠的陽氣，外邪是不能侵襲身體而致病的。 ②指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪，亦稱六氣。淫，即邪，六氣太過，不及或不應(yīng)時(shí)而作，即成為致病的邪氣，故為六淫。 ③指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，泛指各種精神活動(dòng)，如這些活動(dòng)過度，就會(huì)影響臟腑氣血活動(dòng)，成為致病原因，如喜傷心，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，均指過度而言。 火神派，治病法。重扶陽，祛陰障。 寧溫補(bǔ)①，勿寒涼。千牢記，萬勿忘。 注釋：①“寧事溫補(bǔ)，勿事寒涼?！笔敲鞔鷾匮a(bǔ)派代表張景岳提出的觀點(diǎn)。張氏重視陽氣，推崇陽氣的主導(dǎo)作用。鄭欽安創(chuàng)立新派，受張景岳觀點(diǎn)有較大影響?！吨嗅t(yī)火神派三字經(jīng)》之二 陰陽明①，簡馭繁。一綱舉，眾目張。 判萬痛，識(shí)陰陽。重實(shí)據(jù)，有辨決②。 舌青淡，口含津。無渴飲，嗜熱湯。 人倦臥，無精神，聲息短，少氣言。 二便利，脈微沉。十要點(diǎn)，陽虛顯。 注釋：①《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色，按脈，先別陰陽?！笔钦f善于診斷疾病的醫(yī)生，要從察色切脈中先分清病是屬陰還上屬陽。鄭欽安的“認(rèn)證只分陰陽?！迸c此一脈相承。 ②鄭欽安從實(shí)踐中總結(jié)出識(shí)別陰證（陽虛）的一些要點(diǎn)，稱之為“陰陽實(shí)據(jù)”或“陰陽辨決”對(duì)臨證有很大的指時(shí)作用。網(wǎng)上三七生生生說：“ 不讀張仲景， 辨證無要領(lǐng)，不讀鄭欽安，陰陽不過關(guān)，”對(duì)訓(xùn)別陰陽的重要性，說得既生動(dòng)又風(fēng)趣。 舌黃燥，苔枯槁。渴飲冷，神煩躁。 脈有神，赤黃尿。陰虛證，識(shí)決竅。 見陰證，陽光照①。見陽證，火陰消②。 注釋：①陰證，即陽虛證，理當(dāng)扶陽，潛陽或回陽?！瓣柟庹铡币鉃橛媒降汝査幦ブ委?。即盧鑄之說的“病在陰者，扶陽抑陰。” ②陽證即陰虛證，這里不提對(duì)陰虛用滋陰降火，而是用火去消陰?；鹫哧栆?，即盧氏說的“病在陽者，用陽化陰?！北R崇漢認(rèn)為“陰虛的本質(zhì)仍然是陽的不足，是由于陽氣化生陰精的功能下降，才出現(xiàn)陰陽關(guān)系失衡，故對(duì)陰虛病人，只要姜桂附配伍恰當(dāng)，不但不禁用，反而能促進(jìn)津液回生，起到陽生陰長的作用?！边@是盧氏對(duì)火神派理論的重要發(fā)展。 陽虛者，陰必盛。陽過虛，陰必旺①。 陽浮越②，陰格陽。虛火浮，假熱寒。 頭面火，五官瘡。雖腫痛，脈浮空。 唇舌青，苔滑潤。津滿口，喜熱飲③。 若滋陰，雪加霜。若降火，火立亡。 注釋：①指陽虛進(jìn)一步加深，陰氣將更旺盛。 ②包括虛陽上浮和虛陽外越，都是陰盛格陽所致。 ③虛火上浮，即可出現(xiàn)假熱真寒或上熱下寒。 ④虛火上浮，主要出現(xiàn)頭面五官方面的疾病。病外觀似一片熱象（火），但仔細(xì)辨認(rèn)，上熱下寒，仍是陽虛，千萬勿滋陰降火。 真陽虛，火假象。查實(shí)據(jù)，識(shí)陰陽。 潛陽丹①，欽安創(chuàng)，加封髓②，效果良。 火上浮，虛外越。機(jī)理同，形有別。 