經(jīng)方的脈診

昆山同德堂鄒羿 2011-05-14

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經(jīng)方、《傷寒論》的脈診獨(dú)具特色，所謂獨(dú)具特色即是不同于其他辨證論治體系?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》的第一條：“夫脈當(dāng)取太過不及”，是其大眼目。

脈診在我國中醫(yī)界具有悠久的歷史，反映了祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)。脈象亦和癥狀一樣，均為患病人體有異于健康的一種反應(yīng)，而脈象尤甚具有敏感性。凡病之陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，以及生、死、緩、急等等，無不應(yīng)之于脈，故于辨證論治，更有一定的指導(dǎo)作用。惟其如是，則脈診的研究，便成為中醫(yī)必修的課業(yè)。惜歷來脈書鮮有深究脈象的來自根源，而只就象論象，說玄道妙，令人迷惑，前人早有“論脈愈精，使人指下愈亂”的評議。其實(shí)脈象并不難知，只若于其生成源頭，心中有數(shù)，指下尋按，自會明了。而經(jīng)方、《傷寒論》把疾病的脈象分為太過和不及兩大類，是其脈診的特點(diǎn)，也使我們更易洞悉脈證的本質(zhì)。

一、平脈與病脈

《傷寒論》把無病健康之脈稱謂為平脈。平，即平正無偏之謂，故不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者名之以象，即為病脈。我們經(jīng)常所稱的浮、沉、數(shù)、遲、大、細(xì)等等，即皆病脈的象名。

脈象兩大類別：人體有病千變?nèi)f化，如以陰陽屬性來分，則不外陰陽兩類。同理，脈象雖極復(fù)雜多變，但概言之，則不外太過和不及兩類。太過者，謂較平脈為太過也；不及者，謂較平脈為不及也，如浮、數(shù)、滑、大等即屬太過的一類脈；沉、遲、細(xì)、澀等即屬不及的一類脈。

脈象的三個方面：脈有來自脈動方面者，如數(shù)、遲是也；脈有來自脈體方面者，如大、細(xì)是也；脈有來自血行方面者，如滑、澀是也。脈動、脈體、血行即脈象來自的三個方面，與上述之脈象兩大類別，合之則為脈象生成的根源，對于脈象的識別甚關(guān)重要，今依次釋之如下。

1、基本脈象

來自脈動方面的脈象：

浮和沉：這是來自脈動的淺深。若脈動的位置較平脈淺浮于外者，即謂為??；若脈動的位置較平脈深沉于內(nèi)者，即謂為沉。故浮屬太過，沉屬不及。

數(shù)和遲：這是來自脈動次數(shù)的多少。若脈動的次數(shù)較平脈多者即謂數(shù)；若脈動的次數(shù)較平脈少者即謂遲。故數(shù)屬太過，遲屬不及。

實(shí)和虛：這是來自脈動力量的強(qiáng)弱。若按之脈動較平脈強(qiáng)實(shí)有力者即謂為實(shí)；若按之脈動較平脈虛弱無力者即謂為虛。故實(shí)屬太過，虛屬不及。

結(jié)和代：這是來自脈動的間歇。若脈動時止，而止即復(fù)來，即謂為結(jié)。結(jié)者，如繩中間有結(jié)，前后仍相連屬，間歇極暫之意；若脈動中止，良久而始再動，則為代。代者，更代之意，脈動止后，良久始動，有似另來之脈，因以代名。平脈永續(xù)無間，故結(jié)代均屬不及。

動和促：這是來自脈動的不整。動為靜之反，若脈動跳實(shí)而搖搖，即謂為動；促為迫或逼之謂，若脈動迫逼于上、于外，即關(guān)以下沉寸脈獨(dú)浮之象，即謂為促。平脈來去安靜，三部勻調(diào)，故動促均屬太過。

按：《脈經(jīng)》謂促為數(shù)中一止，后世論者雖有異議，但仍以促為數(shù)極，亦非。《傷寒論》中論促共有四條，如曰：“傷寒脈促，手足厥逆可灸之”，此為外邪里寒，故應(yīng)之促（寸脈浮以應(yīng)外邪，關(guān)以下沉以應(yīng)里寒），灸之，亦先救里后救表之意；又曰：“太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，今胸滿亦氣上沖的為候，但由下傷中氣，雖氣沖胸滿，而腹氣已虛，故脈應(yīng)之促，芍藥非腹虛所宜，故去之。又曰：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。于此明文提出促脈為表未解，其為寸脈浮又何疑之有!關(guān)以下沉，正是下利不止之應(yīng)。又曰：“太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”。結(jié)胸證則寸脈浮關(guān)脈沉，即促之象，今誤下太陽病，雖脈促，但未結(jié)胸，又無別證，亦足表明表邪還不了了而已，故謂為欲解也。由于以上所論，促為寸脈獨(dú)浮之象甚明。

