弘揚《傷寒》獻丹心 ---讀《陳瑞春論傷寒》、《傷寒實踐論》有感
http://www.100md.com 2003年11月22日 中國中醫(yī)藥報
 
     人民衛(wèi)生出版社2003年出版的《傷寒實踐論》與前一年由湖南科技出版社出版的《陳瑞春論傷寒》(增訂本)，是陳瑞春教授多年心血的結晶，捧讀之余頗有所感，愿與同道交流。

    陳教授在其《陳瑞春論傷寒》一書中以“讀傷寒、寫傷寒、用傷寒”概括他的治學之路，這條路為什么仍然值得當代的中醫(yī)后學去師法？筆者以為還有略加闡述的必要。首先，為什么要學《傷寒論》？為什么要把兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》奉為“經(jīng)典”？在求新、求變、求發(fā)展的滾滾現(xiàn)代化潮流中，中醫(yī)為什么總是“向后看”？這不是抱殘守缺、自我封閉嗎？陳教授這條“皓首窮經(jīng)”的路仍值得追尋嗎？筆者看來，在現(xiàn)代科學如此昌明的今天，中醫(yī)學之所以仍有一席之地，關鍵在于中醫(yī)學對生命、人體、健康、疾病、治療、養(yǎng)生都有一套獨特的、不同于西醫(yī)學的看法，而這種看法又淵源于中國傳統(tǒng)文化。傳統(tǒng)文化獨特的世界觀、認識論、方法論運用在生命科學上，總結出《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》給出了中醫(yī)學的科學規(guī)范：“生之本本于陰陽”這一理論信念，“天人相應”這一整體方法論，人及“與萬物浮沉于生長之門”的“器”這一認識對象。以這一規(guī)范(由理論信念———科學方法———科學對象組成的科學“基因”)為工具展開了對健康與疾病的探求和干預，歷經(jīng)兩千多年的應用，發(fā)展出眾多的醫(yī)療方法與技術，使中醫(yī)學術體系成長為一棵參天大樹，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的歷史貢獻。這一規(guī)范至今未能被歷代中醫(yī)超越，也至今未能被現(xiàn)代科學替代，所以至今仍有其頑強的生命力。

    《傷寒論》就是應用這一規(guī)范而施之于臨床的典范。它為中醫(yī)同道(即庫恩所說的“科學群體”)提供了基本的范例。如果將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的規(guī)范比作歐幾里德幾何學的“公理”，《傷寒論》就是據(jù)“公理”推出的“定理”系統(tǒng)。今日的中醫(yī)必須學習《黃帝內(nèi)經(jīng)》就像今日學習平面幾何的學生必須學習歐幾里德公理系統(tǒng)一樣，盡管他的《幾何原本》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》同樣古老?！秱摗纷鳛橐惶追独到y(tǒng)構筑了從醫(yī)學原理到臨床實踐之間的橋梁，所以也就成為中醫(yī)師必讀之范本。這一道理對中醫(yī)隊伍以外的人士說來總覺得費解，例如《讀書》雜志2003年8月號刊載李建民先生“禁方書圣人與正典”一文即謂：“直到現(xiàn)在，中醫(yī)走向現(xiàn)代化與科學化的同時，仍然不斷強調(diào)閱讀‘四大經(jīng)典’與‘八大經(jīng)典’，可以說是去今復古，別立新宗。然而，現(xiàn)代中醫(yī)為何必須依賴公元三世紀左右成形的幾部典藉？這其中所反映的知識形態(tài)與文化心態(tài)，值得進一步地深思?！惫P者以為，只要明了中醫(yī)學與西醫(yī)學分別植根于截然不同的文化或知識形態(tài)，二者的科學規(guī)范是截然相反的，就能夠理解中醫(yī)對“溯本窮源”的強調(diào)。因為“溯本窮源”的本質(zhì)就是對科學規(guī)范的認同和對科學范例的學習。然而溯本窮源的道理對于當代中醫(yī)隊伍內(nèi)部是否就了無疑義了呢？事實并非如此。據(jù)說某些中醫(yī)學院已將《傷寒論》列為選修課，《傷寒論》的教學時數(shù)也一減再減。回顧歷史，自宋代以來傷寒學一直是中醫(yī)體系內(nèi)的顯學，歷代注家與著述以數(shù)百計，一個沒有學習過《傷寒論》的中醫(yī)往往被同道譏為“學無根柢”。而今天一個中醫(yī)學院的本科生居然不“必”修《傷寒論》，豈非咄咄怪事!或許某些主事者覺得現(xiàn)代中醫(yī)不必植根于古代的經(jīng)典理論及方法？或許以為“中醫(yī)現(xiàn)代化”就應該根柢于“現(xiàn)代”？或許以為現(xiàn)代中醫(yī)在科學規(guī)范與方法上也應“與國際接軌”？而筆者卻以為不認同傳統(tǒng)規(guī)范、不會應用傳統(tǒng)范例的中醫(yī)已是“異化”了的中醫(yī)，當代中醫(yī)學術的畸變與衰微即肇源于此!因此，從學術根柢上來看陳瑞春教授的“讀傷寒”，就決不僅僅是流派與家學或師承的問題，而是中醫(yī)是否真正姓“中”的大問題。正是在這一根本問題上，陳瑞春教授樹立了淵源軒岐、師法仲景這樣一種楷模，值得中醫(yī)后學遵循。只有堅持這一條道路中醫(yī)學才能正本清源，才能保存中醫(yī)學的科學“基因”———科學規(guī)范世代相傳，才能真正保持并發(fā)揚中醫(yī)學的特色。從這一意義上才能充分認識陳瑞春教授皓首窮經(jīng)“讀傷寒”的典范意義。

