喻嘉言脈論三則（痙損水）

昆山同德堂鄒羿 2011-05-14

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痙病異于常癥，痙脈異于常脈。其曰∶太陽病發(fā)熱，脈沉而細(xì)者名曰痙，為難治。發(fā)熱為太陽證，沉細(xì)為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細(xì)脈即陰之細(xì)。微則易于亡陽，細(xì)則易于亡陰，所以難治。其曰∶太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽癥陰脈，而遲與微細(xì)大有不同，遲為營血不為充養(yǎng)筋脈而成痙，治不與少陰同法。兩證夾陰之脈，其辨如此?！睹}經(jīng)》云痙家其脈伏堅(jiān)，直上下，而復(fù)以按之緊而弦，直上下行，互發(fā)其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅(jiān)即緊如弦，不為指撓，邪氣堅(jiān)實(shí)也。直上下行者，督脈與太陽合行脊里，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下。《脈經(jīng)》曰∶直上直下者，督脈也。

見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾于沉脈之內(nèi)，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強(qiáng)其脈亦強(qiáng)，求其柔軟和緩，必不可得。況強(qiáng)脈恒雜于陰脈之內(nèi)，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難于亟奪耳。可見痙證之欲解，必緊實(shí)之脈轉(zhuǎn)為微弱，乃可漸解也。

后人所述損脈，宗本越人，以脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細(xì)而微者血?dú)獠⑻摚}小者血?dú)饩闵?，脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實(shí)未足以盡其底里。仲景曰虛勞之脈，多兼浮大，所以男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者里虛。又謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交。

脈極虛芤遲，為消谷、亡血、失精。脈虛弱細(xì)微者，善盜汗。而總結(jié)其義曰∶脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?？梢姼〈笙揖o，外象有余，中藏不足。不專泥遲緩微弱一端以驗(yàn)脈，而脈之情狀，莫逃于指下。

《金匾》有論遲數(shù)之脈曰∶寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，令聰明知見，全不得入。夫寸口肺脈所過，趺陽胃脈所過，二脈合診表里?！秲?nèi)經(jīng)》∶三陰結(jié)，謂之水。當(dāng)以寸口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲，浮為衛(wèi)為陽，遲為營為陰，衛(wèi)不與榮和，其陽獨(dú)居脈外則為熱，營不從衛(wèi)匿于脈中則為潛，營衛(wèi)之間，熱潛之脈，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結(jié)而沉也。脾與胃以膜相連而為表里，趺陽脈浮而數(shù)，胃陽不與脾陰相合，浮而獨(dú)居于表則為熱；脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變量，數(shù)則陰血愈虛而止矣。數(shù)止相搏名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。寸口之沉，趺陽之伏，相搏于中則為水，豈非三陰結(jié)一定之診乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡(luò)脈之所過，肺沉而氣不為充，營潛而血不為養(yǎng)，則絡(luò)脈虛；脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難。絡(luò)虛便難，水之積者乘虛而走皮間為腫矣。

程郊倩曰∶脈浮、數(shù)、大、動(dòng)、滑，此名陽矣。仲景于浮大脈有曰∶浮則無血，大則為寒。于數(shù)脈有曰∶數(shù)為虛，虛為寒。于動(dòng)、滑脈有曰∶此三焦傷也。曰∶滑則為噦。此等虛實(shí)關(guān)頭，即陰陽轉(zhuǎn)換處，學(xué)人未辨到脈理之精微，窮其變伏，防其勝復(fù)，則于脈疑處無有犀燭，何能于病難時(shí)下得雷斧？

張隱庵曰∶識(shí)脈難，審脈更難。如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，及二十四脈，以對待之法識(shí)之，猶易分別于指下。所謂審脈者，體氣強(qiáng)壯之脈何因，所主之病何癥，以心印心，而后得確者。叔和曰∶浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。又曰∶浮則為熱，浮則為風(fēng)，浮為氣實(shí)，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛。是將為外感乎？為內(nèi)傷乎？為氣乎？為血乎？為實(shí)乎？為虛乎？是必審其證之表里陰陽，寒熱虛實(shí)，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意也。

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來自：昆山同德堂鄒羿 > 《中醫(yī)中藥》

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