脾胃病的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
【關(guān)鍵詞】 脾胃??；脾胃學(xué)說；調(diào)肝
1 升降相因，脾胃同治 掌握脾胃升降理論，對脾胃的生理功能及病理變化的闡述有極其重要作用，且在脾胃病的治療中更有重要的指導(dǎo)意義，古今醫(yī)家用此治療脾胃病，闡發(fā)頗多。李東垣在《脾胃論》中，以升發(fā)脾胃之陽，以補(bǔ)元?dú)?、生陰血，他認(rèn)為“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五臟”。并據(jù)《素問·至真要大論》：“勞者溫之”、“損者益之”與《難經(jīng)》：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”的原則，倡導(dǎo)溫補(bǔ)脾胃，升舉清陽的治則，提出“加辛溫，甘溫之劑升陽，陽升陰長……陽旺則能生陰血也”。在升發(fā)脾胃陽氣治則的指導(dǎo)下，創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯等。此為治療脾胃病升發(fā)陽氣之治療方法立論立方，給后世頗多見地。 由此可見，脾氣既升得健，則胃氣當(dāng)降為順，以通為用，降則和，不降則滯，反之為逆。故胃病之論述中有“實(shí)則陽明”之說。葉天士曾說：陽明胃腑，通補(bǔ)為宜。選藥要有走有守，有動有靜，達(dá)到通不傷正，補(bǔ)不滯邪。華岫云說：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳辨，其升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即使不陷，而但不健運(yùn)，已病矣；胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”指出：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣。”此說體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“六腑者傳化物而不藏，”以通為用的理論。故治胃當(dāng)以和降，常用方劑如旋覆代赭石湯、橘皮竹茹湯、通幽湯、增液承氣湯等。 姜春華教授在調(diào)治脾胃的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中指出脾胃為一身氣機(jī)之樞紐，敷布精微于全身，升則上輸于心肺，降則下行于肝腎。升降有度，上下有序，則“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。脾升則健，胃降則和，若脾胃功能失常，則升降之氣機(jī)紊亂，清陽之氣不能輸布，水谷精微無以化納，濁邪上泛，中氣下陷，氣血逆亂，清竅失養(yǎng)。上可見眩暈、■脹、胸痞、泛■、呃逆、面浮，下可見泄瀉、便秘、腹?jié)M、氣墜、身重、脫肛。如此清氣在下、濁氣在上，清處居濁，濁處陷清之候，姜老常用健脾升清，和胃降濁之法，斡旋升降，舉清泄?jié)?，大氣一轉(zhuǎn)，其病乃解。其常用方為補(bǔ)中益氣湯、旋覆代赭石湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。 董建華教授在診治胃脘痛中，強(qiáng)調(diào)升清降濁。他認(rèn)為胃腑以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反之為逆，其通降作用與脾之升清功能相反相成，共同完成飲食物的受納，運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸。若由于脾胃虛弱、清陽不升而下陷，濁陰不降而停滯，致提攝無力，內(nèi)臟下垂，脾運(yùn)無權(quán)，形成中氣下陷之證，虛中挾滯之候。如一味補(bǔ)益，則胃氣更加壅滯；如單純疏理，則胃氣愈益虛陷，疏而又滯。故應(yīng)脾胃同治，升降并調(diào)，關(guān)鍵在于掌握升清降濁的分寸。 2 潤燥互濟(jì)，脾胃兼顧 葉天士在《脾胃論》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展柔潤養(yǎng)胃的治則，補(bǔ)充了李東垣之不足。指出“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明陽土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃。東垣大升陽氣，其治在脾”。常用方劑如益胃湯、增液湯、沙參麥冬湯之類。此從生理角度將脾惡濕而喜燥，胃惡燥而喜潤加以闡發(fā)。但在病理變化中，因胃陽傷亦可耗及脾陰，脾有濕亦使胃生痰濁。所以太陰濕土，可有陰虛津傷之候，陽明燥土，每見痰濕垢濁之疾。臨床治療需脾胃同治，潤燥互濟(jì)，用藥如生地配蒼術(shù)、沙參配半夏、麥冬配川厚樸等。