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濕熱證的證治1 2009-02-25 06:14
一楊俊耀 一、概 述 濕熱證是由于感受濕熱穢濁之邪，或脾胃不健、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而成，“濕遏熱伏”“濕熱交蒸”病變的概稱。多因外感邪氣，或素喈灑酪，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱交阻所致。 濕熱證的證治--續(xù)1 （三）、肝膽濕熱證 概念：肝膽濕熱證為濕熱交阻，肝膽疏泄失常或濕熱循經(jīng)下注而出現(xiàn)的一糸列癥狀的概稱。本證可由濕熱外邪或嗜灑、過食肥甘，釀生濕熱或脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，蘊(yùn)熱肝膽所致。 主要臨床表現(xiàn)：口苦、納呆、嘔惡、脘腹脹悶、脅助脹痛、尿赤、大便不調(diào)，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，睪丸腫痛，或婦女陰癢、帶下黃臭，舌苔黃膩，脈弦致數(shù)等。 病機(jī)分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽失疏泄，故見脅肋隱痛或鈍痛，胸悶脘痞；肝失疏泄，膽汁不循常道而外溢，浸淫肌膚，彌漫全身，故身目發(fā)黃如橘子色，小便短赤；濕熱壅滯，脾胃不運(yùn)，故納呆口苦，惡心欲嘔；肝經(jīng)繞陰器而過，濕熱循經(jīng)下注，故出現(xiàn)男女前陰諸疾，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下迫，男子式表現(xiàn)為陰囊濕疹、睪丸腫痛，女子表現(xiàn)為陰癢、帶下黃臭，局部常紅腫痛癢，甚或黃淋漓，兼見口苦咽干，寒熱往來，尿赤便結(jié)；另外，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，疏泄失職，濕熱下注膀胱，出現(xiàn)尿急、尿痛、小便黃赤，兼有口苦，脅痛自的淋證；濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，流注下焦，使膀胱氣化受阻，水液內(nèi)停，導(dǎo)致尿量極少，色赤灼熱，或點(diǎn)滴不通，少腹脹急之癃閉及舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑等。 治則治法：肝膽濕熱證，可在不同的疾病中出現(xiàn)不同的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，治法隨之各有不同（詳見臨床應(yīng)用） 類證鑒別 1、肝火上炎證與肝膽濕熱證 肝為陰中之陽臟，其性生發(fā)，情志郁結(jié)，惱怒傷肝，化火上沖，則引起肝火上炎證。肝膽濕熱證則因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致?；馂闊嶂酰湫陨涎?，又易灼傷津液。而濕為陰邪，濕邪粘膩而滯。因此，決定了二證不同的臨床表現(xiàn)。肝火上炎證見脅痛、眩暈、嘔吐、頭痛、目赤、耳鳴、煩躁易怒、口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌紅、脈弦；肝膽濕熱證則出現(xiàn)脅肋脹痛、口苦、口渴而不欲飲、心煩、納呆、嘔惡、小便短赤、大便不調(diào)等。 2、膽熱證與肝膽濕熱證 膽熱證因外邪入里化熱，或七情郁結(jié)化熱，累及膽腑而成，以眩暈、口苦、咽干、耳鳴耳聾、心煩不寐、舌紅、脈弦數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)善驚易恐，情緒易于激動(dòng)。肝膽濕熱證則因濕邪與熱邪膠結(jié)于肝膽，病程相對(duì)較長(zhǎng)，且有濕熱內(nèi)阻的胸悶泛惡納呆癥狀。 3、膽郁痰擾證與肝膽濕熱證 肝膽相表里，膽郁常致肝郁，故二證均可有肝膽郁熱表現(xiàn)，如口苦、脅肋不舒；痰與濕在病機(jī)上關(guān)系密切，又均可阻遏氣機(jī)，出現(xiàn)納呆、嘔惡等癥狀，二證頗多相似，須加分辨。肝膽濕熱證病因病機(jī)較復(fù)雜，多由受濕熱外邪而致，亦可因嗜酒或恣食肥甘，釀生濕熱，或由脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱引起，不似膽郁痰擾證僅傷于七情失調(diào)，郁結(jié)化熱化痰，郁于膽腑，并可蒙蔽心竅，阻遏氣機(jī)，使心神不定，膽失決斷，故煩躁、夜寐不安、心悸、怔仲、舌苔黃、脈弦滑。膽郁痰擾證熱勢(shì)較緩；肝膽濕熱證則熱勢(shì)較盛，是肝膽臟腑均病，除了與膽郁痰擾證相似的表現(xiàn)外，還同時(shí)出現(xiàn)膽汁外溢，可見身目發(fā)黃；濕熱阻遏中焦氣機(jī)，脾胃升降失司，可見惡心嘔吐、納呆腹脹、大便不調(diào)、脈多弦數(shù)；濕熱下注，則可見陰襄濕診、睪丸腫痛，婦女外陰瘙癢、帶下黃臭等。 4、脾胃濕熱證與肝膽濕熱證（參見前述） 5、肝經(jīng)濕熱證與肝膽濕熱證（參見前述） （四）大腸濕熱證 概念：大腸濕熱證系指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，下焦氣機(jī)壅滯，傳導(dǎo)失常，而引起的一系列癥狀之總稱。