頸轉(zhuǎn)虢頸淋巴結(jié)腫大,常見的有
淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)結(jié)核,
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌和
惡性淋巴瘤.中醫(yī)臨床如何辨治,筆者認為掌握觸診技術(shù)是關(guān)鍵,醫(yī)者通過手指觸摸其腫塊之體積,形態(tài),質(zhì)地,邊界,以及壓痛,粘連程度,如暗得明,胸中曉然,以實辨病,因病識證.而治無差矣.現(xiàn)就頸淋巴結(jié)腫大的中醫(yī)辨治體會介紹如下,謹供參考.頸淋巴結(jié)炎本病特點是發(fā)病快,腫塊疼痛明顯,好發(fā)于兒童或青年.多因肺胃熱郁,外感毒邪,
熱毒壅塞,痰火邪毒蘊結(jié)而致頸淋巴結(jié)腫大.癥見淋巴結(jié)腫痛,韌實結(jié)塊,皮色不變或微紅,推之可動,壓痛明顯,甚或多個淋巴結(jié)粘連,呈不規(guī)則硬塊,活動度不大,疼痛拒按,局部皮膚發(fā)紅,灼熱,伴寒戰(zhàn)高熱,頭痛,口干,嘔吐,全身不適.食欲減退,大便秘結(jié),小便短赤,舌苔黃,脈數(shù).
白細胞計數(shù)增高.治宜疏風(fēng)
清熱解毒,化痰
軟堅散結(jié).方選牛蒡解肌湯加減,藥如:
牛蒡子,薄荷,荊芥,
連翹,山梔,丹皮,石斛,
玄參,
夏枯草,
浙貝母,
銀花.如成膿者,用
五味消毒飲加
穿山甲,
皂角刺,香白芷以清熱解毒.透膿軟堅.如
慢性淋巴結(jié)炎.見結(jié)塊較小,光滑活動.無壓痛,全身癥狀不明顯,選加白術(shù),
當歸,黨參,赤芍,黃芪,丹參,
生牡蠣,昆布以益氣活血,軟堅散結(jié).必須指出本病與惡性淋巴瘤的發(fā)病特點,好發(fā)年齡相似,所以,強調(diào)做
病理檢查非常必要,以明確診斷,不致誤診誤治.例1.汪某,女,15歲.學(xué)生.1996年7月8日診.主因右頸腫塊7天,伴高熱而就診于西醫(yī).查體:體溫39.2℃.咽充血,
扁桃體(一),右頸腫塊1.5×2.血象:7.8×1,3/,.66,0.34.擬診急性頸淋巴結(jié)炎.給予輸液,用
先鋒霉素,青霉索等多種
抗生素治療10天,熱度仍波動在38.～39.5℃之間.其父母心急而疑慮,恐惡淋之患,延及我診.于右側(cè)頜下及上頸部捫及淋巴結(jié)腫3枚,似小指頭大,形扁,界清質(zhì)軟,輕度壓痛,活動,局部皮色不變.伴見發(fā)熱,頭痛,納少,口干,舌紅,苔薄,脈弦小數(shù).診斷:頸癰(頸淋巴結(jié)炎,病毒性感染).辨證:溫?zé)岫拘?燔灼肺胃,熱毒上竄,搏結(jié)于頸而發(fā)核腫.治宜清熱解毒,軟堅散結(jié).藥用:銀花30.牛蒡子10,連翹12,僵蠶10,丹皮,玄參,石斛12,穿山甲10,夏枯草20,
板藍根30,雞蘇散(包)10.服藥期間,患兒去上海某醫(yī)院門診,作病理檢查報告:(右)頸淋巴結(jié)炎癥".續(xù)方加減,調(diào)治匝月而瘥.2頸淋巴結(jié)結(jié)核本病特點是起病緩慢,病程長,其結(jié)核累累如珠狀,故稱"瘭疬".好發(fā)于青壯年.多因肝氣久郁,化火內(nèi)燔,脾氣不運而積濕生痰,痰火交凝,結(jié)于項頸.或因肺腎陰虧,水虧火旺,灼津為痰,耗傷氣血,轉(zhuǎn)為虛損,邪毒乘虛而流竄經(jīng)絡(luò),塞結(jié)于頸而發(fā)腫.癥見
頸部淋巴結(jié)腫大如豆粒,單個或多個散在,初起不紅不痛,推之可動,質(zhì)地堅韌,日久則結(jié)核呈串珠狀,不易推動,疼痛漸增,伴咽干,潮熱,盜汗,舌偏紅,苔少,脈細數(shù).治宜
疏肝解郁,軟堅散結(jié).方選逍遙散加減,藥如:柴胡,當歸,白芍,白術(shù),陳皮,
法半夏,茯苓,地骨皮,夏枯草,鱉甲,沙參,