在滋陰藥中加香燥助運(yùn)之品，靜中寓動，潤而不滯，養(yǎng)胃不傷脾。 3 攻補(bǔ)得當(dāng)，勿傷脾胃 臨床中脾病以虛為多，胃病以實(shí)為主。故有“實(shí)則陽陰、虛則太陰”之說。脾虛扶養(yǎng)則健，胃實(shí)予通為補(bǔ)。如脾胃同病，往往虛則俱虛，實(shí)則俱實(shí)，脾病也有實(shí)證，胃病也有虛證，且每多正虛挾實(shí)，虛實(shí)相間，故治療中應(yīng)做到補(bǔ)不留邪，攻不傷正，掌握虛實(shí)，統(tǒng)籌攻補(bǔ)。如滋陰和通降并用的增液承氣湯，通補(bǔ)并施之調(diào)胃承氣湯等，均為通中有補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合之例。 4 重視調(diào)肝，以濟(jì)中州 葛仰山在治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為：“中流換瀾之法，莫貴乎升降。而升降之法又各有千秋，調(diào)和肝膽以濟(jì)中州，是升降中的法中之法。”提出脾胃病的病因病機(jī)分析，應(yīng)從肝膽入手，緊扣由實(shí)到虛，因虛致實(shí)的病理轉(zhuǎn)機(jī)，旨在力復(fù)中州升降之權(quán)。在臨床上，創(chuàng)制的3個(gè)有效方劑，①益脾啟中湯（黃花、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黃連、陳皮、炙甘草），用于肝膽不升、疏泄不及、中氣下陷之證。臨床見氣短乏力，腹脹便溏，面黃舌淡或邊有齒印，脈虛弱等癥。②養(yǎng)胃啟中湯（生赭石、旋覆花布包、吳茱萸、黃連、全瓜蔞、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蠣、陳皮、柴胡），用于肝氣犯胃，郁火灼陰之證。可見心口嘈熱易饑，口苦口酸，呃逆或嘔吐，脘腹脹痛，舌紅少苔或剝脫，脈弦等癥。③舒肝啟中湯（柴胡、生白芍、生內(nèi)金、炒白術(shù)、陳皮、佛手、佩蘭），用于肝郁陽虛濕阻，脅脹或痛，食后或傍晚脘腹疼痛更甚，面青黃而暗，時(shí)嘆息，煩躁易怒，舌暗苔膩，脈弦滑等癥。 5 寒熱得當(dāng)，溫涼互協(xié) 脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多熱，兩者又可相互影響，致脾熱而胃寒。脾胃功能失常，既能呈現(xiàn)寒與熱的病理現(xiàn)象，也和寒與熱的病因相關(guān)。臨床上治寒常選附子、干姜、高良姜、吳茱萸、川椒等溫中助陽。清熱常用黃連、黃苓、山梔子、黃柏、知母、石膏瀉火清胃泄熱。但脾病及胃，胃病及脾，脾胃病臨床上每見寒熱錯(cuò)雜。治療當(dāng)寒熱并用，濕涼互協(xié)。此法遵張仲景，方用黃連湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等。后李東垣倡升脾陽、瀉陰火之法，創(chuàng)升陽益胃湯、升陽瀉濕湯，使脾胃病寒熱錯(cuò)雜之治法、方藥更加全面。 6 行氣導(dǎo)滯，詳辨病因 寒凝、食積、肝郁、血瘀、痰濕均可致氣滯而影響脾胃功能，導(dǎo)致以脘腹疼痛為主癥的多種病證，治療中當(dāng)詳細(xì)辨證。寒凝者當(dāng)溫胃散寒、行氣止痛；食積者當(dāng)消導(dǎo)行滯、健脾和胃；肝郁者當(dāng)疏肝理氣、和胃止痛；血瘀者當(dāng)化瘀通絡(luò)、行氣止痛；痰濕阻滯者當(dāng)化痰除濕、健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。方選保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陳湯等加味治療。 7 重視脾胃，統(tǒng)觀五臟 脾胃為氣血生化之源，后天之本。故脾胃有病可損及其他臟腑，反之其他臟腑有病，亦可損及脾胃?！督饏T要略》有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說，李東垣云：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”，強(qiáng)調(diào)五臟有病，當(dāng)治脾胃。張景岳曰：“凡先天有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，亦可居其強(qiáng)半。”周慎齋有“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。”由此可見，脾胃在人體生命活動中的重要性。如脾胃虛弱，氣血生化無源、營血虧虛、心神失養(yǎng)用歸脾湯，心脈得充，心神自寧。脾虛土不制水，水濕泛濫，腎陽受伐，關(guān)門不利用實(shí)脾飲，健脾溫腎、通陽利水，脾陽振則腎氣復(fù)，土實(shí)則水治等。由此可見，臨床治療脾胃病要統(tǒng)觀五臟，全面考慮。
|
|
|
