血壓測(cè)量方法的新理念
施玉峰
血壓測(cè)量袖帶聽(tīng)診法已有100多年的臨床應(yīng)用
歷史，是所有臨床科室醫(yī)護(hù)人員必須掌握的重要的
測(cè)量方法之～ 。然而血壓測(cè)量方法是執(zhí)行得“最不
準(zhǔn)確”的測(cè)量方法之一 ]。“最不準(zhǔn)確”的原因有1)
袖帶聽(tīng)診方法學(xué)本身的缺陷；2)儀器方面的原因；3)
測(cè)量者、被測(cè)量者不按規(guī)程操作，造成血壓測(cè)量失
真，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤而造成患者過(guò)度治療或治療不足。
基于上述現(xiàn)狀的存在，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)于2005
年發(fā)布了新一版的“人和試驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”
再次規(guī)范了血壓的測(cè)量。新的建議中有許多新的內(nèi)
容值得高度重視?，F(xiàn)綜述如下。
1 人員的要求
最好是經(jīng)過(guò)測(cè)血壓培訓(xùn)I的臨床醫(yī)護(hù)工作者或患
者及家屬，并且具備一定的血壓儀器使用及保養(yǎng)基
本知識(shí)，掌握基本的高血壓疾病知識(shí)，能夠有效的識(shí)
別測(cè)壓值。
2 測(cè)壓前的規(guī)范要點(diǎn)
根據(jù)AHA建議，授試者在測(cè)壓前15分鐘要求
未吸烙l、喝茶及咖啡，排空膀胱，在室溫下休息5～10
min，情緒應(yīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，肌肉應(yīng)盡量放松。
3 袖帶的規(guī)格
許多研究證實(shí)測(cè)血壓的袖帶中中囊的氣囊大小如果與測(cè)量的肢體粗細(xì)不匹配，測(cè)得的血壓誤差性
大。袖帶過(guò)于小，則測(cè)得的血壓高于正常血管內(nèi)壓
力，如常見(jiàn)的用成人的上肢血壓測(cè)量袖帶用于測(cè)量
成人下肢，結(jié)果收縮壓比上肢高于20~40 mmHg的
現(xiàn)象，而實(shí)際上許多研究證實(shí)上下肢并無(wú)如此的明
顯差異，在同樣的血管內(nèi)壓時(shí)，間接法測(cè)得的血壓值
與周徑呈正相關(guān)，而與袖帶氣囊的寬度、長(zhǎng)度呈負(fù)相
關(guān)l2]。選用窄而短的袖帶，就需要較高的氣囊壓力
才能阻斷動(dòng)脈血流，結(jié)果測(cè)得的血壓較高，反之則
低。所以為了獲得更為準(zhǔn)確的血壓值，測(cè)量者應(yīng)正
確合理地選擇袖帶，避免誤診和漏診。
我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院使用的袖帶規(guī)格為】2 cm×
24 cin，而國(guó)際上要求袖帶氣囊至少要覆蓋上臂的周
徑8O ，而AHA指出，測(cè)血壓在臨床實(shí)際應(yīng)用中常
見(jiàn)的是使用袖帶的錯(cuò)誤，據(jù)統(tǒng)計(jì)有84％為袖帶過(guò)小，
如果按照我國(guó)使用的規(guī)格則只適用于臂圍小于28
cm的人，這樣大約有5O 的人使用的袖帶過(guò)于小，
導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏高，在美國(guó)常用的袖帶型號(hào)有：
小成人型(12 cm×22 cm)、成人型(16 cm×30 cm)、
大成人型(16 cm X 36 cm)、成人腿型(16 cFn×42
cm)，長(zhǎng)寬比例為2：1。上述袖帶分別用于上臂圍
22～26 cm、27～34 cm、35～44 cm、45～52 CFII的人。
另外氣囊寬度對(duì)測(cè)血壓也有一定的影響．有研究認(rèn)