火上浮，病頭面③。虛外越，偏全身④。 注釋：①潛陽丹：用于治療陽氣不足，虛陽上浮諸癥。鄭氏謂此方能納氣歸腎，即引陽下潛，故名潛陽。藥物：砂仁30克，附子24克，龜板6克，甘草15克。 ②封髓丹：出自元代《御藥院方》，能降心火，益腎水，亦有納氣歸腎功效，并上、中、下兼治。廣泛用于治療虛火上浮諸癥。鄭氏甚賞此方。吳佩衡等常以此方與潛陽丹合用名為潛陽封髓丹。如面腫、齒衄、牙痛、齦爛、鼻淵、目赤、候痹、咳嗽、喘促、遺尿、滑精、淋濁、帶下等用之屢效。鄭氏介紹，他治鼻淵、鼻濁，每以砂仁30克，黃柏15克，炙甘草12克，肉桂、吳茱萸各9克，一二劑即止。甚者，加姜附6-9克，屢屢獲效。對(duì)偏頭痛，常用封髓丹加吳茱萸，肉桂，屢治屢效。封髓丹藥物：黃柏30克，砂仁21克，甘草9克。 ③虛火上浮，發(fā)病多在頭面部； ④虛火外越，發(fā)病偏于全身 久病體，素不足，用藥誤，午后殊， 汗吐瀉，陽漸狐。外熱假，內(nèi)寒宿。 不細(xì)察，實(shí)熱誤。虛火旺，實(shí)陰著①。 注釋：①根據(jù)鄭欽安觀點(diǎn)，虛陽外越多見于久病體虛，素秉不足，寒藥克伐太過、汗吐瀉劇及午后發(fā)病或病情加重者，以上情況皆使陽氣衰減，易致虛陽外越。虛陽外越病人易見外熱內(nèi)寒、假熱真寒，往往誤認(rèn)為熱證、陽證，必須仔細(xì)辯認(rèn)?！瓣庩枌?shí)據(jù)”或“陰陽辨決”仍是認(rèn)證關(guān)鍵。鄭氏書中列舉許多案例，誠可細(xì)讀。 病至深，將脫陽，陰陽離，入膏肓。 現(xiàn)外熱，內(nèi)真寒。外假熱，內(nèi)真寒。 病形雜，辨決幫。觀神色，舌脈象， 察體態(tài)，口氣詳，問二便，知熱寒。 鄭氏傳，真機(jī)藏：舌不絳，苔不黃， 口不渴，不思涼?？跉馄?，二便常①。 余不究，俱虛陽。為醫(yī)者，急回陽。 重姜附，勿遲悵。四逆輩，回陽飲。 速速投，生可望。 注釋：①指口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結(jié)。鄭氏判斷陰證的“真機(jī)”精煉扼要，只此六項(xiàng)，“即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目赤口瘡，一切諸癥，一概不究?！本搓幾C看待。它突出舌象，口氣和二便。 陽虛欲脫屬疾病危候，病情重，發(fā)病急，癥形雜，變化多，預(yù)后差，死亡率高，臨床表現(xiàn)難以簡述，但多見陰火假象，謹(jǐn)摘錄典型醫(yī)案二則，可見火神派大家救治經(jīng)驗(yàn)之一斑。 例一，秦某，男，13歲。患傷寒重癥發(fā)熱已20余日，西醫(yī)多方救治無效，認(rèn)為已“無法挽救”?，F(xiàn)癥發(fā)熱，晨輕夜重，面色青黯，雙顴微紅，唇焦燥，舌苔黑燥，神昏迷，時(shí)有煩躁譫語，雙手亂抓，呼吸喘促，尿短赤，大便未解，不進(jìn)食，喂水僅能下咽二三口，脈虛而空，重按無力，辨證：寒入少陰，陰盛格陽，外假熱內(nèi)真寒之陰極似陽證，將有脫陽之勢(shì)。治宜大劑扶陽，回陽收納，交通心腎。用白通湯加肉桂；附片250克，干姜50克，蔥白4根，官桂15克（研末兌服）。 次日熱稍降，唇舌較潤，煩亂止。處方：附片300克，干姜80克，茯苓30克，蔥白，官桂同昨。 第三日熱再降，神淡漠，不渴飲，至晚煩躁復(fù)現(xiàn)。認(rèn)為藥不勝病，須加量；附片400克，干姜150克，茯神50克，炙遠(yuǎn)志20克，公丁香5克，生甘草20克，官桂20克（研末兌服），晝夜連服2劑。