實用脈診概論及六病脈之研究(有一定的實用性）薛東慶

昆山同德堂鄒羿 2011-05-14

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中醫(yī)傳統(tǒng)之診斷法則，皆以「八綱」為主，將病者所表現(xiàn)之癥狀，歸納為陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱等基本分類，以為病理分析之依據(jù)。臨床時，著眼於癥狀之變化，故稱「八綱辨證法」。然如前文所言，病者口述之證狀，以及求診時之形色，僅為片段主觀之感覺，只可供參考之用，如全以為處方之重要資料，則必不夠充實。故辨證法實不足以研判現(xiàn)代社會所生復(fù)雜萬端之疾病。況且，病家求診時，未必具備書中所條列之理想化證狀，供醫(yī)者診斷。因之誤診之失在所難免。再者傳統(tǒng)之辨證法，內(nèi)容極端繁雜，條文充斥，不僅學(xué)習(xí)費時費力，且必然限制后世學(xué)者之思考能力，而陷入背誦之窠臼。臨床時，不易隨證應(yīng)變。因之為求更精密，更深入，更靈活之斷證之法，唯有以脈法為主。

臨床實用之切脈診法，依筆者多年之研究，應(yīng)以下列三組脈象為主，此三組之間各有錯綜復(fù)雜之網(wǎng)狀連絡(luò)，彼此互相配合以成一完整之體系：

第一組：六病脈：「大、小、緩、急、滑、澀」，此六脈為入門之基本脈法，用以研究中醫(yī)傳統(tǒng)之「八綱」診斷。脈法精要而準確，遠較傳統(tǒng)之辨證法迅速而實在。

第二組：五臟脈：即「心、肝、肺、脾、腎」，研究五臟之根本，正邪之病理變化。脈法深入而實用，并能配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病證分析，臨床價值極大，為中醫(yī)脈診之核心。

第三組：六氣脈：即「三陰三陽」之病脈，其中三陰脈與前段五臟脈略右重覆，而三陽脈即為六腑之病脈。此六脈亦研究人體生理與「風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火」六邪之關(guān)系，脈法頗為特殊，亦能與現(xiàn)代社會之常見疾病相應(yīng)。

此三組脈象并非獨立存在，應(yīng)用時須彼此配合應(yīng)用。醫(yī)者必須融會貫通，方可全面掌握病者全身正邪進退之變化，其精奧之處亦在於斯。

現(xiàn)將此三組脈象之診法略述如下：

第一階段為六病脈，即為「大、小、緩、急、滑、澀」。此六脈名稱源自內(nèi)經(jīng)，研究之目的為求能以最迅速最精確之法，而為八綱之辨證，其應(yīng)用目標著眼於全身性，整體性之病理變化，故初著手時，不必細分於寸關(guān)尺。

第一「大脈」：指下滿盛有力：言左右三指之下，脈管皆粗大，強硬，博動有力，其至皆較數(shù)。為「實熱」之證，主全身氣血皆處於興奮亢進之狀，邪氣熱盛。常見於高血壓、中風(fēng)、腦溢血等病發(fā)作之前，情況危急。湯藥，粉劑均緩不濟急，必以針刺指尖放血，使邪隨血去，庶幾能保命於萬一。此乃言其極熱之狀，平日病者有感受風(fēng)熱外邪，亦可傳入臟腑產(chǎn)生「實熱之證」，可於寸關(guān)尺局部求之，亦可適合針刺治療。

二「小脈」：指下細弱無力：言左右手三指之下皆細如絲線，而博動無力，常需中、沉取方得。此為「虛寒」之證，主五臟生理功能減退。如出現(xiàn)於右手，則為脾肺所主之消化，呼吸系統(tǒng)功能不足，即為「氣虛」，如現(xiàn)於左手，則主心之血液循環(huán)，新陳代謝之能力及肝之解毒，貯藏能量之功能，腎之生殖排泄功能減弱：為「血虛」。如左右兩手同時出現(xiàn)則主「氣血兩虛」，不但機體之活力不足，且易受外邪之侵害，此脈常見於先天體質(zhì)不佳，或長期臥病，氣血嚴重損耗之人。指下如見小脈，則知其人本源已虧，不論何證，均不宜針刺治療，以免血氣再傷，而應(yīng)以「溫補扶正」之法為主，長期調(diào)養(yǎng)，使氣血由衰而旺，自能抗病而祛邪!