為氣囊寬度為臂圍的46 時(shí)SBp測(cè)值與血管內(nèi)SBp相差最小。要求袖帶的寬度為20~40 cm，而目前我
國(guó)還沒(méi)有此規(guī)格的袖帶。新建議還指出兒童的袖帶
的出氣囊的寬度不應(yīng)小于兒童上臂臂圍的40％ ，建
議新生兒到小嬰兒使用4 cm×8 cm 的袖帶，嬰兒用
6 cm×12 cm少年用9 cmX19 cm 的袖帶。
我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院普遍存在著不論胖與瘦都使用
同一規(guī)格的袖帶測(cè)血壓，對(duì)于肥胖人群高血壓的檢
出率存在一定的血壓偏高的現(xiàn)象。新建議指出測(cè)血
壓應(yīng)根據(jù)不同的臂圍選擇不同規(guī)格的袖帶，以減少
測(cè)血壓存在的估高的現(xiàn)象，以便減少臨床誤診。
AHA指出血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)將中氣氣囊的中部
壓在肱動(dòng)脈之上，要求出廠時(shí)廠家在袖帶上作出中
氣囊的中線標(biāo)志。
4 正確選擇血壓的測(cè)量部位
腕部測(cè)血壓很不可靠，上臂是標(biāo)準(zhǔn)的i貝4量部位，
暴露的上臂盡量放松，同時(shí)應(yīng)避免卷起的袖口勒緊
上臂動(dòng)脈，以避免血壓過(guò)高，上臂應(yīng)該有支托，處于
右心水平。要求第一次測(cè)血壓時(shí)要測(cè)兩上肢以識(shí)別
有無(wú)主動(dòng)脈狹窄或上臂動(dòng)脈狹窄，當(dāng)上肢血壓升高
時(shí)應(yīng)測(cè)量下肢血壓對(duì)比，如果測(cè)得的下肢SBp比上
肢的-SBp低10 mmHg應(yīng)考慮主動(dòng)脈病變的存在。
另外如果兩上肢測(cè)的血壓持續(xù)存在較大的誤差，在
以后測(cè)血壓時(shí)應(yīng)以血壓高的一側(cè)為常規(guī)測(cè)血壓，并
以高的血壓的一側(cè)為準(zhǔn)，對(duì)于肥胖的患者如果沒(méi)有
大規(guī)格的袖帶可選時(shí)，可測(cè)前臂的撓動(dòng)脈，但測(cè)量的
位置不能太低，如果過(guò)低的話可使測(cè)得血壓值比上
臂高出10 ITlmHg以上。對(duì)于肥胖者或上臂粗大的
患者來(lái)說(shuō)踝部測(cè)血壓也時(shí)可行，據(jù)報(bào)道 在107例
患者踝部血壓研究中，踝部血壓與主動(dòng)脈內(nèi)壓呈顯
著正相關(guān)，而SBp高6 mmHg，DBp高10 mmHg。
踝部血壓與動(dòng)脈血壓也呈正相關(guān)，SBp和DBp比動(dòng)
脈高出10 mmHg及5 mmHg。經(jīng)過(guò)提示，高血壓導(dǎo)
致的動(dòng)脈管壁彈性減退對(duì)舒張壓影響較大。另外強(qiáng)
調(diào)對(duì)偏癱的患者和乳腺手術(shù)恢復(fù)期的患者應(yīng)在健側(cè)
上測(cè)量。
5 聽(tīng)診器胸件的放置
在臨床應(yīng)用中強(qiáng)調(diào)不能將聽(tīng)診器胸件塞在袖帶
之下，因?yàn)殛吭\器胸件塞在袖帶之下增加袖帶的緊
張度，打氣后袖帶的壓力可使聽(tīng)診器胸件緊壓肱動(dòng)
脈壁的局部，此時(shí)測(cè)出的血壓偏低 ，聽(tīng)診器胸件應(yīng)
放置于肘窩肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)處于袖帶相平。
6 柯氏音(KororKoff Sound)
新建議仍采用柯氏音(KororKoff Sound)這一
方法，以第一一期音確定SBp，以消失時(shí)的第五期確定
DBp，但測(cè)量時(shí)SBp準(zhǔn)確率好于DBp。對(duì)于一些特
別的患者如：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、妊娠等由于常遇到氣囊排空、水銀柱回到零位仍聽(tīng)到搏動(dòng)音，此時(shí)建議
