咳嗽是肺臟病變中的一種常見癥候，是喉中發(fā)出啃啃聲音的一種疾病。古人云：有聲無痰叫作咳，有痰無聲叫作嗽，有痰又有聲叫作咳嗽。李老認(rèn)為，從臨床實(shí)際觀察看，不論寫成文字，或是口頭問答，往往把咳嗽二字作為通用的名稱，而有痰無聲的癥候，從來沒有見過用咳嗽二字表達(dá)的。因此，他主張應(yīng)該從啃啃聲音的有無來決定是否屬于咳嗽。凡是有這種聲音者，無論痰的有無，均可叫作“咳嗽”；沒有這種聲音，雖喉中痰聲轆轆，也不得叫作“咳嗽”。至于其他各種咳嗽的名稱，應(yīng)該根據(jù)診療價(jià)值，把它肯定下來，若是質(zhì)同名異，即既無診療價(jià)值，又覺得徒亂人意的重復(fù)性名稱，該合并的合并，該取消的取消，使每一種名稱都有明確固定的標(biāo)準(zhǔn)。如“干咳”、“燥咳”、“氣咳”、“秋燥咳嗽”等，均與燥邪侵肺有關(guān)，臨床表現(xiàn)均以無痰、無血的干咳為其共同特征，故可將上述諸咳合并為“干咳”一種。又如“實(shí)咳”、“虛咳”、“寒咳”、“熱咳”等名稱，過分籠統(tǒng)，應(yīng)以具體的內(nèi)傷、外感咳嗽證名取而代之等等。這樣不但對(duì)于醫(yī)者在認(rèn)識(shí)和交流方面易于統(tǒng)一起來，而且對(duì)于患者也能減少他們不必要的顧慮。事實(shí)告訴我們，醫(yī)者的說法分歧，每致患者不能充分信任，因而延誤了治療，影響了工作。古人說過：“名不正，言不順，事不成矣。”對(duì)于中醫(yī)學(xué)的繼承及整理提高，應(yīng)該首先著眼于名稱，即名詞術(shù)語的規(guī)范統(tǒng)一。正是基于這種考慮。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

諸咳不同 須當(dāng)細(xì)辨

一、咳嗽的主癥及全身癥狀辨

(一)主癥：喉中啃啃有聲。

(二)全身癥狀

1．咳而倚息不得臥：是指咳嗽氣上逆，睡覺時(shí)或俯或仰，倚靠得很高，不能正常平臥者。多為外感風(fēng)寒，或陽虛，水逆，痰飲沖肺所致。

2．咳而聲重：是指咳嗽聲音大而有力。多為邪盛而正未虛之外感、實(shí)證咳嗽。

3．咳而無痰：又叫干咳，多由肺燥陰虛所致。

4．痰不易咳出：是指咳痰粘稠，不易咯出者。多由燥痰或體虛久嗽咳痰無力所致。

5．咳痰稀而多：為濕痰水飲之證，源在脾而不在肺，由脾虛水濕失運(yùn)所致。

6．咳血：指咳嗽而痰中有血，或純粹咳血。多由外感或內(nèi)傷化熱、化火，灼傷肺絡(luò)所致，或見于肺癰、肺癆等病。
7．痰中血絲：又名咯血，多為陰虛火旺，或肺有燥邪，熱擾肺絡(luò)所致。

8．偏睡：指?jìng)?cè)臥一邊，能左不能右，或能右不能左，或能俯不能仰。是虛勞骨蒸內(nèi)熱的證候，或見于瘀血咳嗽。
9．黃昏咳嗽：為陰虛咳嗽的主癥。