本證多由飲食不節(jié)，恣食肥甘醇酒，或暑濕熱毒侵犯腸道所致。 主要臨床表現(xiàn)：下利粘液或便膿血，里急后重，或便物如醬，或便如黃水而肛門灼熱，并見腹痛，發(fā)熱汗出，午后熱盛，胸脘滿悶，肢體沉重，納呆嘔惡，舌苔嘔惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 病機(jī)分析：《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不利，則作腹痛后重，且腹痛以下腹部明顯，大便粘滯不暢而肛門灼熱，痛而拒按，不喜溫暖；濕熱下注大腸，大腸傳導(dǎo)失司而為泄瀉，癥見便物黃濁如糜或黃水樣，臭甚，便時(shí)肛門有灼熱感；濕熱蘊(yùn)蒸，傷及腸道氣血?jiǎng)t成痢疾，癥見便下膿血，或便物如醬，里急后重，肛門灼熱；濕熱壅阻于大腸，氣血凝滯而為腸癰，癥見少腹右側(cè)劇痛拒按，可伴有發(fā)熱等。 病機(jī)演變：1、夏日暑熱熏蒸，濕熱結(jié)于大腸，除見大便溏而不爽，肛門灼熱等下焦癥狀外，往往兼見頭昏腦脹、胸脘痞悶、惡心欲吐等濕熱上蒸之征；2、大腸濕熱經(jīng)久不愈，或過用寒涼清利，濕邪末盡，正氣已衰，濕從寒化，可逐漸轉(zhuǎn)為大腸虛寒證，可見大便溏薄，或作滑瀉，肛門無熱感，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)緩。 治則治法：大腸濕熱證，可在不同的疾病中出現(xiàn)不同的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，治法隨之各有不同（詳見臨床應(yīng)用） 類證鑒別： 1、大腸結(jié)熱證與大腸濕熱證 二者皆為熱結(jié)大腸之證，屬實(shí)證。一般多因嗜食肥甘厚味，辛辣醇酒，腸道火熱素盛，或熱邪內(nèi)移大腸，致令傳導(dǎo)失司，氣機(jī)郁滯，故均現(xiàn)腹痛、大便不利，肛門灼熱，舌苔黃，脈數(shù)有力等癥。但二者又有區(qū)別：大腸濕熱證常由飲食不節(jié)，宿食與濕熱互結(jié)，或濕熱疫毒直接侵犯腸道，或濕邪困脾，進(jìn)而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸。大便稀卻粘稠不爽，或有粘液膿血，里急后重，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。既有熱象，又有濕象。大腸結(jié)熱證多由外邪犯肺，肺移熱于大腸，或濕熱化燥，或熱邪與食積互結(jié)，總為燥與熱結(jié)。大便干燥秘結(jié)，肛門灼痛，腹部脹滿硬痛拒按。舌苔黃褐而燥，或生芒刺，脈洪數(shù)。 2、大腸風(fēng)郁證與大腸濕熱證 二者皆為邪熱郁結(jié)大腸之證，邪傷腸絡(luò)可見便血。但一為風(fēng)熱郁結(jié)，一為濕熱郁結(jié)，自當(dāng)分辨。風(fēng)郁之證，為太陽風(fēng)邪末解，傳入陽明，風(fēng)熱相煽，易傷腸絡(luò)，或肝氣郁結(jié)，風(fēng)氣煽動(dòng)，亦傷腸絡(luò)，迫血外溢，下為便血，必見脅腹脹滿，口苦多怒，或兼寒熱。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，便血不混膿汁粘液，無肛門腫痛。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。而濕熱證則便下膿血，或血色如果醬，身熱稽留，苔厚膩，脈滑數(shù)，易與風(fēng)郁證相鑒別。 （五）膀胱濕熱證 概念：膀胱濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱而出現(xiàn)的膀胱氣化不利，開闔失常以及灼傷陰絡(luò)等臨床表現(xiàn)的概稱。多因外感濕邪或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。 主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿澀少淋漓、尿道灼痛、尿黃赤混濁或尿血，或尿有砂石，或少腹拘急、或伴有發(fā)熱、心煩、舌紅苔黃、脈數(shù)等。 病機(jī)分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石，形成淋證中的石淋；濕熱阻于膀胱，熱灼血絡(luò)，絡(luò)傷血溢，可形成淋證中的血淋；濕熱下注，聚于膀胱，氣化不行，無以分清泌濁，導(dǎo)致小便混濁如米泔，或有滑膩之物，尿道熱澀疼痛之淋證中的膏淋；濕邪化熱，濕熱之邪結(jié)于膀胱，氣化不行，導(dǎo)致小腹脹滿，口渴不欲飲，小便點(diǎn)滴而下或點(diǎn)滴全無的癃閉。 病機(jī)演化：膀胱和腎通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系?！吨T病源候論·小便病諸候》說：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”膀胱濕熱證日久必然影響及腎，在其病機(jī)演化過程中常由實(shí)轉(zhuǎn)虛或?qū)嵵袏A虛?？砂橐娨韵伦C情：濕熱留戀，熱邪傷陰，腎陰耗傷，陰虛火旺；見口干咽燥、潮熱盜汗、手足心熱、舌質(zhì)紅、舌根苔黃膩、脈細(xì)數(shù)?；蚩梢婈幪摶饎?dòng)，迫血妄行。尿血日久，見神疲乏力、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡紅、脈虛數(shù)等癥。