第四日，熱去八、九，唇舌潤，黑苔退去大半，脈浮緩，轉(zhuǎn)危為安。上方出入加減，但附子量不變，1日2劑，至第七日，病情穩(wěn)定，又調(diào)理七、八日，病愈。（節(jié)錄自《吳佩衡醫(yī)案》，患兒系昆華醫(yī)院原院長之子） 例二，閆某，男，60歲?；颊呋杳?，吸氧，面色死灰，唇，舌、指青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，四肢冷過肘膝，二便失禁，血壓測不出。詢知患慢阻肺、肺心病10年，最近病重至縣醫(yī)院搶救6日，無效出院。家人訴昨夜子時(shí)突然痰壅暴喘，昏迷，脈散亂如雀啄，移時(shí)一動(dòng)，但其下跌陽、太溪、太沖三部脈仍細(xì)弱可數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為子時(shí)瀕危未死，子時(shí)后陰極陽生，已有一線生機(jī)，至今凌晨4時(shí)十二經(jīng)運(yùn)行屬太陰肺經(jīng)當(dāng)令。本經(jīng)自旺，生機(jī)未絕。投“破格救心湯”大劑，以挽垂絕之陽而固脫，加三生飲豁痰，麝香辟穢開竅醒腦。 附子150克，干姜、炙甘草各60克，人參30克（另煎兌服），山茱萸120克，生龍牡磁石粉各30克，麝香0.5克（分沖），生半夏30克，生南星，石菖蒲各10克，生鮮姜30克，姜汁1小盅（兌入），大棗10枚。上藥加開水1500ml，武火急煎，隨煎隨灌，不分晝夜，頻頻喂服。一劑后肢冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，汗喘定，面色轉(zhuǎn)萎黃，發(fā)紺稍退，痰鳴大減，呼之可睜眼，六脈遲細(xì)弱代，48次/分。原方附子加至200克，余藥不變，日夜連服3劑。第三日患者清醒，氣息弱，四肢回溫，知饑索食，痰鳴消失。家人訴昨夜尿濕大半張床褥，腿腫消失，病已脫險(xiǎn)。續(xù)給原方3劑，去半夏、南星、石菖蒲及麝香，附子減至150克，加腎四味（枸杞子，茗絲子，補(bǔ)骨脂，淫羊藿各30克），附子減至150克，每日1劑，分3次服。又過4日，諸癥退，已能扶杖散步。（節(jié)錄自《李可醫(yī)案》） 有血癥①，世人稱，多因火，血妄行。 鄭欽安，有獨(dú)見，咯吐衄，崩漏經(jīng)， 陽虛致，八九成，血失統(tǒng)，經(jīng)外行。 要血止，用溫陽。據(jù)要決，勿施涼。 注釋：①對(duì)于血癥，世人多歸因于熱，火即火旺逼血妄行，故治多施寒晾。鄭欽安辨治血癥，仍先分陰陽，他說：“天包乎地，氣統(tǒng)乎血，氣過旺，可以逼血外越，則為陽火。氣過衰，不能統(tǒng)血，陰血上僭外溢，則為陰火。”鄭氏經(jīng)驗(yàn)，陽火引起的血癥很少見，十居一二。而陰火引起的血癥多見，十居八九。鄭氏判?。òㄑY）只分陰陽，“陰陽實(shí)據(jù)”即可判定血癥之因由，可作施治之“真機(jī)”。 血癥醫(yī)案舉例： 例一：海某，女，19歲。行剖腹產(chǎn)失血過多，經(jīng)輸血搶救，突發(fā)高熱40℃，經(jīng)用抗生素等治療，數(shù)日后熱降，但病人昏迷，呼吸困難，白細(xì)胞2萬以上。后改用中藥麻杏石甘湯1劑，病情更加重。昏迷、面唇紫黯，舌青烏，鼻翼煽動(dòng)，呼吸忽起忽落，如潮水往復(fù)，指青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。證屬心腎陽衰，殘陽將脫，治宜扶陽抑陰，強(qiáng)心固腎，方用大劑回陽飲（即四逆湯加肉桂）：附片150克（開水先煎），干姜50克、甘草20克、肉桂10克（研末兌服）。