已故老中醫(yī)朱星江擅長小兒內(nèi)科和內(nèi)科雜病，對哮喘尤多心得，現(xiàn)將其哮喘治療經(jīng)驗簡介如下：     學(xué)術(shù)經(jīng)驗 
    在長期的臨床實踐中，朱老對哮喘治療有十分豐富的經(jīng)驗。他認為哮喘病患者多虛實夾雜，而以“本虛標實”更為常見，單純屬虛屬實的較少。他提出了哮喘治療的法則為三句話，九個字。即：瀉肺氣(平氣化痰)；保元氣(健脾利濕)；納腎氣(溫補腎陽)。哮喘主要病機在于體內(nèi)伏痰，遇誘因而觸發(fā)，使氣機升降出納失常所致。實喘則為邪氣壅肺，氣失宣降；瀉肺氣就是瀉肺行水，痰水去則喘平。肺為儲痰之器，脾為生痰之源。脾主運化，輸布水液，脾虛則水濕停滯，停于肺部可凝聚為痰，故健脾以運化水濕，杜絕生痰之源。脾為后天之本，脾健則元氣足，而病體自復(fù)。肺為氣之主，腎為氣之根。哮喘日久，病深及腎，腎為氣之根，下元不固，失于攝納，故呼多吸少，氣不得續(xù)；溫腎使腎氣得以封藏，以助陽納氣。朱老治哮喘的基本方為：葶藶子30～60g，大棗30～60g，炙馬兜鈴9g～腎氣丸12g(包)，生白術(shù)30～60g，生甘草9g。 
    方中葶藶子、大棗為葶藶大棗瀉肺湯為方中主藥，有瀉痰行水、下氣平喘作用。葶藶子，辛，苦，大寒，瀉肺平喘，用于肺經(jīng)邪實之喘咳痰多，且有利水消腫作用。據(jù)現(xiàn)代藥理實驗證明，葶藶子具有強心甙作用特點，能使衰弱心臟收縮力加強，輸出量增多，靜脈壓降低。因此對于因哮喘年久而影響心臟功能者，更為適用。大棗緩中補脾，以防瀉痰傷正。葶藶子常用量為3g～9g，而朱老實踐證明，只要配合得當，辨證正確，用量可以適當加大，一般不會出現(xiàn)副作用，尤其是對于個別頑固性哮喘可用到60g。此時有些病人可能出現(xiàn)腹瀉，極個別病人出現(xiàn)嘔吐。如有嘔吐，劑量應(yīng)適當減少；如腹瀉，一般劑量不減，再加煨訶子9g。一般病人用量在30g左右時，就可達到明顯的瀉肺平喘作用。生白術(shù)健脾補中，善能燥濕。脾主運化，其性善燥惡濕。生白術(shù)功偏除濕，白術(shù)配紅，加強其健脾補中之力，有培土生金之意，用量同葶藶子。根據(jù)藥理研究，白術(shù)有強而持久的利尿作用。馬兜鈴具有清肺降氣、化痰止咳作用。現(xiàn)代藥理實驗，馬兜鈴有明顯的擴張支氣管作用，并能解除硝酸毛果蕓香堿、氯化乙酰膽三、磷酸組織胺所致的支氣管痙攣，因而馬兜鈴成為本方治療哮喘中一味重要配伍藥物。腎氣丸溫補腎陽，以納腎氣。甘草調(diào)和諸藥又有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，以及有類似腎上腎皮質(zhì)激素功能。本方藥雖僅六味，但配伍得當，重點突出，照顧到肺、脾、腎三臟，扶正祛邪，用在哮喘發(fā)期，攻補兼施。
    按照辨證論治原則，病雖同屬哮喘，也有寒與熱之分，和其他各種不同的兼癥。在實踐中朱老總結(jié)了幾點加減原則：如咯痰不爽，加礞石滾疾丸包煎9g(或3g吞服)；如出現(xiàn)腹瀉者同用煨河子4.5g～9g；如屬寒，加麻黃9g，白果10～30枚；如屬熱喘，加麻黃9g，石膏30g；如舌質(zhì)紅，陰虛，加南沙參15g，阿膠4.5g～9g；如咳嗽重者，加炙百部9g，炙款冬9g，炙紫苑9g；其他隨癥加減(如有肺心病者忌麻黃)。對于哮喘緩解期，朱老認為，仍要按上述基本方加減，加重溫補腎陽藥，每星期服2～3帖，以鞏固療效，或藥量相應(yīng)減輕，葶藶子、大棗、生白術(shù)均減為15g～18g。 