小便混濁如脂膏，為脂液下流，日久累及于腎，可出現(xiàn)形瘦、頭昏乏力、腰膝酸軟、面色白、舌淡、脈細(xì)弱等等腎陰虧虛證。 治則治法：膀胱濕熱證可見于多種疾病中，證侯雖相同，但在不同的疾病中，因其小便異常變化各有不同，治法則亦不同。（詳見臨床應(yīng)用） 類證鑒別 1、下焦?jié)駸嶙C與膀胱濕熱證 膀胱位于小腹中央，屬下焦部位，膀胱病屬于下焦病變，下焦?jié)駸嶙C可包括膀胱濕熱證，兩者在病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)有相似之處，但亦有區(qū)別。下焦?jié)駸嶙C，大多由中焦?jié)駸嵯聜鳎∽冎攸c(diǎn)在大腸與膀胱，臨床表現(xiàn)以二便的異常為主。下焦有分清泌濁，排出水液的功能，濕熱之邪傳入下焦，阻遏大腸與膀胱，膀胱氣化不利則小便不通；大腸傳導(dǎo)失司，腑氣不通，故大便閉結(jié)、少腹硬滿。濕聚于下，津不上承則渴不欲飲，濕邪上蒙清竅故頭脹昏沉，舌苔灰白黃膩、脈濡數(shù)。膀胱濕熱證多由外感濕邪或飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)生所致。出現(xiàn) 尿頻、尿急、尿澀少淋漓、尿道灼痛、尿黃赤混濁或尿血，或尿有砂石，或少腹拘急、或伴有發(fā)熱、心煩、舌紅苔黃、脈數(shù)等小便異常的征象。依據(jù)二證臨床表現(xiàn)的不同癥狀可資鑒別。 2、心火亢盛證與膀胱濕熱證 心與小腸通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。心火亢盛證多由七情郁結(jié)，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，心火內(nèi)熾，移熱于小腸，小腸積熱，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行則小便帶血，血色鮮紅、尿道有灼熱感，且心胸?zé)幔娉?、口渴、夜不成寐、口舌生瘡、舌尖紅、脈數(shù)；膀胱濕熱證，由濕熱下注 ，熱迫膀胱，血從下溢，可見尿血紫紅、夾有血塊或血絲，尿道熱澀刺痛，甚則少腹疼痛滿急、舌紅苔黃。兩證都屬實(shí)熱，都見尿血、尿痛癥狀，然膀胱濕熱證無心煩、舌尖紅、口舌生瘡等心火亢盛之見癥。 濕熱證的證治--續(xù)2 （六）濕熱郁于經(jīng)絡(luò)證 慨念：濕熱郁于經(jīng)絡(luò)證，吳菊通亦名之為濕痹，指因濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣痹阻的表現(xiàn)。常由太陰內(nèi)傷、濕飲停聚，或內(nèi)伏暑熱、外傷水濕等而成。 主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)身熱、骨節(jié)煩疼、面目萎黃、汗多自利、胸腹白疹、舌色灰滯、脈濡緩或滑數(shù)等。 病機(jī)分析：濕熱郁于經(jīng)絡(luò)證常見于“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等疾病中。吳菊通說：“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。”說明了三種病的病因?qū)嶋H都是濕熱為患。故本證在三類病中均可出現(xiàn)。本證見于濕溫病中，有以下幾種表現(xiàn)：一是濕熱之邪襲入經(jīng)絡(luò)的，由濕聚熱蒸、蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)之氣所致，癥見寒戰(zhàn)熱熾、骨節(jié)煩疼、舌色灰滯、面目萎黃；二是所感濕熱較重，其邪內(nèi)郁于臟腑，外郁于肌表經(jīng)絡(luò)的，癥見身熱、汗多而熱不退、身痛、自利，胸腹白疹、小便短赤等癥狀。另外，濕熱入蒸經(jīng)絡(luò)，初見四肢拘急、口噤，繼則發(fā)痙神昏，足冷陰縮，此為濕熱郁于經(jīng)絡(luò)，而下體兼受客寒，營氣不達(dá)所致。若濕熱挾風(fēng)竄入陽明之絡(luò)，則可見汗出胸痞、渴不欲飲、口噤、四肢牽引拘急，甚則角弓反張、識(shí)亂神迷等癥。 治則治法（見臨床應(yīng)用） 類證鑒別 1、風(fēng)濕相搏骨節(jié)證與濕熱郁于經(jīng)絡(luò)證 兩證均為外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，但前證為濕與風(fēng)合，多因沖風(fēng)冒雨、涉水當(dāng)風(fēng)或勞作后汗出當(dāng)風(fēng)，或素稟濕重、復(fù)受風(fēng)邪而致風(fēng)濕壅滯、經(jīng)絡(luò)不通；后者則為沖冒暑溫，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，此為病因之別。兩證雖均見身熱、關(guān)節(jié)腫痛的主癥，且于初起時(shí)均有惡寒，但風(fēng)濕相搏骨節(jié)證系風(fēng)濕兼寒，故必然畏寒；濕熱郁于經(jīng)絡(luò)證的惡風(fēng)，則因陽為濕遏所致，故惡寒之程度輕；風(fēng)濕相搏骨節(jié)之骨節(jié)腫，皮色如常，脈多浮緩，舌苔白滑；濕熱郁于經(jīng)絡(luò)者，骨節(jié)皮色多紅，脈多濡數(shù)，舌多灰滯，兩證是可以鑒別的。 