10．五更咳嗽：多為食積咳嗽的主癥，以小兒食積咳嗽為多見。

11．冬季咳甚，春夏即愈：多為陽虛咳嗽之主癥。

12．久嗽：指咳嗽日久不愈。多屬內(nèi)傷虛勞之咳嗽。

13．新咳：指現(xiàn)得的咳嗽。多屬外感。

14．氣出或吐痰腥臭：是飲酒傷肺，肺熱證之一。

15．咽喉不利：咽喉干燥梗痛，為肺熱證之一。

16．口苦干燥：為肺熱證之一。

17．面目浮腫：可因風(fēng)寒侵肺或水飲沖肺所致。若兼見喘嗽肩息，脈浮而大者，多系死證。

18．微受風(fēng)寒即發(fā)喘嗽：多因素體氣陰兩虛或氣血兩虛，復(fù)感風(fēng)寒所致。

19．失音：多由久嗽或平素有火，復(fù)感風(fēng)寒，火為寒束，寒中包火所致。

20．頻吐痰涎：痰的成因極多，內(nèi)傷外感，均可導(dǎo)致痰的產(chǎn)生，但以脾虛或濕困為根本原因。

21．身體贏瘦：多由虛勞久嗽所致。

22．咳聲清亮：所謂金音清亮。多為偏于火而不兼濕之證。

23．咳而少氣：即咳嗽氣短，少氣懶言。為肺氣虛之證。

24．咳聲重濁：重濁為土音，若兼痰多不渴，乃濕邪困脾，水飲過甚之證。

25．連聲咳嗽：即咳聲連連不斷，持續(xù)時(shí)間較長。多見于小兒百日咳，或慢支久咳。

26．胸痛：咳而胸中隱隱作痛。多見于肺癰。

27．鼻燥：多為燥熱咳嗽，必兼咽喉干燥等癥。
 識(shí)咳六法
對(duì)咳嗽病的診斷，首先必須辨清是外感還是內(nèi)傷。外感咳嗽大部分是新病即新咳，但也有久病復(fù)感新邪者；內(nèi)傷咳嗽大部分是久病，但亦有新病因內(nèi)傷而引發(fā)者。外感方面，必須辨清風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)，特別是風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱、秋燥、寒濕、濕熱等證；內(nèi)傷方面，必須首先辨清肺臟的虛、實(shí)、寒、熱，其次必須深究發(fā)病的臟腑，搞清楚究竟這種咳嗽是由于肺臟本身引起的，還是由于其他臟腑的疾病涉及到肺臟的。治病必求其本，如果先由肺臟本身引起的，以治肺為主，如果先由其他臟腑所起，則必須以治其他臟腑為主，否則主次不分，本末倒置，難以取效。
  在辨識(shí)各種具體咳嗽病證時(shí)，須從以下6個(gè)方面加以鑒別：

1．從發(fā)病時(shí)間、季節(jié)上判斷：如黃昏時(shí)咳嗽，多為陰虛；五更時(shí)咳嗽，多為飲食積滯；傷暑咳嗽，多發(fā)生在夏暑時(shí)節(jié)；秋燥咳嗽，必然發(fā)生在秋季等。

2．從咳嗽的聲音上判斷：如咳嗽聲重，咳而有力，多為新病、實(shí)證；咳聲重濁，即聲音雖有力，但混濁而不清亮者，多為脾濕水飲侵肺證；咳聲嘶啞，甚或失音者，多為虛證、久病；咳而呀呷有聲，即喘息張口，喉中發(fā)出的聲音，多為痰喘。

3．從痰之有無、多少、稠稀、顏色、易不易咳出判斷：如咳而無痰者，為干咳，多為燥熱傷津或陰虛所致；痰少稠粘，甚或痰黃，不易咯出者，多為燥熱咳嗽；痰涎清稀色白，易于咯出者，多為寒濕或陽虛。
4．從發(fā)病的原因和其他疾病的先后順序上判斷：如妊娠期咳嗽，多為子嗽；咳嗽日久不愈，胸部饑時(shí)作痛，唇上有白點(diǎn)如粟者，為蟲咳等。
5．從年齡的老幼上判斷：如百日咳為小兒常見的一種咳嗽；慢支、肺心病之咳嗽，則多為中老年人特別是北方老年人所患的一種疾病等。
6．從兼癥的情況判斷：如咳嗽兼見惡寒、無汗、鼻塞或流清涕，脈浮緊或浮緩者，為風(fēng)寒外感；咳嗽兼發(fā)熱或惡寒頭痛，痰黃粘稠而咳痰不爽，口渴咽痛，或有汗或無汗，脈浮而數(shù)者，為風(fēng)熱咳嗽；咳而痰多且稀，舌白滑潤，不渴，脈弦滑，不喜冷性飲食者，為濕痰或痰飲咳嗽；咳而兼有表寒的惡寒發(fā)熱、、頭痛、脈浮等，同時(shí)又兼見里熱的口干、口苦、口渴喜冷性飲食等癥者，為寒中包火咳嗽；燥咳胸痛，咳吐臭膿，或大量吐血，血中似有膿而腥臭，脈數(shù)實(shí)者，為肺癰咳嗽；咳血證已愈或未愈期間，兼見倚息不得臥，或側(cè)臥一邊者，多為瘀血咳嗽；咳而嘔，嘔甚則長蟲出，為胃咳；咳嘔膽汁，為膽咳；咳而遺溺，為膀胱咳；咳而腹?jié)M，不欲飲食，為三焦咳；咳而遺矢，為大腸咳；咳而矢氣，為小腸咳；咳而兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩脅下滿者，為肝咳；咳而右脅下隱痛，引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇，為脾咳；咳而喘息有音，甚則唾血，為肺咳；咳而心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽中喉痹，為心咳。濕痰咳嗽治療七法  

