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朱良春治療胃下垂對藥應(yīng)用舉偶
朱良春老師治療脾胃病擅用“對藥”，今整理其治療胃下垂的用藥經(jīng)驗和特色，以饗同道。 1．辨病用藥合辨證分型溯源用達(dá)藥 朱師辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，具體體現(xiàn)在辨病用藥的不變，輔以辨證分型用藥的多變。朱師指出，“久患胃疾，脾胃虛弱，中氣久虛，水谷精微無力推動，日久則水濕中阻，故胃虛之證多見夾濕，濕濁不得宣化，清陽豈能上升。”基于此，朱師治胃補(bǔ)虛，必兼宣化濕濁，如治胃下垂，每以辨病用藥為主，自擬蒼術(shù)飲，即一味炒蒼術(shù)，每日20g，滾開水沖泡，少量頻飲代茶，配合“升陽舉陷，疏肝解郁”組成基本方對藥7組如下，蒼術(shù)、白術(shù)為對、炙黃芪、炒枳殼為對、升麻、蒼術(shù)為對、升麻、柴胡為對、柴胡、炒白芍為對、茯苓、白術(shù)為對、陳皮、甘草為對。以此14味平淡藥治胃下垂，臨床隨癥稍于出入，歷年來屢收殊效，治愈者甚眾，一般治愈時間多在2個月左右，鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。朱師謂，胃下垂病機(jī)較雜，有痰飲留伏而致者;有肝氣久郁而致者;有濕濁彌漫而致者;有氣血困頓而致者;有原氣不足而致者;有風(fēng)木不張而致者;有宗氣不振而致者;有火不生土而致者;有金寒水冷而致者等。朱師雖見證溯源，隨證變法，但始終不變一味蒼術(shù)飲宣化濕濁，數(shù)十年臨床實踐證明，胃下垂者連續(xù)服蒼術(shù)飲，并無傷陰化燥之弊，乃因蒼術(shù)助脾散精，助脾斂精也，更妙在重藥輕投之巧。一味蒼術(shù)飲，乃治胃下垂之達(dá)藥也。如治肝氣久郁，即風(fēng)木不張而致的胃下垂患者張某，形體消瘦，脘痛常作，得食更甚，且感墜脹，平臥舒，舌淡，苔白薄，脈象細(xì)軟，消化道鋇餐檢查提示胃下垂8cm，朱師投蒼術(shù)飲合補(bǔ)中益氣湯，逍遙散之主藥，上述基本方，10劑后脘痛、脹漸除，服至62劑時，諸癥消失，鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 2．熟諳藥性施妙法重藥輕投有奇巧 一味蒼術(shù)飲何以另包，每日代茶，分多次少量頻飲?筆者昔日不解朱師巧思妙用，峻藥輕投之意，將蒼術(shù)直接加入湯藥中入煎，結(jié)果除有傷陰化燥之弊外，且療效亦不滿意，故悟溫運利水，非大劑蒼術(shù)莫屬，溫宣濕濁，助脾散精，當(dāng)取重藥輕投，峻藥少量頻投，俾清氣頻頻升舉，濕濁接連降泄，此乃妙用香燥辛烈藥之巧也?？忌n術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，入太陰，陽明二經(jīng)，功能強(qiáng)胃健脾，助脾散精，發(fā)散水谷之氣，能徑入諸經(jīng)，疏泄陽明之濕，通行濕滯，解諸郁。因其性辛烈，燥濕力大，故朱師重用蒼術(shù)除濕醒脾，平調(diào)中土，意在去中焦?jié)駶嵊魷系K。且蒼術(shù)香能醒氣，燥可勝濕，頗有宣化中焦?jié)駶幔e清陽，解郁舉陷之殊效?！队耖彼幗狻吩?“蒼術(shù)燥土利水，泄飲消痰?！庇衷啤鞍仔g(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行，其消食納谷，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開郁，蒼術(shù)獨長?！敝鞄熤赋?，蒼術(shù)辛香發(fā)散，外可祛風(fēng)濕，內(nèi)可燥脾濕，治療胃下垂不必拘于辨證有濕濁之象才可應(yīng)用，投蒼術(shù)飲泡茶頻服，乃是辨病用藥，加之湯藥配伍得當(dāng)，均能收到滿意療效。治療胃下垂，一味蒼術(shù)飲用法之秘，乃朱師辨病用藥之獨特之處，亦是朱師主張辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想的具體運用之見證，這和朱師治頑痹每用淫羊藿、露蜂房調(diào)節(jié)免疫功能，治痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎每用土茯苓，萆降尿酸等，同為辨病用藥之典范。