2、痙證與濕熱郁于經(jīng)絡(luò)證 痙證是慨稱，實(shí)則發(fā)痙原因頗多，有風(fēng)寒濕邪發(fā)痙，風(fēng)痰發(fā)痙，痰火發(fā)痙，濕熱夾風(fēng)郁于經(jīng)絡(luò)之重證亦可發(fā)痙，至于發(fā)痙的表現(xiàn)如項(xiàng)背強(qiáng)直、口噤、四肢抽搐、角弓反張等，則四痙均同，故有鑒別的必要?，F(xiàn)將四者的區(qū)別討論如下：風(fēng)寒濕邪致痙亦稱風(fēng)痙，風(fēng)性迅疾而寒性收斂，故發(fā)痙多突然，反復(fù)發(fā)作如癇證，脈常弦緊或浮。風(fēng)痰痙則因風(fēng)與痰合，壅塞經(jīng)絡(luò)所致，多伴口眼渦斜、神昏不醒，常有痰濕素盛，卒為風(fēng)襲之起因，脈多浮弦而滑，舌苔多膩滑。痰火痙則由痰盛化火，閉阻經(jīng)絡(luò)而成，素稟多火，常呈面赤，火痰兩盛，每有眩暈耳鳴、痰多口苦等，脈顯洪滑而數(shù)，與濕熱郁于經(jīng)絡(luò)致痙的汗出胸痞身熱、渴不欲飲等，詳細(xì)比較，自易分別。 （七）濕遏熱伏證 慨念： 濕遏熱伏證是指濕邪阻遏氣機(jī)，郁熱不能宣散透發(fā)，以發(fā)熱不甚，午后較顯，胸脘痞悶，苔白、舌絳為主癥的證候?！锻飧袧駸崞吩疲?/span>“若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩幔榔渚透梢病?/span>” 主要臨床表現(xiàn)：頭痛，身重，發(fā)熱不甚，肢體因倦，胸脘痞悶，口不渴，納食呆滯，小溲黃赤，舌苔白而質(zhì)絳，脈濡數(shù)。 本證辨析： 濕遏熱伏證系濕熱合邪，濕困熱外，熱處濕中的一種證候。濕邪郁遏，清陽被阻，則見頭痛，身重；外濕引動(dòng)內(nèi)濕，脾氣失以運(yùn)化，則見肢體重著困倦，口不渴；中焦升降失司，則見腹脹納呆；熱被濕遏，則發(fā)熱不甚，舌苔白而質(zhì)絳，脈濡數(shù)。 發(fā)病特點(diǎn)： 濕遏熱伏證好發(fā)于長(zhǎng)夏初秋，此時(shí)溽暑蒸騰，人在氣交之中，濕邪困聚，氣機(jī)失宣，熱伏于里，即成濕遏熱伏之侯。濕偏重者，濕阻氣機(jī)，影響脾胃升降，則會(huì)出現(xiàn)以脘腹脹滿，胸悶泛嘔為主的證候；熱偏重者，熱蘊(yùn)氣分，灼熾津液，則會(huì)出現(xiàn)以身熱煩渴，汗出溺短為主的證候。 治則治法： 濕遏熱伏證常見于濕溫病中，治則治法則參見臨床應(yīng)用章節(jié)所述。 類證鑒別 1、濕遏衛(wèi)陽證與濕遏熱伏證 二者可見濕邪阻遏的發(fā)熱不揚(yáng)，頭痛身重等。但濕遏衛(wèi)陽證主要是濕熱之邪郁于表衛(wèi)，衛(wèi)氣不得宣散，故身熱必兼惡寒，舌苔白膩，脈濡緩。而濕遏熱伏證則以濕郁氣機(jī)，邪熱不得透達(dá)為其因，癥見身熱胸痞，舌苔白而質(zhì)絳，脈滑數(shù)。二者不難區(qū)別。 2、濕熱郁阻脾胃證與濕遏熱伏證 濕熱郁阻太陰，運(yùn)化失司所致的脘腹痞滿、納食呆滯為其共同點(diǎn)。但濕熱郁阻脾胃證是太陰濕土內(nèi)盛，陽明里熱郁結(jié)，升降之機(jī)紊亂的證候。泛惡嘔吐、煩悶口渴，舌苔黃膩為其特點(diǎn)，與濕遏熱伏證的口不渴，舌苔白而不同。在治療上，彼證當(dāng)化濕清熱，而本證則以泄?jié)裢笟鉃榉ā?/span> 3、暑兼寒濕證與濕遏熱伏證 暑兼寒濕證是夏月傷暑，復(fù)貪涼飲冷，外有寒濕郁表，里有暑熱內(nèi)郁所致。而本證是由于濕阻氣機(jī)，熱為濕遏所形成。在臨床表現(xiàn)上，前者發(fā)熱重，口渴，苔黃膩；而后者熱不甚，口不渴，苔白膩。且后者無寒濕犯表的惡寒也是與前者的不同點(diǎn)。 （八）濕熱彌漫三焦證 慨念：濕熱彌漫三焦證，是濕熱合邪內(nèi)犯陽明太陰，阻于中、逆于上、侵于下，彌漫于三焦而致上焦清肅、中焦升降、下焦排泄功能失常所出現(xiàn)的以胸悶、腹脹、泛惡、身重、溲赤、便溏，舌苔灰白或黃膩為主癥的證候。 主要臨床表現(xiàn)：胸膈痞悶、脘腹脹滿、身體重痛、發(fā)熱煩渴、惡心嘔吐、大便不爽或溏泄、小便短赤、汗出、舌苔灰白或黃膩、脈濡滑等。 本證辨析： 濕熱之邪多自口鼻侵入，雖亦有因雨露自入者，但為數(shù)少，既入人體，均歸于脾胃，常兼少陽、三焦，此由濕熱里傳，阻礙三焦氣化，因其邪熱盤踞之重點(diǎn)不同，表現(xiàn)也不一致。濕溫病之濕熱彌漫三焦證，常見舌苔灰白、胸脘痞悶、潮熱、嘔惡、煩渴、自利、汗出、尿短等，由熱處濕中，濕蘊(yùn)生熱，濕熱交混，邪距中焦阻遏氣機(jī)，上逆于肺而下阻于腸所致，須苦辛開泄，清利三焦?jié)駸?，方用杏仁滑石湯（《溫病條辨》）。若三焦為濕熱所郁而以脘連腹脹、大便不爽為主要癥狀的，其郁重在中焦，痞塞中焦之氣，而令太陰不升、陽明不降、水谷失運(yùn)、氣滯于中所致，應(yīng)以苦辛寒法升降中焦被郁之氣，庶可正通邪去，方用一加減正氣散（《溫病條辨》）。濕郁三焦而以脘悶便溏、身重、苔白、脈濡滑或模糊為主要特點(diǎn)的，為濕熱內(nèi)郁中焦而外走經(jīng)絡(luò)所致，身重且痛、脈象模糊即為濕痹經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通的表現(xiàn)，應(yīng)苦辛淡法化濕理氣、宣通經(jīng)絡(luò)，方用二加減正氣散（《溫病條辨》）。濕郁三焦而己見舌黃脘悶癥狀的，為中上焦之氣機(jī)不宣，穢濕漸從熱化所致，此時(shí)則宜苦辛寒法宣肺理氣，泄熱滲濕，方用三加減正氣散（《溫病條辨》）。 