    病案舉例 
    例一、姚××，女，33歲。專卡門診號：047522。1976年12月2日初診：十一歲起患哮喘，時常作。1970年參軍去沈陽后，每年冬季發(fā)作加重。今氣急，咳嗽，痰多白稠，咯痰不爽，面部稍有浮腫，苔薄膩，舌質(zhì)淡紅，脈細帶滑。目前在服氨茶堿、激素。治以瀉肺健脾，化痰益腎法。方用：葶藶子30g，大棗30g，生白術(shù)30g，炙兜鈴9g，腎氣丸(包煎)9g，訶子3g，補骨脂9g，炙百部9g，炙麻黃4.5g，生甘草9g，礞石滾痰丸3g，分二次吞服。前后服藥23貼，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1977年1月28日六診：藥后喘平，痰量減少，且易咯出，精神佳，夜寢已安。西藥氨茶堿、腎上腺素已停服，脈細濡，苔薄。上方加海藻帶各15g，炙遠志3g，去百部3g?；颊?979年2月回沈陽，按上述基本方藥在沈陽連服二個月，在氣溫零下20度(攝氏)左右，哮喘未發(fā)。1977年5月6日返回上海途中疲勞過度后出現(xiàn)氣急乏力，苔薄脈細，用調(diào)補脾腎藥如補中益氣湯、附桂八味丸等。中藥用：黨參9g，砂仁粉4.5g(吞)，阿膠6g(烊沖服)，葶藶子30g，大棗30g，附桂八味丸9g。共服20劑而愈。 
    例二、白××，女44歲。?？ㄩT診號：038552。1978年5月22日初診：自1968年發(fā)哮喘以后，每年發(fā)作，氣急不能平臥，咳嗽痰多白稠，小溲不能控制，苔薄質(zhì)淡紅，脈細。治以瀉肺氣，保元氣，納腎氣法。方用：炒葶藶子(包)30g，炒白術(shù)30g，大棗36g，炙兜鈴9g，腎氣丸(包)9g，生甘草6g，炙百部9g，訶子6g，白果7枚(打)，炙枇杷葉(包)12g。1978年6月19日五診：服藥24劑后，病狀明顯好轉(zhuǎn)，能平臥，苔薄，質(zhì)淡紅，脈細滑。續(xù)用：炒葶藶子(包)36g，大棗36g，生白術(shù)30g，炙兜鈴9g，腎氣丸(包)12g，生甘草15g，炙百部9g，炙枇杷葉(包)12g，白果7枚(打)，炙麻黃4.5g，江剪刀草30g，山海螺15g，桔梗4.5g，南沙參15g，訶子6g。1978年7月3日七診：服藥后癥減，咯痰暢，能平臥，大便正常，已經(jīng)上班工作，苔薄質(zhì)淡紅。原方加礞石滾痰丸3g分二次吞服。1978年7月10日八診：西藥全部停服，癥狀好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，苔薄，脈細。原方續(xù)服至今，哮喘未發(fā)。 
    按：從以上朱老用藥經(jīng)驗來看，朱老用藥：一、選藥針對性強。如葶藶子，瀉痰行氣平喘。他選擇藥味少，分量重，盡可能發(fā)揮葶藶子作用。一般情況下，以基本方為主，朱老一般不加藥味，只有程度嚴重時，才考慮辨證加藥。二、朱老認為哮喘病是慢性病，要斷根，服藥時間較長，因此臨證遣藥的原則，既要藥性平和，又要顧及脾腎，性味平和，則久服無弊，顧及脾腎則化源不絕。他用大棗、白術(shù)以防葶藶子瀉痰傷正，又有培土生金之意，以腎氣溫補腎陽，扶正祛邪，只要配伍恰當，多取良效。

本文根據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院朱建秀文稿整理而成。