又如近賢用蒼術(shù)治療夜盲癥、糖尿病、瘧疾等亦為辨病用藥之見證，均發(fā)前人所未發(fā)。 3．發(fā)皇古義融新知自出新意有巧思 朱師熟諳中西醫(yī)理，故用藥頗多發(fā)揮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃下垂是胃支持韌帶的松弛或胃壁弛緩所致，考李東垣《用藥法象》曾謂“蒼術(shù)為治痿要藥”。蓋痿者，筋脈弛緩，軟弱無力收縮也，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)韌帶松弛，胃壁遲緩之說，朱師仿創(chuàng)立脾胃學(xué)說的宗師李東垣對蒼術(shù)功能的描述，率先用治胃下垂，足見“發(fā)皇古義，融會新知”之一斑。濕濁阻滯，必致土壅，土壅必致木郁，朱丹溪指出，“蒼術(shù)能總解諸郁”。蓋郁證以肝郁為多見，故蒼術(shù)應(yīng)有解肝郁，降胃氣，助脾運等功效，朱師擬一味蒼術(shù)飲為主，輔以“補(bǔ)中”、“逍遙”之主藥，組成治療胃下垂之基本方，頗有巧思妙用。方中白術(shù)除濕，長于扶正;蒼術(shù)扶正，長于除濕，二術(shù)為對，扶正除濕，相得益彰。蒼術(shù)升麻為對，一以泄?jié)?，一為升清，蒼術(shù)質(zhì)重厚味，可導(dǎo)胃氣下行;升麻質(zhì)輕味薄，能引脾氣上騰，二味配對，俾清氣升發(fā)，濁氣下泄，升降復(fù)位。炙黃芪，炒枳殼為對益氣舉陷，升降相因，升中寓降，降中寓升。現(xiàn)代藥理證明，枳殼對平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂內(nèi)臟下垂是肌肉組織松弛的病機(jī)相吻合。中醫(yī)有“胃以通降為順，通降為補(bǔ)?！敝f，前人對枳實的通降作用論述較多，如《藥品化義》謂“枳實專瀉胃實，開導(dǎo)堅結(jié)，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也?！敝鞄熤赋?，枳實用于益氣舉陷配參、芪、姜、術(shù)，用于破氣攻下則配大黃，芒硝，牽牛。晚輩體會枳實用治胃下垂主要是降中有升和對胃腸腹肌有強(qiáng)烈的收縮作用，“蒼術(shù)治痿”即治筋脈弛緩，收縮無力，得枳殼之助，其效倍增。筆者遵朱師之法，歷年來用朱師之方治療胃下垂眾多病例，療效非常穩(wěn)定。間有試投大劑量枳實30~60g，治療臨床癥狀較重者，確能收到臨床癥狀消失之速效，未見副作用，基本方中取逍遙散中柴胡，白芍為對;茯苓、白術(shù)為對;生姜、甘草為對。乃取柴芍疏達(dá)肝氣，解郁止痛。且白芍味酸性斂，能制蒼術(shù)、柴胡之辛散。土壅木郁必先實脾，故用苓術(shù)干姜，以醒脾實脾。本方妙用逍遙散助蒼術(shù)首制木郁，而諸郁皆解。因木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁。此乃巧思妙用之二也?；痉皆鰮p如下，水行腸間，漉漉有聲，酌加桂枝;濁氣彌漫，胸痞身困，神氣呆滯，加厚樸、檳榔、草果、半夏之屬;原氣不足選加桂附，巴戟、萸肉之屬;癥現(xiàn)食少，飯后作脹，煩熱口干，少苔，嘈雜易饑，胃脘隱痛，酌加生地，淮山藥、萸肉、石斛、太子參之屬。乃取傅青主升陰湯之意，亦屢屢效出意外。朱師以一味蒼術(shù)飲合“補(bǔ)中”、“逍遙”治療胃下垂，可謂平調(diào)陰陽之方。太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰方安，此方兩扼其要。寥寥14味基本方，開后學(xué)無限法門。正如董漢良先生恰如其分之評，“朱老用藥之新，為自出新意，使人耳目一新，藥藥用之有新意;奇，不同于一般，有非常之見，但奇而不怪。奇，是朱老治病的技巧和特色;驗，安全效驗”。千方易得，一效難求，療效確鑿之經(jīng)驗家言和猜度臆斷，不切實用之紙上談兵者截然不同哉。 |
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