病機(jī)演化： 體弱之人，所感濕熱穢濁之邪甚重，臨床表現(xiàn)呈熱蒸頭脹、身重嘔逆、小便不通、神識(shí)昏迷、舌苔白、渴不多飲等癥狀的，由元?dú)馓撊?，濕熱之邪彌漫三焦，且外犯?jīng)絡(luò)，內(nèi)灼臟腑，而呈上下內(nèi)外俱為濕熱所困之勢(shì)，此時(shí)邪氣大盛，正將不支，最易內(nèi)閉外脫而危及生命，應(yīng)從速宣竅而護(hù)神明，化濕而清邪熱。 若腸胃素有積滯之人或飽食之后，感受濕溫邪氣而發(fā)病的，則彌漫三焦之濕熱邪氣與胃腸之積滯相合，常因邪實(shí)內(nèi)阻，腑氣不通，濕熱熏蒸而致潮熱汗出；胃氣阻遏而致惡心嘔吐；濕滯相結(jié)而致大便溏而不爽，色黃如醬；濁氣蘊(yùn)郁而致舌苔黃濁垢膩，此時(shí)若不通積滯則難去交纏的濕熱之邪，不可再拘于濕溫忌下的常法，而應(yīng)迅速清熱導(dǎo)滯，撤其兇焰。 類證鑒別 1、暑兼寒濕證與濕熱彌漫三焦證 暑為火邪，三伏時(shí)伏雨連綿，地濕天暑，故暑濕相結(jié)極為常見，而十之九屬熱，此處所說暑兼寒濕，指氣運(yùn)失常，炎暑而有金颼驟起，或涉水貪涼而令暑與寒濕相合，乃有痞結(jié)胸滿、不饑不食、小便不利、脘悶便泄等表現(xiàn)，癥狀頗類后者，但前者為寒濕，寒濕相合舌苔多呈白滑、白膩或灰黑而膩、舌質(zhì)多淡，寒傷脾陽而四肢不溫，腹常脹滿，脈多濡緩，與后者之濕與熱合，濕熱交蒸，舌苔多灰白或黃膩，舌質(zhì)多紅、脈常濡滑、手足常溫等癥狀自是不同。 2、暑濕困阻中焦證與濕熱彌漫三焦證 兩證均見濕熱郁于中焦的癥狀，如脘痞身重、有汗尿短等，但暑為火邪，得炎夏之令，其火熱北犯之性較之后者為甚，故汗出較多，火邪鼓動(dòng)，脈象洪大亦不同于濕熱證之脈見濡滑。二證均有煩渴，但濕暑困阻中焦者，其熱必高，其飲必多，與濕而挾熱，熱常不揚(yáng)，飲多量少有明顯區(qū)別。 3、風(fēng)溫痰熱結(jié)胸證與濕熱彌漫三焦證 二證均屬溫邪為患，且痰熱結(jié)胸一證亦由胃失通降所致，痰屬津聚，本與濕同性，因此痰熱結(jié)于胸、阻于胃而表現(xiàn)之身熱、渴不欲飲、胸脘痞悶等均與濕熱彌漫三焦證相似。唯痰熱阻結(jié)胸脘為有形之實(shí)邪濕熱彌漫三焦為無形之邪熱，有形者拒按，無形者不畏，故痰熱結(jié)胸之胸痞按之痛，濕熱彌漫三焦之胸腹按之不痛，是兩證鑒別的關(guān)鍵所在。 4、暑濕郁蒸證與濕熱彌漫三焦證 兩證均為濕熱蒸于三焦，但暑屬火熱之邪，火性強(qiáng)而升散，故其表現(xiàn)之熱性亦強(qiáng)于濕熱彌漫三焦證，前者暑濕郁蒸于上，灼傷肺絡(luò)可見咳痰帶血濕熱彌漫三焦證中則并無此癥。而后者之胸痞身重等濕阻之象又為前者所不具，相似而有別，可以辨識(shí)。 （九）濕熱化燥證（未完待續(xù)） 濕熱證的證治--續(xù)3 （九）濕熱化燥證 濕熱證的證治-續(xù)4 5、陽明濕熱里實(shí)證與太陰寒濕郁結(jié)證 二者病因皆與濕邪有關(guān)，同為肝膽樞機(jī)不利，膽汁外溢而見目黃、身黃、小便黃等癥狀。陽明濕熱里實(shí)證乃濕從熱化，濕遏熱伏，濕熱瘀結(jié)不行熏灼肝膽所致。其病程較短，黃色鮮明如橘子色，多為實(shí)證、熱證、屬陽黃。太陰寒濕郁結(jié)證乃為脾陽不振，濕從寒化，寒濕阻滯所致。其病程較長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，多為虛證、寒證、屬陰黃。陽明濕熱里實(shí)證偏盛于陽明，胃失和降氣逆于上則惡心嘔吐，不欲食，脘痞不適。太陰寒濕郁結(jié)證偏重于太陰，脾失健運(yùn)，清陽不升則眩暈，首如裹，食少便溏。陽明濕熱里實(shí)證由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，充斥于周身則發(fā)熱，熏蒸于上則頭汗出、口渴，灼津于下則小便黃赤灼熱，大便秘結(jié)不行，肛門灼熱。太陰寒濕郁結(jié)證由于脾陽不振，寒濕內(nèi)阻，津液未傷故身無熱，或畏寒肢冷，口淡不渴，小便不利或清長(zhǎng)，大便溏薄。陽明濕熱里實(shí)證舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)，而太陰寒濕郁結(jié)證則舌質(zhì)淡苔白滑潤，脈沉遲?！秱蟀?/span>.發(fā)黃》曰：“另有身不發(fā)熱，冷汗自出，脈沉而遲，乃太陰經(jīng)陰黃也。內(nèi)間有身痛亦發(fā)熱者，然脈必沉遲，色必熏黃而晦，口必干，不飲水，與陽明濕熱發(fā)黃，脈數(shù)消水。色如橘黃大相異。”可資鑒別。 另外，陽明濕熱里實(shí)證與太陰寒濕郁結(jié)證并非毫不相關(guān)，二者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。陽明濕熱里實(shí)證，遷延失治，或過用苦寒藥，脾陽受損，可轉(zhuǎn)為陰黃，而太陰寒濕郁結(jié)證，過用溫燥藥，傷陰化燥，或重感外邪，濕熱內(nèi)蒸，熏灼肝膽，可變?yōu)殛桙S。 （十二）陽明濕熱兼表證 概念：陽明濕熱兼表證，是由于外邪郁于陽明不解，汗不得出，瘀熱在里與濕相合，濕熱熏蒸而發(fā)為黃疸。其黃色鮮明如橘子色，并兼有發(fā)熱惡風(fēng)身癢脈浮等表證為其特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)：目黃、身黃、小便短赤、發(fā)熱，惡風(fēng)，身癢，舌苔蒲黃而干，脈浮數(shù)。 病機(jī)分析：陽明濕熱兼表證，載于《傷寒論》陽明病篇。