《黃帝內(nèi)經(jīng)》咳論篇第三十八
【原文】：

黃帝問(wèn)曰：肺之令人咳，何也？

岐伯對(duì)曰：五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。

帝曰：愿聞其狀。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之。

人與天地相參，故五藏各以治時(shí)感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛，乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

帝曰：何以異之？

岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

帝曰：六府之咳奈何？安所受?。酷唬何宀刂每?，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之；胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。肝咳不已，則膽受之；膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之；大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之；小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之；膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮腫者，治其經(jīng)。帝曰：善！

【注釋】：

其寒飲食入胃：張景岳“肺脈起于中焦，循胃口，上隔屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上于肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節(jié)之謂。”

各以其時(shí)：是五臟各有所主的時(shí)令，如春肝、夏心、長(zhǎng)夏脾、秋肺、冬腎。

參：相合、相應(yīng)的意思。

治時(shí)：就是上面所說(shuō)的五臟所主的時(shí)令，也叫旺時(shí)。

先受之：吳昆：“先受之，則次便及乎肺，而為咳矣。”

介介：吳昆：介介，堅(jiān)硬而有妨礙之意。

不可以轉(zhuǎn):《外臺(tái)秘要》作“不可以轉(zhuǎn)側(cè)”。

陰陰引肩背：陰陰，即隱隱。

咳涏：丹波元簡(jiǎn)：涎，即今之稠痰也。張宛鄰：腎主五液，入脾為涎，濁陰上填，故咳而多涎。

【明·馬蒔注證】：

［由黃帝問(wèn)曰，肺之令人咳
至 乘冬則腎先受之 ］此段言五臟六腑皆成成咳，然必肺先受邪，而傳之于各經(jīng)也。

言皮毛為肺之合，《五臟生成篇》云“肺之合皮也。”皮毛先受風(fēng)寒邪氣，而邪氣遂入于所合，則肺當(dāng)受此風(fēng)邪也。但風(fēng)邪雖受于其后，而肺寒則曰病于其先，其始因用寒冷飲食以入于胃，從肺脈上至于肺，則肺寒矣。肺寒則內(nèi)寒，因外受風(fēng)邪則外寒，外內(nèi)皆寒，所以肺之遂成其咳，而傳之他臟腑也。大凡五臟各以其所主之時(shí)受病，非所主之時(shí)，則由別經(jīng)傳以與之。正以人身與天地相參耳。故五臟各以五時(shí)感于寒則受病，感之微者則為咳，感之甚者則為泄為痛。即如肺主于秋，故肺先受邪；肝主于春，故肝先受邪；心主于夏，故心先受邪；脾主于至陰，故脾先受邪；腎主于冬，故腎先受邪，皆因五時(shí)而受邪也。惟咳則肺先受邪為咳，而傳之別臟，斯五臟六腑皆得以成咳也，豈特肺而己哉？

［由何以異之至 甚則咳涎 ］

此段言五臟之咳，其狀有不同也。

肺主氣，又主息，今肺受邪，而發(fā)而為喘息有音，以肺屬金，金必有聲也，甚則血隨唾出，肺氣受傷也，肺咳之狀如此；

手少陰心經(jīng)之脈起于心中，出屬心系，其支別者從心系上夾咽喉；手厥陰心主之脈起于胸中，出屬心包絡(luò)，故心受邪，則咳必心痛，喉中介介如有梗狀，甚則咽腫喉痹，心咳之狀如此；

足厥陰肝經(jīng)之脈上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，故肝受邪，則兩脅下痛，痛甚則脅不可轉(zhuǎn)，如轉(zhuǎn)則兩胠下脹滿，肝咳之狀如此；

足太陰脾經(jīng)之脈上貫膈，夾咽，其支別者復(fù)從胃別上膈，故脾受邪則咳必右胠下痛，以脾居于右也，其痛陰陰然引于肩背，蓋脾氣連肺，故痛引肩背也，如痛甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳愈劇，劇者甚也，脾咳之狀如此；

足少陰腎經(jīng)之脈，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱，其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，又腰者腎之府，故腎受邪則咳必腰背相引而痛，甚則涎隨咳出，以腎主涎也，腎咳之狀如此。