    再談“用傷寒”。《傷寒論》的歷史地位就在于仲景“撰用《素問》九卷”發(fā)展出一套臨床實用的六經(jīng)辨證體系和方藥系統(tǒng)，它是臨床實用的“醫(yī)方之祖”。誠如仲景自己評價的“雖不能盡愈百病，庶可以見病知源”，歷代醫(yī)家運用這一體系解決了無數(shù)的臨床問題?？梢栽O想，20世紀20~30年代，璜胺藥(1935年發(fā)明)、青霉素(1940年發(fā)明)問世之前，西醫(yī)師面對確診的肺炎患者束手無策的窘狀。但是今日仍用以治療肺炎的麻杏石甘湯，卻早在公元初就被仲景收入《傷寒論》中，歷代中醫(yī)不知用以治愈過多少肺炎病人，這樣輝煌的歷史不值得每一個中醫(yī)驕傲嗎!前人用傷寒法與傷寒方于臨證已積累了極其豐富的經(jīng)驗，歸根于一點，就是柯琴說的“只在六經(jīng)上求根本，不在諸病名上尋枝節(jié)”。陳瑞春教授兩書所論也處處體現(xiàn)了這種圓機活法，而且在現(xiàn)代醫(yī)學病名診斷的映襯下，更突顯出辨證論治的活力與優(yōu)越性。如小柴胡一方的運用就真可謂得心應手，令人有“悠悠心會，妙處難與君說”之感!此中深趣讀者自可潛心體會。但是，也有不少人認為辨證論治的方法缺乏“確定性”，他們總羨慕東鄰的“方證對應”和“方病對應”。如對于小柴胡湯，諸如“少陽經(jīng)”、“半表半里”、“與厥陰相表里”、“火氣治之”等等都是多余的，惟有七味藥是真實的。與此對應，就只有胸脅苦滿等幾個癥狀和“腹證”是真實的。這樣還嫌不夠，還要落實到“小柴胡湯治肝炎”才實現(xiàn)了“現(xiàn)代化”。于是，用固定的小柴胡湯制劑治療肝炎，療程長達一年半到兩年。1994年前后在日本竟出現(xiàn)了上百萬肝炎患者服用小柴胡沖劑的“盛況”。但是好景不長，至1996年發(fā)現(xiàn)有88名慢性肝炎患者服用小柴胡湯制劑出現(xiàn)“副作用”，其中10人因間質(zhì)性肺炎死亡。于是小柴胡湯又備受垢病，中藥的毒副作用也被炒得沸沸揚揚。小柴胡湯在陳瑞春教授手下與在東鄰的不同用法與不同遭遇警示我們：什么才是中醫(yī)學的精髓，什么才是《傷寒論》的靈魂。筆者以為，牢記“少陽證”、“和解法”、“少陽與厥陰相表里”、“少陽之上火氣治之”，牢記“傷寒陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛者，小柴胡湯主之，不瘥者，小建中湯主之”才是真正的《傷寒》“家法”。中國的中醫(yī)大可不必去追求“小柴胡沖劑治肝炎”這樣僵化的、“去中醫(yī)化”的“現(xiàn)代化”。從這一意義上說，陳瑞春教授的“用傷寒”啟示我們的也不僅是一方一證的心得，而更重要的是治病必求其本———只在六經(jīng)上求根本的傷寒學的本質(zhì)與靈魂。