“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，所謂“瘀熱在里”，邵仙根解釋為：“太陽失于發(fā)表，外無汗出，而內(nèi)則小便不利，熱入于里而不外越，謂之瘀熱。”（《傷寒指掌.卷三》）。失于發(fā)表，故有表證，如發(fā)熱惡風(fēng)，身癢脈?。粺岵坏猛庠?，故熱蒸發(fā)黃。濕熱兼表，故以發(fā)汗清利、表里雙解為法。 病機(jī)演化：本證侯多見于黃疸病的初期，屬陽證，熱證，其濕熱之邪既可以內(nèi)郁不解轉(zhuǎn)化成為陽明濕熱里實(shí)證，也可以由里出表、汗出而散。內(nèi)郁與表散的關(guān)鍵，在于謹(jǐn)守病機(jī)，速子清利。初期延治或誤治是導(dǎo)致黃疸加劇的重要因素。當(dāng)然，飲食不節(jié)，情志拂郁亦是邪郁不解的原因。臨床上因饑飽勞役或努氣傷肝致黃疸惡化的亦不少見。 由于陽明濕熱兼表證是以濕熱相蒸，身黃鮮如橘色為主要臨床表現(xiàn)，所以其兼挾的表證，與單純外感表證不同。 類證鑒別 1、陽明濕熱里實(shí)證與陽明濕熱兼表證（參見上述）。 2、陽明濕熱證與與陽明濕熱兼表證（參見上述）。 （十三）皮膚濕熱證 概念：皮膚濕熱證是濕熱蘊(yùn)于皮膚而出現(xiàn)的熱毒亢盛、水濕泛膚等臨床表現(xiàn)的概稱，多因濕、熱、染毒所致，稟性不耐，內(nèi)濕以及臟腑實(shí)熱亦可引起。 主要臨床表現(xiàn)：皮損處欣紅、灼熱、疼痛、搔癢，并可見水皰或膿皰。水皰或膿皰潰破后，癥在皮層以下淺表者稱糜爛，色鮮紅，一般無全身癥狀出現(xiàn)；癥在體表皮層以下，稱潰瘍，有的可出現(xiàn)全身癥狀，如身熱囗渴，胸悶腹?jié)M，食欲不振，肢體無力，便秘，尿黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等。 病機(jī)分析：夏秋季節(jié)，若肺經(jīng)蘊(yùn)熱，脾經(jīng)聚濕，二氣交結(jié)，蘊(yùn)蒸于肌膚，可引發(fā)膿窠瘡。該病初起皮膚結(jié)發(fā)紅色斑點(diǎn)或丘疹，有搔癢感，繼而變成黃豆大小之膿皰，色黃而密集，膿皰周圍皮膚灼熱疼痛，膿胞潰破，膿盡處傷面鮮紅，凹陷成窠，瘡面干燥后結(jié)成黃痂，脫痂可留下疤痕；亦有過早結(jié)痂，流膿不清，以致于反復(fù)化膿結(jié)痂，痂呈蠟黃色或灰黃色，可互相融合，有的中央自愈而邊緣擴(kuò)展呈環(huán)狀，時(shí)流黃水。此證多發(fā)于頭面、手臂、小腿處，甚至可引起脊核。病情嚴(yán)重者可伴有身熱、口渴、尿黃、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。若心火亢盛，脾虛失運(yùn)，復(fù)感暑濕之邪可引發(fā)成天皰瘡之病，癥見：常于皮膚或粘膜上發(fā)出成批大小水皰，皮損以大皰為主，糜爛滋水，其周圍皮膚也極易破損，可伴有低熱，口苦舌破，胸悶，納呆，全身乏力，大便燥結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等全身癥狀。若因多情志內(nèi)傷，肝郁化熱，脾經(jīng)聚濕，濕熱互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)皮膚，或外感毒邪可發(fā)纏腰火丹。癥見：患處呈帶狀刺痛，之后痛處皮膚發(fā)紅，繼而可見如綠豆大小累累串珠狀水皰，聚集于一處或數(shù)處，每每纏腰而發(fā)，一般發(fā)于身的一側(cè)。若水皰破裂，可呈糜爛現(xiàn)象，一般不留疤痕，愈后多不復(fù)發(fā)，劇烈的疼痛是本證特點(diǎn)，舌苔黃膩，脈弦滑。若素體蘊(yùn)熱，飲食內(nèi)傷，脾運(yùn)失常，濕熱客于肌膚，或久居濕地，或水漿浸漬，濕邪外侵，郁于皮膚，可引發(fā)成濕毒瘍。濕毒瘍病名甚多，可發(fā)生于身體的任何部位，如發(fā)生于耳部的稱旋耳瘡，發(fā)生于鼻孔、口部的稱匿瘡，發(fā)生于手背的稱※瘡，發(fā)生于乳頭的稱乳頭風(fēng)，發(fā)生于臍部的稱臍瘡，發(fā)生于四肢彎曲處的稱四彎風(fēng)，發(fā)生于陰囊部的稱繡球風(fēng)或腎囊風(fēng)，發(fā)生于嬰兒的又稱胎瀲，發(fā)生于足趾間的稱腳濕氣等。這些病皆可見初起皮膚潮紅腫脹，發(fā)癢，面積可大可小，邊界不清，很快出現(xiàn)較小的丘疹和水皰，常群集或密集成片，破潰后糜爛，滋水淋漓，結(jié)痂，浸淫成片?？砂橛写蟊忝亟Y(jié)，尿赤，舌質(zhì)紅潤苔黃膩，脈滑數(shù)。若因稟賦不佳，腠理不密，感受某物辛熱之毒，或腸胃運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生與外邪相博，可致漆瘡。表現(xiàn)為局部皮膚鮮紅、腫脹，一般有明顯邊界，并有水皰或膿庖，糜爛，滲水等，可自覺患處灼熱、剌癢或疼痛，重者也可播散到全身各處皮膚，或伴有發(fā)熱、畏寒，舌質(zhì)紅苔黃脈滑數(shù)等全身癥狀。漆瘡常因接觸異物患病，故病名亦頗多，如用油漆馬桶致病稱馬桶癬，貼膏藥不適致病稱膏藥風(fēng)，食用或接觸紅花草〔紫云英〕出現(xiàn)皮膚丘疹稱紅花草瘡，服中荮不適所致皮損稱中藥毒。 證侯特點(diǎn)：皮膚濕熱證，在臨床上表現(xiàn)為熱〔紅〕、痛、滋水〔流膿〕的特點(diǎn)，但對(duì)不同年齡，不同季節(jié)也不盡相同。如兒童則熱〔紅〕象明顯，而疼痛一般不顯，而成年人或老年人則與之相反，纏腰火丹發(fā)于老年人則痛甚。夏季一般水皰滋水明顯，特別是南方的夏季尤其，而冬季則易于結(jié)痂而愈。 