生甘草.如淋巴結(jié)發(fā)生壞死或液化,稱為冷性膿腫,選用透膿散以托毒透膿;如冷性膿腫潰破,膿水淋漓,呈豆渣樣干酪壞死物.伴低熱,乏力,血沉快,宜用八珍湯加
天花粉,白芷,桔梗以補養(yǎng)氣血,排膿生肌.必須指出:本病與單純性慢性頸淋巴結(jié)炎的病程緩慢,摸及結(jié)核特征雷同,因此,應(yīng)做結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗()可以區(qū)別之.例2.馬某,女,45歲,職員.1995年9月28日診.因左頸腫塊1月,嘗更醫(yī)數(shù)處求治罔效.后邀我診:左頸前下方及鎖骨上窩摸及腫大淋巴結(jié)5枚,約1×2,呈串珠狀,質(zhì)硬,推之易動,壓痛不明顯,界清.伴見干咳少痰,性情急躁,夜寐欠安,有時盜汗,舌紅,苔薄,脈弦細數(shù).查8/,試驗:強陽性.線胸片報告:左
肺結(jié)核.診斷
瘰疬(頸淋巴結(jié)結(jié)核).辨證:肺
腎陰虛,水不涵術(shù),術(shù)
火刑金,灼津為痰,痰火交結(jié)于頸而發(fā)結(jié)?4?核治宜滋陰降火+軟堅散結(jié).藥用:生地30,
北沙參10.山萸肉10+五昧子10,麥冬10.鱉甲10+夏枯草30一丹皮10,生牡蠣30,浙貝母10,玄參12,地骨皮12,藉草15.守方加減,治療2月而瘳.3頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌本病特點是發(fā)病快,腫塊生長迅速,好發(fā)于中老年.多因內(nèi)傷七情,憂恚怒氣和痰濕瘀壅而成腫塊.癥見腫塊表面不規(guī)則.呈結(jié)節(jié)狀,與周圍組織緊密粘連,或小如豆,堅硬如石.常為單個或雙個,多由胃,食道,肺,縱膈癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩;或大如復(fù)碗,推之不移+常為多個融合成團,多由鼻,喉,咽癌轉(zhuǎn)移至單頸或雙頸.兼癥表現(xiàn)以原發(fā)病灶為主.舌質(zhì)有紫氣.脈弦細或弦澀.浩宜行氣活血.和榮散堅,
抗癌解毒.方選和榮散堅丸加減,藥如當歸,熟地,丹參,黨參,
土茯苓,南星,半夏,橘紅,夏枯草,
生龍牡,浙貝母,
蛇舌草,丹皮.臨床根據(jù)不同的原發(fā)灶酌情擇藥,如
鼻咽癌加辛夷,
石菖蒲,僵蠶,連翹;喉癌加玄參,
山慈菇,天麥冬,
山豆根;肺癌加北沙參,百合,銀花,肺形草;
食道癌加山慈菇,白及,
急性子,
石見穿等等.必須指出:惡性淋巴瘤病人9可表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大,其中頸部最常見,占6～80因此,臨床上應(yīng)與本病嚴格鑒別.惡淋之腫塊常位于頸前下方,多見于青年人,男性居多.常為多個淋巴結(jié)呈無痛性,進行性增大,多無潰瘍,捫之質(zhì)硬似橡皮樣,呈多葉狀,表面光滑,可括動.晚期可融合成團,可有脾腫江蘇中醫(yī)1999年第20巷第10期大,發(fā)熱,貧血,以及腋窩,
腹股溝淋巴結(jié)腫大.而出現(xiàn)鼻堵耳聾等五官癥狀,鼻咽腫塊及頸塊,酷似鼻咽癌頸轉(zhuǎn)移,作病理活檢可以鑒別.由于惡性淋巴瘤和本病同屑中醫(yī)失榮,石疽,惡較之范疇,故此這里不再贅述.例3.夏某,男,54歲.農(nóng)民.1994年6月5日診.患者右上頸腫塊8月,曾經(jīng)西醫(yī)擬診頸淋巴結(jié)炎癥,使用數(shù)種抗生素治療,其腫塊時見縮小.近2月來腫塊迅速增大,乃延我診.右側(cè)上
頸部腫塊大如復(fù)碗,約4.5×5+捫之質(zhì)硬,多個淋巴結(jié)融合成團,凹凸不平,邊界不規(guī)則,粘連,推之不動,輕度壓痛,伴右耳重聽,舌淡紅,苔薄,脈弦細.化驗:6.8×10/,.69.0.31.鼻咽鏡檢查:見鼻咽部右頂側(cè)壁腫