DBp以聲音突然變得沉悶KororKoff第四期為準(zhǔn)，
在一些老年人測(cè)壓中常聽(tīng)到第一音后出現(xiàn)較長(zhǎng)的無(wú)
間歇音，脈壓差往往較大，提示有靶器官損害。有報(bào)
道，如果在測(cè)壓前讓患者抬高上臂30 S，則無(wú)間歇音
可以消失或時(shí)間縮短。
7 測(cè)血壓次數(shù)的規(guī)范
新建議指出，血壓測(cè)量至少定時(shí)測(cè)量2次，間隔
1 min如果相差<5 mmHg時(shí)以平均值為準(zhǔn)，如果誤
差較大，以取多次測(cè)量的平均值為準(zhǔn)。對(duì)于首次測(cè)
血壓發(fā)現(xiàn)升高的患者，除了多次測(cè)壓之外，應(yīng)考慮外
在的影響因素，如情緒緊張、白大褂效應(yīng)、室內(nèi)溫差
等，以避免誤診。研究發(fā)現(xiàn)j5]連續(xù)測(cè)壓3次對(duì)高血
壓診斷的影響，分析SBp和DBp的均值呈測(cè)量次數(shù)
的增加而降低，尤其是中老年女性病人她們的3次
測(cè)壓值差異性更大。蘇海等對(duì)南昌某社區(qū)的2 020
名成年人連續(xù)測(cè)3次血壓每次間隔2 min，證實(shí)3次
血壓測(cè)量值之間存在較大的差異。
另外值得注意的是，在心律失常的患者中，要特
別注意心律失常導(dǎo)致血壓的誤差，尤其是嚴(yán)重的心
律失常，每搏心輸出量的不同也直接影響著血壓值。
對(duì)房顫的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)取多次血壓平均值，這樣
才能反映真正血壓水平。
8 充氣過(guò)程的規(guī)范
充氣時(shí)要求平穩(wěn)而快速的充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)
聲消失后升高20～30 mmHg，同時(shí)要求同步觸摸肱
動(dòng)脈或撓動(dòng)脈的搏動(dòng)，放氣的速度要求每秒水銀柱
下降2 mmHg，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心率在40～50次／分
的患者要求每一心搏下降2 mmHg。防止因放氣速
度過(guò)使SBp偏低而DBp高估現(xiàn)象。
另外，AHA指出家庭自測(cè)血壓對(duì)診斷白大褂高
血壓和確定白大褂效應(yīng)具有重要的臨床意義，強(qiáng)調(diào)
對(duì)患者及家屬的血壓測(cè)定培訓(xùn)的重要性和迫切性。
參 考 文 獻(xiàn)
E 1] Pickering TC，Hall JE，Appel I．J，et a1．Recommendations f0r
blood pressure measurem ent in hum ans and experimental ani—
mals partl：blood pressure measurement in humansEJ]．Hyper—
tension，2005，45：142—161 ：
E23 蘇海．重視高血壓測(cè)量的規(guī)范操作rJ] 高血壓雜志，2005，13
(1O)
[3] 李麗，楊芳，黃捷英，等．測(cè)量踝部動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓、主動(dòng)
脈內(nèi)血壓的對(duì)比性研究 J]．中華心血管病雜志，1994，27：
376— 379
E4] 陳紅．測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診器胸件的正確位置[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，
1999，10(1)：5—6
E5] 吳錫桂，段秀芳，黃廣勇，等．血壓測(cè)量次數(shù)對(duì)人群高血壓的診
斷和防治的影響EJ] 高血壓雜志，2003，11}479—482