病機(jī)演化：皮膚濕熱證，久不治愈，邪毒久羈，熱裒濕盛，濕困脾陽，可出現(xiàn)水皰或膿皰稀疏，色淡白或淡黃，周圍紅暈不顯，破后糜爛而色淡紅不鮮，面色咣白或萎黃，胃納欠佳，大便溏軟，舌淡苔薄，脈濡緩等脾虛證。更嚴(yán)重的濕熱證侯，病程長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至幾年，皮膚可變厚粗糙，呈暗紅或帶灰色，皮紋加深，呈織席狀，一般無滋水，間或因搔抓亦可引起紅腫糜爛出水，除治以清熱利濕，更佐以養(yǎng)血祛風(fēng)。 類證鑒別： 1、皮膚風(fēng)濕熱證與皮膚濕熱證 二者病因、病機(jī)以及臨床表現(xiàn)不盡相同。皮膚風(fēng)濕熱證多因臟腑濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱三邪博于肌膚而發(fā)。主要臨床表現(xiàn)除皮膚欣紅、灼熱、作痛作癢外，尚有多種形式的皮疹出現(xiàn)，例如斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、糜爛等，特別是具有搔癢劇烈等風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。全身癥狀一般不顯或可有口渴、心煩、尿黃、便干、舌質(zhì)紅苔黃膩，脈多滑數(shù)。而皮膚濕熱證總屬濕熱博結(jié)，蘊(yùn)蒸皮膚而發(fā)。其病因或由暑濕外侵、或臟腑積熱，飲食內(nèi)傷，脾運(yùn)失常引起的濕熱互結(jié)，亦可由衛(wèi)氣不固，稟賦不耐，易于染毒引起。故皮損除欣紅、灼熱、作痛等熱證外，其主要特點(diǎn)是有不同的皮膚皰疹、糜爛、滋水等水濕泛膚特點(diǎn)。濕盛的病程多遷延難愈和易于復(fù)發(fā)。 2、皮膚熱毒挾濕證與皮膚濕熱證 二者皮損癥狀相近，但亦有一定差別。熱毒是指“火熱極盛” 之意，或系素體蘊(yùn)熱，邪熱內(nèi)生，或系肌膚外傷染毒而致。加之脾運(yùn)失常，熱毒挾濕流郁肌膚而發(fā)。臨床特點(diǎn)是皮膚漫腫鮮紅，表面欣核腫痛，硬結(jié)光亮，繼而出現(xiàn)水皰、大庖，全身可見惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。因熱毒癥狀明顯，病勢(shì)急驟，而糜爛滋水癥狀較輕，水庖破后往往易于結(jié)痂而愈。結(jié)合其全身癥狀的險(xiǎn)峻急驟等特點(diǎn)，與皮膚濕熱證不難鑒別。 3、皮膚濕勝證與皮膚濕熱證 二者病損癥狀雖然相似，但病因、病機(jī)迥異。皮膚濕勝證系脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)滯，泛于肌表而發(fā)。其臨床特點(diǎn)是皮損暗紅不鮮，表面腫脹，糜爛，滲液，滋水等。全身癥狀可見面足浮腫，胸悶食欲減退，小便不利，大便溏薄等，舌淡苔白膩，脈濡緩，結(jié)合皮損及全身癥狀與皮膚濕熱證可資鑒別。 （十四）厥陰熱迫大腸證 概念：厥陰熱迫大腸證，由厥陰化熱，陽熱亢盛，熱灼大腸血絡(luò)，或由肝失疏泄，氣滯壅塞，濕聚熱灼，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，津液煎熬，血被熱腐，大腸傳導(dǎo)失司而致。故以下利，后重，口渴等為主要癥狀。 臨床表現(xiàn)：除有便膿血、里急后重，腹痛外，尚可見陽熱亢盛，灼傷津液的癥狀，如發(fā)熱，口渴，面紅目赤，尿短赤，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)等。 病機(jī)分析：《傷寒來蘇集。傷寒論注》注曰：“暴注下迫，屬于熱。熱利下重，乃濕熱之穢氣郁遏廣腸，故魄門重滯而難出也。”病至厥陰，陰盡而陽生，厥熱勝復(fù)，寒熱錯(cuò)雜，故熱、厥、利常常并見。 證侯特點(diǎn)：本證除見于傷寒病外，依其臨床表現(xiàn)，尚可見于“痢疾” 、“溫病” 、“泄瀉” 等疾?。?/span> 此證于夏季、或夏秋之際多見，小兒及老年體弱者易患，且易挾雜其它證侯，病情危篤，?？晌＜吧?； 本證一般又有濕重于熱、熱重于濕之分，濕邪偏重則大便多粘液，且有胸脘滿悶，納呆，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等癥；熱邪偏重則大便多膿血或純下鮮血，并有高熱，口渴，口干，面紅，尿短赤，舌紅苔黃燥，脈數(shù)實(shí)。 本證常夾雜氣滯，以致腹脹腸鳴，矢氣頻作，胸悶及脅肋脹滿，大便滯而不爽；由于熱邪熾盛，陽熱閉郁，又有四肢厥冷之熱厥證；熱邪和濕熱之邪又可蒙蔽心竅，致成神昏譫語；且可灼傷津液，筋脈失養(yǎng)，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；熱利日久，陽氣外泄，而成寒濕痢；高熱，耗氣傷津，亦可致成亡陰亡陽。 類證鑒別 1、協(xié)熱下利證與厥陰熱迫大腸證 二者皆屬熱利，然有所不同。協(xié)熱下利證病本為太陽表虛證，見發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛，脈浮緩等，理應(yīng)解表，醫(yī)反下之，虛其腸胃，為熱所乘，大腸傳導(dǎo)失司，里熱協(xié)挾表邪，遂利不止。其特點(diǎn)為下利而表證仍在。如正氣盛，邪氣未盡傳里，正氣猶有余力鼓邪外出，是“表未解也” ，見脈急促，而有下利；若邪已陷里，里熱偏盛，肺與大腸俱熱，上蒸于肺，外熏皮毛肌膚，致“喘而汗出” ，肺合皮毛，與大腸相表里，表不解而邪內(nèi)陷，故協(xié)熱下利。