濕痰咳嗽是咳嗽病的一種常見證候。多因飲食生冷過度，傷及脾陽，或素體脾腎陽虛，復(fù)感寒濕之邪，使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺失宣降，發(fā)為痰濕咳嗽。證候表現(xiàn)以咳嗽、痰多而稀且易于排出、胸悶、苔膩、脈滑、飲食減少、不喜冷性飲食等為特點(diǎn)。

治療濕痰咳嗽有以下七種方法：

1．利水：古人謂“積水成飲，飲凝成痰”，痰之本為水也，故利水之治，可消生痰之源。代表方劑如十棗湯、控涎丹等。十棗湯重在水飲停蓄于胸腹，控涎丹則重在水飲停滯于胸膈。
2．燥濕：水濕內(nèi)停，可凝聚生痰，故燥濕為治痰之上源的根本方法之一。代表方劑如加味二陳湯(二陳湯加杏仁、干姜、細(xì)辛、五味子)、六安煎(二陳湯加杏仁、白芥子)等。
3．溫陽：水飲為陰邪，得溫方可消散，故溫陽即溫化痰飲，為治濕痰咳嗽之常法。代表方劑如苓桂術(shù)甘湯、附子理中湯等。
4．健脾：因脾屬土，土能滲濕，又能制水，水濕的布運(yùn)，全賴脾氣的健運(yùn)，方不致生濕、生痰。故健脾為治濕痰的根本方法。代表方劑如六君子湯、二陳湯等。
5．理氣：指理肺氣。因肺主一身之氣，又肺為水之上源，肺氣以清肅下降為順，氣行則水行，濕痰隨氣而行散，不致阻肺致咳，故理氣為運(yùn)化痰濕的重要方法。代表方劑如參蘇飲、通理湯（？）等。
6．散寒：濕痰咳嗽每多內(nèi)傷、外感合并，如素體有濕痰或水飲，又兼外感寒邪，內(nèi)外夾攻，使?jié)裉蹈?，此時(shí)，解表散寒尤當(dāng)重要。代表方劑如小青龍湯、杏蘇飲等。
7．補(bǔ)腎：因腎藏一身之元陽，腎臟主水，又脾陽之運(yùn)化有賴于腎陽的溫煦，腎氣行則脾氣運(yùn)，水自行也，故補(bǔ)腎為治水濕之根本。代表方劑如真武湯、金匱腎氣丸等。
附案：
案一翟某，女，45歲。門診號(hào)：58705。

1962年11月13日初診：咳嗽、胸悶、氣短、頭痛、口不渴、大便溏1周，舌苔白膩，脈弦滑。此為中陽不振，水濕停聚。治宜溫陽(溫化痰飲)法。方用加味苓桂術(shù)甘湯：

茯苓9克
桂枝6克
生白術(shù)6克
甘草3克
陳皮7.5克
川貝4.5克
水煎服。1劑見效，3劑痊愈。

按：苓桂術(shù)甘湯為《傷寒雜病論》原方，廣泛運(yùn)用于外感變證及內(nèi)傷雜證。本方治證，不論傷寒吐下之后，抑或是內(nèi)傷雜證，究其成因，皆為中陽不振，水濕停聚所致。治法屬于溫陽化飲的溫法，即《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法。方中以甘淡之茯苓為君，取其健脾利水、滲濕化飲之功。但濕飲為陰邪，得溫方可消散，故臣以辛溫之桂枝，以溫陽降沖，與茯苓相伍，既可溫陽以助化飲，又可通陽化氣，內(nèi)通陽氣，外解肌表，實(shí)為本方溫陽化飲法之核心。佐以白術(shù)健脾燥濕，以助運(yùn)化。佐使以甘草，一者調(diào)和諸藥，益氣和中，一者以復(fù)脾胃升降之權(quán)。加陳皮理氣燥濕，和中化痰，以助苓、術(shù)之功，川貝母止咳化痰，為治肺止咳之要藥。全方藥味精干，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不熱，利而不峻，誠為以溫法治濕痰咳嗽之良方。
 
案二：苗某，男，42歲。門診號(hào)：62842。

1963年3月30日初診：咳嗽、氣短3個(gè)月，痰多白粘，胸悶，胃脘脹滿，舌苔白膩，脈濡滑。此為痰濕中阻。治宜燥濕(化痰)法。方用加味二陳湯：
半夏7.5克
陳皮7.5克
茯苓9克
桂枝7.5克
白術(shù)7.5克
炙甘草3克
水煎服。2劑而咳嗽止，4劑而氣短、脹滿除，6劑痊愈。

按：本例患者系痰濕從脾胃滋生，上漬于肺，故咳嗽而痰多，且為白粘痰。李老常用《局方》二陳湯治療痰濕中阻所致之咳嗽及一切病證。痰濕中生，源于脾虛濕盛，故加白術(shù)以健脾燥濕；妙用桂枝，一可內(nèi)通陽氣以助化濕，二可外達(dá)肌表，解肌以宣肺，使痰濕除而咳自止。