三「緩脈」：（此緩字為「縱緩不收」之緩，非內(nèi)經(jīng)所言脾之平脈「和緩」之緩。）：指下軟散無力：言三指之下皆粗寬而散，脈管之邊緣不清，博動無力，應(yīng)指而扁，混濁一片。此為「虛熱」之癥，主全身血流緩慢，阻滯而無力，新陳代謝不佳，廢物濁氣宣泄不暢，日久則邪熱漸生。如局部出現(xiàn)，則常為慢性之炎癥。此脈亦見於氣血受傷之后：如跌打損傷、骨折、手術(shù)、婦女人工流產(chǎn)后等等……如流行感冒、支氣管感染發(fā)生卡他性炎證時，則右寸常見沉而緩之脈。（沉主濕、后詳）婦女之下焦內(nèi)生殖系統(tǒng)或泌尿道感染時，左尺則必有緩脈。如見此脈則宜清熱行血、通經(jīng)破瘀，則腫熱、疼痛可消，諸癥盡退。此為斧底抽薪之法，不論病者見證如何復(fù)雜，對「脈」下藥，無不見效。此脈指下無力，但萬不可以「弱脈」視之，如施以補劑，則邪勢益張，不可收拾。

四「急」脈：指下細如琴弦，緊張有力。言指下所覺如張緊之細綱絲，博動頂手有力，此為「寒實」之證，主臟腑之機能退化，生機減弱，神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能，皆被抑制而不能正常工作，如萬物至多日，生理機能之降低。此脈主病邪深重，常為局部出現(xiàn)，左右寸關(guān)尺皆有可能。治法應(yīng)以「溫散」為主，以辛熱之藥，驅(qū)寒外出，否則寒邪攻心，久之而成胸痹之證，即今所謂「心絞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之間!

此外診脈時常以手指之取脈輕重而決定疾病之部位，即以「浮沉」定「表里」之分，此乃醫(yī)家之常識，不待多言。唯取脈之手法關(guān)系診斷之結(jié)果甚巨，故詳述於文末，以供參考。

以上所論四脈皆簡明易行，臨床時醫(yī)者不必?zé)┬醵鄦?，而患者之病情莫不了然於胸，萬無一失。

茲將此「大、小、緩、急四脈」與八綱之類比，與兩者閭之關(guān)系歸納如下表，則更易明了。

表證
  寒
  虛：浮取細弱無力，脈管細如絲而軟（?。?
右手：主氣分病 >以下均同

左手：主血分病
實：浮取細緊有力，脈管細而硬如鋼絲（急）。
熱
  虛：浮取，軟弱無力，脈管不細，重取即散（緩）。
實：浮取即博指下有力，脈管粗而硬（大）。

浮脈表證均與「肺」有直接連系，故脈當見於右寸。

里證

寒

虛：沉取細弱無力，脈管細軟，應(yīng)指而停（?。?，
實：寒實之脈為細緊，但脈管之粗細如常，僅中取之時，脈管內(nèi)，現(xiàn)出一細如鋼絲之脈，應(yīng)指有力（急）。
熱
虛：中取或重取具緩脈，脈管塌陷無力（緩）。
實：重取見大盛有力之脈（大）。

此外尚有「滑」「澀」二脈，略述如下：

「滑脈」者：指下往來流利：言指下感到脈博波之前行，速度極快，與血液之流動無關(guān)。主氣血皆盛，微熱實之證，常與大脈同見。

「澀脈」：指下濇滯不行：言三指之下無法感到脈波之前往，三指同時，垂直往上跳動。主氣滯血瘀，常與緩脈及小脈等氣血不暢之脈同見，此滑澀之脈。臨床之價值不甚重要，僅與其他之病脈相合，以為診斷之參考，并非處方之主要南針。