而厥陰熱迫大腸證之下利，則或?yàn)楹皞髯?；或陽氣被郁，厥陰化熱，肝氣乘脾，氣滯濕聚，津被熱傷，血被熱腐，濕熱下迫蘊(yùn)結(jié)大腸所致。其特點(diǎn)為里急后重，痢下膿血而無表證。 2、太陽少陽邪迫大腸證與厥陰熱迫大腸證 二者亦同為熱利，所不同之處在于：太少合病下利，為邪在半表半里，熱邪偏于里，少陽之邪熱移于腸胃，內(nèi)迫陽明，逼液下趨而致。雖為太少合病，卻以少陽為主。邪犯少陽，樞機(jī)不運(yùn)，故臨床上除了可腹痛、尿赤、口渴、下利外，還應(yīng)見到口苦咽干，胸脅苦滿，默默不欲飲食等少陽證或者兼見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒等太陽表證。而厥陰熱迫大腸其機(jī)理在于：邪侵厥陰，從熱而化，下迫于腸，氣滯壅塞，濕熱阻遏，熱利下重，雖有發(fā)熱，便膿血，里急后重，腹痛等癥，但無太陽表證或少陽之囗苦咽干，胸脅苦滿，脈弦等癥狀，可資鑒別。 3、少陰陽虛滑脫證與厥陰熱迫大腸證 此二證皆有下利便膿血之癥狀，然少陰虛寒下利膿血證，乃由寒邪入里，少陰中寒，病邪入絡(luò)，由氣損及血；或脾腎陽虛，腸胃虛寒，氣不攝血，下焦失于固攝而致便膿血。厥陰熱迫大腸證，則為厥陰病陽熱郁結(jié)，濕熱下迫大腸而成。故其本質(zhì)一為寒，一為熱，明顯不同。如成無己《注解傷寒論。卷六》云：“陽病下利便膿血者，協(xié)熱也；少陰病下利便膿血者，下焦不約而里寒也，與桃花湯固下散寒。”少陰陽虛滑脫證之特點(diǎn)為滑脫不禁，血色晦暗或淺淡，其氣不臭，無里急后重，無肛門灼熱感；厥陰熱迫大腸證之膿血便血色鮮明，氣味惡臭，有里急后重及肛門灼熱感。前者具有腹部隱隱作痛，喜溫喜按，口不渴，形寒肢冷，面白目清等虛寒之象；后者具有腹部劇痛，拒按，口渴，發(fā)熱，面紅目赤等實(shí)熱之象。前者舌淡白，苔薄白而潤，脈沉遲或細(xì)；后者舌紅，苔黃或黃膩而燥，脈數(shù)。 4、太陽陽明邪迫大腸證與厥陰熱迫大腸證 二者亦均有下利，太陽陽明邪迫大腸證，乃病人外感風(fēng)寒之邪，具有太陽表證，因表熱無汗，表邪不得外泄，內(nèi)迫陽明，下走大腸，而有下利?！秱摗?/span>32條謂：“太陽與陽明合病者，必自下利，......。”所謂“必自下利”，即說明非醫(yī)者誤治后引起，亦非里虛所致，乃太陽之邪不得外解而內(nèi)迫陽明，下走大腸，傳化失職，水谷不別，下注為利，其病勢(shì)偏重在表；而厥陰熱迫大腸證乃陽熱熾盛，蘊(yùn)結(jié)大腸而致，其實(shí)質(zhì)為里熱證。如汪琥《傷寒論辨證廣注》云：“厥陰經(jīng)邪熱，下入于大腸之間，肝性急速，邪熱甚，則氣滯壅塞，其惡濁之物，急欲出而不得，故下重也。”前者多為腹瀉，可無便膿血、灼肛等癥狀；而后者臨床多以便膿血，或暴注黃赤，肛門灼熱為特點(diǎn)。前者為太陽陽明合病，則既有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮之太陽表證，又有自下利之里證；厥陰熱迫大腸證純?yōu)槔餆嶙C，有發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃、脈數(shù)等里熱之象 5、熱結(jié)旁流證與厥陰熱迫大腸證 熱結(jié)旁流一證，可下利清水，多見于陽明腑實(shí)之患者，病家由于燥熱津傷而小便不利；燥屎內(nèi)結(jié)，邪熱內(nèi)迫而大便困難，旁流時(shí)下，形成此證。并有大便乍難乍易，潮熱，眩冒，譫語，腹?jié)M，硬痛，拒按，舌紅苔黃燥，脈數(shù)實(shí)。如《傷寒論》321條云：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，囗干燥者，急下之，宜大承氣湯。”近世醫(yī)家認(rèn)為此乃由胃腑大實(shí)大熱，且少陰水虧，肝膽火熾，疏泄太過，水津于燥屎旁流而下，即成下利，顏色純青，穢濁難聞。故從熱結(jié)旁流本質(zhì)來看，是陽明腑實(shí)證，有痞、滿、燥、實(shí)之證，所下之物的性狀與厥陰熱迫大腸有明顯不同，且厥陰熱迫大腸有里急后重，滯膩不爽，便次增多，是區(qū)別二者不同之要點(diǎn)。 6、暑濕泄瀉證與厥陰熱迫大腸證 暑濕泄瀉證見于夏令之季，暑濕傷及腸胃，傳化失常而發(fā)生泄瀉。其癥狀為泄瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，腹痛，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。而厥陰熱迫大腸證雖與其癥狀酷似，但暑濕泄瀉發(fā)病季節(jié)之限定，是鑒別要點(diǎn)。暑濕泄瀉證其大便多為黃褐稀水，暴注下迫，亦與厥陰熱迫大腸證便多膿血，里急后重不同，可資參考。 7、太陰虛寒與厥陰熱迫大腸證 太陰虛寒證為下利清谷或稀水，腹部隱痛，喜溫喜按，口不渴，或有四肢厥冷，尿清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，與發(fā)熱、下利膿血、口渴、舌紅苔黃，尿短赤之實(shí)熱證迥別。成無己《注解傷寒論。辨厥陰病脈證并治》曰：“自利不渴為藏寒，與四逆湯以溫藏；下利飲水為有熱，與白頭翁湯涼中。” （十五）濕熱下注沖任證（參見濕熱下注證）-末完待續(xù) 引文來源 敏思博客-楊俊耀的博客-濕熱證的證治-續(xù)4 |
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