小柴胡湯（來(lái)自光明的博客）

(2008-01-01 16:19:37)

轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 健康 

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 小柴胡湯出自《傷寒論》一書(shū)，其用廣，其效佳，為歷代醫(yī)家所推崇.小柴胡湯由柴胡、黃芩、法半夏、人參（黨參）、甘草、生姜、大棗組成，方中以辛開(kāi)散，以苦降泄，以甘益氣、補(bǔ)虛、和中，共奏清解宣散表里、疏調(diào)肝膽脾胃、調(diào)和內(nèi)外陰陽(yáng)、調(diào)達(dá)上下升降之功。對(duì)于小柴胡湯的臨床應(yīng)用，歷代醫(yī)家多以《傷寒論》所論外邪既不在太陽(yáng)之表而汗之，又不在陽(yáng)明之里而下之，惟邪客少陽(yáng)之半表半里用此湯以和解之;或以《傷寒論》所述“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。然筆者認(rèn)為除以上所述外，應(yīng)充分利用小柴胡湯上述之功用，并結(jié)合少陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病機(jī)制與相關(guān)的舌（以舌淡或紅、苔白或薄黃為主）、脈（以弦脈為主）等四個(gè)方面而靈活應(yīng)用于臨床各種復(fù)雜病癥之中，無(wú)論外感、內(nèi)傷，只要臨床病癥與上述四個(gè)方面有一、二個(gè)方面相符，均可考慮用小柴胡湯加減治之。在上述病例中，如耳周發(fā)熱疼痛癥則主要是從少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行部位而應(yīng)用的;其就內(nèi)耳眩暈癥亦考慮與經(jīng)絡(luò)循行相關(guān);再如咳嗽癥則主要是從少陽(yáng)發(fā)病時(shí)間上來(lái)考慮的;其它如發(fā)作性睡病、汗癥、感冒變癥以及內(nèi)耳眩暈癥均主要是從病機(jī)上來(lái)考慮的，都取得了較滿意的療效。

 例：

　　1 發(fā)作性睡病

　　，女，71歲，退休干部。述多年來(lái)經(jīng)常發(fā)病，發(fā)病前即感頭部有蒸熱感，且昏昏欲睡，有時(shí)甚至在做事時(shí)可當(dāng)即倒下而睡，但體溫不高，呼之能醒，醒后又睡，不吃不喝，1、2天后逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)后無(wú)異常表現(xiàn)。長(zhǎng)期經(jīng)中西醫(yī)治療可減輕癥狀，但始終不能控制其發(fā)作和延長(zhǎng)發(fā)病間隔期。2000年5月來(lái)我處診治。癥如上述，察脈弦長(zhǎng)有力，舌紅苔白。此屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，痰熱上蒙，上下升降失常，陰陽(yáng)失和所致。擬小柴胡湯合溫膽湯。藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹15g，陳皮10g，生姜3片，大棗5枚，3劑。服后癥狀明顯減輕，第2天即恢復(fù)正常。因見(jiàn)其有效，即備藥在家，每于稍有發(fā)病先兆時(shí)即服之，可控制其發(fā)作，近年來(lái)，發(fā)作次數(shù)大大減少，且癥狀亦輕，基本治愈。

　　2 汗癥

　　患者，男，74歲，退休干部。2001年5月24日就診。自述近半月來(lái)，無(wú)論白天或夜間，出現(xiàn)頸以上出汗，頸以下其它地方無(wú)汗，尤以夜間為甚，時(shí)輕時(shí)重，并無(wú)其它不適，但以汗?jié)褚骂I(lǐng)及枕頭為之煩心，要求診治。察脈弦稍細(xì)，舌紅苔白，且伴口中微苦稍干渴。此少陽(yáng)樞機(jī)不利，上下升降失常，陰陽(yáng)失和所致。擬樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)兼益陰固澀之法，用小柴胡湯加味。藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，甘草6g，百合15g，煅牡蠣25g，龍骨15g，大棗5枚，3劑愈。

　　3 耳根周?chē)l(fā)熱疼痛癥狀

　　患者，男，45歲，在職干部。2001年4月2日就診。述左耳根周?chē)蠓秶つw發(fā)熱、疼痛，同時(shí)伴咽痛且干枯已十多日，經(jīng)西醫(yī)消炎治療無(wú)效，遂來(lái)我處診治。余觀左耳根部皮膚并無(wú)異常，但觸之疼痛，咽部鮮紅，扁桃體不腫大，舌紅苔黃微膩，察脈浮弦，此為風(fēng)熱之邪客于少陽(yáng)經(jīng)脈使然。擬小柴胡湯加減以清疏和解之。藥用:柴胡15g，黃芩10g，法半夏10g，甘草6g，防風(fēng)12g，玄參15g，蟬蛻10g，板藍(lán)根15g，蔓荊子10g，3劑。服后癥即減輕，舌苔轉(zhuǎn)白膩，于上方加藿香10g，佩蘭12g，再服6劑愈。

　　4 感冒變癥

　　患者，女，62歲，退休職工。述5天前因晚上受涼而出現(xiàn)頭痛、怕冷、流清涕等癥。自服復(fù)方感冒靈后，上癥基本解除，但于第4天開(kāi)始，自覺(jué)胸部微悶，飲食減少，感覺(jué)頭腦不清醒，健忘，經(jīng)人介紹來(lái)診。觀其人并無(wú)神志障礙等癥，察脈弦緊稍細(xì)重按乏力，望舌淡苔白稍厚，此邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，上下氣機(jī)升降失調(diào)所致。擬小柴胡湯原方。藥用:柴胡18g，黃芩10g，黨參10g，法半夏10g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚，2劑，服畢頭已清，胸不悶，飲食增加，又服2劑痊愈，病人驚為神奇。