綜合以上所述之「大、小、緩、急、滑、澀」六者實為入門工作?醫(yī)者手法熟練之后，下指便知一切「表、里、虛、實、寒、熱」之變化，不必斤斤計較於表面之見證如何。筆者曾治療，一家四位兒童之感冒，其表面證狀均同：咳嗽、流涕、頭痛、嗜睡、胃口不佳。但經(jīng)筆者略診其四人右手寸部之脈，則見其中兩位右寸中取見細緊之脈，知系風(fēng)寒入內(nèi)，必有寒飲，另二位之右寸則浮而微燥，知是風(fēng)熱在表，則分別施以小青龍湯及防風(fēng)通圣散加銀翹散，不久即全愈，再診其右寸之脈，則彼此無甚大之差異矣!

由此實例則可知外表癥狀之不盡可靠，唯有「脈診」之法方能深入掌握病情!然此「六病脈」之主要診斷范圍不過表里虛實八綱之變化，至於五臟六腑之生尅病理，尚未述及，實不夠完備，必需進一步推求「五臟六腑」之各種脈理變化，方能掌握全身之病理情況!

五臟脈理分論

此「五臟脈」包含三部：即「心、肝、脾、肺、腎」之「平脈」「病脈」「死脈」：其病脈又分邪氣有余之「實證」脈及正氣不足之「虛證」脈，變化多端，茲分臟敘述如下：

(一)「肝」—肝者，應(yīng)春木生發(fā)之氣，主「動能」，為全身能量之大貯庫。其氣欣欣向榮，生生不息，性喜條達而惡抑郁。其無病之脈曰「微弦」：弦者言脈管之狀「直而長」，但粗細軟硬適中，博動柔和，無太過不及之情，故曰「微弦」，主肝氣正常而旺，多見于發(fā)育期之青年體質(zhì)瘦型之人。經(jīng)曰：「土遇木而達」，肝氣平和則胃土之功能亦強，故平和時此脈兩手均應(yīng)見之。

肝之生理功能，各醫(yī)家均了如指掌，故不再贅言，此謹就其病理及脈象之變化，略作研討。

病者，臟腑陰陽之氣失其平和也。臨床上應(yīng)分為「有余」及「不及」二種變化；「有余」者，邪氣太過，「不及」者，人身之正氣減弱。

臨床所見之脈象及證狀均與前節(jié)所述之六病脈有關(guān)，換言之，五臟六腑之病理狀況必須研究其虛實寒熱之變化，方能全面掌握病情。

現(xiàn)就常見之證候及脈象，分析如下

(1)脈見左手「弦，中取頂手有力而濇」。主肝氣滯而不通，此為「肝氣郁結(jié)」，可見于神經(jīng)官能癥，膽囊病，月經(jīng)不調(diào)等病。常見兩脅脹滿作痛，胸背或右上腹脹痛拒按，胸悶不舒，急燥易怒，月經(jīng)疼痛，量少色黑。多因情志不舒，惱怒傷肝所致。

如此脈見于右手，則為「肝木犯胃」，必有嘔逆反胃，食欲不振，腹痛便血等癥，主十二指腸潰瘍。治法宜舒肝理氣，使肝氣暢達，則郁結(jié)可清，胃氣可復(fù)。

(2)脈見「弦大，粗盛有力。」此為「肝經(jīng)實火」，可見于高血壓，上消化道出血，急性結(jié)膜炎，眩暈等病。證見頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急燥易怒，面目紅赤充血、脅肋痛、口干、尿黃便干，其勢甚兇。宜急清肝火。如施治失宜，病勢更熾，則見「肝陽上亢」之象：證見頭痛劇烈，眩暈眼黑，面熱口干、頭重腳輕。脈見「弦浮大而長，燥盛有力」。此亦為「少陽」相火之脈（見下節(jié)六氣脈象），病邪至此，肝膽之相火已合而為一，有燎原之勢，宜急用瀉火滋陰之劑救之。如再治之不當，則熱極必生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)火交煽，上升巔頂，或橫竄脈絡(luò)，則見昏迷、抽搐、偏癱、肢體麻木、攣急等癥，常造成永久性之損害，預(yù)后不良。醫(yī)者臨床之際，早應(yīng)自脈象預(yù)先了解病情之轉(zhuǎn)化，及早施治，而不必坐待癥狀之發(fā)生而后再來「辨證」下藥。此亦古曰「上工治未病」之最高境界。如醫(yī)者不明脈理，坐失施治之良機，使病者終身偏廢，豈非醫(yī)之過也?