按：《此事難知集》李東坦治五臟咳方：“肺咳用麻黃湯，心咳用桔梗湯，肝咳用小柴胡湯，脾咳用升麻湯，腎咳用麻黃附子細(xì)辛湯。”雖未必盡中病情，姑備此以俟采擇。

長(zhǎng)蟲：就是蛔蟲。

遺失：失，就是矢字的錯(cuò)寫，矢就是“屎”的本字，就是大便。遺矢，就是大便不禁而自遺。

失氣：與矢氣同，俗稱放屁。

【明·馬蒔注證】：

［由帝曰：六腑之咳奈何？ 至 關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。］

此段言六腑咳狀，由五臟所移，而久咳則三焦受之，然合五臟六腑之咳，而未有不聚于胃、關(guān)于肺者也。咳必以肺受邪，而后傳之于五臟，故五臟咳甚，而后各傳于六腑。

脾之脈屬脾絡(luò)胃，胃之脈屬胃絡(luò)脾，相為表里，故脾咳不已則胃受之，胃脈循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃，故咳則必嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出，長(zhǎng)蟲者，蛇蟲也，胃咳之狀如此；

肝之脈屬肝絡(luò)膽，膽之脈屬膽絡(luò)肝，相為表里，故肝咳不已則膽受之，膽脈從缺盆以下胸中，貫膈，故咳則嘔出膽汁，其味苦也，膽咳之狀如此；

肺之脈屬肺絡(luò)大腸，大腸之脈屬大腸絡(luò)肺，相為表里，故肺咳不已則大腸受之，大腸之脈入缺盆，絡(luò)肺下膈，為傳導(dǎo)之府，故咳則遺失穢物也，大腸咳狀如此；

心之脈屬心絡(luò)小腸，小腸之脈屬小腸絡(luò)心，相為表里，故心咳不已則小腸受之，小腸之下即大腸也，今咳則下失其氣，其氣與咳而俱失也，小腸咳狀如此；

六腑之咳不已，則三焦受之，此三焦者，非手少陽(yáng)三焦之三焦，乃上中下三焦也，見(jiàn)于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》，其曰：“宗氣出于上焦，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦”，又曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”者是也，上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在臍下陰交，皆在于腹，故咳則腹?jié)M，不欲食飲也，若手少陽(yáng)之三焦，則為右腎之府，與腹無(wú)與，三焦咳狀如此。或以手少陽(yáng)三焦亦為一府，何以無(wú)咳為疑，殊不知二腎一也，膀胱為腎之府，三焦不過(guò)亦為決瀆之官，今膀胱受邪而咳，則手少陽(yáng)三焦之咳同也，何以復(fù)有咳哉？

夫五臟六腑之咳如此，然皆聚之于胃，以胃為五臟六腑之主也；關(guān)于肺，以肺先受邪，而后傳之于別臟別腑也。使人多涕唾而面浮腫，皆以氣逆于上故耳，此乃臟腑咳疾之總癥也。

按：李東坦治六腑咳方：胃咳用烏梅丸，膽咳用黃芩加半夏生姜湯，大腸咳用赤石指禹余糧湯、桃仁湯，不止，用豬苓湯分水，小腸咳用芍藥甘草湯，膀胱咳用茯苓甘草湯，三焦咳用錢氏異功散。”雖未必盡中病情，姑備此以俟采擇。

【語(yǔ)譯】：

黃帝問(wèn)道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什麼道理？岐伯回答說(shuō)：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。黃帝說(shuō)：請(qǐng)告訴我各種咳嗽的癥狀。岐伯說(shuō)：皮毛與肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會(huì)影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上于肺，引起肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時(shí)令受病，并非在肺的主時(shí)受病，而是各臟之病傳給肺的。

人和自然界是相應(yīng)的，故五臟在其所主的時(shí)令受了寒邪，使能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴(yán)重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時(shí)候，肺先受邪；當(dāng)春天的時(shí)候，肝先受邪；當(dāng)夏天的時(shí)候，心先受邪；當(dāng)長(zhǎng)夏太陰主時(shí)，脾先受邪；當(dāng)冬天的時(shí)候，腎先受邪。 （咳嗽的中醫(yī)病因病機(jī)）

黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？岐伯說(shuō)：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動(dòng)，一動(dòng)就會(huì)使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。 （中醫(yī)五臟咳的癥狀）

黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？岐伯說(shuō)：五臟咳嗽日久不愈，就要傳移于六腑。例如脾咳不愈，則胃就受??；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時(shí)出現(xiàn)。腎咳不愈，則膀胱受??；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經(jīng)久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。 （中醫(yī)六腑咳的癥狀）

黃帝道：治療的方法怎樣？岐伯說(shuō)：治五臟的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。黃帝道：講得好！ （咳嗽的針灸按摩治療原則）

“俞穴”又叫“ 輸穴”,五俞穴（五腧穴）也稱“五輸穴”的一種，俞穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后方，經(jīng)氣所注的五輸穴。
《靈樞·九針十二原》：“所注為輸。”意指脈氣至此已較強(qiáng)盛，如水流能注輸于深處。輸穴多分布在腕踝關(guān)節(jié)附近。陰經(jīng)的輸穴是本經(jīng)的原穴，陽(yáng)經(jīng)的則不是。其臨床應(yīng)用，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸。”《難經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛。”說(shuō)明輸穴適用病情時(shí)輕時(shí)重、時(shí)作時(shí)止和肢體重著，骨節(jié)酸痛者。

全身十二經(jīng)脈各有一個(gè)俞穴:

肺經(jīng)俞穴是：太淵,
腎經(jīng)俞穴是：太溪,
肝經(jīng)俞穴是：太沖,
心經(jīng)俞穴是：神門,
脾經(jīng)俞穴是：太白,
心包經(jīng)俞穴是：大陵,
大腸經(jīng)俞穴是：三間,
膀胱經(jīng)俞穴是：束骨,
膽經(jīng)俞穴是：足臨泣,
小腸經(jīng)俞穴是：后溪,
胃經(jīng)俞穴是：陷谷,
三焦經(jīng)俞穴是：中渚穴。

合穴:

手太陰肺經(jīng)    ——尺澤穴——在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。
手厥陰心包經(jīng)——曲澤穴——在肱二頭肌腱的尺側(cè)；當(dāng)肱動(dòng)、靜脈處；
手少陰心經(jīng)   ——少海穴——屈肘，當(dāng)肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點(diǎn)處。
手陽(yáng)明大腸經(jīng)——曲池穴——在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。
手少陽(yáng)三焦經(jīng)——天井穴——在臂外側(cè)，屈肘時(shí)，當(dāng)肘尖直上１寸凹陷處。
手太陽(yáng)小腸經(jīng)——小海穴——在肘內(nèi)側(cè)，當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處。
足太陰脾經(jīng)    ——陰陵泉——在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)踝后下方凹陷處。
足厥陰肝經(jīng)    ——曲泉穴——在膝內(nèi)側(cè)，屈膝，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)端，股骨內(nèi)側(cè)髁的
                                             后緣，半腱肌、半膜肌止端的前緣凹陷處。
足少陰腎經(jīng)    ——陰谷穴——在腘窩內(nèi)側(cè)，屈膝時(shí)，當(dāng)半腱肌肌腱與半膜肌肌腱
                                             之間。
足陽(yáng)明胃經(jīng)    ——足三里——在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下３寸，距脛骨前緣一橫指
                                            （中指）。
足少陽(yáng)膽經(jīng)    ——陽(yáng)陵泉——在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)——委中穴——在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中
                                             間。

經(jīng)穴:
手太陰肺經(jīng)    ——經(jīng)渠
手厥陰心包經(jīng)——間使
手少陰心經(jīng)   ——靈道
手陽(yáng)明大腸經(jīng)——陽(yáng)溪
手少陽(yáng)三焦經(jīng)——支溝
手太陽(yáng)小腸經(jīng)——陽(yáng)谷
足太陰脾經(jīng)    ——商丘
足厥陰肝經(jīng)    ——中封
足少陰腎經(jīng)    ——復(fù)溜
足陽(yáng)明胃經(jīng)    ——解溪
足少陽(yáng)膽經(jīng)    ——陽(yáng)輔
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)－－－昆侖