回答人的補充 2009-11-26 12:12
最好是去正規(guī)醫(yī)院做個淋巴結(jié)活檢,我爸爸就是右頸部淋巴結(jié)腫大,現(xiàn)在做了活檢,但是可能是淋巴結(jié)沒有取對.要等待進一步檢查..我現(xiàn)在每天都憂郁,精神恍惚.也不敢當著爸爸的面哭,都差點神經(jīng)病了.!你還是去好好的檢查檢查吧,淋巴結(jié)腫大不是小毛病.,現(xiàn)在沒結(jié)果不要擔心.結(jié)果出來了該怎么面對就面對吧.你還年輕.應(yīng)該沒事的,努力.!!引用別人的給你看看,希望對你幫助..!!淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結(jié)腫大的常見原因。 慢性淋巴結(jié)炎 多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進一步檢查確定。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。 惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。 巨大淋巴結(jié)增生 是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。
用藥 不可亂用 只能給你一點建議意見建議:
可選用經(jīng)驗方：
金銀花10g 公 英10g 地 丁10g 野菊花10g 白 芷10g 丹 參10g 赤 芍10g 生甘草10g
發(fā)于頭頸部及上肢者加升麻9g;發(fā)于下肢者加龍膽草,牛膝各10g.
水煎服,日2次.
生活護理:
急性疼痛期間口服小蘇打 琥乙紅霉素 消炎治療.飯后服用.平常一定要多喝水.建議你一定要要禁煙 ,酒,辛辣食物.含化華素片. 如果沒有其它異常,詳細檢查找不到原因也可以不用治療的.
中醫(yī)世家對頸癰的 [辨證論治]：
內(nèi)治法
?。ㄒ唬╋L(fēng)熱痰毒頸側(cè)或耳下、缺盆處白腫、熱、痛，疼痛牽引肩部及上臂，腫塊形如雞卵，活動度差；伴惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽；舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈浮數(shù)。
辨證分析：外感風(fēng)熱痰毒之邪，蘊結(jié)于頸側(cè)，阻于少陽、陽明之絡(luò)，氣血運行受阻而成腫塊；風(fēng)熱犯表而有惡寒發(fā)熱、頭痛；風(fēng)邪犯肺，故有咳嗽；舌質(zhì)淡紅、苔黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證之象。
治法：祛風(fēng)清熱，化痰消腫。
方藥：牛蒡解肌湯加減。腫塊堅硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。
?。ǘ└挝富鸲绢i部白腫（或紅腫）、熱、痛，腫勢散漫，連及前頸、后項或耳下，硬結(jié)疼痛；伴高熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證分析：肝胃火毒挾痰上攻，循經(jīng)蘊結(jié)于頸部，故腫勢散漫，硬結(jié)疼痛；內(nèi)熱熾盛，故高熱，口渴欲飲；陽明熱甚于內(nèi)，故口渴，高熱煩躁，大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)，均為痰熱火毒熾盛之象。
治法：清熱解毒，化痰消腫。
方藥；普濟消毒飲加減。若紅腫硬結(jié)甚，加生地、赤芍、花粉清熱消腫；高熱抽搐加鉤藤清肝熄風(fēng)；膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。