(3)脈見左手「微沉而弦，細弱無力」，即「小脈」。主「肝血不足」，見于肝炎、貧血、眼科疾患、月經(jīng)不調(diào)等病，證見眼干目澀、視力減退、手足麻木、頭暈耳鳴、爪甲干枯、急燥易怒、月經(jīng)量少色淡?甚則閉而不行。皆血不養(yǎng)榮之故。

陰血久虛，亦足以生熱，其證則兼見手足心熱、口干咽燥、盜汗、痿黃等。其脈左手「浮取弦細燥有力，重取全無?！狗ó斪剃庰B(yǎng)血而柔肝，萬不可用苦寒退火之劑。

(4)脈見左手「關(guān)尺細緊有力」，此主「寒滯肝經(jīng)」，可見睪丸疾患、疝氣等病而有下列證候者：少腹痛引睪丸，陰囊等脹腫硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒實之邪，法當溫肝散寒，以除其陰寒內(nèi)盛之象，寒邪主收引，故此脈亦主肝之機能敗壞，生長之能減退，如不及早治療，其終必變成細緊如刀刃之死脈，生機絕滅，死不旋踵!

(5)脈見左手關(guān)部「沉緩散，無力」沉為濕，（見下章六氣脈）緩散無力為虛熱，此為肝膽濕熱，可見黃膽性肝炎，膽囊炎，膽石癥等，病有下列證候者：眼睛鞏膜外營水平處及皮膚見黃色，脅痛、尿少而赤、惡心嘔吐、食少腹脹、倦怠無力。法當清熱滲濕，利膽退黃。

(二)「心」—心者人之君主也，應(yīng)夏火至旺之氣，主「熱能」。其氣洪盛至極，全身各臟腑器官之機能是否能正常發(fā)動，全賴此「心氣」。

其平脈曰微「鉤」：鉤者，言脈管之狀，寸部較尺部浮，應(yīng)指有力而不燥，故曰「微鉤」，主心氣強旺。多見于體健肢短或性急好動之人。心氣平和則肺金之氣亦無傷，故常兩手俱見之。

臨床常見之病理及脈象如下：

(1)脈見左寸「沉細而小，鼓動無力」?？梢娪谀承┥窠?jīng)衰弱癥，或貧血具有下列之癥者，心悸、心煩、失眠、多夢、健忘、多疑多驚等。長期陰虛不足，亦足以生邪熱，兼具低熱、盜汗、顴紅，主心煩熱等，脈見左寸「浮細燥有力，重取則無」。治法應(yīng)養(yǎng)心血，補心陰，安心神。

(2)左寸脈，「浮沉皆無力，重取則散，尺部之脈高于寸部」。名曰「倒鉤」脈。甚至至數(shù)不定，或結(jié)或代，主心臟衰竭心律不整。常見心氣無力，心悸、心空、氣短自汗、動則加重、胸口蹙悶之證。治法宜大補心氣，以免君主之火衰微。

(3)左寸脈「中取見弦細緊有力之脈」，此為胸陽不振、心脈瘀阻。主心絞痛、心肌梗塞等病。臨床見心前區(qū)或胸骨后刺痛、絞痛。其痛勢劇烈或散至肩背至手少陰心經(jīng)向左上肢尺側(cè)放散。重者唇甲青紫、四肢冰冷。

細緊之脈主大寒之邪，已如前述，今現(xiàn)于左寸為「寒害心火」，實為大兇之脈，生死常在旦夕之間，醫(yī)者不可不知。病者平日可能并無明顯癥狀出現(xiàn)，多因誘發(fā)因素，如天氣驟寒，大量吸煙，暴飲暴食，等而發(fā)作，來熱兇猛，常搶救不及。然其左寸之脈早有預(yù)警，惜醫(yī)者不知爾。若醫(yī)者能洞悉脈理，則此致命之疾搭手便知，必能及早治療，則何患不可安養(yǎng)天年乎?