    至于 “寫傷寒”，前輩注家數(shù)以百計，贛水之濱代有名賢。江西的傷寒家當以喻昌為最著名。喻嘉言繼方有執(zhí)之后以六經(jīng)分證重新編次《傷寒論》條文，對《傷寒論》的分類研究貢獻卓著，影響所及，《傷寒》學一直到20世紀50年代都在江西中醫(yī)隊伍中占據(jù)學術優(yōu)勢。筆者師輩中姚荷生、楊志一、萬友生、傅再希諸先生都是“《傷寒》爛熟于胸中”的。姚荷生先生授課時，常提及其師謝雙湖先生慨然以“半部《傷寒》治百病”的佳話。20世紀30年代任教于江西中醫(yī)專門學校的廖幼民先生著有《傷寒論新詮》一書，萬友生先生所著《傷寒論講義》、《傷寒知要》以及“寒溫統(tǒng)一論”學說都在全國中醫(yī)界產(chǎn)生深遠影響。陳瑞春先生兩書可謂江西傷寒學最新碩果。對比廖幼民先生、萬友生先生、陳瑞春先生三代江西傷寒學家的著述，我們就能感覺到江西學人與時俱進的步伐。

    有人問中醫(yī)總是強調(diào)繼承，為什么不思創(chuàng)新呢？筆者認為20世紀50年代以蒲輔周先生為代表的中醫(yī)同道治療“乙腦”取得卓效是創(chuàng)新，當代的中醫(yī)如能在攻克“非典”上確立療效就更是創(chuàng)新。中醫(yī)的創(chuàng)新只能在中醫(yī)學術之內(nèi)求之，不可能從中醫(yī)學術之外求之，正因為如此才更要提倡像陳瑞春教授那樣“讀傷寒、寫傷寒、用傷寒”。然而環(huán)視海內(nèi)，中醫(yī)后學中能如陳先生這樣篤學勉行者有幾!當環(huán)境影響，甚至逼迫中醫(yī)的碩士、博士們?nèi)ソㄖ笜?、造模型、整?shù)據(jù)、搞對比，不問“先師”問“小鼠”的時侯，當背英語比背《傷寒論》“有用”得多的時候，我們還能期待真正的中醫(yī)創(chuàng)新嗎？如果在“讀傷寒、寫傷寒、用傷寒”的路上“后不見來者”，豈不令人愴然涕下!幸而，陳瑞春教授告訴筆者一個好消息：他的《陳瑞春論傷寒》已經(jīng)兩次再版重印，這使筆者悲觀的情緒為之一振!衷心期望陳先生的兩部著作能在青年中醫(yī)中播下傳統(tǒng)規(guī)范的科學種子，使中醫(yī)之樹常青，使中醫(yī)之林常盛!(江西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院匡萃璋)

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