藥未煎好前，先用肉桂末泡水灌服。告訴家人，服上方后可能出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，如吐后喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，即有生機(jī)，否則難治。 二診：服藥后果然嘔吐痰誕，神稍清醒呼吸好轉(zhuǎn)，開始咳嗽，咯出大量膿痰。舌尖淡紅，苔白滑厚膩，口唇青紫漸退，脈仍同上，續(xù)扶陽溫化。 附片150克（開水先煎）干姜50克，肉桂10克（研末兌服），半夏10克，茯苓20克，甘草10克。 三診：神志清醒，語言清楚，面轉(zhuǎn)紅潤，唇指青紫十去八九，仍咯大量膿痰，病轉(zhuǎn)危為安，繼上方加減。 附片200克（開水先煎），干姜100克，茯苓30克，桔紅10克，肉桂10克（研末兌服），公丁香5克，半夏10克，甘草8克，細(xì)辛5克。 四診：面色紅潤，唇舌青紫已退，呼吸漸平穩(wěn)，咳嗽、咯痰量減少，能進(jìn)食，大便溏，脈和緩，肺部X線檢查有多個(gè)空洞，血培養(yǎng)，耐藥性金葡菌，西醫(yī)診斷：重癥肺膿瘍。大病初退，坎陽尚虛，繼續(xù)扶陽溫化。 附片150克，干姜50克，陳皮8克，炙麻絨8克，杏仁8克。 服上方4劑，患者癥狀消失，精神、飲食正常。 （摘自《吳佩衡醫(yī)安》） 例二：伊某，女，61歲。9年前患腎炎已治愈，4月前尿血，用清熱涼血止血藥品，迭治無效，大便溏瀉。現(xiàn)癥，肉眼血尿，腰臀部酸脹，低熱，晨感烘熱，頭脹、汗出、口苦、不渴、舌淡稍胖潤，脈滑無力?；颊咴们鍥鲋畡?，便溏口不渴，舌脈等均屬陰象；因真氣上浮而有烘熱、頭脹、口苦，為頭面陰火；其低熱，汗出屬虛陽外越。辯證；陽虛陰盛，血尿因陽虛不能統(tǒng)攝所致，治以溫陽固攝，方用潛陽封髓丹加味：附子15克，砂仁10克，龜板15克，黃柏10克、炙甘草10克，炮姜25克，肉桂10克，苡仁30克、白術(shù)15克，川斷30克、云苓25克，3劑后，血尿消失，體溫正常，口苦消失，繼續(xù)調(diào)理月余全愈。（錄自《張存悌醫(yī)案》） 例三：夏某，銀行經(jīng)理，大吐血重癥患者，口干舌燥，雙頰泛紅，六脈洪大，四肢無力，多日未食，臥床不動(dòng)，床旁一痰孟鮮血，仍有血陸續(xù)吐出，補(bǔ)氏細(xì)心審度后，重用肉桂15克、姜炭60克，附子120克，白芍、茜草各30克、小薊60克、吳萸、砂仁、甘草各15克。次日病見輕，照原方量加倍繼服，第三日患者步行至門診看病，并感謝救命之恩。一周后上班。 錄自《補(bǔ)曉嵐醫(yī)案》 火神派，用附子，劑量大，需膽識(shí)。 量大小，病情定，藥性焊，手中韁。 小五錢①，大五兩，陽不復(fù)，不收?qǐng)觥?急救逆，緩扶陽，命門暖，火歸原。 火神醫(yī)，舉姜附，膽要大，心不粗。 用開水，先煎附，兩時(shí)后，再試毒②。 辛麻去，他藥入，此常法，載于書。 若危急，草附姜，齊入湯，火宜旺。 頻頻喂，小口灌，認(rèn)證準(zhǔn)，放大膽。 注釋：①兌合今制，小劑量每付藥可用至25—30克，大劑量每付藥可大至500克左右。用藥中仔細(xì)觀察病情轉(zhuǎn)化，須用至陽氣回復(fù)為準(zhǔn)。 ②一般用開水先煎附子1—3小時(shí)，在煎藥2小時(shí)左右，取藥汁或附片口嘗，如無辛麻味，將余藥一齊放入，再繼續(xù)煎煮。 四逆湯，主回陽①補(bǔ)火種，第一方②， 仲景定，少陰寒③火神派，用之常。 