(4)左寸脈「極旺，輕重皆有力，寸部尤甚于尺部」。此乃鉤之甚也。此為心火上炎之脈，可是于舌炎，舌體潰瘍等癥而有下述證候者：舌尖紅、舌體或舌邊癀爛或潰瘍、心煩、夜臥不安、口渴思飲。如心移熱于小腸，則左寸「浮大而長」，為太陽脈（見下節(jié)天氣脈象），兼見小便黃赤，淋瀝不斷、尿道赤痛，甚則尿血等癥，皆因心火內(nèi)熾之故，治法當宜清心，降火利尿。

(5)左寸「頂手而燥數(shù)，中取見脈滑而有力」?；魈祷?，此為「痰火擾心」?？梢娪诏彶?、癲癇、精神分裂、燥狂性精神病有下列癥候者：精神錯亂、胡言亂語、哭笑無常、狂燥妄動，甚意識朦朧、嘔吐痰涎、或昏迷不醒人事等，此乃痰火熾盛，上蒙清竅，內(nèi)擾心神之故也，治法多宜鎮(zhèn)心，滌痰、瀉火。肥胖之人如見此脈，應(yīng)多加小心，以免引起腦出血之意外。

(三)「肺」—肺者，心之匡佐也，應(yīng)秋金收斂之性，其氣自夏令盛極而衰，洪盛漸斂，故其平脈曰「浮」：浮者，輕取之不若鉤之燥盛，指下較柔，但仍應(yīng)有力。又肺者手太陰，其用為燥金之性，本體之性則為濕土，濕脈當沉，故肺之平脈，右寸當見「浮沉皆和而有力」，方為肺氣之常脈。

臨床常見之脈及病理如下：

(1)脈見右寸「輕取即燥有力，重取則較無力。」浮燥之脈多為津液不足，此為「肺燥」，可見感冒初期、支氣管炎等有下列癥候者：干咳、無痰，或痰少不易喀出，鼻燥涸干，咳甚則胸痛，或見畏寒身熱之表證，此為風(fēng)熱燥火傷金，津液灼傷之故，法常清肺潤燥，不可妄用苦燥之藥。

(2)脈見右寸「浮取或中取見一小細緊之脈，博手有力?！辜毦o為寒，此為「風(fēng)寒入肺」，可見于肺氣腫，喘息性支氣管炎、哮喘等，有下列證候者：咳嗽痰多、稀白、形寒怕冷、口不渴，重則咳喘胸悶，呼吸急促。或兼見表邪未除之證：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、鼻寒流涕，此為寒邪犯肺，肺氣不宣而束緊之故。法當溫肺化痰，散寒解表。

(3)脈見右寸「頂手而燥數(shù)，浮沉皆有力?！箶?shù)者主實熱，亦主內(nèi)有癰疽。此為「實火犯肺」。多見于急性支氣管感染，發(fā)炎、肺膿瘍、哮喘等。常見下列證候：咳嗽、咳喘、痰黃粘稠，甚則咳吐膿血、痰味腥臭、發(fā)熱、胸痛等，此為邪熱蘊肺，—熱壅血瘀之故也。治法為清熱化痰，排膿化瘀。此癥來勢頗速，如治療不當或反復(fù)感染，則熱邪易轉(zhuǎn)、為慢性炎癥，其脈則轉(zhuǎn)為「右寸沉而緩散」，沉主濕，緩散為虛熱：亦主瘀血不化，常見于滲出性之炎癥。痰涎必多，阻滯氣機，以致呼吸不暢，咳喘劇烈，治法應(yīng)清熱，利濕、行水。