　　5 內(nèi)耳眩暈癥

　　患者，女，57歲，退休職工。2003年10月30日就診。述3天前突發(fā)眩暈，動(dòng)則嘔吐，并覺(jué)房屋轉(zhuǎn)動(dòng)，已在個(gè)體診所輸液2天，癥狀有所減輕，但仍覺(jué)頭暈?zāi)垦?，溫溫欲吐，兩耳似有阻塞感，全身乏力等，觀舌紅苔白厚，脈弦緩，余以為當(dāng)從“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳之所聞”，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與耳中迷路水腫有關(guān)論治，擬和解少陽(yáng)，疏調(diào)肝膽脾胃兼化痰利濕之法。用小柴胡湯加味治之，藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，天麻10g，茯苓15g，澤瀉15g，生姜2片，大棗5枚，3劑。服后癥狀大減，再服3劑而愈。

　　6 咳嗽癥

　　患者，男，63歲，退休干部。2000年7月26日就診。述感冒后經(jīng)靜脈輸液癥狀減輕，但繼而咳嗽加劇痰多，特別在下午3～5點(diǎn)左右覺(jué)有寒熱不適，每天如此已1周左右，同時(shí)每天均服用止咳及消炎藥無(wú)效。望舌紅苔白，察脈弦緊。此日晡寒熱，邪正相爭(zhēng)少陽(yáng)癥，然又兼痰多苔白，用小柴胡湯合二陳湯加味。藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，陳皮12g，茯苓12g，川貝母10g，杏仁10g，紫蘇子12g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，共服6劑愈。

7.腮腺炎

    應(yīng)屬中醫(yī)病“痄腮” 又名“蛤瘼瘟”辨證范疇。觀現(xiàn)今治療本病均按清熱解毒，消腫散結(jié)為主，方藥以銀翹散、普濟(jì)消毒飲，加清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之品。筆者十幾年前跟梁常兵老師（中醫(yī)碩士研究生）學(xué)習(xí)時(shí)，得師運(yùn)用小柴胡湯加石膏治腮腺炎。師曰：本病是由風(fēng)溫疫毒經(jīng)口鼻而入，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部而成，小柴胡湯加石膏主之。故筆者運(yùn)用本法于臨癥至今，每用均獲良效。

應(yīng)用案例：李某，11歲，雙腮腫痛伴高熱已3天。西醫(yī)曾用利巴韋林，菌必治等治療，效果欠佳來(lái)診。刻診：兩頰腫脹疼痛，以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，右側(cè)尤甚，觸之疼痛，張口受限，納食差，發(fā)熱惡寒，現(xiàn)體溫38.7C，述躺在床上，右側(cè)臥，右腮腫甚；左側(cè)臥，左腮腫甚，口苦，舌質(zhì)紅舌苔淡黃，脈弦數(shù)。屬疫毒邪火，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，治宜和解少陽(yáng)，清瀉消腫，方以小柴胡湯加石膏：柴胡15g、黃芩12g、半夏10g、黨參10g、生石膏30g、甘草5g、生姜3片、大棗5枚，三劑而愈。

 小柴胡湯治失眠案

余友史某某，女，27歲?；家拱胧?/span>20余日，頗為所苦。每當(dāng)夜間1點(diǎn)―2點(diǎn)之間醒來(lái)，而后便難以入睡，直至凌晨，方得小寐。日間精力頗差。余無(wú)所苦。處小柴胡湯原方加夏枯草一味：柴胡10，半夏10，夏枯草10，黃芩9，黨參9，甘草8，姜3片，棗3枚。5劑。服藥后，當(dāng)夜安睡。5劑，病若失。

8.小柴胡湯治失眠

余友史某某，女，27歲?；家拱胧?/span>20余日，頗為所苦。每當(dāng)夜間1點(diǎn)―2點(diǎn)之間醒來(lái)，而后便難以入睡，直至凌晨，方得小寐。日間精力頗差。余無(wú)所苦。處小柴胡湯原方加夏枯草一味：柴胡10，半夏10，夏枯草10，黃芩9，黨參9，甘草8，姜3片，棗3枚。5劑。服藥后，當(dāng)夜安睡。5劑，病若失。

小柴胡湯加夏枯草治夜半失眠是得自安徽名醫(yī)龔士澄經(jīng)驗(yàn)。蓋夜半是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之樞機(jī)，陰陽(yáng)樞機(jī)不利而失眠。故用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)之。

   又：半夏與夏枯草的配伍得自施今墨藥對(duì)。半夏得陰而長(zhǎng)，夏枯草得陽(yáng)而生，二者交通季節(jié)，溝通陰陽(yáng)二氣。配伍使用，治療陰陽(yáng)不和之疾。

小柴胡湯加夏枯草治夜半失眠是得自安徽名醫(yī)龔士澄經(jīng)驗(yàn)。蓋夜半是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之樞機(jī)，陰陽(yáng)樞機(jī)不利而失眠。故用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)之。

   又：半夏與夏枯草的配伍得自施今墨藥對(duì)。半夏得陰而長(zhǎng)，夏枯草得陽(yáng)而生，二者交通季節(jié)，溝通陰陽(yáng)二氣。配伍使用，治療陰陽(yáng)不和之疾。