來自脈體方面的脈象：

長和短：這是來自脈體的長度。平脈則上至寸而下至尺，若脈上出于寸，而下出于尺者，即謂為長；反之，若脈上不及于寸，而下不及于尺者，即謂為短，故長屬太過，短屬不及。

大和細(xì)：這是來自脈體的寬度。若脈管較平脈粗大者，即謂為大；反之，若脈管較平脈細(xì)小者，即謂為細(xì)。故大屬太過，細(xì)屬不及。

弦和弱：這是來自脈體直的強(qiáng)度。若脈管上下，較之平脈強(qiáng)直有力者，如琴弦新張，即謂為弦；反之，若脈管上下，較之平脈松弛無力者，如琴弦松弛未張緊，即謂為弱。故弦數(shù)太過，弱屬不及。

緊和緩：這是來自脈體橫的強(qiáng)度。若脈管按之，較平脈緊張有力者，即謂為緊；反之，若脈管按之，較平脈緩縱無力者即謂為緩。故緊屬太過，緩屬不及。

來自血行方面的脈象：

滑和澀：這是來自血行的利滯。尋按脈內(nèi)血行，若較平脈應(yīng)指滑利者，即謂為滑；反之，若較平脈應(yīng)指澀滯者即謂為澀。故滑屬太過，澀屬不及。

2、復(fù)合脈（兼脈）

在臨床所見，脈現(xiàn)單純一象者甚少，而常數(shù)脈同時互見，如脈浮而數(shù)，脈沉而遲，脈浮數(shù)而大，脈沉而細(xì)等等。習(xí)慣亦有為兼象脈另立專名者，如洪，即大而實(shí)的脈；微，即細(xì)而虛的脈；浮大其外，按之虛澀其內(nèi)者，則名為芤；芤而復(fù)弦者，又名為革。按芤為浮大中空之象，所謂中空，即按之則動微，且不感血行應(yīng)指也，實(shí)不外浮大虛澀的兼象。世有謂浮沉候之均有脈，惟中候之則無脈，亦有謂按之脈管的兩側(cè)見，而中間不見者，均屬臆說，不可信。

另有微甚脈：病脈既為平脈的差象，故不論太過與不及，均當(dāng)有微或甚程度上的不同。例如：微浮、甚??；微沉、甚沉；微數(shù)、甚數(shù)；微遲、甚遲等等。習(xí)慣亦有為微甚脈另立專名者，如甚數(shù)的脈，常稱之為急；甚沉的脈，常稱之為伏。

二、診脈法

由于病脈為平脈的差象，故平脈當(dāng)為診察病的準(zhǔn)繩，若醫(yī)者心中沒有個不浮不沉的平脈，又何以知或浮或沉的病脈!同理，若醫(yī)者心中沒有不數(shù)不遲、不大不細(xì)、不滑不澀等等的平脈，當(dāng)亦無從以知或數(shù)或遲、或大或細(xì)、或滑或澀等等的病脈?？梢娪笤\脈的正確，則勢須先于平脈的各個方面有足夠的認(rèn)識才行。不過此事并非容易，同是健康無病的人，老壯兒童、男女肥瘦，脈亦互異，況又有春夏生發(fā)，脈常有余；秋冬收藏，脈恒不足。為了豐富對平脈的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識，就必須于多種多樣的人體，做平時不斷的練習(xí)，才能達(dá)到心中有數(shù)，指下明了的境界，此為學(xué)習(xí)脈診必做的首要功夫。

診脈時，要分別就脈動、脈體、血行等各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審，尤其初學(xué)更宜真心于一，不可二用。例如診察脈動位置的深淺時，不要旁及次數(shù)的多少；診察脈動次數(shù)的多少時，亦不要旁及位置的深淺。若這樣依次推敲，一一默記，豈有脈難知之患？當(dāng)然熟能生巧，已有多年經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)，指下非常敏感，異常所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，任何科技，都從鍛煉中來，診脈亦不例外也。

……

應(yīng)當(dāng)注意的是，歷代注家以《脈經(jīng)》解釋《傷寒論》的脈象，因《脈經(jīng)》是以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的理論體系，與經(jīng)方、《傷寒論》不是相同的理論體系，故對脈象的解釋當(dāng)有所區(qū)別。

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