(4)脈見右寸「輕取細燥有力，重取則無?！怪厝o脈主陰虛，可見于肺結(jié)核、慢性支氣管炎等病具有下列證候者，干咳無痰，或痰少而粘，偶帶血絲，潮熱盜汗，手足心熱，午后顴紅，咽干聲啞等，皆為肺陰虧虛，陰火內(nèi)熾之故。治應(yīng)大補肺陰，清熱涼血，不可用苦寒之劑退火，否則必傷人之正氣。

(5)脈見右寸「細弱，鼓動無力，亦即小脈也?！苟嘁姺螝馓撊踔。Ｒ娍人詿o力，咳聲低微，痰多而清稀，喘促氣短，面白自汗，倦怠無力。皆因氣虛津液不得輸布之故，其人衛(wèi)氣不固，則必易受邪攻，亦常轉(zhuǎn)為慢性之炎癥。治應(yīng)補氣固表。正氣強旺，則諸般外邪不得而入矣!

(四)「脾」—脾者中宮之主也，經(jīng)曰「萬物皆生于土，土為萬物之母也?！蛊⒅鬟\化輸布營養(yǎng)之精氣，為營血化生之源。五臟六腑四肢百骸皆賴以養(yǎng)，主益氣、統(tǒng)血、肌肉等，為「后天之本」。

其氣四季常在，和緩而從容，故其平脈來「和緩而微滑」指下柔和不躁，其博動均勻穩(wěn)定，無太過不及之偏也。右手見之主衛(wèi)氣充盛，左手見之則血氣旺盛，皆無病常生之脈也。

如脾失其正，則百病生焉；常見之病脈如下：

(1)右關(guān)「重取弦而濇」，弦為木脈，此為「肝木犯胃」可見于癀瘍病，慢性胃炎、腸炎等，常見之證候為食欲不振，噯氣吞酸，思心嘔吐，空腹則脘痛，食后則痛減，均為運化失職之故。久之則水谷生化之精微減少，營養(yǎng)不足，則兼見面色痿黃，倦怠無力，肌肉消瘦之癥。治法多為和肝理脾，補中益氣。

(2)脈見右關(guān)「中取細而微緊。」此為脾胃陽虛，臨床所見除脾胃虛弱之癥候外又兼見寒象，腹脘疼痛，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食后脹滿，甚則久瀉不止，倦怠無力。此皆因寒邪凝滯中焦，睥陽衰微，水谷之精微不能運化所致。治法當以溫補脾胃為主。

(3)脈見右關(guān)「沉陷而弱，應(yīng)手無力」，此為中氣下陷之兆，可見于胃腸功能紊亂，慢性腸炎，脫肛、小便淋瀝不禁、胃下垂、子宮脫垂等癥。常見氣短懶言、氣不銜接、下腹脹痛，甚則久瀉、脫肛、腎下垂、子宮脫垂等癥。多因脾氣極虛，清陽不升反陷所致。治法多以升補中氣為主。

(4)脈見右手或關(guān)部「沉濡而緩散?！勾藶椤钙⑻摑窭А??？梢娪诼阅c胃發(fā)炎、下利、浮腫、女子白帶過多等病。臨床必見頭重如裹，口粘苔厚，飲食減少，胃脘滿悶，嗯心欲吐、腹瀉、肢膿、白帶清稀量多等癥。多因脾虛不能運化水濕，濕停中焦或四肢所引致。治法必先利濕燥脾，則中宮之氣方得運化。

(5)脈見「右關(guān)頂手而涌濇，浮沉皆有力。」此為「胃火熾盛」，見于中消，牙周病，或急性胃炎、腸炎下利等。多見煩渴多飲，多食易饑，口臭嘈雜，口唇縻爛，牙齦腫痛，大便秘結(jié)或下利膿血不止，或胃脘絞痛，有燒灼感。多因平素嗜食辛辣厚味，化熱生火而上蒸，灼干津液之故，法當滋陰降火。