注釋：①鄭欽安：“四逆湯一方，乃回陽之主方也?！?②四逆湯中，附子是一團(tuán)烈火，附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種；更以干姜辛溫而散，蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興；又以甘草之甘，緩其正氣，緩者伏也，真火伏藏，命根永固，遂得重生。 ③鄭欽安：“夫此方既列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不四逆回陽，一線之陽光即有欲絕之勢(shì)，仲景于此專主回陽以祛陰，是的確不易不法?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)骶矶罚堉倬皠?chuàng)四逆湯的目的專用于少陰寒證，鄭欽安等火神派擴(kuò)大了此方的用途，廣泛用于多種陽虛，是火神派對(duì)仲景思想的重大發(fā)展。 諸陽虛，皆可嘗，既回逆，又扶陽。 功效多，用途廣，治百?、伲m加減。 “圓通”列，二十三②，知其妙，一反三③。 注釋：①鄭欽安認(rèn)為四逆湯功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。 ②《醫(yī)法圓通卷四》列舉四逆湯主治23條。 ③鄭飲安認(rèn)為“建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆一方搜出?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)骶矶罚?火神派，中醫(yī)道。陰陽理，要光大①。 中醫(yī)理，勿西化②。求古訓(xùn)，深析研。 任務(wù)重，路途遠(yuǎn)，多讀書，理細(xì)玩③。 勤實(shí)踐，心懸患④，人生死，于反掌。 眾名醫(yī)，甘作梯，多培養(yǎng)，后來人。 注釋：①“陰陽至理”，是火神派理論的靈魂，也應(yīng)該是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正道，應(yīng)該發(fā)揚(yáng)光大。 ②中醫(yī)理論，是建立在中國古代哲學(xué)思想和儒家文化基礎(chǔ)之上的一套系統(tǒng)的理論，需要深入鉆研和分析，去精取精，但千萬不要把中醫(yī)理論西化，或者用微觀學(xué)，細(xì)胞學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念去套它，這是發(fā)展中醫(yī)很重要的一條原則。 ③鄭氏提出：“世之業(yè)斯道者，書要多讀，理要細(xì)玩。人命生死在于反掌之間，此理不明，切切不可先主方藥?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)骶矶罚?④心中時(shí)刻裝著病人。 2010年5月15日三稿：胡元羆 參考文獻(xiàn)： 樊樹志·國史十六講·北京：中華書局·2009 方藥中·醫(yī)學(xué)三字經(jīng)淺說·北京：人民衛(wèi)生出版社·1958 張存悌·中醫(yī)火神派探討·北京：人民衛(wèi)生出版社·2008 張存悌·中醫(yī)火神派醫(yī)案全解·北京：人民軍醫(yī)出版社2009 傅文錄?；鹕衽蓪W(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐·北京：學(xué)苑出版社·2008 盧崇漢·扶陽講記· |