(6)脈見右關(guān)「短而突起，應(yīng)手濇而不燥?！勾藶椤甘硿鸽洹?。多見消化不良，停食等癥；如胃脘脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食、大便秘結(jié)、便下惡臭等。皆因飲食積滯，中焦氣機受阻，食積化熱之故。法當消食導(dǎo)滯，則脾胃氣暢，短脈可平。

(五)「腎」—腎為藏積之臟，為發(fā)育生殖之源，并主五液，以維體內(nèi)水液代謝之平衡。此皆「腎陽」所主之功能，腎陽者，命門之火也。古人論脈皆云左尺主命門之火，右尺為腎。殊不知命火者，乃今之所謂腎上腺皮質(zhì)賀爾蒙之功能，豈有左右之分乎?但脈診之法，左右手尺部確有不同，其相異之處為：右尺主「先天腎氣」，受之于父母，及三焦主水液平衡之機轉(zhuǎn)。左尺主「后天腎氣」，即人身腎氣后天之消耗狀況，以及腎臟本體及輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)而言。

腎氣宜收，不宜泄，故左右手尺部之脈均應(yīng)較寸部微沉，但「博手需有力，無粗細軟硬之偏」，始為腎氣強旺之平脈也。其臨床之病理變化及脈證主要為「陰虛」及「陽虛」二類，茲分述如下：

(1)脈見左尺「浮而細燥有力，重取則無。」此為「腎陰虛」，亦即賀爾蒙失調(diào)?？梢娪诼阅I炎、結(jié)核、不孕、更年經(jīng)障礙等癥，臨床多見腰酸腿軟、頭暈?zāi)垦?、潮熱、顴紅、虛汗、視力減退、耳鳴、遺精、女子經(jīng)閉不孕，男子精少不育。皆因腎陰不足，虛火妄動之故。法當大補腎陰，引火歸元。

(2)脈見左尺「沉細而弦緊」，皆為陽虛陰盛之脈。臨床見證則分以下五種：

(1)「腎陽不足」：多見久病不愈，年老體弱或腎上腺皮質(zhì)功能減退，神經(jīng)衰弱等病，具下列癥候者：腰酸背痛、腿膝發(fā)涼、不耐久立、性欲減退、陽痿早泄等，皆因命火衰弱所致。理當溫補腎陽。

(2)「腎虛水泛」：可見于慢性腎炎，腎病綜合證，心力衰竭等病具下列證候；除一般腎陽不足之見證外，兼見周身水腫，腰下尤甚，尿少腹脹，甚者可見腹水，陰囊水腫，或見心悸氣促，咳喘痰鳴，不得平臥。皆因腎陽不能運化水液，水濕停滯所致。治則應(yīng)為溫腎利水。

(3)「腎虛泄瀉」：可見于慢性腸炎、下利等病，常見完谷不化，久瀉不止，俗稱「五更瀉」。瀉前腹痛腸鳴，瀉后則緩，下腹畏冷，遇寒加重等癥，此皆因命門火衰，不能暖脾以助運化之故，法當溫補腎陽，亦即補火生土之法也。

(4)「腎不納氣」：可見于肺氣腫，肺原性心臟病，見證以呼吸困難之喘息為主，動則加重，氣不銜接，汗出肢冷，咳則尿失禁，皆因腎火不足納氣及固攝使然。治則以補腎納氣為主。

(5)「腎氣不固」：可見性神經(jīng)衰弱、尿失禁、尿崩，遺尿等病，臨床見證多為精與尿不能固澀，故見早泄，滑精，小便頻數(shù)，尿后余瀝，夜尿多，甚則遺尿不禁。多因房事不節(jié)，陽虛陰盛致使腎氣不固。法當溫補腎陽，固澀腎氣。

「腎陰」為人之真陰，滋養(yǎng)全身，「腎陽」為人之真陽，溫煦機體，為全身各臟腑之動力，陰陽失調(diào)則必百病叢生。醫(yī)者施治之際必仔細推敲其脈理變化，方不致誤補其有余而攻其不足也。

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實用脈診概論及六病脈之研究(有一定的實用性）薛東慶